Trombo-embolytische Complicaties - Wat Is Het Risico? Preventie

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Trombo-embolytische complicaties

Trombo-embolytische complicaties zijn een urgent probleem bij operaties. Ze hebben ernstige gevolgen voor de gezondheid en kunnen de dood van de patiënt tot gevolg hebben. Zoals uit de statistieken blijkt, sterven alleen al in Rusland elk jaar ongeveer 100.000 mensen als gevolg van een plotselinge longembolie. Ongeveer 5% van de patiënten overlijdt met de ontwikkeling van massale PE. In dit geval wordt een trombus losgemaakt, die uiteenvalt in kleine deeltjes, die kleine bloedvaten verstoppen en zich met de bloedstroom door het lichaam verspreiden. De meeste bloedstolsels vormen zich in de aderen van de onderste ledematen, en van daaruit komen ze in de bloedvaten van het hart en de longen.

Een geblokkeerde long begint te lijden aan zuurstofgebrek, waardoor de weefsels afsterven. Hoe groter het bloedstolsel, hoe meer globaal de pathologische veranderingen. Uitgebreide laesies van de long leiden tot necrose van grote gebieden. Deze aandoening wordt een longinfarct genoemd. In de toekomst ontwikkelt de patiënt ademhalings- en hartfalen, wat de doodsoorzaak wordt. Daarom is het voorkomen van trombo-embolytische complicaties in de postoperatieve periode een belangrijke taak voor artsen.

Opgemerkt moet worden dat trombo-embolie niet alleen kan ontstaan na een operatie aan de aderen van de onderste ledematen. Patiënten die worden opgenomen op de urologische, traumatologische en gynaecologische afdelingen van het ziekenhuis lopen risico. Dat wil zeggen, dit zijn allemaal patiënten voor wie een operatie is gepland of al is uitgevoerd.

Andere complicaties van de overgedragen veneuze trombose omvatten trombose van de inferieure vena cava, flebotrombose van de benen. Ze kunnen ook PE veroorzaken, maar zijn op zichzelf levensbedreigende aandoeningen.

Inhoud:

• De oorzaken van trombo-embolie
• Wat zijn de risico's van het ontwikkelen van trombo-embolytische complicaties?
• Symptomen van trombo-embolytische complicaties
• Hoe trombo-embolytische complicaties te herkennen
• Behandeling van trombo-embolytische complicaties
• Hoe kan de ontwikkeling van trombo-embolytische complicaties worden voorkomen?

De oorzaken van trombo-embolie

Trombo-embolytische complicaties ontwikkelen zich zowel in strijd met de bloedstroom in de bloedvaten van de onderste ledematen als tegen de achtergrond van andere predisponerende factoren.

Er zijn drie belangrijke redenen die tot de vorming van een bloedstolsel leiden. Ze worden de Virchow-triade genoemd. Trombi worden dus gevormd wanneer de bloedstroom door de aderen vertraagt, wanneer de integriteit van de vaatwand wordt geschonden en wanneer de bloedstolling toeneemt. Al deze drie factoren ontwikkelen zich bij patiënten in de vroege periode na de operatie.

De gevaarlijkste chirurgische ingrepen in termen van het risico op trombo-embolytische complicaties zijn onder meer:

• Operatie aan de buikorganen. Bovendien garandeert zelfs moderne laparoscopie, uitgevoerd voor therapeutische en diagnostische doeleinden, niet de afwezigheid van het risico op complicaties zoals trombo-embolie. Ze ontwikkelen zich bij 19% van het totale aantal geopereerde patiënten.
• Operaties aan de interne geslachtsorganen in het kleine bekken. Dit kan een baarmoedercurettage en een keizersnede omvatten. Het risico op het ontwikkelen van trombo-embolie is gelijk aan 11,2%.
• Urologische operaties, inclusief prostaatresectie. De risico's op complicaties bedragen 7,1%.
• Operaties uitgevoerd op neurochirurgische afdelingen. Het risico op complicaties kan oplopen tot 24%.
• Verwijdering van een kwaadaardige tumor uit het lichaam, ongeacht de locatie. Het risico loopt op tot 30%.
• Operaties voor het resulterende letsel van de onderste ledematen, evenals ingrepen die worden uitgevoerd tijdens protheses van het heup- of kniegewricht. Als de patiënt lange tijd geïmmobiliseerd is, neemt de kans op het ontwikkelen van trombo-embolytische complicaties toe tot 84%.

Risicofactoren:

• Behorend tot het vrouwelijk geslacht. Het is bewezen dat bij vrouwen vaker bloedstolsels worden gevormd, wat grotendeels te wijten is aan hormonale schommelingen in hun lichaam.
• Seniele leeftijd. Naarmate het lichaam ouder wordt, neemt het risico op vorming van bloedstolsels in bloedvaten toe.
• Sedentaire levensstijl, zittend werk. Deze factoren dragen bij aan stagnatie van bloed in de aderen.
• Spataderen, wat leidt tot verstoring van hun klepapparaat, tot een vertraging van de bloedstroom, tot een toename van de aggregatie van bloedplaatjes.
• Hormonale anticonceptiva gebruiken. Deze medicijnen beïnvloeden de reologische eigenschappen van het bloed en verdikken het.
• Erfelijke aanleg voor trombofilie en verhoogde bloedstolsels.

Wat zijn de risico's van het ontwikkelen van trombo-embolytische complicaties?

Afhankelijk van de aard en het volume van de chirurgische ingreep, varieert de mate van risico op complicaties bij trombo-embolie:

• Als de operatie niet groot is, wordt de patiënt bijvoorbeeld laparoscopie of transurethrale interventie aan de prostaat uitgevoerd, dan is het risico op trombo-embolytische complicaties niet groter dan 0,2%. In dit geval eindigt niet meer dan 0,002% van alle gevallen met de dood. Dergelijke risico's worden als laag beschouwd.
• Operaties met een groot interventievolume, bijvoorbeeld resectie van de galblaas, verwijdering van appendicitis, keizersnede, resectie van de baarmoeder, operaties aan de maag en darmen, verwijdering van prostaatadenoom - al deze procedures gaan gepaard met een gemiddeld risico op trombo-embolytische complicaties. Ze ontwikkelen zich in ongeveer 5% van de gevallen.
• Verwijdering van een kwaadaardige tumor, chirurgie voor fracturen van de onderste ledematen, met gewrichtsvervanging, evenals neurochirurgische ingrepen brengen een hoog risico op het ontwikkelen van complicaties van trombo-embolie met zich mee. Bij 80% van de patiënten wordt diepe veneuze trombose van het onderbeen gevormd, in 40% van de gevallen trombose van de inferieure vena cava, in 10% van de gevallen ontwikkelt zich een longembolie. In dit geval overlijden een deel van de patiënten.

Symptomen van trombo-embolische complicaties

Bij diepe veneuze trombose van de benen ervaart een persoon pijnlijke gevoelens in de enkel en voet. De huid op deze plek verandert van natuurlijke kleur, wordt paars of blauw. Het stolsel verstopt de aderen en veroorzaakt ernstige pijn en onvoldoende bloedtoevoer naar de weefsels van de onderste ledematen. Als een patiënt die een operatie heeft ondergaan, klaagt over pijn in de onderste ledematen, mogen deze daarom niet worden genegeerd.

Longembolie manifesteert zich op verschillende manieren. Als een klein vat was geblokkeerd, kan de complicatie tot een bepaald moment ongediagnosticeerd blijven. Als gevolg hiervan lijden de long- en hartsystemen. Vaak ontwikkelen deze patiënten chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie.

Het zal worden aangegeven door gezondheidsstoornissen zoals:

• Paroxismale droge hoest.
• Afscheiding tijdens hoesten van slijm met bloed.
• Pijn op de borst.
• Plotseling ontwikkelende kortademigheid, die mogelijk niet gepaard gaat met lichamelijke activiteit.
• Gevoel van gebrek aan lucht.
• Afleveringen van bewustzijnsverlies.

Als de longembolie enorm is, ontwikkelt de patiënt ernstige pijn in het borstbeen, neemt de kortademigheid toe en is er bloed aanwezig in de afscheiding, gescheiden van de longen. De huid van de nek, het gezicht en de oorlellen wordt cyanotisch. Er verschijnt een horizontale lijn tussen de tepels, die ook blauw wordt. De klinische dood kan zich snel ontwikkelen, als er geen adequate therapie is, sterft de patiënt. Soms komt de dood heel snel: iemand staat gewoon op en valt. Na een paar minuten eindigt zijn leven.

Hoe trombo-embolytische complicaties te herkennen

Een van de informatieve methoden voor het diagnosticeren van veneuze trombose van de onderste ledematen is vasculaire echografie.

Longembolie met trombotische massa kan worden gedetecteerd door radiografie, maar als er geen globale veranderingen in het longweefsel zijn, kan de ziekte ongediagnosticeerd blijven. Tegelijkertijd biedt het verzamelen van anamnese en beoordeling van de toestand van de patiënt hulp bij het vaststellen van trombo-embolie.

Bloedonderzoek voor D-dimeer, vanwege zijn reologische eigenschappen (fibrineniveau, INR, APTT, PTT, PTI) - al deze tests maken het mogelijk om de diagnose te verduidelijken. De behandeling wordt onmiddellijk gestart nadat het probleem is ontdekt.

Behandeling van trombo-embolytische complicaties

Als een patiënt met longembolie geen medische zorg krijgt, komt zijn overlijden in 90% van de gevallen voor. Daarom moet de therapie zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd.

De arts moet zich inspannen om het bloedstolsel op te lossen en de vloeibaarheid van het bloed te vergroten. Daarom wordt de patiënt intraveneuze toediening van de volgende geneesmiddelen getoond:

• Heparines met laag molecuulgewicht. Gedurende 5-7 dagen krijgt de patiënt heparine toegediend in een dosering van 31-33.000 eenheden per dag. Of vervang heparine door enoxaparine in een dosering van 180 mg per dag.
• Trombolytische geneesmiddelen: streptokinase (250.000 IE in het eerste half uur en daarna 100.000 IE gedurende de eerste 24 uur) en Alteplase (100 mg in de eerste 24 uur).

Voor orale toediening kan Warfarine 10 mg gedurende een week geïndiceerd zijn.

Indien nodig wordt een cavafilter geïnstalleerd bij een patiënt met trombose. Het wordt in het lumen van de inferieure vena cava geïnjecteerd.

De operatie voor trombo-embolytische complicaties wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

• Herhaling van longembolie in aanwezigheid van voldoende anticoagulantia.
• Massale trombose van de inferieure vena cava.
• Eerder overgedragen of geplande operatie bij een patiënt met longembolie.

Hoe kan de ontwikkeling van trombo-embolytische complicaties worden voorkomen?

Om de ontwikkeling van trombo-embolytische complicaties te voorkomen, worden de volgende preventieve maatregelen genomen:

• Als een persoon een operatie heeft ondergaan, moet deze zo snel mogelijk worden opgevoed.
• De patiënt moet compressiekleding dragen die voorkomt dat bloed in de aderen stagneert. Als een persoon elastische sokken draagt, wordt het risico op trombose verminderd tot 8,6% en als hij kousen draagt, neemt de kans op vorming af tot 3,2%. Als dergelijk ondergoed wordt gebruikt door een persoon met een gemiddeld en minimaal risico op het ontwikkelen van complicaties, wordt de kans dat ze optreden nul. Daarom moeten compressiekledingstukken beschikbaar zijn voor elke patiënt die een operatie heeft ondergaan.
• Intermitterende pneumatische compressie wordt gebruikt om de bloedstroom door de aderen van de onderste ledematen te verbeteren. Hiervoor wordt een luchtpompende manchet gebruikt, die onder een druk van 20 mm op het bovenbeen en de enkel wordt aangebracht. rt. Kunst. en op de dij onder druk van 35 mm. rt. Kunst.
• Voor profylactische doeleinden wordt de patiënt al vóór de operatie met heparine geïnjecteerd. De injectie wordt subcutaan uitgevoerd in een dosering van 5000 eenheden. Na de operatie wordt een zevendaagse kuur met injecties getoond met een dosering van 5000 IE, 3-4 keer per dag.
• Warfarine wordt voorgeschreven aan alle patiënten die geen contra-indicaties hebben voor het gebruik ervan. De dosering is 2,5 mg / dag. De behandeling duurt 30-45 dagen.

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de presidentiële administratie van de Russische Federatie.