Acute Pyelonefritis - Oorzaken, Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-31 10:02

Acute pyelonefritis

Acute pyelonefritis is een ontstekingsproces dat het tussenliggende weefsel en het nierkelksysteem aantast, dat een niet-specifieke aard heeft.

In de urologische praktijk is acute pyelonefritis het meest voorkomende ontstekingsproces dat de nieren aantast. Het kan optreden in de kindertijd, een gunstige aandoening waarvoor het ontbreken van de vorming van het urinestelsel en een hoge belasting ervan is. Volwassenen vallen ook niet onder de uitzondering; vrouwen onder de 40 jaar hebben meer kans op de ziekte.

Artsen maken onderscheid tussen primaire en secundaire acute pyelonefritis. De primaire treedt op als gevolg van een schending van de uitstroom van urine uit de nieren zelf, en de secundaire wordt veroorzaakt door een verstoring van de doorgang als gevolg van obstructie van de urinewegen.

Pyelonefritis in de acute fase verschilt van chronische pyelonefritis:

• Het verloop van het ontstekingsproces bij acute pyelonefritis is snel en bij chronische pyelonefritis is het traag.

• Symptomen bij acute ziekte zijn uitgesproken, en bij chronische symptomen zijn ze vaak wazig of volledig afwezig.
• Acute pyelonefritis eindigt met het herstel van de patiënt of de overgang naar het chronische stadium.
• Chronische pyelonefritis wordt gekenmerkt door frequente recidieven van ziekten.
• Chronische pyelonefritis is moeilijker te behandelen.

Acute pyelonefritis kan zowel een als twee nieren aantasten. Jaarlijks wordt gemiddeld 1% van de wereldbevolking ziek met pyelonefritis. Bovendien is het acute pyelonefritis die verantwoordelijk is voor 14% van de nierziekten, en een etterende complicatie treedt op bij 1/3 van de patiënten.

Inhoud:

• Symptomen van acute pyelonefritis
• Oorzaken van acute pyelonefritis
• Complicaties en gevolgen van acute pyelonefritis
• Diagnostics acute pyelonefritis
• Behandeling van acute pyelonefritis
• Dieet voor acute pyelonefritis

Symptomen van acute pyelonefritis

Symptomen van acute pyelonefritis zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte en het stadium waarin deze zich bevindt.

De eerste fase van sereuze ontsteking. De nier neemt toe in omvang, spanningen en het weefsel in de buurt van de film zwelt op. Als de ziekte in dit stadium wordt behandeld, zal acute pyelonefritis met succes worden geëlimineerd.

Het stadium van acute purulente pyelonefritis is op zijn beurt verdeeld in drie fasen: apostolische pyelonefritis, karbonkel en orgaanabces. In het begin vormen zich kleine puisten in de corticale laag van de nier, die, indien onbehandeld, samensmelten en een karbonkel vormen. In de foci van fusie van karbonkels smelt het parenchym van het orgaan en ontwikkelt zich een abces van het nierweefsel.

1. De symptomen van niet-obstructieve pyelonefritis in de acute fase zijn als volgt:

   • De ziekte ontwikkelt zich zeer snel, bijna razendsnel. Soms zijn een paar uur voldoende om de toestand van de patiënt ernstig te laten worden, soms verergert deze in de loop van de dag.
   • De persoon ervaart malaise en zwakte, de lichaamstemperatuur stijgt sterk en bereikt 40 ° C.
   • Het zweten wordt intenser, er verschijnt hoofdpijn, de hartslag neemt toe.
   • De ziekte gaat gepaard met gevoelens van misselijkheid en braken, gewrichtspijn, diarree of obstipatie.
   • Een persoon ervaart pijn in de lumbale regio, het straalt uit naar de dij, rug, buik. De aard van de pijn is saai of intens.
   • In de regel zijn er geen tekenen van urinestoornissen.
   • Er is een niet al te uitgesproken afname van de dagelijkse urineproductie, aangezien de patiënt grote hoeveelheden water verliest met het resulterende zweet.
   • De urine wordt troebel en geeft een onaangename geur af.

2. Symptomen van secundaire pyelonefritis in de acute fase:

   • Het begin van de ziekte verloopt als nierkoliek, die gepaard gaat met obstructie van de urinewegen.
   • Op het hoogtepunt van pijn stijgt de lichaamstemperatuur van een persoon, tot de ontwikkeling van koorts.
   • De patiënt rilt, heeft dorst en moet overgeven. (lees ook: Oorzaken en symptomen van braken)
   • Wanneer overvloedig zweten stopt, daalt de lichaamstemperatuur soms tot kritiek lage niveaus, soms tot normale waarden. De gezondheidstoestand is enigszins genormaliseerd.
   • De koliekaanval keert na een paar uur terug als de obstructie van de urinewegen niet wordt geëlimineerd.

3. Symptomen van etterende pyelonefritis in de acute fase:

   • Aanhoudende pijn treedt op in de lumbale regio.
   • Een persoon lijdt aan koorts volgens het hectische type (daling van de lichaamstemperatuur is 3-4 graden en komt 2-3 keer per dag voor).
   • De temperatuurstijging gaat gepaard met koude rillingen.
   • De spierwanden van het peritoneum zijn gespannen, hetzelfde geldt voor de lendenspieren.
   • Wanneer de bedwelming van het lichaam zijn hoogtepunt bereikt, is het mogelijk dat het bewustzijn vertroebelt en delirium ontwikkelt.

Oorzaken van acute pyelonefritis

De oorzaken van acute pyelonefritis zijn de penetratie van pathogene micro-organismen in de nier. In 50% van de gevallen wordt Escherichia coli dit middel, in andere gevallen wordt de ziekte veroorzaakt door Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokken, stafylokokken, virussen en schimmels. De moderne urologische praktijk wijst op een zeldzame detectie van slechts één veroorzaker van pyelonefritis. Meestal wordt de ziekte veroorzaakt door de associatie van verschillende micro-organismen. Ziekenhuisstammen van pathogene agentia zijn vooral gevaarlijk in termen van de ontwikkeling van ontstekingen, omdat ze erg moeilijk te elimineren zijn.

Er zijn twee manieren waarop ziekteverwekkers de nier kunnen binnendringen:

• Hematogene route, waarin infectie plaatsvindt via de bloedbaan. Dit is de meest zeldzame oorzaak van nierontsteking, de hematogene route leidt in slechts 5% van de gevallen tot ziekte. De belangrijkste infectiehaarden kunnen zijn: de urogenitale organen, in aanwezigheid van een ontsteking (blaasontsteking, adnexitis, prostatitis, enz.), Organen op afstand met sinusitis, bronchitis, cariës, tonsillitis, cholecystitis, furunculose, enz.
• De urinogene infectieroute is de meest voorkomende infectieroute naar de nier. Micro-organismen komen ze binnen vanuit de lagere urinewegen. Een andere infectiemethode wordt oplopend genoemd.

Het is de moeite waard om te overwegen dat normaal gesproken alleen de distale urethra kan worden geïnfecteerd.

Om de verdere verspreiding van de infectie te laten plaatsvinden, zijn aanvullende provocerende oorzaken of factoren nodig, waaronder:

• Prevalentie in het periurethrale gebied en in het gebied van het perineum van Escherichia coli. Dit kan optreden als gevolg van intestinale dysbiose, met vaginale dysbiose bij een vrouw.
• Hormonale disbalans.
• Een toename van de zure omgeving van de vagina bij vrouwen tijdens de menopauze, wat geassocieerd is met een tekort aan oestrogeen.
• Het actieve seksleven van een vrouw en de frequente wisseling van seksuele partners vergemakkelijken de penetratie van infectie in de blaas.
• Vesicoureterale reflux kan de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken. In dit geval vergemakkelijkt de retrograde baan van urine de beweging van micro-organismen van omhoog langs het slijmvlies van de urinewegen. Dit wordt ook vergemakkelijkt door verhoogde intrarenale druk. (lees ook: Oorzaken en symptomen van intracraniële druk)
• Ureterale vernauwingen.
• Urolithiasis en steenblokkade van het lumen van de urineleider, urethrale klep.
• Prostaatadenoom en prostaatkanker.
• Neurogene blaas.
• Hypothermie.
• Zwangerschap.
• Suikerziekte.
• ARVI.
• Hypovitaminose en overwerk.

De kans op acute pyelonefritis neemt aanzienlijk toe met een combinatie van verschillende oorzaken, wat het vaakst voorkomt.

Complicaties en gevolgen van acute pyelonefritis

Complicaties en gevolgen van acute pyelonefritis" /> Complicaties en gevolgen van acute pyelonefritis">

Complicaties en gevolgen van acute pyelonefritis kunnen zeer ernstig zijn en een bedreiging vormen voor het leven en de gezondheid van de patiënt.

Het gevaar kan zijn:

1. Sepsis.
2. Bacteriële shock.
3. Paranefritis.
4. Apostemateuze pyelonefritis.
5. Nier karbonkel.
6. Nierabces.
7. Renale papillaire necrose.
8. Pyonefrose van de nierweefsels met hun etterende fusie.
9. Acuut nierfalen.

Diagnostics acute pyelonefritis

Diagnose van acute pyelonefritis veroorzaakt meestal geen problemen voor een nefroloog. Dit komt voornamelijk door de aanwezigheid van levendige symptomen van de ziekte.

Vaak hebben dergelijke patiënten een voorgeschiedenis van chronische ziekten of acute etterende ontsteking. Het klinische beeld bij acute pyelonefritis gaat altijd gepaard met een stijging van de lichaamstemperatuur tot hoge waarden en parallelle pijn in de lumbale regio, voornamelijk eenzijdig. Patiënten klagen over moeilijk urineren en veranderingen in de geur en kleur van urine. Het krijgt een roodachtige tint en er zijn droesem in zichtbaar.

Laboratoriumtests tonen de aanwezigheid van eiwitten en bacteriën in de urine aan. Om het type infectieus agens te bepalen, is een urinecultuur vereist.

Het is ook nodig om bloed te doneren voor een algemene analyse. Acute pyelonefritis zal worden aangegeven door een toename van ESR en leukocytose. Identificatie van de veroorzaker van de infectie is mogelijk door het uitvoeren van gespecialiseerde tests.

Gewone urografie geeft aan dat de ene nier in volume toeneemt in vergelijking met de andere.

Excretie-urografie duidt op een uitgesproken beperking van de mobiliteit van het aangetaste orgaan, wat merkbaar is bij het uitvoeren van een orthopedische test. Als de patiënt apostemateuze pyelonefritis heeft, is vanaf de kant van de ontsteking de uitscheidingsfunctie merkbaar verminderd, wat te zien is tijdens een diagnostisch onderzoek. Een bolling van de niercontour, vervorming van het bekken en de kelk als gevolg van compressie duiden op een karbonkel of abces.

Om de structurele veranderingen in de nieren die pyelonefritis veroorzaakten te beoordelen, is het raadzaam om een echografie uit te voeren. Om het concentratievermogen van organen te beoordelen, wordt een Zimnitsky-test gebruikt, waarvoor urineverzameling nodig is.

CT is een methode waarmee u de aanwezigheid van urolithiasis kunt uitsluiten of bevestigen, en waarmee u mogelijke anatomische afwijkingen in de structuur van organen kunt identificeren.

Behandeling van acute pyelonefritis

Niet-medicamenteuze behandeling is een voorwaarde voor het herstel van de patiënt. Het komt erop neer dat er voldoende dagelijkse urineproductie is. Hiervoor moet de patiënt vloeistof drinken in een volume van 2 tot 2,5 liter.

Om de waterreserves aan te vullen, kunt u versterkte afkooksels gebruiken in de vorm van vruchtendranken, die antiseptische effecten hebben. Dit zijn veenbessen, rode bosbessen en rozenbottels. Bovendien wordt het gebruik van diuretische vergoedingen getoond.

Alleen een arts kan echter een overvloedige drank aanbevelen, omdat dit gecontra-indiceerd is bij hart- en longinsufficiëntie, met arteriële hypertensie. Als de patiënt lijdt aan stoornissen in het koolhydraatmetabolisme, mag de geconsumeerde vloeistof geen suiker bevatten.

Medicamenteuze behandeling van acute pyelonefritis

Als de patiënt geen tekenen heeft die wijzen op obstructie van de urinewegen, wordt hem dringend antibiotische therapie voorgeschreven. De duur kan variëren van 5 dagen tot twee weken. Het verdient de voorkeur om de behandeling te starten met parenterale antibiotica. Wanneer de symptomen van de acute fase van de ziekte worden gestopt, worden antibacteriële geneesmiddelen oraal ingenomen.

Moderne antibacteriële middelen zijn onder meer:

• Fluoroquinolonen, die bacteriedodende eigenschappen hebben. Deze geneesmiddelen zijn onder meer: Levofloxacine, Sparfloxacine, Moxifloxacine, Ciprofloxacine, Ciprinol, Ofloxacine, Pefloxacine, Lomefloxacine. Deze geneesmiddelen worden niet gebruikt om zwangere vrouwen te behandelen tijdens de borstvoeding; het wordt niet aanbevolen om ze voor te schrijven aan kinderen en adolescenten tijdens een periode van actieve groei.
• Preparaten uit de bètalactamgroep zijn gewone aminopenicillines zoals amoxicilline en ampicilline. Het therapeutische effect wordt waargenomen met betrekking tot Escherichia coli, Proteus, enterokokken. Bacteriën ontwikkelen echter vaak resistentie tegen geneesmiddelen van deze groep en daarom wordt aanbevolen om ze voor te schrijven voor de behandeling van pyelonefritis bij zwangere vrouwen. Voor alle andere patiënten worden beschermde penicillines gebruikt: Amoxiclav, Flemoklav Solutab en Sultamicilline. Als pyelonefritis verloopt in een gecompliceerde vorm, worden carboxypenicillines gebruikt: ticarcilline, carbenicilline, evenals ureidopenicillines: piperacilline, azlocilline.
• Cefalosporines, die vaker worden gebruikt dan andere geneesmiddelen die door specialisten worden gebruikt om van pyelonefritis af te komen. Dit kunnen zijn: cefazoline, cefuroxim, cefalexin, cefradine, cefixime, ceftibuten, ceftriaxon, cefotaxime, cefoperazon, cefepime.
• Voor de behandeling van ernstige nosocomiale vormen van pyelonefritis, evenals voor ernstige complicaties van de ziekte, worden aminoglycosiden voorgeschreven: netilmicine, gentamicine, tobramycine, amikacine.

Naast antibiotica gebruiken artsen andere antimicrobiële geneesmiddelen, die ze blijven gebruiken, zelfs nadat de antibacteriële geneesmiddelen zijn geannuleerd. Dit zijn nitrofuranen: furazidine, nitrofurantoïne, gecombineerde antimicrobiële middelen: co-trixomazol, 8-hydroxyquinolines: nitroxoline. Ze beïnvloeden de activiteit van microben, het effect op de zuurgraad van urine.

Over het onderwerp: effectieve behandeling van pyelonefritis met folkremedies

Chirurgische behandeling van acute pyelonefritis

Wanneer het gebruik van antibacteriële middelen en andere medicijnen niet effectief is en het ook niet mogelijk is om de doorgankelijkheid van de bovenste urinewegen met een katheter te herstellen, is een operatie noodzakelijk. Het wordt aangegeven wanneer de toestand van de patiënt verslechtert. Meestal worden etterende vormen van de ziekte geopereerd: apostemen en nierkarbonkels.

De aard van de operatie blijft vaak open tot het moment dat deze wordt uitgevoerd; het probleem wordt opgelost door de schaal van de nierbetrokkenheid bij het pathologische proces te visualiseren. Het belangrijkste doel is om de verdere ontwikkeling van het purulent-inflammatoire verloop van de ziekte in de nier te voorkomen, de overgang van de ziekte naar een gezond orgaan te voorkomen en de normale uitstroom van urine te herstellen.

Fysiotherapie voor de behandeling van acute pyelonefritis

Als fysiotherapie worden technieken gebruikt zoals: CMV-therapie, UHF en elektroforese.

Het is belangrijk om aandacht te besteden aan de voedingsgewoonten van de patiënt, met een overwicht van licht verteerbaar eiwitrijk voedsel.

Dieet voor acute pyelonefritis

Dieet voor acute pyelonefritis impliceert het naleven van strikte regels. Dankzij haar is het mogelijk om het pijnsyndroom te stoppen, om de zuurgraad van urine te corrigeren. Drinken moet overvloedig zijn en op het moment van de piek van de ziekte moet minimaal 2 liter zijn.

Als de acute symptomen afnemen, moet u overschakelen op een dieet met plantaardige melk. Zout in het dieet van de patiënt is beperkt. Het kan niet meer dan 6 g per dag worden geconsumeerd en in het geval van gecompliceerde vormen van de ziekte is het volledig uitgesloten van het dieet.

Er moeten groenten en fruit met een diuretisch effect op de tafel van de patiënt liggen: courgette, meloenen, watermeloenen, komkommers.

Het absolute verbod omvat: bouillon - vlees en vis, peulvruchten, gerookt vlees, marinades, augurken, champignons, ingeblikt voedsel, dranken met gassen, alcohol, specerijen en specerijen (in meer detail: welke producten zijn toegestaan en verboden voor pyelonefritis).

In het stadium van herstel worden vleesproducten en vis geleidelijk teruggebracht naar het menu van de patiënt. Voorgerechten moeten vegetarisch zijn. Maaltijden moeten fractioneel zijn en de methoden voor het verwerken van producten moeten voorzichtig zijn.

Auteur van het artikel: Lebedev Andrey Sergeevich | Uroloog

Opleiding: Diploma in de specialiteit "Andrologie" behaald na het voltooien van een residentie bij de afdeling Endoscopische Urologie van de Russische Medische Academie voor Postacademisch Onderwijs in het urologische centrum van het Centraal Klinisch Ziekenhuis nr. 1 van de JSC Russische Spoorwegen (2007). In 2010 werden hier postdoctorale studies afgerond.