Herpes Zoster

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Herpes zoster

Inhoud:

• Wat is herpes zoster?
• Herpes zoster-symptomen
• Herpes zoster veroorzaakt
• Gevolgen en complicaties
• Is herpes zoster besmettelijk?
• Behandeling voor herpes zoster
• Verzameling van geneeskrachtige planten

Wat is herpes zoster?

Herpes zoster is een sporadische ziekte die wordt veroorzaakt door reactivering van het herpes simplex-virus type III (Varicella Zoster-virus). De ziekte wordt gekenmerkt door een overheersende laesie van de huid en het zenuwstelsel met ernstige complicaties.

Levenslang latent dragerschap van varicella zoster is vastgesteld bij ongeveer 20% van de inwoners van ons land die in hun kinderjaren waterpokken hebben gehad. Asymptomatisch vervoer van het sluimerende virus kan levenslang duren. Het belangrijkste toevluchtsoord voor hem zijn de zenuwcellen van het lichaam. Onder invloed van interne en / of externe agenten wordt het virus geactiveerd.

De risicogroep omvat alle mensen met een latente vorm van het Varicella Zoster-virus, maar in grotere mate met:

• Leeftijd van vijftig jaar en ouder;
• Chronische ziektes;
• Overtredingen van de cellulaire link van het immuunsysteem;
• Vrouwen met een gecompliceerde zwangerschap;
• Kinderen die waterpokken hebben gehad;
• Mensen van jonge en middelbare leeftijd met hiv.

De frequentie van detectie van herpes zoster is 5-12 gevallen per 100 duizend inwoners. Ongeveer 80% van de gevallen betreft mensen ouder dan vijftig jaar. Oudere vrouwen worden twee keer zo vaak ziek als mannen. Er zijn geen sekseverschillen op jonge en middelbare leeftijd. De ziekte eindigt ernstig, in 1-5% van de extreem ernstige complicaties.

Herpes zoster wordt gekenmerkt door een laag sterftecijfer van niet meer dan 2%. De meeste sterfgevallen komen voor bij patiënten ouder dan 75 jaar of bij jonge mensen met ernstige vormen van aids.

Herpes zoster HIV-geïnfecteerd

Bij mensen van 20 tot 40 jaar kan OH dienen als een marker van een hiv-infectie; het wordt gedetecteerd bij ongeveer 10-25% van de hiv-dragers, terwijl:

• De gemiddelde leeftijd van de zieken is 32 ± 4 jaar versus 65 ± 5 jaar bij niet met hiv geïnfecteerde personen;
• De neiging tot terugval - 60% versus 1,3% bij personen die niet met HIV besmet zijn;
• Diepe huidlaesies - 30% versus 5% bij personen die niet met HIV besmet zijn.

Herpes zoster bij kankerpatiënten en patiënten met een orgaantransplantatie

De frequentie van gevallen van herpes zoster bij patiënten die chemotherapie ondergaan of geneesmiddelenpreventie van getransplanteerde orgaanafstoting variëren van 25 tot 50%, mortaliteit - tot 5-7%.

Herpes zoster bij zwangere vrouwen

Detectiegraad: 7 gevallen per 100.000 vrouwen. Het klinische verloop van de ziekte in het eerste trimester van de zwangerschap is een van de redenen voor de onderbreking als gevolg van placenta-insufficiëntie, intra-uteriene hypoxie en groeiachterstand van de foetus.

Herpes zoster bij kinderen

In wezen betekent dit een herziekte van een kind dat eerder waterpokken heeft gehad tijdens het eerste levensjaar, of in utero is opgelopen door een moeder die voor het eerst waterpokken heeft opgelopen tijdens de zwangerschap. Er zijn geen aanwijzingen voor de ernst van herpes zoster bij kinderen, met de zeldzame uitzondering van de immuundeficiëntie van een kind.

Herpes zoster-symptomen

OH wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan symptomen die afhankelijk zijn van het stadium van pathogenese. Er zijn vier hoofdperioden:

• Prodromal - van nul tot derde, maximaal de tiende dag;
• Scherp - van de tiende tot de twintigste dag;
• Herstel - van drie weken tot drie maanden;
• Gevolgen op lange termijn - van drie maanden tot drie jaar.

Symptomen van het prodromale stadium bestaan uit drie componenten: algemene klinische, neurologische aandoeningen en huiduitslag.

De combinatie van twee van de vier volgende borden is een reden om naar de kliniek te gaan

• Koorts temperatuur van 38 tot 39 ^o C, soms subfebrile van 37-37,5 ^o C. De verhoogde temperatuur duurt niet langer dan vijf tot tien dagen. Langdurige hyperthermie is kenmerkend voor herpes zoster gecompliceerd door meningitis of encefalitis. Algemene symptomen worden waargenomen bij ongeveer 20% van de patiënten.
• Een toename van regionale lymfeklieren, voornamelijk aan één kant (in de nek, in de oksel, onder het sleutelbeen, in de lies) op plaatsen met jeuk, pijn en huiduitslag.
• Pijn op de plaatsen van huiduitslag (constant, paroxysmaal, van aanraking, het voelt als brandend, stekend), die vaak enkele maanden na herstel aanhoudt - `` post-zoster-neuralgie ''.
• Een blarenachtige uitslag aan één kant van het lichaam - op de borst, buik of gezicht in de vorm van een tape of pleister die het hele gebied omgeeft. Bij 70% van de patiënten treedt de uitslag op binnen de eerste drie dagen na het begin van de koorts.

Lokalisatie van huiduitslag

De meest karakteristieke plaatsen van lokalisatie van huiduitslag met herpes zoster zijn de borst, hoofd, nek en onderrug. De geschatte verhouding van huiduitslag op verschillende delen van het lichaam:

• Borst - 55%;
• Hoofd - 23%;
• Nek - 12%;
• Lende - 10%.

Huiduitslag is gelokaliseerd in het gebied van dermatomen - delen van de huid die worden geïnnerveerd vanaf de wortel van de zenuw die is aangetast door het virus. Als u de topografie van de dermatomen (hier) en de lokalisatie van de uitslag op het lichaam van de patiënt kent, is het mogelijk om te bepalen welke tak van de zenuw bij de pathogenese betrokken is. De omringende projectie van de thoracale dermatomen op het lichaam verklaart de naam van de ziekte.

Pathogenese van huiduitslag op het dermatoom

Stapsgewijze pathogenese van dermatoomuitslag:

• Erytheem (roodheid);
• Papels - één tot twee dagen;
• Blaasjes versmelten tot groepen blaasjes - vijf tot zeven dagen;
• Korstjes in plaats van blaasjes, het proces eindigt op de 30e dag van de ziekte.

Het erytheemstadium is erg kort of afwezig, de pathogenese begint met papulaire huiduitslag. Als u geen behandeling uitvoert, duurt het stadium van de uitslag ongeveer een maand. Een langer stadium van huiduitslag (tot twee tot vier maanden) is een bewijs van de immuundeficiëntie van de patiënt. De intensiteit van de uitslag is anders: van enkele tot samenvloeiende vormen van de uitslag. Soms ontwikkelt de uitslag zich helemaal niet. Dit formulier wordt "zoster sine herpete" genoemd.

Er is ook gordelroos op de slijmvliezen. In plaats van uitslag wordt ondiepe rode erosie gevormd.

Bij patiënten zonder voorgeschiedenis van immuundeficiëntie is de uitslag gelokaliseerd in één, zelden in meerdere dermatomen. Het is opgemerkt dat een uitslag, gelokaliseerd, bijvoorbeeld in het linker dermatoom, zelden voorkomt bij een soortgelijke rechter, en vice versa. Bij immunodeficiënte aandoeningen van de patiënt wordt lokalisatie van de uitslag in het dermatoom en door het hele lichaam gevonden - dit is een gegeneraliseerde vorm van herpes zoster. Bij een HIV-infectie bij een patiënt wordt de lokalisatie van een uitslag die door het lichaam verspreid is, een verspreide vorm van herpes zoster genoemd.

Herpes zoster-pijn

Pijn kan zijn:

• Alleen aan het begin van de ziekte;
• Gedurende de ziekte (ongeveer een maand);
• Lange tijd na het verdwijnen van de symptomen van de ziekte.

Postzosterische pijn is een pijnsyndroom dat meer dan vier maanden (120 dagen) aanhoudt vanaf het begin van de ziekte.

Karakterisering van post-zoster-pijn

Er zijn drie soorten onaangename gewaarwordingen die worden beschreven door patiënten met post-zoster pijnsyndroom:

• Constant, inclusief brandend, dof, diep, drukkend;
• Spontaan, inclusief steken, schokken, schieten;
• Uitgelokt (tot 90% van alle patiënten is geïsoleerd) - blijkt uit het aanraken van het lichaam, tijdens het aankleden, bedekken met een deken.

In de acute fase komt de pijn niet noodzakelijk overeen met de intensiteit van de uitslag. Het neemt 's nachts bijna altijd toe onder invloed van externe prikkels, blootstelling aan kou, hitte of aanraking. Strak ondergoed kan ook pijn veroorzaken. Verschijnselen van een paradoxale gelijktijdige combinatie van verminderde en verhoogde gevoeligheid van verschillende delen van het lichaam worden vaak waargenomen.

Herpes zoster gaat gepaard met een ontsteking van de zenuwknoop - ganglionitis. Een of meer knooppunten kunnen betrokken zijn bij pathogenese. Zenuwbeschadiging kan worden bemoeilijkt door een snel verlies van gehoor of gezichtsvermogen.

Varianten van de ontwikkeling van pathogenese in individuele zenuwknopen:

1. Laesie van het V-paar gezichtszenuwen en de nervus trigeminus. Lokalisatie van de uitslag is op het hoofd, in het harige of haarloze gebied dat overeenkomt met een van de drie takken van de zenuw. De ontsteking gaat gepaard met ondragelijke pijn in het gebied van de uitslag, hyperthermie, oedeem van het onderhuidse weefsel van de aangedane zijde van het hoofd. Een gedetailleerd onderzoek onthult punten van verhoogde pijn langs de nervus trigeminus.
2. Verslaving van het VII-paar gezichtszenuwen, zijn geniculaire knoop (Hunt-syndroom). Het manifesteert zich als uitslag in de gehoorgang, op het slijmvlies van de tong en het gehemelte. Het gaat gepaard met duizeligheid, pijn aan de zijkant van het hoofd die uitstraalt naar het gezicht, de nek of de achterkant van het hoofd. Het eindigt met complicaties in de vorm van verlamming van de gezichtsspieren, eenzijdig gehoorverlies, oorsuizen.
3. Schade aan de cervicale knoop. Dit knooppunt wordt gevormd door de takken van de vier cervicale spinale zenuwen C1-C4. De ziekte manifesteert zich door huiduitslag in de nek en borst. Het gaat gepaard met brandende pijnen, soms pijn bij palpatie aan één kant in het hoofd, gezicht en nek. Het eindigt met schendingen van de gevoeligheid van de huid, langdurige pijnen van de lichaamsdelen die worden geïnnerveerd door de wortels van het knooppunt.
4. Laesie van de cervicothoracale stervormige knoop. Veroorzaakt pijn op de borst die lijkt op een aanval van angina pectoris. Het eindigt met complicaties in de vorm van disfuncties van de geïnnerveerde delen van de huid en inwendige organen. De huid kan pigmentatie veranderen, verminderd zweten, verminderde tonus.
5. De nederlaag van de zenuwknopen van de coccygeale zone. Gemanifesteerd door huiduitslag in de anus en hevige pijn. Mogelijke complicaties: overtreding (vertraging) van plassen, genitale laesies.

Oftalmische herpes

Het verslaan van de wortels van de aangezichtszenuwen die het ooggebied innerveren, wordt oftalmische herpes genoemd. De ziekte manifesteert zich als keratitis, laesies van de sclera, de iris van de ogen en de oogzenuw in de vorm van zijn atrofie. Uitslag, wanneer betrokken bij de pathogenese van de oogzenuwwortels, is gelokaliseerd aan één kant van het hoofd van ooghoogte tot kruin. In dit geval zijn de meest gevaarlijke uitslag op de vleugels en het puntje van de neus (symptoom van Hutchinson). De combinatie van twee herpesvirussen, Varicella zoster-virus en Herpes simplex, is de meest voorkomende oorzaak van aangezichtszenuwverlamming (Bell's palsy).

De aanwezigheid van vesiculaire huiduitslag op het gezicht is een reden om een oogarts te raadplegen voor advies en antivirale therapie, waardoor de kans op complicaties van herpes in de ogen met ongeveer 50% wordt verminderd.

De verscheidenheid aan pathogenese ligt ten grondslag aan de klinische classificatie van herpes zoster.

Classificatie door lokalisatie van de pathogenese van herpes zoster

Verplichte deelname aan de pathogenese van symptomen van schade aan het zenuwstelsel en huiduitslag ligt ten grondslag aan de classificatie van herpes zoster.

Herpes zoster kan zich manifesteren:

• Meningitis, encefalitis, meningo-encefalitis (ontsteking van de hersenen en de membranen, hun combinaties);
• Laesies van andere organen van het zenuwstelsel (ganglionitis);
• Ooglaesies (ontsteking van het bindvlies, oogleden, iris, oogbol en hoornvlies);
• Uitslag verspreid (verspreid) door het lichaam;
• Complicaties verspreiden zich naar andere organen en systemen;
• Latente stroom zonder uitbarstingen;
• Atypische symptomen.

Diagnose en differentiële diagnose van herpes zoster

Definitie en differentiatie van de ziekte wordt uitgevoerd op basis van een klinisch onderzoek, extern onderzoek en palpatie van beschadigde gebieden.

De volgende vergelijkbare pathologieën zijn uitgesloten:

• Zosteriform korstmos door herpes simplex;
• Contactdermatitis en insectenbeten;
• Bulleuze pemfigoïd.

Laboratoriummethoden - PCR-diagnostiek, detectie van een specifiek virus. Er wordt een monster uit het blaasje genomen.

Herpes zoster veroorzaakt

Het is opgemerkt dat herpes zoster zich ontwikkelt bij mensen met een verminderde homeostase als gevolg van veroudering van het lichaam en / of beschadiging van beschermende specifieke immuniteit. Andere redenen voor de ontwikkeling van pathologie zijn bekend (zie het begin van het artikel).

Triggers blijven onduidelijk totdat de eindfactoren het lichaam op het pad van de ontwikkeling van de pathogenese van herpes zoster duwen. Veel mensen die aan alle voorwaarden voldoen voor de ontwikkeling van deze ziekte (de aanwezigheid van een latent virus, diepe schade aan het immuunsysteem), worden nooit ziek van herpes zoster.

Het verraderlijke mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte, de verscheidenheid aan symptomen en het relatief milde herstel van ziekte zijn factoren die afleiden van de dreiging van ernstige gevolgen van OG voor de menselijke gezondheid.

Gevolgen en complicaties van herpes zoster

Herpes zoster is zelden dodelijk. Er zijn echter talloze gevallen van ongemakkelijke toestanden van mensen opgemerkt na een herziekte. Het is mogelijk om schade aan de cortex en de substantie van de hersenen te ontwikkelen, evenals aan het ruggenmerg, de membranen en wortels.

Na voltooiing van de pathogenese verklaart slechts 28% van de patiënten dat ze geen complicaties hebben.

Sommige patiënten klagen over:

• Lokale pijn binnen zes maanden na herstel - 25%;
• De aanwezigheid van pijnlijke reacties gedurende meer dan zes maanden - 16%;
• Hoofdpijn en duizeligheid - 3%;
• Bewegingsstoornissen - 4,5%;
• Verworven gehoorverlies - 2,7%;
• Visuele beperking - 1,8%.

Ongeveer 0,2% van de patiënten ontwikkelt cardiovasculaire insufficiëntie, wat resulteert in ischemische hartziekte en ischemische beroerte, en soms de progressie van kanker. Retinale necrose met een kans van 70-80% eindigt met de ontwikkeling van volledige blindheid.

Is herpes zoster besmettelijk?

Het eerste contact met het virus vindt plaats tijdens de kindertijd, daarna veroorzaakt het virus waterpokken. De ziekte verloopt volgens een goedaardig scenario. Word niet herhaaldelijk ziek van pokken. Herpes zoster ontstaat voornamelijk na de reactivering van het herpes zoster-virus.

De kans op overdracht van het Varicella Zoster-virus van een zieke op een gezonde persoon is vrij hoog, maar dit maakt niet veel uit in het epidemische proces, aangezien herpes zoster wordt gekenmerkt door een sporadisch verloop (geïsoleerde gevallen van de ziekte).

Ondertussen is het naleven van normale beschermende maatregelen een voorwaarde voor communicatie met een patiënt met herpes zoster.

Behandeling voor herpes zoster

Antivirale therapie omvat een reeks maatregelen, waaronder het gebruik van antivirale, pijnstillende en ontstekingsremmende geneesmiddelen in de vorm van tabletten en zalven. Immunocorrectie, vitaminetherapie en andere methoden zijn gerechtvaardigd in gevallen die met de behandelende arts zijn overeengekomen.

GERELATEERD: Lijst met beste huismiddeltjes voor herpes

Het maximale effect van een specifieke therapie kan worden verwacht als de behandeling niet later dan 72 uur na de detectie van de eerste klinische symptomen van herpes zoster wordt gestart. Een tijdig gestarte therapie verhoogt de kans op een snelle voltooiing van de pathogenese en een gemakkelijke herziekte zonder complicaties aanzienlijk.

I. De meest effectieve specifieke antivirale middelen (voor volwassenen):

• Valaciclovir - tabblad. 1,0 g driemaal daags, zeven dagen;
• Famciclovir - tabblad. 0,5 g driemaal daags, zeven dagen.
• Acyclovir - tabblad. 0,8 g vijf keer per dag, zeven tot tien dagen;
• Zovirax - 2,0 gr. 7-10 dagen achter elkaar per dag.

Er zijn contra-indicaties en beperkingen, bijvoorbeeld tijdens zwangerschap en borstvoeding. De aangegeven dosering moet met de arts worden gecontroleerd. Antiviraal geneesmiddel voorgeschreven voor herpes zoster voor kinderen - Acyclovir in tabel. 0,02 g / kg, vier of vijf keer per dag.

II. Geneesmiddelen die pijn verlichten in de vroege stadia van de ziekte:

• Aspirine, Paracetamol, Ibuprfen, Diclofenac;
• Alfentanil, Anileridin, Remifentanil, Sufentanil;

III. Antidepressiva worden voorgeschreven voor aanhoudende vormen van pijnsyndroom:

• Amitriptyline, Clomipramine, Imipramine, Trimipramine, Doxepin, Dotiepine;
• Maprotiline, Pirlindol, Mirtazapine, Mianserin;
• Fluoxetine, Citalopram, Escitalopram, Sertraline, Fluvoxamine;
• Venlafaxine, Duloxetine, Milnacipran.

IV. Corticosteroïden:

• Diprosan;
• Prednisolon;
• Dexamethason.

V. Novocaine-blokkade. De combinatie van novocaïne en een corticosteroïde in de vorm van sympathische en epidurale blokkades is alleen gerechtvaardigd bij ernstig pijnsyndroom.

Vi. Behandeling van oftalmische herpes. Voeg aan de basis van dezelfde principes voor de behandeling van herpes zoster lokale therapie toe met oogzalven, druppels, smeersel. Toepassing wordt overeengekomen met de arts, afhankelijk van de lokalisatie van ooglaesies.

Vii. Het gebruik van infrarood en zichtbaar stralingsspectrum vermindert pijn en verkort de duur van de uitslag.

Het varicella-vaccin van GlaxoSmithKline is geregistreerd in Rusland, maar er is geen specifiek vaccin tegen herpes zoster.

Behandeling met folkremedies

Het gebruik van medicinale farmacopee kruiden is gerechtvaardigd in geval van milde pathogenese van herpes zoster.

Verzameling van geneeskrachtige planten om nerveuze prikkelbaarheid te verminderen

Alle volgende recepten voor het verzamelen van planten (optioneel) worden als volgt bereid: laat een eetlepel kruiden 20-30 minuten in een glas kokend water staan, koel af en gebruik 2-3 keer per dag 1 / 2-1 / 3 kopje om milde pijn en nerveuze prikkelbaarheid te verlichten, evenals voor slapeloosheid.

• Muntblad, kijkblad - elk 2 delen, valeriaanwortel en 1 deel hopbellen.
• Valeriaanwortel, muntblaadjes - elk 3 delen, kijkblaadjes - 4 delen.
• Valeriaanwortel - 2 delen, kamillewortel - 3 delen, karwijzaad - 5 delen.
• Venkelvruchten en kamillebloemen - elk 1 deel, heemstwortel, zoethoutwortel, tarwegraswortelstok - elk 2 delen (aanbevolen voor kinderen).
• Valeriaanwortel, moederkruidkruid, rietjes groene haver - elk 1 deel.
• Valeriaanwortel, meidoornbloemen, muntblaadjes, maretakkruid, moederkruidkruid - elk 1 deel.
• Muntblaadjes - 1 deel, heidekruid, citroenmelisseblaadjes - elk 2 delen, valeriaanwortel - 4 delen.
• Tartaarblaadjes, groen haverstro, karwijzaad - elk 2 delen, meidoornbloemen, kamillebloemen - elk 1 deel.
• Motherwort-kruid, klimplantgras, heidekruid - elk 2 delen, hopbellen, karwijzaad - elk 1 deel.
• Heideblaadjes, klimplantgras, tijmkruid, valeriaanwortel - elk 2 delen, cichoreiwortel - 1 deel.

Verzameling van geneeskrachtige planten aanbevolen voor huidziekten

Alle volgende vergoedingen worden als volgt bereid: giet een eetlepel kruiden met kokend water, kook gedurende 10-15 minuten, sta erop en koel af tot kamertemperatuur.

• Paardestaartgras, goudsbloembloemen, rozenbottelbloemblaadjes, eikenschors, bramenbladeren, successiegras - elk 1 deel. Uiterlijk in de vorm van lotions voor het wassen en ontstoken huid met huiduitslag.
• Eiken schors, calamus wortelstok - elk 1 deel. Uiterlijk met huilende huiduitslag om ontstekingen te verlichten.

De auteur van het artikel: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinoloog, voedingsdeskundige

Opleiding: diploma van de Russian State Medical University genoemd NI Pirogov met een graad in algemene geneeskunde (2004). Residentie aan de Moscow State University of Medicine and Dentistry, diploma in endocrinologie (2006).