Abdominaal Aorta-aneurysma - Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Buikslagaderaneurysma

Een abdominaal aorta-aneurysma is een uitpuilende of diffuse uitzetting van de wand van de aorta in het peritoneum. De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam. De diameter in de buikstreek varieert van 15 tot 32 mm. Pathologische uitzetting van de aorta kan om een aantal redenen optreden, waarvan de belangrijkste atherosclerose is.

Volgens statistieken komt aneurysma van de abdominale aorta bij mannen ouder dan 60 jaar in 2-5% van de gevallen voor. Bij kinderen komt deze pathologie minder vaak voor en is overwegend aangeboren. Over het algemeen is de prevalentie van deze ziekte vrij hoog. Bij het openen van een aorta-aneurysma van de buikholte wordt bij mensen van beide geslachten in 0,6-1,6% van de gevallen gediagnosticeerd (voor mensen ouder dan 55-60 jaar). En niet altijd vindt de dood van een persoon precies vanwege dit defect in de aortawand plaats. Maar desondanks plaatsten artsen abdominaal aorta-aneurysma op de 15e plaats van de meest voorkomende doodsoorzaken onder de bevolking.

Het probleem van de ontwikkeling van een aneurysma van de aorta van de buikholte is tamelijk acuut in de cardiologie en angiochirurgie, aangezien de ziekte ernstige complicaties met zich meebrengt, tot en met de dood. Totdat het aneurysma scheurt, vermoedt een persoon meestal niet eens dat hij een dergelijk probleem heeft. Het is een feit dat het aneurysma zichzelf niet verraadt en asymptomatisch meerdere jaren kan bestaan. Breuk van het aneurysma eindigt meestal in de dood, die zelfs bij tijdige ziekenhuisopname 40% bereikt. In de postoperatieve periode is dit cijfer 60% of meer. Dergelijke hoge risico's op overlijden van patiënten bepalen de noodzaak van chirurgische verwijdering van het aneurysma onmiddellijk na detectie ervan.

Inhoud:

• Classificatie
• Wat kan de ontwikkeling van een peritoneaal aorta-aneurysma uitlokken?
• Hoe manifesteert peritoneaal aorta-aneurysma zich?
• Diagnostiek
• Behandeling van peritoneale aorta-aneurysma
• Ziekteprognose

Classificatie

Er zijn verschillende classificaties die rekening houden met verschillende soorten peritoneale aorta-aneurysma, afhankelijk van de locatie, grootte, klinisch beloop, enz.

Op de locatie van het peritoneale aorta-aneurysma kunnen zich:

• Bovenbeen of totaal. Dit aneurysma bevindt zich boven de locatie van de nierslagaders.

• Infrarenaal. Dit aneurysma bevindt zich in de aorta, beneden waar de nierslagaders zich aftakken. In de regel worden deze abdominale aneurysma's in 95% van de gevallen gediagnosticeerd.

De grootte van het aorta-aneurysma kan zijn:

• Klein - niet meer dan 5 cm in diameter.
• Medium - niet meer dan 7 cm in diameter.
• Groot - meer dan 7 cm in diameter.
• Reus - veel groter dan de diameter van het vat zelf.

Door zijn vorm kan een aneurysma in de buikholte van twee soorten zijn:

• Fusiform aneurysma. In dit geval puilt de wand van de aorta praktisch over de gehele diameter uit.
• Sacculair aneurysma. Zo'n uitstulping bevindt zich aan één kant van de aorta, op de plaats van het defect. Qua vorm lijkt het op een tas met een smalle hals en een brede bodem. Deze zak is gevuld met bloed.
• Afhankelijk van het verloop van de ziekte kan het aorta-aneurysma van het peritoneum zijn:

• Niet ingewikkeld

• Gecompliceerd door breuk, trombose of delaminatie

Volgens de structuur van de wand van het uitsteeksel worden dergelijke aneurysma's onderscheiden als:

• Een echt aneurysma is er een die wordt weergegeven door de wand van het vat zelf.
• Een pseudo-aneurysma is er een die wordt weergegeven door littekenweefsel. Het vervangt het normale weefsel van de aorta nadat het defect is opgetreden.
• Een dissectie aneurysma is een defect als gevolg van de dehiscentie van de vaatwand, die gevuld is met bloed.

Wat kan de ontwikkeling van een peritoneaal aorta-aneurysma uitlokken?

Atherosclerose over de hele wereld wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak van de vorming van abdominale aorta-aneurysma's. Atherosclerotische vaatziekte is goed voor 80-90% van alle gevallen.

Minder vaak fungeren verschillende ontstekingsprocessen als reden voor de vorming van een aneurysma. Een defect kan optreden tegen de achtergrond van pathogene micro-organismen (bacteriën die syfilis, tuberculose, salmonellose, mycoplasmose veroorzaken) die de vaatwand binnendringen. Reumatische aandoeningen en niet-specifieke aortoarteritis werken soms als etiologische factoren bij de ontwikkeling van aneurysma.

Aangeboren ziekten zoals fibromusculaire dysplasie en het Marfan-syndroom kunnen, naarmate ze vorderen, aneurysma-vorming veroorzaken.

Soms lijdt de abdominale aorta door traumatische effecten van buitenaf. Een persoon kan dergelijke verwondingen oplopen tijdens een angiografie, tijdens een vaatoperatie. Het is mogelijk dat er een abdominaal aorta-aneurysma ontstaat wanneer er ernstige kneuzingen in de buik of onderrug worden ontvangen.

Er zijn risicofactoren die indirect de vorming van een defect in de vaatwand beïnvloeden.

Waaronder:

• Tabak roken. Gebleken is dat 75% van de patiënten met de diagnose peritoneale aorta-aneurysma rokers zijn. Bovendien, hoe langer iemand rookt en hoe meer hij sigaretten per dag rookt, hoe groter het risico dat hij deze pathologie ontwikkelt.
• Behorend tot het mannelijke geslacht en de leeftijd ouder dan 55-60 jaar kan ook worden toegeschreven aan risicofactoren voor de ontwikkeling van deze pathologie.
• Als een aorta-aneurysma van de buikholte werd gediagnosticeerd bij de nabestaanden, nemen de risico's van de ontwikkeling ervan 5 keer toe.
• Tegen de achtergrond van HIV-infectie neemt het risico op schimmelinfectie van de aortawand toe met de daaropvolgende vorming van een aneurysma.
• Sepsis, wanneer pathogene micro-organismen in de bloedbaan terechtkomen, is in dit opzicht gevaarlijk.
• Bijkomende risicofactoren zijn frequente stress, zwaarlijvigheid, diabetes, ongezonde voeding.
• Afzonderlijk is het vermeldenswaard ras als risicofactor voor aneurysma-vorming. Het is vastgesteld dat deze pathologie meestal wordt gediagnosticeerd bij vertegenwoordigers van het Kaukasische ras.
• Hypertensieve ziekte, vergezeld van hypertensieve crises, draagt ertoe bij dat de aortawand geleidelijk verslijt als gevolg van hyperextensie. Als gevolg hiervan kan er een defect op ontstaan, dat wordt omgezet in een aneurysma.

Hoe manifesteert peritoneaal aorta-aneurysma zich?

Als het aneurysma een ongecompliceerd beloop heeft, zal de persoon op geen enkele manier vermoeden dat hij een dergelijk defect heeft. Dit is de belangrijkste verraderlijkheid van de ziekte. Een aneurysma kan bij toeval worden ontdekt tijdens onderzoek naar de aanwezigheid van andere ziekten.

Als het aneurysma een grote omvang bereikt, kan het zichzelf overgeven met pijnlijke en trekkende pijnen, die zich aan de linkerkant of in het gebied van de maag bevinden (voornamelijk in het onderste deel). Dergelijke pijnlijke sensaties worden verklaard door het feit dat het aneurysma druk begint uit te oefenen op de zenuwwortels van de organen in de buikholte. In dit geval kan de pijn uitstralen naar de rug, onderrug, lies. Soms bereikt het piekwaarden en lijkt het op de pijn die optreedt tegen de achtergrond van acute pancreatitis of een aanval van radiculitis.

Vaak is een aneurysma van de abdominale aorta vermomd als ziekten van het maagdarmkanaal. Het kan zich periodiek uiten met zwaarte en een opgeblazen gevoel, obstipatie, boeren, misselijkheid en zelfs braken.

Als de urineleider wordt afgekneld door het aneurysma, heeft de patiënt bloed in de urine en treden er verschillende urinewegaandoeningen op. Grote uitsteeksels kunnen leiden tot verplaatsing van de nier.

De onderste ledematen hebben last van de aanwezigheid van een aorta-aneurysma in de buikholte. Een persoon ontwikkelt ischemische beenziekte, die tot uiting komt in trofische laesies van zachte weefsels en in claudicatio intermittens. Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de afkoeling van de ledematen, niet gerechtvaardigd door externe factoren, aan gevoelloosheid van de benen, vergezeld van pijn in de lumbale regio.

Tekenen van gescheurd aneurysma. Tegen de achtergrond van een ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma is interne bloeding zeer ernstig en leidt vaak tot de snelle dood van het slachtoffer.

Drie hoofdsymptomen die wijzen op een vasculaire catastrofe die zich heeft voorgedaan:

• Ernstige buik- en lumbale pijn.
• Uitgesproken pulsatie in het peritoneale gebied.
• Een scherpe daling van de bloeddruk is een ineenstorting.

Tegelijkertijd nemen de symptomen van massale inwendige bloedingen zeer snel toe. Een persoon wordt bleek, koud zweet breekt door hem heen, zwakte neemt onmiddellijk toe, de pols is nauwelijks hoorbaar, kortademigheid treedt toe. Als dergelijke symptomen werden opgemerkt, is het noodzakelijk om onmiddellijk een ambulancebrigade te bellen. Alleen in dit geval is er een kans om iemands leven te redden.

Diagnostiek

Soms is het mogelijk om het bestaande defect tijdens het onderzoek van de patiënt te diagnosticeren met behulp van palpatie van het peritoneum. In dit geval zoekt de dokter naar een pijnlijke en kloppende zeehond. Detectie van een dergelijke formatie vereist een onmiddellijk en grondiger onderzoek van de patiënt. Instrumentele methoden waarmee een aneurysma van de aorta van de buikholte kan worden geïdentificeerd, zijn als volgt:

• Echografie van de abdominale aorta. In dit geval kunt u het uitsteeksel zien, de exacte locatie bepalen, atherosclerotische veranderingen in de vaatwand en de aanwezigheid van bloedstolsels diagnosticeren.
• CT en MRI van het peritoneum. Deze twee methoden maken het mogelijk om de locatie van het aneurysma te verduidelijken en informatie te geven over de vraag of de aorta-slagaders van de dochter pathologische veranderingen hebben ondergaan.
• Lukt het niet om met echografie en MRI een juiste diagnose te stellen, dan wordt de patiënt doorverwezen voor angiografie. In dit geval wordt hij intraveneus ingespoten met een contrastmiddel, dat zichtbaar wordt onder invloed van röntgenstraling.
• Een röntgenfoto van de buik kan nuttig zijn wanneer calciumzouten op de wanden van het aneurysma worden afgezet. In dit geval zal er een karakteristieke verduistering op de foto verschijnen.

Behandeling van peritoneale aorta-aneurysma

Het is onmogelijk om met behulp van medicijnen van een abdominaal aorta-aneurysma af te komen. Desalniettemin bevelen artsen hun profylactische inname aan om de ontwikkeling van complicaties en allereerst scheuring van het aneurysma te voorkomen.

Daarom kunnen de volgende medicijnen worden voorgeschreven totdat een persoon wordt geopereerd:

• Geneesmiddelen met cardiotrope activiteit - Recardium, Verapamil, Prestarium, enz.
• Om de vorming van bloedstolsels te voorkomen, kunnen Warfarine, Cardiomagnil, Clopidogrel, enz. Worden voorgeschreven.
• Om het cholesterolgehalte in het bloed te normaliseren, wordt aanbevolen om atorvastatine en rosuvastatine in te nemen.

Andere hulpgeneesmiddelen zijn geneesmiddelen voor de behandeling van diabetes mellitus, NSAID-geneesmiddelen, antibiotica, antimycotica, enz. Hun doel hangt af van het feit of de patiënt enige comorbiditeit heeft.

Wat betreft de chirurgische ingreep, totdat de persoon complicaties van het aorta-aneurysma begint te ontwikkelen, kan deze op een geplande manier worden uitgevoerd. De indicatie voor de implementatie ervan is de aanwezigheid van een aneurysma met een diameter van meer dan 5 cm. Een spoedoperatie wordt uitgevoerd als een patiënt met een gescheurd aneurysma in het ziekenhuis wordt opgenomen.

Beide operaties vereisen algemene anesthesie. De patiënt wordt door de voorwand van het peritoneum gesneden om toegang te krijgen tot de aorta. Vervolgens plaatst de chirurg klemmen op het bovenste en onderste deel van het aneurysma, snijdt het pathologische gebied weg en vervangt het door een prothese. Het kunstmatige vat zelf is een buis gemaakt van kunststof. Het wortelt goed in het lichaam en hoeft pas aan het einde van het leven van de patiënt te worden vervangen. Dit is een complexe operatie van vele uren, waarna de patiënt naar de intensive care wordt gestuurd.

Hightech chirurgische ingrepen omvatten de endovasculaire stentprocedure. In dit geval is een incisie in de buik niet nodig en wordt de stent zelf in de aorta ingebracht, waarbij het bestaande defect van binnenuit overlapt. De stent komt het vat binnen via de dijbeenslagader. De hele procedure wordt uitgevoerd onder controle van röntgentelevisie. Deze methode is niet wijdverbreid in Rusland vanwege de hoge kosten en de noodzaak om een op maat gemaakte stent te maken.

Ziekteprognose

Als het aorta-aneurysma van de buikholte onbehandeld blijft, dreigt dit de ontwikkeling van ernstige complicaties die zeker tot de dood van de patiënt zullen leiden. Hier zijn de harde statistieken: scheuring van een aneurysma met een diameter van 5-9 cm treedt op bij 75% van de patiënten binnen een jaar. Als de grootte van het aneurysma de 5 cm niet bereikt, neemt het risico op scheuren gedurende het jaar af tot 5%. Bovendien sterft na het scheuren van het aneurysma 100% van de patiënten zonder medische hulp, en na de operatie blijft niet meer dan 10% van de patiënten na de eerste twee maanden in leven.

Als de operatie wordt uitgevoerd zoals gepland, is het overlevingspercentage van vijf jaar van dergelijke patiënten ongeveer 70%, wat zeer bemoedigend is voor mensen met een gediagnosticeerd aneurysma.

De auteur van het artikel: Molchanov Sergey Nikolaevich | Cardioloog

Opleiding: Diploma "Cardiologie" behaald aan de PMGMU. IM Sechenov (2015). Hier heb ik mijn postdoctorale studie afgerond en een diploma "Cardioloog" behaald.