Depressieve Schedelbreuk

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Depressieve schedelbreuk

Inhoud:

• Wat is een depressieve schedelbreuk?
• Wat gebeurt er tijdens een depressieve schedelfractuur?
• Symptomen van een depressieve schedelbreuk
• Mogelijke complicaties en hun preventie
• Diagnostiek
• Behandeling van depressieve schedelfracturen
• Voorspelling

Wat is een depressieve schedelbreuk?

Breuken waarbij botfragmenten onder het schedelgewelf worden verplaatst, worden depressieve fracturen genoemd. Deze fracturen veroorzaken compressie van de hersenen.

Er zijn twee soorten fracturen:

• indruk, wanneer botfragmenten worden geassocieerd met hele gebieden;
• depressief, wanneer beschadigde botten afbreken en hun verbinding met het schedeloppervlak verliezen.

Breuken kunnen op twee manieren voorkomen:

• Wanneer een stilstaand hoofd wordt geraakt met een voorwerp met een slagoppervlak, is het kleiner dan het gewelf van de schedel.
• Wanneer een persoon op een voorwerp met een klein oppervlak valt.

Wat gebeurt er tijdens een depressieve schedelfractuur?

Er zijn veel opties voor breuken, dit wordt verklaard door de verhouding tussen de gebieden van het slagvlak en het schedelgewelf, of het hoofd op dat moment bewoog, de vorm van het verwonde object, de elasticiteit van de botten, de aanwezigheid van een hoofdtooi.

Veel voorkomende soorten schade:

• Een klein botsend oppervlak dat met hoge snelheid beweegt, zal afdrukbreuken achterlaten zonder de hoofdhuid te beschadigen. Of de breuk doordringt, hangt af van hoeveel de dura mater tot het bot wordt geaccumuleerd.
• Wanneer met een smal voorwerp op een roerloos hoofd wordt geraakt, blijft de hersenschade beperkt tot het epicentrum van de inslag.
• Een klap op het hoofd bij het vallen van een hoogte gaat gepaard met een extra lineaire breuk.
• Een speciaal type afdruk is de splitsing van de schedelplaten, wanneer de binnenplaat een ingedrukte breuk vormt. Een dergelijke breuk treedt op als het impactoppervlak bot is.
• Wanneer ze met kracht worden geraakt door een groot voorwerp, worden de fragmenten in de schedelholte gedrukt. Hersenschade treedt op in het epicentrum van de beroerte.
• Het type depressieve fractuur hangt af van het type en de plaats van blootstelling. Dunner wordende botoppervlakken zijn het meest kwetsbaar. Hier heeft de diepe inkeping minimale manifestatie.

• Een depressieve schedelbasisfractuur is zeldzaam, maar wanneer deze optreedt, wordt meestal een penetrerende fractuur gevormd.

Op jonge leeftijd zijn fracturen vaak indruk, de hersenvliezen worden zelden beschadigd. Bij zuigelingen wordt depressie van de schedelbeenderen waargenomen zonder de vorming van een fractuur. Dit komt door de elasticiteit van de botten van de schedel. Op oudere leeftijd komen breuken met de vorming van vele fragmenten van doordringende aard vaak voor.

Symptomen van een depressieve schedelbreuk

Compressie van de schedel wordt gekenmerkt door de manifestatie van symptomen van bijna alle systemen.

Neurologische symptomen verschijnen afhankelijk van de locatie van de afdruk. De ernst van het letsel wordt bepaald door de mate van compressie van de hersenen. De symptomatologie is wazig, convulsies treden alleen op als de frontale kwab wordt aangetast. Symptomen van verzakking zijn voornamelijk aanwezig bij bloeding.

Bij een depressieve fractuur worden grote bloedvaten samengedrukt, wat leidt tot een epiduraal hematoom. Er is parese in de voet of hand, een verstoring van de uitstroom van cerebrospinale vloeistof, leidend tot hydrocephalus. Er zijn pijnen van hypertensieve aard, duizeligheid, verminderd gehoor en gezichtsvermogen.

Somatische aandoeningen: shock, hypotensie, vetembolie.

Mogelijke complicaties en hun preventie

• Een litteken van zachte weefsels. Preventie omvat het gebruik van een scherpe scalpel, wondverband en debridement.
• Suppuratieprocessen die leiden tot een hersenabces. Preventie bestaat uit het bevrijden van botten van vreemde voorwerpen en bloedstolsels.
• Cerebrale litteken, wond liquorrhea die epileptische aanvallen veroorzaakt. Preventie wordt beperkt tot wondbehandeling, gebruik indien nodig prothetische membranen.

Diagnostiek

Als het slachtoffer een gapende wond heeft, is een breuk gemakkelijk vast te stellen. Bij gesloten hoofdletsel is de diagnose moeilijk, zelfs bij diepe depressies. Palpatie is onaanvaardbaar, anders kunnen de fragmenten verschuiven.

De beste methode is röntgendiagnostiek, die een idee geeft van de aard van de wond. MRI is een moderne diagnostische methode waarmee u de toestand van de hersenen als geheel kunt bepalen. Uitgebreide informatie wordt geleverd door spiraal-CT, die het wondoppervlak en mogelijke bedreigingen bepaalt.

Behandeling van depressieve schedelfracturen

Vóór ziekenhuisopname is het belangrijk om het bloeden te stoppen door een drukverband aan te brengen om de fragmenten niet los te maken. Een depressieve fractuur wordt operatief behandeld. Contra-indicaties voor interventie zijn shock, vetembolie, overvloedig bloedverlies. Conservatieve behandeling is mogelijk met een gesloten fractuur, als er geen compressie van de hersenvliezen is.

De basisprincipes die worden gevolgd tijdens de behandeling:

• Mobilisatie van fragmenten met een sferische snijder met een kleine diameter, waarbij het gebied van intact bot behouden blijft.
• Gratis botfragmenten, gefixeerd met een externe botplaat, worden verwijderd nadat de plaat is bijt.
• Meerdere depressies worden bediend met brede trepanatie. Hierdoor kunt u het bloeden snel stoppen.
• Als het onmogelijk is om CT uit te voeren, worden de hersenvliezen ontleed om de toestand van de hersenruimte te bestuderen. De methode is onaanvaardbaar als de wond besmet is.
• Als de dura beschadigd is, wordt de hersenruimte herzien. Prothese van de schaal wordt uitgevoerd met een polytetrafluorethyleenmembraan van 3 mm dik.
• De moeilijkste breuk wordt overwogen wanneer scherpe fragmenten de schedelholte binnendringen en grote bloedvaten beschadigen. Het vereist toegang tot de interhemisferische opening, het hechten van de harde schaal en de introductie van een spierstrip, die kan worden vervangen door een TachoComb-plaat.
• Voor elk type depressieve fractuur is de laatste fase het herstel van het schedeloppervlak. Het beste plastic wordt beschouwd als een bewaard fragment en combineert het door middel van lijmen met de algemene omslag. Het bot is versterkt met titaniumplaten. Als de botfragmenten worden verwijderd, is verder werken ermee mogelijk na grondige desinfectie.
• Met kleine fragmenten die het contact met het periost, wondverontreiniging of hersenoedeem hebben verloren, is reconstructie gevaarlijk. In dit geval wordt een dura mater-prothese gebruikt om de wond af te dichten.

Over het onderwerp: 12 populaire manieren voor thuisbehandeling

Voorspelling

Bij depressieve fracturen, zelfs bij uitgebreide, zijn de algemene symptomen vaak mild. Het belangrijkste bij de behandeling is om de bloedstroom en de integriteit van de membranen en de huid te herstellen. Dan is het herstel bijna voltooid. Met ettering van de wond na een operatie verslechtert de prognose.

Arbeidsongeschiktheidsgraad 3 is vastgesteld voor mensen met een botafwijking van minimaal 3x3 cm groot, niet bedekt door botweefsel.

Bij een depressieve schedelbreuk moet u onmiddellijk contact opnemen met een neurochirurg.

Auteur van het artikel: Kaplan Alexander Sergeevich | Orthopedist

Opleiding: diploma in de specialiteit "Algemene geneeskunde" behaald in 2009 aan de Medische Academie. I. M. Sechenov. In 2012 voltooide postdoctorale studies in traumatologie en orthopedie aan het vernoemde City Clinical Hospital Botkin bij de afdeling Traumatologie, Orthopedie en Rampenchirurgie.