Endoprothesen (vervanging) Van Het Heupgewricht

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Endoprothesen (vervanging) van het heupgewricht

Inhoud:

• De structuur van het heupgewricht
• Waarom heb je endoprotheses nodig?
• Contra-indicaties voor chirurgie
• Typen en soorten endoprothesen
• Cementloze en cementloze endoprothesen
• Voorbereiding op een operatie
• Wat gebeurt er tijdens de operatie?
• Mogelijke complicaties
• Echte resultaten
• Revalidatie na protheses
• Dit mag nooit worden gedaan!

Heupartroplastiek is een van de modernste methoden voor de chirurgische behandeling van aandoeningen van het bewegingsapparaat. Tijdens de operatie worden de pathologisch veranderde weefsels van de structuren waaruit het heupgewricht bestaat, vervangen door kunstmatige prothesen.

Structuur en functie van het heupgewricht

Het heupgewricht wordt beschouwd als het grootste gewricht van de botten in het menselijk lichaam. De lasten die hij tijdens het levensproces moet ervaren, zijn erg groot. Het verbindt immers beide onderste ledematen met het bekken.

De vorming van het heupgewricht omvat:

• De kop van het dijbeen is het bolvormige boveneinde van het dijbeen;
• Het acetabulum is een trechtervormige verdieping van de bekkenbeenderen, waarin de heupkop is gefixeerd;
• Gewrichtskraakbeen - zacht kraakbeenweefsel met een geleiachtig glijmiddel dat beweging vergemakkelijkt;
• Intra-articulaire (synoviale) vloeistof is een geleiachtige massa die het kraakbeen voedt en de wrijving tussen de gewrichtsoppervlakken verzacht;
• Het ligamenteuze apparaat en het gewrichtskapsel zijn dicht bindweefsel dat de gewrichtsoppervlakken vasthoudt en zorgt voor de stabiliteit van het heupgewricht.

De spieren en hun pezen, die aan het heupgewricht zijn bevestigd, trekken samen en zorgen voor beweging daarin. Een gezond heupgewricht is mobiel genoeg om in bijna alle vlakken en richtingen te bewegen. Dit bewegingsbereik is voldoende om de functie van steun-, loop- en krachtoefeningen adequaat te ondersteunen.

Waarom is endoprothetica nodig?

Het is heel normaal dat er significante indicaties zijn voor de vervanging van het heupgewricht door een kunstprothese. Ze zijn gebaseerd op een dergelijke vernietiging van de componenten van het gewricht, waarbij een persoon ondraaglijke pijn ervaart of niet in staat is om elementaire bewegingen van de aangedane ledemaat uit te voeren. Met andere woorden, het gewricht komt niet meer overeen met zijn fysiologische doel en wordt een onnodig onderdeel van het lichaam, omdat het de kwaliteit van leven sterk verslechtert. In dergelijke gevallen is artroplastiek de enige uitweg uit hun situatie.

Onder de ziekten die destructieve veranderingen in gewrichtsstructuren kunnen veroorzaken, zijn de meest voorkomende:

• Vervormende artrose van het heupgewricht (coxartrose), die aan beide zijden gelijktijdig optreedt met 2 en 3 graden van de ziekte;
• Coxartrose van de 3e graad met vervorming van één gewricht;
• Eenzijdige vervormende artrose van het heupgewricht van 2-3 graden in combinatie met ankylose (volledige immobiliteit) van het knie- of enkelgewricht van de aangedane ledemaat;
• Versla een heupgewricht met coxartrose van 2-3 graden in combinatie met ankylose van hetzelfde gewricht aan de andere kant;
• Een- en tweezijdige ankylose van de heupgewrichten met spondylitis ankylopoetica en reumatoïde artritis;
• Vernietiging van de heupkop (aseptische necrose) veroorzaakt door letsel of slechte bloedsomloop;
• Traumatisch letsel aan het hoofd en de nek van het dijbeen in de vorm van een breuk of pseudoartrose bij personen ouder dan 70 jaar;
• Kwaadaardige tumoren in het enkelgewricht die een chirurgische behandeling vereisen. Na tumorresectie wordt gelijktijdige endoprothetica uitgevoerd.

Het is aan te raden om het heupgewricht alleen te vervangen door een kunstprothese als de structuur en functies van het gewricht zodanig zijn aangetast dat lichamelijke activiteit en lopen bijna onmogelijk worden. In dit geval moet rekening worden gehouden met de daadwerkelijke prestatiemogelijkheden en de voordelen van de operatie in elk specifiek geval!

Contra-indicaties voor chirurgie

Helaas zijn mensen die een heupartroplastiek nodig hebben, lang niet altijd in staat om een dergelijke ingreep uit te voeren.

De belangrijkste beperkingen zijn:

• Klinische gevallen waarin een persoon, om welke reden dan ook, niet in staat is om onafhankelijk te bewegen. Endoprothesen die erin worden uitgevoerd, elimineren het bestaande defect niet en worden daarom als ongepast beschouwd;
• Chronische pathologie in het stadium van decompensatie (hartfalen, ernstige hartafwijkingen en aritmieën, cerebrovasculaire accidenten met neurologische uitval, lever-nierfalen). De operatie brengt een hoog risico met zich mee om bestaande problemen te verergeren;
• Chronische longpathologie, vergezeld van ernstige ventilatie en ademhalingsfalen (astma, pneumosclerose, bronchiëctasie, emfyseem);
• Elke ontsteking van de huid, weke delen of botten in het heupgewricht;

• Focus van chronische infectie in het lichaam, waarvoor sanitaire voorzieningen nodig zijn;
• Septische omstandigheden en reacties. De operatie wordt niet uitgevoerd, zelfs niet voor die patiënten die al meerdere jaren sepsis hebben, omdat er een hoog risico op ettering van de prothese is;
• Parese en verlamming van het ledemaat onderhevig aan endoprothetica;
• Ernstige osteoporose en onvoldoende botsterkte. Dergelijke patiënten kunnen, zelfs na een perfect uitgevoerde operatie, het dijbeen of de bekkenbeenderen breken tijdens normaal lopen;
• Ernstige kruisallergie voor verschillende medicijnen;
• Pathologische aandoeningen, vergezeld van de afwezigheid van een medullair kanaal in het dijbeen.

Typen en soorten endoprothesen

De endoprothese, die het pathologisch veranderde heupgewricht zal vervangen, moet voldoende sterkte, veilige fixatie, hoge functionele vermogens hebben en voldoende inert zijn met betrekking tot de weefsels van het menselijk lichaam. Aan al deze eisen wordt voldaan door producten gemaakt van hoogwaardige metaallegeringen, polymeren en keramiek. In de regel bevat één endoprothese een combinatie van al deze materialen. Dit komt door het feit dat het product qua uiterlijk en kwaliteiten op het menselijke heupgewricht moet lijken.

De componenten worden gepresenteerd:

• Endoprothese beker. Dit is het deel dat het acetabulum van de bekkenbeenderen moet vervangen. Het is meestal gemaakt van keramiek. Maar er zijn plastic bekers;
• Het hoofd van de prothese. Het is een metalen bolvormig stuk bedekt met een polymeer. Op deze manier is het mogelijk om het meest zachte glijden te bereiken wanneer het hoofd roteert in de kom van de prothese tijdens de beweging van het ledemaat;
• Het been van de prothese. Het is uitsluitend gemaakt van metaal, omdat het de grootste spanningen ondergaat in vergelijking met andere delen van de endoprothese. Als de kop van de prothese de kop van het dijbeen imiteert, vervangt de steel de nek en het bovenste derde deel van het dijbeen.

Een andere fundamenteel belangrijke rubriek in de classificatie van producten voor heupgewrichtprotheses is hun indeling in unipolair en bipolair. Het eerste type wordt uitsluitend vertegenwoordigd door het been en het hoofd, die de overeenkomstige structuren van het dijbeen vervangen. In dit geval wordt het gewricht vertegenwoordigd door een kunstmatig onderste deel en een natuurlijk acetabulum. Dergelijke interventies zijn in het verleden op grote schaal uitgevoerd. Vanwege slechte functionele resultaten en een groot aantal vernietiging van het acetabulum met het falen van de endoprothese in de bekkenholte, voeren moderne orthopedisten dergelijke operaties praktisch niet uit.

Bipolaire endoprothesen worden vaak totaal genoemd. Dit betekent dat de samenstelling van het product niet alleen wordt weergegeven door het deel dat het dijbeen prothese, maar ook door de kom die als heupkom dient. Dergelijke endoprothesen zijn perfect gefixeerd in botweefsel en zijn maximaal aangepast, wat de effectiviteit van de operatie aanzienlijk verhoogt en het aantal complicaties vermindert. Dit is vooral het geval bij het uitvoeren van artroplastiek bij oudere mensen met symptomen van osteoporose en bij jonge lichamelijk actieve personen.

De levensduur en het mogelijke gebruik van een heup-endoprothese hangt af van de kwaliteit van de materialen waarvan deze is gemaakt. De sterkste zijn metalen endoprothesen, die ongeveer 20 jaar meegaan. Maar ze hebben minder indrukwekkende functionele resultaten in relatie tot de motorische activiteit van de aangedane ledemaat. De meest optimale prothesen in termen van locomotorische activiteit / levensduur zijn totale endoprothesen gemaakt van metaal, polymeren en keramiek.

Cementloze en cementloze endoprothesen

De keuze van de methode voor het fixeren van de endoprothese wordt als een zeer actuele kwestie beschouwd, zowel voor specialisten als voor hun patiënten. In dit opzicht zijn de dingen niet zo eenvoudig. Metalen en keramische materialen moeten immers stevig met de botten worden verbonden. Alleen als aan deze voorwaarde is voldaan, is het mogelijk om de functies van ondersteuning en lopen met een zieke ledemaat uit te voeren.

Na het juiste type endoprothese en de grootte ervan te hebben bepaald, kiest de arts de methode om de prothese met de weefsels te verbinden tijdens de chirurgische ingreep, geleid door de volgende tactische beslissingen:

• Fixatie van de endoprothese met cement - een speciale biologische lijm, die na verharding botweefsel stevig zal verbinden met de structuren van de endoprothese;
• Cementloze fixatie. Deze producten hebben een speciaal ontwerp en zijn zo gerangschikt dat er op hun oppervlak veel kleine uitsteeksels, verdiepingen, oneffenheden en gaten zijn. Na verloop van tijd groeit er botweefsel in en wordt het prothetische bot één met de endoprothese;
• Hybride of gemengde fixatie. Het omvat een combinatie van cement- en cementloze methoden. In dit geval wordt de steel met cement in het dijbeen gefixeerd en wordt de beker in het acetabulum geschroefd.

Langetermijnobservaties van patiënten na dergelijke interventies maakten het mogelijk om de volgende praktische conclusies te trekken:

• Het cement zorgt voor een zeer hoge temperatuur als het afkoelt. Dit leidt tot een versnelling van de vernietiging van het omringende botweefsel, wat kan leiden tot het falen van de prothese en het falen ervan in de bekkenholte;
• Cementfixatie versnelt de revalidatie en verkort de hersteltijd van patiënten, maar het gebruik ervan is beperkt bij patiënten met osteoporose en ouderen;
• Cementloze endoprothetica wordt geassocieerd met het verlengen van de voorwaarden voor volledige revalidatie. Patiënten moeten veel langer een beperkt motorisch regime in acht nemen vanwege het hoge risico op aantasting van de stabiliteit van de prothese;
• De meest optimale is endoprothesie door gecombineerde methoden om verschillende delen van het product te bevestigen. Deze regel is de gouden standaard voor behandeling voor patiënten van alle leeftijdsgroepen.

Voorbereiding op een operatie

Alle patiënten die endoprothetica nodig hebben en die de nodige onderzoeken hebben doorstaan om de toestand van het heupgewricht te bepalen (röntgenfoto, MRI, echografie), moeten ook een uitgebreid onderzoek ondergaan. Dit is nodig om de aanwezigheid van mogelijke contra-indicaties uit te sluiten.

Het complex van diagnostische maatregelen omvat:

• Algemene klinische bloed- en urinetests;
• Bepaling van de bloedglucosespiegels, en voor personen met diabetes mellitus - glycemisch profiel;
• Biochemische bloedtest;
• Bepaling van bloedelektrolyten (kalium, magnesium, natrium, calcium, chloor);
• Onderzoek naar bloedstolling (coagulogram, protrombine-index, stollingstijd en bloedingstijd);
• Bepaling van bloedgroep en Rh-factor;
• Bloedonderzoek voor RV en Australisch antigeen;
• ECG;
• Studie van de functies van externe ademhaling;
• Röntgenonderzoek van de longen;
• Raadpleging van enge specialisten in aanwezigheid van een overeenkomstige chronische pathologie.

Er zijn geen speciale voorbereidende maatregelen vereist vóór een heupartroplastiek. Als er tijdens het onderzoek geen contra-indicaties worden gevonden, wordt de datum van de operatie toegewezen. Een licht diner is de avond ervoor toegestaan, maar niet eerder dan 8 uur voor de ingreep. In de ochtend wordt de huid in het gebied van het heupgewricht en de dij zorgvuldig geschoren. Eten en drinken van water is verboden. Voordat de patiënt naar de operatiekamer wordt vervoerd, wordt een elastische bandage van de benen uitgevoerd, een profylactische dosis van een antibioticum toegediend en wordt premedicatie uitgevoerd.

Wat gebeurt er tijdens de operatie?

Nadat de patiënt is afgeleverd in de operatiekamer en op de operatietafel is geplaatst, wordt anesthesie uitgevoerd. Gewoonlijk wordt de anesthesiemethode door de patiënt gekozen in samenwerking met de anesthesist. Aangezien de duur van de operatie 1,5-2 tot 3-3,5 uur is, wordt zowel spinale anesthesie als een volwaardige gecombineerde anesthesie met gecontroleerde ademhaling en volledige spierontspanning als optimaal beschouwd. De eerste methode is minder schadelijk en verdient daarom de voorkeur voor oudere patiënten.

Na anesthesie verwerken de chirurgen het operatieveld en krijgen ze toegang tot het heupgewricht. De grootte van de incisie, die door het centrale deel van het gewricht gaat, is ongeveer 20 cm Vervolgens wordt de capsule van het gewricht geopend en wordt de kop van het dijbeen in de wond verwijderd. De resectie wordt uitgevoerd langs de transtrochantere lijn totdat het mergkanaal wordt blootgesteld.

Het bot is gemodelleerd in overeenstemming met de vorm van de endoprothese, die erin is gefixeerd op een van de optimale manieren (meestal met behulp van cement). Vervolgens wordt het acetabulum bewerkt met een boor met een speciaal mondstuk om het gewrichtskraakbeen volledig van het oppervlak te verwijderen. De prothesebeker wordt geïnstalleerd en gefixeerd in de voorbereide trechter.

De prothetische oppervlakken worden op elkaar afgestemd en versterkt door het ontleed weefsel te hechten. In de wond wordt een actieve aspiratiedrainage geïnstalleerd, waardoor de afvoer zal stromen. Er wordt een verband aangebracht.

Mogelijke complicaties

Endoprothese van het heupgewricht is een grote en complexe ingreep.

De complicaties kunnen zijn:

• Bloeden uit een postoperatieve wond;
• De vorming van bloedstolsels in de aderen van de onderste ledematen met migratie naar de vaten van de longen en longembolie;
• Ettering van de postoperatieve wond en endoprothese;
• Hematoom van het geopereerde gebied;
• Falen van de endoprothese en zijn afstoting;
• Problemen van het hart en de hersenen in aanwezigheid van chronische pathologie (coronaire hartziekte, atherosclerose, discirculatoire encefalopathie, enz.);
• Dislocatie van de endoprothese.

Correct gedefinieerde indicaties en contra-indicaties voor het uitvoeren van artroplastiek, gecombineerd met een grondige voorbereiding op de interventie en de volgorde van de implementatie, minimaliseren het risico op postoperatieve complicaties. Maar ze kunnen niet volledig worden uitgesloten, zelfs niet als alle regels en aanbevelingen worden gevolgd.

Echte resultaten

Volgens statistieken die zijn gebaseerd op de langdurige follow-up van geopereerde patiënten en de persoonlijke ervaring van vooraanstaande specialisten die betrokken zijn bij heupprothesen, zijn de meeste patiënten tevreden met de behandelresultaten. Als de operatie wordt uitgevoerd bij somatisch gezonde personen van relatief jonge leeftijd die geen bijkomende ziekten hebben, worden de functionele mogelijkheden van het heupgewricht vrijwel volledig hersteld. Hierdoor kan een persoon lopen en sporten. Sporten en bewegingen die verband houden met de krachtspanning van de onderste ledematen zijn onmogelijk. Patiënten zijn ofwel niet in staat om ze uit te voeren, of tijdens de uitvoering is er een schending van de integriteit van de endoprothese.

Zoals bij elke operatie, is een artroplastiek niet compleet zonder complicaties en onbevredigende resultaten. Ze worden voornamelijk geassocieerd met ouderdom, bijkomende ziekten en niet-naleving van het behandelingsregime door patiënten in de vroege en late postoperatieve periode. Meer dan 20% van de geopereerde patiënten verwachtte betere resultaten met endoprotheses in vergelijking met de verkregen resultaten.

Endoprothetica met behulp van de MIS-methode - patiëntbeoordeling

Revalidatie na heupartroplastiek

Rehabilitatiemaatregelen om de fysieke activiteit na een heupartroplastiek te herstellen, beginnen vanaf de eerste uren na de operatie. Ze omvatten oefentherapie, ademhalingsoefeningen, vroege activering. Het geopereerde ledemaat moet in een staat van functionele rust zijn, maar er moeten bewegingen worden uitgevoerd. Ze kunnen actief zijn, wanneer de patiënt de spieren zelf samentrekt, en passief, uitgevoerd met de hulp van medisch personeel of familieleden. De hoofdregel van de postoperatieve en herstel- en revalidatieperiode is de opeenvolging van verhoogde belasting.

De eerste dag na de operatie

De meeste patiënten voeren het uit op de intensive care. Dit is nodig om de basisvitale functies 24 uur per dag te bewaken en onmiddellijk te reageren op pathologische veranderingen. Binnen enkele uren na de ingreep kan de persoon in een zittende positie zijn met de benen naar beneden. Beweging in het knie- en enkelgewricht is niet beperkt.

Het heupgewricht mag niet meer dan 90 ° C worden gebogen, omdat dit kan leiden tot een verstoring van de structuur en fixatie in de botten. Het is beter om te gaan zitten onder toezicht van medisch personeel of familieleden. Ze kunnen helpen bij het verplaatsen van het geopereerde ledemaat en helpen bij duizeligheid (dit gebeurt soms wanneer een persoon van een horizontale naar een verticale positie gaat). Voorkomen moet worden dat patiënten met een voorgeschiedenis van comorbiditeit en algemene aandoeningen decubitus vormen (verandering van de lichaamshouding, lichte massage van de huid van de rug en op het gebied van botuitsteeksels, behandeling met kamferalcohol, controle over de toestand van linnen).

Wat betreft het bereik van toegestane bewegingen, kan de patiënt:

• Voer bewegingen uit met een gezond ledemaat in elk volume;
• Uit bed komen met uitsluitend steun op een gezond been is alleen toegestaan voor jongeren zonder bijkomende ziekten, als hun algemene toestand dit toelaat;
• Beweeg uw vingers en maak een lichte buiging bij het kniegewricht van het geopereerde been;
• Til het geopereerde gestrekte onderste lidmaat op en til het zoveel mogelijk van het bed;
• Voer actieve bewegingen van de bovenste ledematen uit in elk volume;
• Lopen op de eerste dag wordt niet aanbevolen;
• Ga niet op uw zij liggen.

Patiënten kunnen half zijwaarts worden geplaatst met een kussen of een grote stoffen rol tussen de knieën;

Wanneer kan ik uit bed komen?

Zelf uit bed komen na een heupartroplastiek tijdens de eerste dag wordt ten strengste afgeraden. Leunen op een gezond been zonder extra hulpmiddelen is gedurende enkele weken gecontra-indiceerd. Krukken, wandelstokken en andere orthopedische producten worden gebruikt als hulpmiddel bij revalidatie. Als de algemene toestand na de operatie niet verstoord is, kunt u de volgende dag opstaan. De meeste patiënten voelen zich verzwakt en weigeren vroegtijdige activering.

Wanneer kan ik lopen?

Lopen is 2-3 dagen na de operatie toegestaan. Het is absoluut noodzakelijk dat aan alle voorwaarden is voldaan bij het verplaatsen naar een verticale positie. Dit is allereerst het verplaatsen van het geopereerde ledemaat met behulp van handen of een gezond been, waarna het aan het bed hangt. Leunend op je goede been en krukken kun je opstaan. Tegelijkertijd moet het zieke been zich in een zwevende staat bevinden, aangezien elke poging om erop te leunen gedurende een maand ten strengste verboden is. Het gebruik van krukken tijdens het lopen wordt aanbevolen voor minimaal 3 maanden.

Als de herstelperiode zonder complicaties verloopt, kunt u in de toekomst een eenvoudige wandelstok gebruiken als hulpmiddel voor ondersteuning. Het is toegestaan om na een maand op het zere been te leunen. In geen geval mag u er al uw gewicht op zetten. U moet beginnen met oefeningen in de vorm van abductie van het been naar de zijkant, gevolgd door adductie, evenals het omhoog en omlaag brengen van het been in een staande positie. De belasting moet beginnen met een lichte ondersteuning, die gedurende 2 maanden niet meer mag zijn dan de helft van het gewicht van de patiënt, exclusief het gewicht als gevolg van obesitas. Volledig lopen zonder ondersteuning is mogelijk in 4-6 maanden.

Elke toename van de trainingsintensiteit en het bewegingsbereik moet geleidelijk gebeuren. De optimale tijd voor de overgang van het ene type revalidatieapparaat naar het andere is 5-6 dagen!

Hoe eet je goed?

Een van de belangrijkste elementen van de postoperatieve periode is een goede voeding van patiënten. De voeding moet worden verrijkt met voldoende eiwitten, vitamines, sporenelementen en andere voedingsstoffen. Omdat de fysieke activiteit van patiënten beperkt is, is het niet de moeite waard om het caloriegehalte van voedsel te verhogen. Overtollig energiesubstraat, dat niet door het lichaam wordt geconsumeerd, verandert in vetafzettingen en verlengt de hersteltijd. Het is beter om banketproducten, gefrituurd en vet voedsel, gerookt vlees, augurken en kruiden te weigeren. De belangrijkste focus ligt op mager vlees, gevogelte, vis, groenten en fruit, rauw en gekookt, eieren, granen. Alle alcoholische dranken, sterke koffie en thee zijn strikt uitgesloten.

Voorwaarden van behandeling

De meeste patiënten verblijven 2-3 weken binnen de muren van een medische instelling. Dit is nodig om de genezing van de postoperatieve wond te beheersen. In typische gevallen worden de postoperatieve hechtingen na 9-12 dagen verwijderd. De drainage van de wond wordt verwijderd als de ontlading stopt (gemiddeld na 2-3 dagen). Het nut van een verblijf in het ziekenhuis na het verwijderen van de hechtingen is te wijten aan de noodzaak om de patiënt en familieleden de gedragsregels en basisvaardigheden voor revalidatie bij te brengen. Na 3 maanden is een röntgenonderzoek van het heupgewricht verplicht. Dit is nodig om de fixatietoestand van de endoprothese en de botformaties waarin deze zich bevindt te bepalen.

Hoe lang duurt revalidatie?

Na ontslag uit het ziekenhuis is het raadzaam om een revalidatiearts te raadplegen die een individueel revalidatieplan opmaakt. Onder de controle van dit plan zal de herstelperiode zo kort en veilig mogelijk zijn. De meeste actieve patiënten keren na 6 maanden terug naar hun gebruikelijke levensstijl. Tot die tijd is het beter om revalidatiemiddelen te gebruiken die de belasting van het geopereerde ledemaat en het prothese heupgewricht minimaliseren.

Dit mag nooit worden gedaan

Ongeacht de lengte van de postoperatieve periode kunt u niet:

• Gebruik te lage stoelen of een toilet;
• Kruis de onderste ledematen terwijl u op uw rug of op uw zij ligt;
• Draai het lichaam scherp met vaste ledematen en bekken;
• Ga op uw zij liggen zonder de roller tussen uw knieën te plaatsen.

Alle bovenstaande acties kunnen dislocatie van de endoprothese veroorzaken, wat reductie in een medische instelling vereist.

Endoprothesen van het heupgewricht is een uitstekende prestatie van de moderne geneeskunde. De effectiviteit ervan hangt zowel af van de juistheid van de operatie als van de mate waarin de patiënt zich houdt aan de voorwaarden van de revalidatieperiode.

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de presidentiële administratie van de Russische Federatie.