Abdominale Ascites - Oorzaken, Symptomen En Stadia Van Ascites

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Abdominale ascites

Ascites - wat is het?

Ascites is een secundaire aandoening waarbij transsudaat of exsudaat zich ophoopt in de buikholte. Symptomen van pathologie manifesteren zich door een toename van de omvang van de buik, pijn, kortademigheid, een zwaar gevoel en andere tekenen.

Ascites wordt in de geneeskunde ook wel abdominale waterzucht genoemd, wat gepaard kan gaan met vele ziekten uit de gynaecologie, gastro-enterologie, urologie, cardiologie, lymfologie, oncologie, etc. Ascites is geen zelfstandige ziekte, maar werkt als een symptoom van een of andere ernstige aandoening in het lichaam. Abdominale ascites komen niet voor bij milde pathologieën, het gaat altijd gepaard met ziekten die het menselijk leven bedreigen.

Ascites-statistieken geven aan dat meer dan 70% van de volwassenen het ontwikkelt als gevolg van een leveraandoening. Tumoren van inwendige organen leiden in 10% van de gevallen tot de ontwikkeling van ascites, nog eens 5% is te wijten aan hartfalen en andere ziekten. Bij kinderen duidt de ontwikkeling van ascites meestal op een nieraandoening.

Het is vastgesteld dat de maximale hoeveelheid vocht die zich ophoopt in de buikholte tijdens ascites bij een patiënt 25 liter kan bereiken.

Inhoud:

• Oorzaken van ascites
• Ascites symptomen
• Stadia van ascites
• Behandelingsmethoden

• Antwoorden op veelgestelde vragen:

  • Hoe snel hoopt vocht zich op in ascites?
  • Hoe lang leeft u met abdominale ascites in de oncologie?
  • Is het mogelijk om een klysma te doen met ascites?
  • Kun je watermeloen eten met ascites?

Oorzaken van ascites

De oorzaken van abdominale ascites zijn gevarieerd en worden altijd geassocieerd met een ernstige aandoening in het menselijk lichaam. De buikholte is een gesloten ruimte waarin zich geen overtollige vloeistof mag vormen. Deze plaats is bedoeld voor interne organen - er is de maag, lever, galblaas, een deel van de darmen, milt, pancreas.

Het peritoneum is bekleed met twee lagen: de buitenste, die aan de buikwand is bevestigd, en de binnenste, die grenst aan de organen en deze omringt. Normaal gesproken zit er altijd een kleine hoeveelheid vloeistof tussen deze vellen, wat het resultaat is van het werk van de bloed- en lymfevaten in de peritoneale holte. Maar deze vloeistof hoopt zich niet op, omdat het bijna onmiddellijk na uitscheiding wordt opgenomen door de lymfatische haarvaten. Het resterende kleine deel is nodig zodat de darmlussen en inwendige organen vrij in de buikholte kunnen bewegen en niet aan elkaar blijven plakken.

Bij een overtreding van de barrière-, uitscheidings- en resorptieve functie wordt exsudaat niet meer normaal geabsorbeerd en hoopt het zich op in de buik, waardoor ascites ontstaan.

De oorzaken van ascites zijn als volgt:

• Leverziekte. Allereerst is het cirrose, evenals orgaankanker en het Budd-Chiari-syndroom. Cirrose kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van hepatitis, steatose, inname van giftige medicijnen, alcoholisme en andere factoren, maar gaat altijd gepaard met de dood van hepatocyten. Als gevolg hiervan worden normale levercellen vervangen door littekenweefsel, wordt het orgaan groter, drukt het de poortader samen en ontwikkelt zich ascites. Een afname van de oncotische druk draagt ook bij aan het vrijkomen van overtollig vocht, omdat de lever zelf niet langer in staat is om plasma-eiwitten en albumine te synthetiseren. Het pathologische proces wordt verergerd door een aantal reflexreacties die door het lichaam worden geactiveerd als reactie op leverfalen;
• Hart-en vaatziekten. Ascites kunnen ontstaan als gevolg van hartfalen of als gevolg van constrictieve pericarditis. Hartfalen kan het gevolg zijn van bijna alle hartaandoeningen. Het ontwikkelingsmechanisme van ascites zal in dit geval verband houden met het feit dat de hypertrofische hartspier niet in staat is om de nodige hoeveelheden bloed te pompen, dat zich begint op te hopen in de bloedvaten, ook in het inferieure vena cava-systeem. Als gevolg van hoge druk zal vloeistof uit het vaatbed ontsnappen en ascites vormen. Het ontwikkelingsmechanisme van ascites bij pericarditis is ongeveer hetzelfde, maar in dit geval raakt de buitenste schil van het hart ontstoken, wat leidt tot de onmogelijkheid om het normaal met bloed te vullen. In de toekomst heeft dit invloed op het werk van het veneuze systeem;

• Nierziekte. Ascites wordt veroorzaakt door chronisch nierfalen, dat optreedt als gevolg van een breed scala aan ziekten (pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, enz.). Nierziekte leidt tot het feit dat de bloeddruk stijgt, natrium samen met vocht wordt vastgehouden in het lichaam, met als resultaat ascites. Een afname van de oncotische druk in het plasma, leidend tot ascites, kan ook optreden tegen de achtergrond van het nefrotisch syndroom;
• Ascites kunnen ontstaan als de lymfevaten beschadigd zijn. Dit gebeurt door trauma, door de aanwezigheid van een tumor in het lichaam die uitzaaiingen geeft, door infectie met filariae (wormen die eieren leggen in grote lymfevaten);
• Verschillende laesies van het peritoneum kunnen ascites veroorzaken, waaronder diffuse, tuberculeuze en schimmelperitonitis, peritoneale carcinose, kanker van de dikke darm, maag, borst, eierstokken, endometrium. Dit omvat ook pseudomyxoom en peritoneaal mesothelioom;
• Polyserositis is een ziekte waarbij ascites optreedt in combinatie met andere symptomen, waaronder pleuritis en pericarditis;
• Systemische ziekten kunnen leiden tot vochtophoping in het peritoneum. Dit zijn reuma, reumatoïde artritis, lupus erythematosus, enz.;
• Ascites bij pasgeborenen komen ook voor en zijn meestal het gevolg van hemolytische ziekte van de foetus. Het ontwikkelt zich op zijn beurt tijdens intra-uteriene immunologische conflicten, wanneer het bloed van de foetus en de moeder niet combineren voor een aantal antigenen;
• Eiwittekort is een van de factoren die vatbaar zijn voor de vorming van ascites;
• Ziekten van het spijsverteringsstelsel kunnen overmatige vochtophoping in de buikholte veroorzaken. Het kan pancreatitis, chronische diarree, de ziekte van Crohn zijn. Dit omvat ook alle processen die plaatsvinden in het peritoneum en die de lymfatische uitstroom voorkomen;
• Myxoedeem kan tot ascites leiden. Deze ziekte gaat gepaard met zwelling van zachte weefsels en slijmvliezen, manifesteert zich in strijd met de synthese van thyroxine en trijoodthyronine (schildklierhormonen);
• Ernstige onnauwkeurigheden in de voeding kunnen abdominale ascites veroorzaken. Vooral vasten en strikte diëten zijn in dit opzicht gevaarlijk. Ze leiden ertoe dat de eiwitreserves van het lichaam opdrogen, de eiwitconcentratie in het bloed afneemt, wat een uitgesproken afname van de oncotische druk met zich meebrengt. Als resultaat verlaat het vloeibare deel van het bloed het vaatbed en wordt ascites gevormd;
• Ascites gaan op jonge leeftijd gepaard met exsudatieve enteropathieën, hypotrofie en congenitaal nefrotisch syndroom.

De kern van ascites kan dus een verscheidenheid aan inflammatoire, hydrostatische, metabolische, hemodynamische en andere aandoeningen zijn. Ze brengen een aantal pathologische reacties van het lichaam met zich mee, waardoor de interstitiële vloeistof door de aderen zweet en zich ophoopt in het peritoneum.

Ascites symptomen

Het eerste symptoom van ascites is een ongekende toename van de buik, of beter gezegd, het opgeblazen gevoel. De belangrijkste reden hiervoor is dat zich daar een enorme hoeveelheid vloeistof ophoopt en praktisch niet naar buiten komt. Een persoon ontdekt gewoonlijk ascites wanneer hij niet in zijn gebruikelijke kleding past, die hem tot voor kort qua maat paste.

Als u abdominale ascites heeft, heeft uw lichaam waarschijnlijk ten minste twee ernstige functionele aandoeningen die moeten worden genezen. Meestal is het een abnormale darmfunctie, een maagklachten of een leverziekte.

De snelheid waarmee de symptomen toenemen, houdt rechtstreeks verband met wat precies de ascites veroorzaakte. Het proces kan snel vorderen, of het kan enkele maanden duren.

De volgende klinische symptomen zijn de symptomen van abdominale ascites:

• Gevoel van volheid in de buikholte;
• Het optreden van pijn in de buik en het bekken (buikpijn);
• Opgeblazen gevoel, symptomen van winderigheid;
• Boeren en brandend maagzuur;
• Spijsverterings- en plasproblemen;
• Aanvallen van misselijkheid;
• Zwaar gevoel in de buik;
• Vergroting van de buik in volume. Als de patiënt zich in een horizontale positie bevindt, puilt de buik uit aan de zijkanten en lijkt het op de buik van een kikker. Als een persoon staat, hangt de maag naar beneden;
• Uitpuilen van de navel;
• Symptoom van zwaaien of schommelen van de buik. Komt altijd voor als de buikholte met vloeistof is gevuld;
• Hoe meer vocht zich ophoopt in de buikholte, hoe sterker de kortademigheid wordt, de zwelling van de onderste ledematen neemt toe, de bewegingen worden langzamer. Het is vooral moeilijk voor de patiënt om voorover te buigen;
• Door de toename van de intra-abdominale druk is een uitstulping van de femorale of navelbreuk mogelijk. Tegen deze achtergrond kunnen aambeien en varicocèle ontstaan. Rectale verzakking is mogelijk.

Symptomen van ascites zullen enigszins verschillen, afhankelijk van de etiologische factor die het veroorzaakte:

• Symptomen van ascites bij tuberculeuze peritonitis. In dit geval is ascites een gevolg van tuberculeuze laesies van het voortplantingssysteem of de darmen. De patiënt begint snel af te vallen, zijn lichaamstemperatuur stijgt, de symptomen van intoxicatie van het lichaam nemen toe. De lymfeklieren die langs het darmmesenterium lopen, worden vergroot. In het sediment dat door exsudaatpunctie wordt ingenomen, wordt naast lymfocyten en erytrocyten ook mycobacterium tuberculosis geïsoleerd;
• Symptomen van ascites bij peritoneale carcinose. Als ascites wordt gevormd door de aanwezigheid van een tumor in het peritoneum, zullen de symptomen van de ziekte voornamelijk afhangen van het orgaan dat het heeft aangetast. Niettemin treedt altijd bij ascites van oncologische etiologie een toename van lymfeklieren op, die via de buikwand voelbaar zijn. Atypische cellen zullen aanwezig zijn in het effusiesediment;
• Symptomen van ascites in aanwezigheid van hartfalen. De patiënt heeft een blauwachtige huidskleur. De onderste ledematen, vooral de voeten en benen, zullen erg opzwellen. In dit geval wordt de lever groter, treden pijn op, gelokaliseerd in het rechter hypochondrium. De ophoping van transsudaat in de pleuraholten is niet uitgesloten;
• Symptomen van ascites tegen de achtergrond van poortadertrombose. De patiënt zal klagen over ernstige pijn, de lever wordt groter, maar niet veel. Er is een hoog risico op het ontwikkelen van massale bloedingen door aambeien of door de aderen van de slokdarm, die spataderen hebben ondergaan. Naast de vergroting van de lever, wordt een toename van de grootte van de milt waargenomen.

Andere symptomen van ascites:

• Als de oorzaak van de pathologie portale hypertensie is, verliest de patiënt veel gewicht, braakt en braakt. De huid wordt geel, een veneus patroon verschijnt op de buik als een "kwallenkop";
• Eiwittekort, als oorzaak van ascites, wordt aangegeven door ernstige zwelling van de ledematen, ophoping van vocht in de pleuraholte;
• Bij chyleuze ascites (in het terminale stadium van levercirrose) komt vloeistof zeer snel binnen, wat de grootte van de buik beïnvloedt;
• Huidsymptomen komen naar voren bij ascites, die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van reumatische pathologieën.

Stadia van ascites

Er zijn drie stadia van ascites, die worden bepaald door de hoeveelheid vloeistof in de peritoneale holte:

1. De eerste fase is voorbijgaande ascites. In dit geval is het vloeistofvolume niet groter dan 400 ml. Het is bijna onmogelijk om de symptomen van ascites zelf op te merken. Overtollig vocht kan worden gezien tijdens instrumentele onderzoeken (tijdens een MRI of echografie). Het werk van de buikorganen wordt niet verstoord door de ophoping van dergelijke hoeveelheden vocht. Als een persoon pathologische symptomen bij zichzelf opmerkt, zullen deze in verband worden gebracht met de onderliggende ziekte die ascites veroorzaakt.
2. De tweede fase is gematigde ascites. Het vloeistofvolume dat tegelijkertijd in de buikholte zit, kan oplopen tot 4 liter. In dit geval merkt de patiënt al alarmerende symptomen bij zichzelf, de buik wordt groter en begint te hangen tijdens het staan. Dyspneu neemt toe, vooral tijdens het liggen. De arts kan ascites bepalen op basis van onderzoek van de patiënt en palpatie van zijn buikholte.
3. De derde fase is gespannen ascites. Vloeistofvolumes zullen groter zijn dan 10 liter. Tegelijkertijd neemt de druk in de buikholte enorm toe, wat leidt tot problemen met het functioneren van inwendige organen. De menselijke toestand verslechtert en vereist onmiddellijke medische aandacht.

Vuurvaste ascites worden afzonderlijk geïsoleerd. In dit geval reageert de pathologie meestal niet op de behandeling en blijft de vloeistof, ondanks de lopende therapie, in de buikholte terechtkomen. De prognose van de ontwikkeling van de ziekte is ongunstig voor het leven van de patiënt.

Behandelingsmethoden

Methoden voor de behandeling van ascites zijn alleen effectief als ze tijdig worden geïmplementeerd. Om te beginnen moet de arts het stadium van de pathologie beoordelen en uitzoeken wat de ontwikkeling ervan heeft veroorzaakt.

Therapie wordt uitgevoerd in de volgende gebieden:

Medische correctie van ascites

De belangrijkste medicijnen die overtollig vocht uit het lichaam helpen verwijderen, zijn diuretica. Dankzij hun inname is het mogelijk om de overgang van overtollig vocht van de buikholte naar de bloedbaan te bereiken, wat de symptomen van ascites helpt verminderen. Om te beginnen krijgen patiënten de laagste dosis diuretica voorgeschreven om het risico op bijwerkingen te minimaliseren. Een belangrijk principe van behandeling met diuretica is een langzame toename van diurese, wat niet zal leiden tot significant verlies van kalium en andere belangrijke metabolieten. De meest aanbevolen medicijnen zijn Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Tegelijkertijd worden kaliumpreparaten voorgeschreven. Tegelijkertijd worden hepatoprotectors in het behandelingsregime geïntroduceerd.

Tegelijkertijd controleren artsen de diurese van de patiënt dagelijks en, als de behandeling niet effectief is, wordt de dosis medicijnen verhoogd of vervangen door sterkere medicijnen, bijvoorbeeld Triampur of Dichlothiazide.

Naast diuretica krijgen patiënten geneesmiddelen voorgeschreven om de wanden van bloedvaten te versterken (vitamine C, vitamine P, Diosmin), evenals geneesmiddelen die voorkomen dat vloeistof het vaatbed verlaat (Reopolyglucine).

De introductie van eiwitsubstraten verbetert de uitwisseling van levercellen. Meestal wordt hiervoor geconcentreerd plasma gebruikt, of een oplossing van albumine met een concentratie van 20%.

Antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven als de ziekte die ascites veroorzaakte, bacterieel van aard is.

Eetpatroon

Het dieet van de patiënt moet uitgebalanceerd en calorierijk zijn, zodat het lichaam alle sporenelementen die het nodig heeft, nodig heeft. Het is belangrijk om de consumptie van zout te beperken, en het is helemaal verboden om het in het menu op te nemen.

De hoeveelheid verbruikte vloeistof moet ook naar beneden worden aangepast. Patiënten wordt niet aangeraden om meer dan 1 liter vloeistof per dag te drinken, met uitzondering van soepen.

Het is belangrijk dat de dagelijkse voeding van de patiënt wordt verrijkt met eiwitrijk voedsel, maar de hoeveelheid mag niet te hoog zijn. De vetinname moet worden verminderd, vooral voor patiënten bij wie ascites werd veroorzaakt door pancreatitis.

Chirurgische ingreep

Laparocentese voor abdominale ascites wordt uitgevoerd als de patiënt resistent blijft tegen medicijncorrectie. Voor de uitstroom van vocht is het mogelijk om een peritoneoveneuze shunt te plaatsen met gedeeltelijke deperitonisatie van de buikwanden.

Operaties gericht op het verminderen van de druk in het portaalsysteem zijn indirecte ingrepen. Deze omvatten protocaveale shunting, vermindering van miltbloedstroom, intrahepatische portosystemische shunting.

Wat betreft levertransplantatie, het is een zeer complexe operatie die kan worden uitgevoerd met aanhoudende ascites. Maar in de regel is het vinden van een donor voor een orgaantransplantatie een moeilijke taak.

Laparocentese van de buikholte met ascites

Laparocentese van de buikholte met ascites is een chirurgische ingreep waarbij vloeistof uit de buikholte wordt verwijderd door een punctie. Pomp niet meer dan 4 liter exsudaat per keer weg, aangezien dit de ontwikkeling van instorting bedreigt.

Hoe vaker een punctie wordt uitgevoerd bij ascites, hoe groter het risico op het ontwikkelen van een ontsteking van het peritoneum. Bovendien neemt de kans op adhesievorming en complicaties door de procedure toe. Daarom verdient het bij massieve ascites de voorkeur om een katheter in te brengen.

Indicaties voor laparocentese zijn gespannen en refractaire ascites. De vloeistof kan worden weggepompt met behulp van een katheter, of het stroomt eenvoudigweg vrij in een voorbereid vat na inbrengen in de buikholte van de trocart.

[Video] Laparocenteseprocedure (verwijdering van vocht uit de buikholte):

Antwoorden op veelgestelde vragen:

• Hoe snel hoopt vocht zich op in ascites? De snelheid van vochttoename in de buikholte hangt rechtstreeks af van welke ziekte de oorzaak is van ascites. Dit proces verloopt het langzaamst bij hartpathologieën en het snelst bij kwaadaardige tumoren en chyleuze ascites.
• Hoe lang leeft u met abdominale ascites in de oncologie? Ascites zelf heeft geen directe invloed op de levensverwachting van de patiënt. De ontwikkeling ervan als gevolg van oncologische ziekten verslechtert echter de prognose voor overleving. De levensduur van de patiënt hangt af van de effectiviteit van de behandeling. Het is vastgesteld dat bij frequente recidieven van ascites die resistent zijn tegen therapie, meer dan 50% van de patiënten binnen een jaar overlijdt.
• Is het mogelijk om een klysma te doen met ascites? In de regel wordt een klysma voor ascites alleen in een medische instelling uitgevoerd als voorbereidende maatregel voor de operatie.
• Kun je watermeloen eten met ascites? Watermeloen met ascites kan in het menu worden opgenomen, omdat het vruchtvlees een diuretisch effect heeft en helpt om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen.

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de presidentiële administratie van de Russische Federatie.