Keratitis - Schimmelkeratitis, Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47

Symptomen en behandeling van schimmelkeratitis

Schimmelkeratitis werd voor het eerst beschreven in 1979 door Leber. De veroorzaker van de ziekte is geen typische oorzaak van hoornvliesontsteking en is vooral gevaarlijk in tropische landen. We mogen de mogelijkheid van een schimmeletiologie bij oogaandoeningen niet vergeten, omdat in het geval dat de diagnose vroegtijdig is en er geen effectieve behandeling is, snel onherstelbare aandoeningen in het hoornvlies verschijnen.

Schimmelkeratitis is een overkoepelende term voor ontstekingsprocessen in het hoornvlies die worden veroorzaakt door bepaalde micro-organismen. Deze schimmels kunnen infecteren en daarom een ontsteking van de buitenste lagen van het oog veroorzaken. De belangrijkste veroorzaker is het geslacht Fusarium, in het Latijn Fusarium veroorzaakt het fusarium-keratitis.

De meest voorkomende ziekteverwekkers zijn Aspergillus, die wereldwijd schimmelkeratitis veroorzaken. De epidemiologie van de ziekte houdt verband met klimatologische kenmerken. Op de zuidelijke breedtegraden zijn er bijvoorbeeld fusarium-laesies, vooral in de staat Florida. De noordelijke breedtegraden zijn daarentegen vatbaarder voor candida en Aspergillus keratitis.

De meest voorkomende risicofactoren voor schimmelkeratitis zijn trauma, gebruik van tropische corticosteroïden, chirurgie, chronische virale keratitis en herpes zoster en keratoconjunctivitis in de lente. Verwondingen ontstaan bijvoorbeeld bij het dragen van contactlenzen of bij het krijgen van vreemde voorwerpen. Volgens onderzoek naar morbiditeit in het zuiden van Florida (VS) is de oorzaak van ziekten in 44 procent van de gevallen een verwonding van volledig natuurlijke aard: de banale klap van bladeren of takken in het oog. Schimmelkeratitis kan worden veroorzaakt door een operatie aan het hoornvlies van het oog, bijvoorbeeld penetrerende keratoplastiek of hechtdraadloze corneale chirurgie voor cataract, evenals een laserbehandeling van keratomillose genaamd LASIK.

Jonge gezonde mannen zonder significante zichtbare oogziekte kunnen schimmelkeratitis ontwikkelen als gevolg van recent trauma in verband met landbouwwerk.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van candida-keratitis zijn onder meer: ouderdom, eerdere oogaandoeningen, andere hoornvliesaandoeningen, chronische ziekten, chronische keratitis, langdurig gebruik van steroïden, onderdrukking van het immuunsysteem onder invloed van verschillende ziekten.

Inhoud:

• Symptomen van schimmelkeratitis
• Behandeling van schimmelkeratitis

Symptomen van schimmelkeratitis

Welke veranderingen treden op tijdens schimmelkeratitis?

De klinische diagnose van schimmelkeratitis is gebaseerd op de analyse van risicofactoren, evenals op de beoordeling van de algemene toestand van het hoornvlies van het oog.

De meest voorkomende tekenen van schimmelkeratitis tijdens een spleetlamponderzoek zijn:

• conjunctivale injecties;
• defecten van het epitheel;
• ettering;
• stromale infectie;
• reacties in de voorste kamer;
• hypopyon.

Specifieke factoren van schimmelkeratitis zijn infiltreren met reeds verhoogde gevederde randen, evenals met een extreem ongelijke textuur, met de aanwezigheid van grijsbruine pigmentatie, met aangrenzende laesies, de aanwezigheid van een grof granulatie-infiltraat van het epitheel of voorste stroma. Er is ook witte, ronde plaque op het hoornvlies van het oog en aangrenzende laesies aan de rand van het eerste brandpunt van infectie met de aanwezigheid van endotheliale plaques.

Behandeling van schimmelkeratitis

Polyenen zijn zeer effectief in het bestrijden van draad- en gistschimmels, ze hebben een destructief effect op schimmels, omdat ze ergosterol in hun celwanden introduceren.

Amfotericine B is de eerste keuze voor de behandeling van patiënten met door gist veroorzaakte schimmelkeratitis.

Omdat polyenen vrij slecht door het oogweefsel dringen, is diep penetrerend amfotericine B het meest geschikt voor de behandeling van candida-schimmelkeratitis. Bovendien is dit medicijn zeer effectief bij het doden van de meeste draadschimmels. Breng amfotericine B aan volgens een strikt schema: op de eerste dag - elke 30 minuten, op de tweede dag - elk uur en verlaag vervolgens langzaam de toedieningsfrequentie, al op basis van de resultaten van de behandeling.

Natamycine wordt ook gebruikt voor een breed scala aan pathogenen, gezien zijn activiteit tegen filamenteuze schimmels. Het is het enige in de handel verkrijgbare actuele medicijn voor ooginfecties door schimmels. Het middel is effectief tegen draadschimmels, vooral het geslacht Fusirium. Omdat het medicijn zwak doordringt in de binnenstructuur van het oog, wordt het meer gebruikt in de strijd tegen oppervlakkige infecties.

Azolen - dit zijn imidazolen en triazolen - hebben miconazol, ketoconazol, fluconazol, clotrimazol, intraconazol, econazol als werkzame stoffen. Alle geneesmiddelen van deze groep hebben een deprimerend effect op de synthese van ergosterol in kleine concentraties, en in significante concentraties vertonen ze een sterk destructief effect op de celwanden.

Orale geneesmiddelen die oraal worden gebruikt - fluconazol of ketoconazol - worden geleidelijk geabsorbeerd en worden in hoge concentraties aangetroffen in de voorste oogkamer en in het hoornvlies, daarom wordt het aanbevolen om ze te gebruiken voor diepere schimmelkeratitis.

Imidazolen of triazolen zijn synthetische chemische antischimmelmiddelen die het gehalte aan ketoconazol en bijgevolg fluconazol in het hoornvlies verhogen. Deze gegevens zijn ontdekt tijdens het onderzoek naar de effectiviteit van geneesmiddelen bij dieren. Vanwege hun uitstekende permeabiliteit in het oogweefsel, kunnen de geneesmiddelen systemisch worden gebruikt bij de behandeling van keratitis, die wordt veroorzaakt door draad- of gistschimmels.

Subconjunctivale injecties zijn vereist voor patiënten met ernstige keratitis en keratoscleritis, en ze worden ook gebruikt bij een zwakke respons op de behandeling.

Om een antischimmelbehandeling succesvol te laten zijn, vereist keratitis frequent medicijngebruik gedurende een lange periode (minimaal 12 weken).

De belangrijkste tekenen van overdosering of toxiciteit van geneesmiddelen zijn onder meer: langdurige niet-genezende epitheelzweren, uitgesproken erosie van het epitheel van het hoornvlies van het oog, diffuse laesies van het stroma.

Patiënten die niet reageren op systemische en zelfs lokale behandeling met antischimmelmiddelen, hebben een chirurgische behandeling nodig, waaronder hoornvliestransplantatie. Ongeveer 15–27% van de patiënten kan niet zonder een operatie. Er zijn geïsoleerde gevallen waarin zelfs de chirurgische methode niet hielp het gezichtsvermogen te herstellen: patiënten bleven blind of andere zichtproblemen bleven bestaan. Daarom zijn vroege diagnose en adequate therapie erg belangrijk bij de behandeling van schimmelkeratitis.

Auteur van het artikel: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. therapeut

Opleiding: Moscow Medical Institute. IM Sechenov, specialiteit - "Algemene geneeskunde" in 1991, in 1993 "Beroepsziekten", in 1996 "Therapie".