Dysplasie Van De Baarmoederhals - Oorzaken, Symptomen, Behandeling En 1, 2 En 3 Graden Van Cervicale Dysplasie

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-15 09:51

Oorzaken, symptomen en behandeling van cervicale dysplasie

Inhoud:

• Wat is cervicale dysplasie?
• Dysplasie vanuit het oogpunt van een arts
• Oorzaken van cervicale dysplasie
• Symptomen van cervicale dysplasie
• Dysplasie
• Gevolgen van cervicale dysplasie
• Cervicale dysplasie en zwangerschap
• Diagnostics cervicale dysplasie
• Behandeling van cervicale dysplasie
• Geneesmiddelen

Wat is cervicale dysplasie?

Dysplasie van de baarmoederhals (cervicale dysplasie) is een aandoening van het epitheel dat de baarmoederhals bedekt, die wordt gekenmerkt door een verandering in het aantal lagen en de structuur van de cellen die het vormen. Tegelijkertijd zijn het basismembraan en de bovenste cellagen niet bij het proces betrokken. Dysplasie verwijst naar ziekten die, onder toeval van omstandigheden, de ontwikkeling van een kwaadaardige tumor van de baarmoederhals kunnen veroorzaken.

Dysplasie van de baarmoederhals is een uiterst gevaarlijke pathologie en de meest voorkomende precancereuze vorm die de structuur van het slijmvlies van de baarmoederhals en de vagina verandert. Dysplasie kan een andere oorsprong hebben, maar gaat altijd gepaard met een schending van de cellulaire structuur van het epitheel. Het beïnvloedt niet alleen de bovenste lagen, maar kan veel dieper doordringen.

Vaak wordt cervicale dysplasie erosie genoemd, maar deze term geeft de essentie van het fenomeen niet volledig weer. Het belangrijkste verschil tussen deze twee processen is dat erosie optreedt als gevolg van mechanische schade aan weefsels, en dysplasie wordt gekenmerkt door een schending van de cellulaire structuur van weefsels.

Afhankelijk van de diepte van de laesie van het slijmvlies van de baarmoederhals, zijn er:

• een zwak tot expressie gebrachte (milde) vorm van dysplasie (tot een derde van de dikte van de lagen plaveiselepitheel is aangetast; de cellen van de tussenlaag kunnen opzwellen);
• matig uitgesproken (medium) vorm van dysplasie (aangetast van een derde tot tweederde van de dikte; de polariteit van het epitheel is verstoord);
• uitgesproken (ernstige) vorm van dysplasie (alle lagen van het epitheel zijn aangetast).

Elk jaar worden in de wereld ongeveer 40 miljoen vrouwen voor het eerst gediagnosticeerd of bevestigd met cervicale dysplasie. Deze ziekte is verantwoordelijk voor ongeveer 15-18% van de gevallen van geïdentificeerde pathologieën van de baarmoederhals. Het is kenmerkend voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd van 34-35 jaar. De gemiddelde incidentie van de overgang van ernstige vormen van cervicale dysplasie naar kanker is volgens verschillende onderzoeken ongeveer 10-30%.

De meeste patiënten, die de essentie van de pathologische mechanismen niet begrijpen, verwarren cervicale dysplasie met erosie of kanker. Geen van beide beweringen is correct. Om te begrijpen wat het verschil is, moet u zich wenden tot anatomie.

Dysplasie vanuit het oogpunt van een arts

De baarmoederhals is de grens tussen de vagina en de baarmoeder zelf. Het bestaat uit 3 soorten stoffen:

• epitheliaal;
• gespierd;
• Verbinden.

Een kenmerk van zijn epitheel is dat het heterogeen is in zijn structuur. De baarmoederhals is het ontmoetingspunt van 2 soorten integumentair epitheel: cilindrisch, waarvan de cellen zich in één laag bevinden, een rechthoekige vorm hebben en de baarmoederholte en het cervicale kanaal bekleden, en meerlagig plat, kenmerkend voor de vagina en vertegenwoordigd door verschillende rijen afgeplatte cellen. Zowel het ene als het andere epitheel bevinden zich op een dun basismembraan, bestaande uit collageenvezels en spelen de rol van een solide basis en begrenzer.

Het is vanwege zo'n complexe structuur van de baarmoederhals in deze zone dat er vaak verschillende pathologische processen optreden, geassocieerd met veranderingen in celkenmerken.

De meest basale zijn:

• Erosie is de verplaatsing van het kolomepitheel naar de vagina. De structuur, functies en kenmerken van celgroei worden niet verstoord. Vanwege het verschil in omstandigheden in het cervicale kanaal en in de vagina, worden de cilindrische cellen beschadigd door de zure omgeving, afvalproducten van de normale microflora van het vrouwelijke geslachtsorgaan, trauma tijdens geslachtsgemeenschap, vorming van slecht genezende wonden - erosie. Tijdens een gynaecologisch onderzoek op een stoel ziet ze eruit als een sappige rode kleur tegen een bleekroze achtergrond.

  Lees meer: Oorzaken, symptomen en behandeling van cervicale erosie

• Baarmoederhalskanker is een proces van veranderingen in de structuur en functies van epitheelcellen, die het vermogen hebben verworven om voor onbepaalde tijd te groeien. Als de overgroeide cellen niet verder zijn dan het basale membraan, dan spreken ze van "kanker in situ" (CIS carcinoma in situ), het is de eerste fase van de ontwikkeling van kwaadaardige neoplasmata van alle interne organen. Als er een kankergezwel is gegroeid in het basaalmembraan, dan hebben we het vanuit medisch oogpunt over invasieve kanker (dit is kanker in de gezonde zin).

  Lees meer: Oorzaken, symptomen, stadia, gevolgen en behandeling van baarmoederhalskanker

• Dysplasie is een verandering in de structuur van het gestratificeerde plaveiselepitheel dat de baarmoederhals bedekt, terwijl cellen met een "abnormale" kern, meerkernige, onregelmatig gevormde cellen erin verschijnen, anatomische opdeling in lagen verloren gaat. Tegelijkertijd hebben de veranderde cellen echter niet het vermogen om voor onbepaalde tijd te groeien en dringen ze niet voorbij het basismembraan. Het cilindrische epitheel in de overgangszone op de baarmoederhals blijft ongewijzigd.

De moderne geneeskunde heeft de term 'dysplasie' lange tijd niet gebruikt, in plaats daarvan kan zowel in de diagnose als in de wetenschappelijke literatuur de volgende definitie worden gevonden: cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN of CIN), wat de vorming van nieuwe cellulaire elementen van het cervicale epitheel betekent die niet kenmerkend zijn voor dit weefsel.

Oorzaken van cervicale dysplasie

Het optreden van cervicale dysplasie, zoals elke andere precancereuze ziekte, treedt niet op onder invloed van een enkele factor. Het is altijd een complexe combinatie van veel provocerende componenten.

De belangrijkste redenen voor de vorming van foci van dysplasie zijn:

• infectie met bepaalde typen humaan papillomavirus (HPV);
• hormonale anticonceptiepillen bij langdurig gebruik (vanaf 5 jaar);
• vroege aanvang van seksuele activiteit (14-15 jaar oud);
• een groot aantal seksuele partners;
• slechte gewoonten (roken).

Ook kan hun rol bij de ontwikkeling van dysplastische processen worden gespeeld door:

• eentonig dieet met een tekort aan vitamine C, A;
• immuniteitsstoornissen;
• genetische aanleg voor oncologische ziekten;
• genitale infecties;
• laag opleidingsniveau, leven, antisociaal gedrag;
• een groot aantal geslachten.

De ontdekking van de dominante rol van het HPV-virus bij de ontwikkeling van dysplasie en kwaadaardige tumoren van de baarmoederhals was een doorbraak in de ontwikkeling van effectieve methoden om kanker van het vrouwelijke voortplantingssysteem te bestrijden.

Virale factor

Cervicale dysplasie ontstaat meestal als gevolg van het humaan papillomavirus (HPV). Deze ziekte is meestal asymptomatisch; het duurt gewoonlijk ongeveer 10 jaar vanaf het begin van dysplasie tot het ontstaan van baarmoederhalskanker.

Infectie met humaan papillomavirus kan bij iedereen voorkomen, maar vrouwen die seksueel actief zijn en meerdere sekspartners hebben, lopen risico. Het negeren van anticonceptie en onbehandelde ontsteking van het voortplantingssysteem vergroten ook de kans op HPV. Schade aan de baarmoederhals kan ook optreden als gevolg van abortus of frequente bevalling.

Er zijn veel soorten HPV-virussen, die elk specifieke laesies kunnen veroorzaken. Bijvoorbeeld: gewone wratten op de armen en benen, genitale wratten; dysplasie en kankers van de baarmoederhals.

Afhankelijk van de mate van oncologisch "gevaar", kunnen alle typen HPV worden onderverdeeld in 3 categorieën:

• Niet-oncogeen en soorten met een laag oncogeen risico worden aangetroffen bij wratten en genitale wratten, dit zijn typen 1, 2, 3, 5, 6, 11, 42, 43, 44.
• Laag oncogeen risico. Virussen die tot zeer oncogene serotypen behoren, worden in 90% van alle gevallen van dysplasie en maligne neoplasmata van de baarmoederhals aangetroffen. Dit zijn 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 typen.
• Hoog oncogeen risico. Bijzonder agressief van hen zijn 16 en 18, die vaker voorkomen dan andere en in de helft van de gevallen leiden tot de ontwikkeling van baarmoederhalskanker.

Lees meer: HPV Oorzaken, symptomen en behandeling

Hoe veroorzaakt HPV cellulaire veranderingen?

In een gezond lichaam wordt elke beschadigde cel onmiddellijk vernietigd door het immuunsysteem en interne antikankermechanismen, waardoor deze niet in het proces van deling kan komen en soortgelijke defecte cellen kan reproduceren. Bovendien wordt het aantal divisies van elk celtype strikt beperkt door het genetische programma. Dit bepaalt de verouderingsprocessen in het lichaam, met alle verlangen kan een persoon niet eeuwig leven.

Wanneer het HPV-virus, dat een hoge oncogene activiteit heeft, het lichaam binnendringt, wordt het door het bloed naar de geslachtsorganen gedragen en ingebed in de cellen van het plaveiselepitheel. Virale deeltjes produceren speciale eiwitten die het "veiligheidssysteem" van de epitheelcel blokkeren en het DNA beschadigen. Als resultaat worden atypische cellen gevormd, die niet afsterven, niet worden verwijderd door het immuunsysteem, ze zijn in staat tot deling en soortgelijke "abnormale" exemplaren te reproduceren. Er is dus een verandering in de structuur van de lagen van het cervicale epitheel, die bij analyse wordt gedefinieerd als cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN of CIN). Bij dysplasie hebben atypische cellen, in tegenstelling tot kanker, niet de eigenschap van onbeperkte onbeperkte groei.

Anticonceptie gebruik

Het effect van langdurig gebruik van hormonale gecombineerde orale anticonceptiva (COC's) op het optreden van dysplastische processen in de baarmoederhals is goed bestudeerd.

In dit geval zijn er 2 afzonderlijke effecten (COC):

• bemiddeld;
• Rechtdoor.

Het indirecte effect is dat vrouwen die constant COC's gebruiken, in de regel jong zijn in de leeftijd van 20-40 jaar, seksueel actief zijn, vaak van seksuele partner wisselen, vaker aan seksueel overdraagbare aandoeningen lijden dan anderen in de bevolking, en roken. De combinatie van deze factoren verhoogt het risico op het ontwikkelen van dysplastische processen in de baarmoederhals.

Het mechanisme van het directe effect is niet volledig bestudeerd, maar op basis van statistische gegevens werd geconcludeerd dat langdurig gebruik van combinatie-OAC's (5 jaar of langer) het risico op het ontwikkelen van cervicale dysplasie met bijna 2 keer verhoogt.

Vrouwen die alleen progestageen gebruiken voor anticonceptie (anticonceptiepillen voor zwangere vrouwen) vallen niet in de risicocategorie, aangezien dit type anticonceptie geen invloed heeft op het cervicale epitheel. Hetzelfde geldt voor vrouwen in de menopauze of met verwijderde eierstokken, die hormoonvervangende therapie krijgen, hun risico op het ontwikkelen van dysplastische processen neemt niet toe.

Andere redenen

De oorzaken van cervicale dysplasie kunnen zowel een onjuiste levensstijl als slechte gewoonten (vooral roken) zijn, aangezien verminderde immuniteit en hypoxie de kans op microtrauma's van het cervicale epitheel vergroten.

Andere redenen, zoals vroege seksuele activiteit, een groot aantal seksuele partners, een laag sociaal niveau - ze houden allemaal rechtstreeks verband met de frequente infectie van deze categorie vrouwen met verschillende soorten HPV.

Gebrek aan vitamine A en C, immunodeficiëntie, genetische aanleg leiden tot verstoring van het afweersysteem van het lichaam en verstoringen van het programma voor het vernietigen van beschadigde cellulaire elementen, wat ook bijdraagt aan de ontwikkeling van dysplastische processen.

In het algemeen kan de ontwikkeling van cervicale dysplasie worden verklaard met behulp van de theorie van "onkruid", die in 1995 werd voorgesteld door een professor aan de Universiteit van Californië, gynaecoloog Michael Policar (Michael Policar). Naar zijn mening is het cervicale epitheel de grond waar de 'zaden' van cellulaire veranderingen in de vorm van HPV binnenkomen, maar om ze te laten ontkiemen, is 'water, licht, warmte' nodig, waarvan de rol wordt gespeeld door andere factoren bij de ontwikkeling van dysplastische processen - roken, verminderde immuniteit, vitaminegebrek, genetische aanleg. Zonder hen, zelfs in de aanwezigheid van HPV, treedt de ontwikkeling van cervicale dysplasie niet op.

Tot op heden was het niet mogelijk om deze theorie klinisch en laboratorium te bevestigen. De combinatie van HPV met andere risicofactoren bij de meeste vrouwen ondersteunt deze wetenschappelijke hypothese.

Symptomen van cervicale dysplasie

In de eerste vormen is de ziekte vaak asymptomatisch. De ziekte manifesteert zich alleen in verwaarloosde omstandigheden: een vrouw heeft pijn in de onderbuik, er kan een overvloedige vaginale bloeding zijn. Om dit te voorkomen en op tijd met de behandeling te beginnen, is het noodzakelijk om regelmatig gynaecologische onderzoeken te ondergaan, inclusief instrumentele, laboratorium- en klinische onderzoeken.

Tekenen van dysplasie kunnen alleen worden gedetecteerd als de symptomen gepaard gaan met andere ziekten. Volgens gynaecologen is er in de meeste gevallen cervicale erosie in de aanwezigheid van cervicale dysplasie. Daarom zal een competente arts de patiënt zeker doorverwijzen naar een SMEAR-analyse als er bij haar erosie wordt vastgesteld.

Symptomen van dysplasie kunnen zijn:

• overvloedige leucorroe, zonder een onaangename geur, melkachtig wit;
• strepen bloed in vaginale afscheiding na intimiteit;
• pijn tijdens geslachtsgemeenschap.

Het moet nog een keer worden herhaald: deze symptomen zijn niet specifiek voor cervicale dysplasie, kunnen niet worden gebruikt voor diagnose, maar zijn slechts een herinnering aan een vrouw dat de gezondheid van haar vrouw grondig moet worden onderzocht.

Dysplasie

Afhankelijk van hoe diep het cervicale epitheel is aangetast, zijn er 3 graden van cervicale dysplasie:

• 1 graad (zwak);
• Graad 2 (matig);
• 3 graden ernstig.

Als we ons een deel van het epitheel voorstellen in de vorm van een rechthoek, waarvan de onderkant wordt weergegeven door het basismembraan en de bovenkant de rij cellen aan het oppervlak, dan zullen verschillende graden van dysplasie er zo uitzien.

Graad 1 cervicale dysplasie (mild)

In medische dossiers (analyseresultaten of ontslag) wordt het als volgt aangeduid: CIN I (cervicale intra-epitheliale neoplasie I). Het wordt geplaatst in het geval dat alleen het onderste 1/3 van de epitheellaag, grenzend aan het basismembraan, pathologische veranderingen heeft ondergaan.

Graad 2 cervicale dysplasie (matig)

In de diagnose wordt het aangeduid als CIN II (cervicale intra-epitheliale neoplasie II). Het wordt vastgesteld wanneer het pathologische proces zich uitbreidt tot 2/3 van de diepte van het epitheel, terwijl het bovenste 1/3 onaangetast blijft.

Graad 3 cervicale dysplasie (ernstig)

Het wordt aangeduid als CIN III (cervicale intra-epitheliale neoplasie III). Het is de meest ernstige vorm van cervicale dysplasie, waarbij de structuur van alle lagen van het epitheel wordt verstoord. Deze graad is een dunne lijn tussen dysplasie als zodanig en het beginstadium van kanker ("kanker in situ" of carcinoom in situ). In geen van beide gevallen blijft het basismembraan intact. Al het verschil zit alleen in de functie van cellen, die het vermogen verwerven om zich voor onbepaalde tijd te delen. Histologisch onderzoek kan helpen bij het vaststellen van de ernst van het pathologische proces.

Gevolgen van cervicale dysplasie

Waar een vrouw mee te maken kan krijgen met cervicale dysplasie, hangt rechtstreeks af van de mate ervan:

1e graad

Cervicale dysplasie van de 1e graad verdwijnt in 57% van de gevallen vanzelf nadat het virus uit het lichaam van de vrouw is verwijderd. Bij een gezond persoon wordt het virus in 9 van de 10 gevallen niet meer gedetecteerd in bloedonderzoeken na zes maanden of een jaar vanaf het moment dat het het lichaam binnenkomt. Er is een onafhankelijke vernietiging van virusdeeltjes door het immuunsysteem.

In 32% van de gevallen is er een langdurig ziekteverloop zonder progressie, zowel ten kwade als ten goede. Bij 11% van de patiënten is er een overgang van 1 graad naar de tweede.

2e graad

Cervicale dysplasie van de 2e graad verdwijnt in 43% van de gevallen ook vanzelf nadat het lichaam vrij is van HPV. Het stabiele verloop op lange termijn wordt waargenomen bij 35%. Zo herstelt 70% van de vrouwen binnen 2 jaar vanaf het moment van diagnose.

Bij 22% van de zieke vrouwen wordt graad 2 dysplasie graad 3.

Graad 3

Volgens studies die onder verschillende categorieën vrouwen zijn uitgevoerd, is de kans op de overgang van graad 3 cervicale dysplasie naar kanker 10-30%. De reden voor een dergelijke spreiding van resultaten is de aanwezigheid van een verschillend aantal individuele risicofactoren in verschillende categorieën vrouwen (naar leeftijd, coceptiemethoden, slechte gewoonten, levensstijl, aantal seksuele partners).

Cervicale dysplasie en zwangerschap

Dysplasie van de baarmoederhals is geen contra-indicatie voor het dragen van een foetus bij vrouwen bij wie de eerste diagnose tijdens de zwangerschap werd gesteld. De aanwezigheid van dit pathologische proces heeft geen invloed op de ontwikkeling van het ongeboren kind en remt de functie van de placenta niet. Tegelijkertijd heeft de zwangerschap zelf op geen enkele manier invloed op de cervicale dysplasie, verergert het het beloop niet en draagt het niet bij aan de overgang naar een ernstigere vorm.

Bovendien kunnen onder invloed van hormonale veranderingen die optreden bij een zwangere vrouw, fysiologische veranderingen optreden op de baarmoederhals, die kunnen worden aangezien voor cervicale dysplasie. We hebben het over extrapion (pseudo-erosie), waarbij de cellen die kenmerkend zijn voor het cervicale kanaal, naar de vagina worden verschoven. Bij onderzoek wordt deze aandoening gedefinieerd als een rode bloemkroon op de baarmoederhals.

Als een vrouw binnen 1-3 jaar vóór de zwangerschap is onderzocht en een negatief cytologisch testresultaat heeft, wordt daarom geen herhaalde controle voorgeschreven.

Als de zwangere vrouw nooit is onderzocht op HPV-dragerschap of atypische cellen, wordt er, wanneer voor het eerst veranderingen op de baarmoederhals worden gedetecteerd, een uitstrijkje gemaakt voor een uitstrijkje (uitstrijkje).

Verdere tactieken zijn afhankelijk van het resultaat. Als het negatief is, wordt er geen verdere actie ondernomen en wordt de controle 12 maanden na de geboorte toegewezen. Als de test positief is en er een milde mate van dysplasie wordt gevonden, wordt 12 maanden na de bevalling een colposcopie en controle uitgevoerd.

Bij een gemiddelde mate van cervicale dysplasie worden colposcopie en heronderzoek na de bevalling voorgeschreven.

Als een graad 3 dysplasie wordt vermoed, wordt een gerichte biopsie uitgevoerd - waarbij een stuk veranderd weefsel wordt afgenomen voor analyse. Als ernstige dysplasie wordt bevestigd, is colposcopie elke 3 maanden nodig tot de bevalling en de eerste 1,5 maand vanaf het moment van levering.

Als kanker wordt vastgesteld, worden verdere tactieken van het patiëntenbeheer overeengekomen met de oncoloog en zijn afhankelijk van de specifieke situatie.

Diagnostics cervicale dysplasie

Omdat dysplasie onder een aantal omstandigheden kanker kan worden, is de vroege diagnose het belangrijkste bij het voorkomen van complicaties. Alle vrouwen ouder dan 21 jaar die seksueel actief zijn, moeten eenmaal per jaar een gynaecoloog bezoeken voor onderzoek en eens in de 3 jaar een cytologisch onderzoek ondergaan.

De volgende veelgebruikte methoden worden gebruikt om deze ziekte te diagnosticeren:

• inspectie;
• cytologisch onderzoek van een uitstrijkje (Papanicolaou of uitstrijkje);
• colposcopie;
• een stukje weefsel afnemen (gerichte biopsie).

Wanneer ze in spiegels worden bekeken, zien gebieden met dysplasie eruit als gebieden met een onregelmatige vorm (plaques) met een witachtige kleur. Bij het uitvoeren van een Schiller-test - kleuring van het cervicale epitheel met Lugol's oplossing - wordt ongelijke kleuring bepaald. Gebieden met dysplasie blijven lichter dan gezond weefsel.

Cytologisch onderzoek kan de aanwezigheid van cervicale dysplasie bepalen met een nauwkeurigheid van 60-90%. De gevoeligheid van de methode neemt toe met een toename van de mate van dysplasie.

Colposcopie is een instrumentele methode om het vaginale deel van de baarmoederhals te onderzoeken met een speciaal vergrootglas - een colposcoop. Bij onderzoek zullen onregelmatig geplaatste vertakte bloedvaten in de dysplasiezone, mozaïcisme, bleke kleur van het veranderde epitheel zichtbaar zijn. Wanneer de baarmoederhals wordt behandeld met een azijnzuuroplossing, zijn de veranderde gebieden wit.

Er moet aan worden herinnerd dat geen van de vermelde methoden ernstige dysplasie kan onderscheiden van kanker. Dit is alleen mogelijk met behulp van een histologisch onderzoek van een stukje epitheel. De methode waarmee dit wordt gedaan, wordt gerichte biopsie genoemd met curettage van het cervicale kanaal. De weefsels die als resultaat van de procedure worden verkregen, worden grondig onderzocht. Deze methode is 100% nauwkeurig.

Behandeling van cervicale dysplasie

Voordat cervicale dysplasie wordt behandeld, detecteert en elimineert de arts de oorzaak (hormonale stoornissen, infecties of ontstekingen). Dit zou de ontwikkeling van dysplasie in niet-vrijgegeven vormen moeten stoppen en weefsellittekens moeten bevorderen. In de tegenovergestelde gevallen wordt patiënten een chirurgische behandeling aanbevolen.

Een veel voorkomende behandeling voor dysplasie is een elektrisch mes, dat wordt gebruikt om het aangetaste weefsel weg te snijden. Genezing na zo'n operatie duurt drie maanden, maar littekens en bloedingen zijn mogelijk, waardoor het risico op een ongunstig verloop van de zwangerschap ontstaat.

Ook wordt dysplasie van de baarmoederhals behandeld met laserchirurgie. Afhankelijk van de verwaarlozing van het pathologische proces kan de genezing ongeveer twee maanden duren, maar deze behandeling is veilig en vindt vrijwel zonder gevolgen plaats.

Een andere methode voor chirurgische behandeling van dysplasie is cryotherapie. Het aangetaste weefsel wordt ingevroren met vloeibare stikstof. Daarnaast is er ook een chemische behandelingsmethode, die bestaat uit het aanbrengen van een speciaal chemisch preparaat op de brandpunten van dysplasie die het weefsel dichtschroeien. Na een paar dagen vallen ze af in de vorm van een dunne korst.

De ernst van het pathologische proces beïnvloedt de behandelingstactiek:

1e graad

Omdat er wetenschappelijk bewezen is dat cervicale dysplasie van de 1e graad in de meeste gevallen na 1-2 jaar vanzelf verdwijnt, op voorwaarde dat het lichaam vrij is van HPV, raden moderne artsen in dit stadium geen behandeling aan.

Therapeutische tactieken zijn als volgt:

• dynamische observatie tot 2 jaar vanaf de diagnosedatum;
• analyse voor cytologie en colposcopie elk jaar;
• behandeling van ziekten van het voortplantingssysteem (vaginitis, venerische infecties);
• strijd tegen slechte gewoonten (stoppen met roken);
• selectie van alternatieve anticonceptiemethoden;
• correctie van aandoeningen van het endocriene systeem.

Aangezien antivirale middelen voor de behandeling van HPV nog niet zijn gemaakt, zijn goede voeding en vitamineondersteuning een grote hulp voor het lichaam in de strijd tegen het virus. Het wordt aanbevolen om multivitaminecomplexen te nemen die vitamine E, B ₁₂, B ₆, A, C, foliumzuur en selenium bevatten.

Als tijdens het vervolgonderzoek, uitgevoerd 2 jaar nadat de diagnose is gesteld, er geen neiging is om dysplasie van graad 1 af te nemen, of, omgekeerd, er tekenen zijn van de overgang naar graad 2, dan wordt het noodzakelijk om agressievere behandelingsmethoden te gebruiken.

Kleine gebieden met cervicale dysplasie graad 1 worden met succes behandeld door ze te behandelen met een chemisch stollingsmedicijn zoals solcogen, vagotide.

2e en 3e graad

Voor de behandeling van 2 en 3 graden cervicale dysplasie worden chirurgische methoden gebruikt:

• Moxibustion
• Cryodestructuur
• Laserbehandeling
• Radiogolfbehandeling
• Elektroconisatie (excisie)
• Fotodynamische therapie

De chirurgische behandeling moet onmiddellijk na het einde van de menstruatie worden uitgevoerd, dit voorkomt de ontwikkeling van endometriose en verbetert het genezingsproces. Vóór de procedure is het noodzakelijk om een uitstrijkje te maken voor een cytologisch onderzoek, colposcopie en biopsie.

1. Cauterisatie:

   • Het werkingsprincipe van moxibustie is gebaseerd op het feit dat pathologisch veranderde cellen worden vernietigd onder invloed van een laagspanningsstroom. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat met elektroden in de vorm van een lus.
   • De voordelen van de methode zijn de lage kosten, de beschikbaarheid van apparatuur en de technische eenvoud van implementatie.
   • Nadelen van de techniek: onvermogen om de blootstellingsdiepte te beheersen, ruwe littekens na genezing, er is een hoog risico op complicaties in de vorm van endometriose.

2. Cryodestructuur:

   • Met deze methode worden veranderde epitheelcellen verwijderd door ze onmiddellijk in te vriezen met vloeibare stikstof. De temperatuur van vloeibare stikstof is -196 C%, het water in de epitheelcellen verandert onmiddellijk in ijs, waardoor de veranderde weefselgebieden afsterven.
   • De voordelen van de methode zijn dat het geen ruwe littekens achterlaat, daarom kan het worden aanbevolen aan vrouwen die niet zwanger zijn als het onmogelijk is om meer technologische methoden te gebruiken.
   • De nadelen zijn onder meer een overvloedige transparante afscheiding na de bevriezingsprocedure, die een vrouw tot 1 maand kan storen, de noodzaak om tot 2 maanden na de behandeling af te zien van geslachtsgemeenschap en het onvermogen om de diepte van de behandeling adequaat te beheersen.

3. Laserbehandeling:

   • Deze methode is gebaseerd op de "verdamping" van de aangetaste weefsels onder invloed van laserenergie.
   • Voordelen: laat geen ruwe littekens achter, met moderne apparatuur kunt u de penetratiediepte van de laserstraal regelen, waardoor u al het pathologische weefsel volledig kunt verwijderen.
   • Nadelen: brandwonden van aangrenzende gezonde delen van de baarmoederhals kunnen optreden, kortdurende anesthesie kan nodig zijn, aangezien de effectiviteit direct afhangt van de immobiliteit van de patiënt.

4. Radiogolfbehandeling: verwijst naar een relatief nieuwe techniek, deze is gebaseerd op het verwijderen van de focus van dysplasie onder invloed van hoogfrequente golven. Uitgevoerd op het Surgitron-apparaat.

   De voordelen van de methode zijn:

   • lage invasiviteit;
   • het vermogen om de diepte van de impact te beheersen;
   • pijnloosheid;
   • korte revalidatieperiode;
   • de afwezigheid van ruwe littekens na de genezingsperiode;
   • een klein percentage van herhaling van gebieden met dysplasie;
   • het vermogen om te gebruiken bij niet-vruchtbare vrouwen.

   Nadelen: een erg dure methode die alleen in privéklinieken beschikbaar is.

5. Excisie (conisatie): verwijdering van gebieden met dysplasie met een scalpel of Surgitron-apparaat. Vanwege het hoge trauma en een groot aantal complicaties na de procedure, wordt het niet gebruikt bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Momenteel wordt in plaats van conization met een scalpel, conization met een laserstraal gebruikt. Bij een dergelijke operatie neemt de kans op bloeding zowel tijdens de procedure als tijdens de revalidatieperiode af, wat verband houdt met het cauteriserende effect van de laser.

   Lees meer: Elektroconisatie van de baarmoederhals met dysplasie

6. Fotodynamische therapie: is een van de nieuwste methoden voor de behandeling van kanker. De essentie ervan komt neer op de selectieve accumulatie van een fotosensibilisator door een tumor na intraveneuze of lokale toediening. Vervolgens wordt de kanker bestraald met een lichtbron (laser of niet-laser). Als gevolg hiervan treedt een reactie op met het vrijkomen van singlet-zuurstof in de aangetaste weefsels. Dit leidt tot de dood van kankercellen.

   Lees meer: Fotodynamische therapie van de baarmoederhals

Bij elke behandelingsmethode in de postoperatieve periode is het noodzakelijk om gedurende de eerste maand een bepaald regime te volgen:

• Seksuele rust;
• Hef geen gewichten;
• Speel geen sport;
• Bezoek niet het zwembad, de sauna, het strand;
• Ga niet zonnebaden of ga niet naar de zonnebank, vooral niet bij vrouwen met HPV;
• Neem geen bad, alleen douchen zijn toegestaan;
• Injecteer geen medicijnen of oplossingen in de vagina, behalve zoals voorgeschreven door een arts;
• Het is noodzakelijk om een controlegynaecologisch onderzoek uit te voeren na de volgende menstruatiecyclus na de behandeling.

Veel vrouwen, die bang zijn de diagnose te horen, stellen het bezoek aan de gynaecoloog uit, maar dit is een valse angst. Dysplasie van de baarmoederhals is perfect te behandelen als het op tijd en op de juiste manier wordt gedaan.

Geneesmiddelen

Als de diagnose cervicale dysplasie vroeg werd gesteld, is het in de meeste gevallen succesvol om van de ziekte af te komen. Het nemen van medicijnen wordt voorgeschreven als een aanvullende therapeutische maatregel en chirurgie wordt als de belangrijkste behandelingsmethode beschouwd. Tijdens de implementatie worden pathologische gebieden verwijderd. Medische correctie is echter nog steeds vereist. Allereerst is het noodzakelijk om HPV te neutraliseren, wat vaak leidt tot de ontwikkeling van dysplasie. De keuze van geneesmiddelen moet gebaseerd zijn op de individuele kenmerken van het beloop van de ziekte, en ook op de leeftijd van de patiënt en haar wens om in de toekomst kinderen te krijgen.

De doelstellingen van de therapie zijn als volgt:

• Ontstekingen verlichten (ontstekingsremmende medicijnen).
• Herstel de werking van epitheelweefsel (hormonale medicijnen worden voorgeschreven).
• Verhoog de weerstand van het lichaam (immunomodulatoren).
• Herstel de microflora van de vagina.

Dus in het stadium van medicijncorrectie worden immunomodulatoren, vitamine-mineraalcomplexen (vitamine A, C, E, foliumzuur) voorgeschreven.

Geneesmiddelen voor de behandeling van cervicale dysplasie

Voorbereidingen voor het stimuleren van immuniteit	Prodigiosan Isoprinosine Interferon alfa 2	Versterkt het immuunsysteem in het algemeen Beschermt tegen virussen en bacteriën Verhoogt de productie van immuuncellen die infecties effectief bestrijden
Vitamines en mineralen	Foliumzuur Vitamine A. Vitamine E en vitamine C Selenium	Voorkomt dat epitheelweefsel instort Normaliseert de processen van celdeling Vitamine E is een krachtige antioxidant en vitamine C versterkt de afweer van het lichaam Bevordert de regeneratie van endocervicale cellen na cauterisatie en andere invloeden.

Lees meer: HPV-vaccinatie, waarom is het nodig?

Artsen proberen, waar mogelijk, de operatie zo lang mogelijk uit te stellen. Het is echter niet altijd mogelijk om met behulp van medicatie om te gaan met cervicale dysplasie. Daarom moet u in 65-70% van de gevallen nog steeds een beroep doen op de hulp van een chirurg. In de toekomst wordt medische correctie voorgeschreven.

Antibiotica en antivirale middelen worden alleen voorgeschreven als dysplasie ernstig is. Over het algemeen is medicamenteuze therapie voor neoplastische processen niet effectief.

De auteur van het artikel: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynaecoloog, reproductoloog

Opleiding: Diploma in verloskunde en gynaecologie behaald aan de Russian State Medical University van het Federaal Agentschap voor Gezondheidszorg en Sociale Ontwikkeling (2010). In 2013 voltooide postdoctorale studies aan N. N. N. I. Pirogova.