Ontwrichting Van Het Heupgewricht

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Ontwrichting van het heupgewricht

Ontwrichting van het heupgewricht is een traumatisch letsel aan de ledematen. Het is vrij zeldzaam vanwege de eigenaardigheden van de anatomische structuur van de botten en gewrichten van het bekken. De oorzaak van ontwrichting van het heupgewricht zijn in de meeste gevallen verkeersongevallen. Mensen worden meestal met deze pathologie geconfronteerd tijdens verschillende instortingen, explosies, vallen van een hoogte. Een gemeenschappelijk kenmerk van heupdislocatie is het indirecte effect van de schadelijke factor.

Om geheel andere redenen en met een andere frequentie wordt bij pasgeboren kinderen dislocatie van het heupgewricht gevonden. Dit is een vrij wijdverspreide orthopedische pathologie van pasgeborenen, die kan worden veroorzaakt door zowel onjuiste vorming van het ligamenteuze apparaat en gewrichten in de prenatale periode als door een gecompliceerd verloop van de bevalling. In tegenstelling tot traumatische bekkendislocatie bij volwassenen, is aangeboren heupdislocatie bij kinderen veel beter te behandelen.

Inhoud:

• Anatomische kenmerken van de structuur van het heupgewricht
• Soorten traumatische ontwrichting van het heupgewricht
• Symptomen van een ontwricht heupgewricht
• Diagnose van ontwrichting van het heupgewricht
• Eerste hulp bij traumatische ontwrichting van de heup
• Ontwrichting van het heupgewricht
• Ontwrichting van het heupgewricht bij pasgeborenen

Anatomische kenmerken van de structuur van het heupgewricht

Het heupgewricht heeft twee grote articulatieoppervlakken: de heupkom van het bekkenbot en de kop van het dijbeen (met de grotere en kleinere trochanter). Congruentie, of met andere woorden, de stabiliteit van het gewricht wordt geleverd door de fibrocartilagineuze lip aan de buitenrand van het acetabulum. De sterkte van de botverbinding wordt geleverd door een krachtig ligamenteus apparaat, vertegenwoordigd door zowel interne als externe grote ligamenten.

Het heupgewricht is een van de krachtigste in het lichaam, aangezien de natuur een enorme verantwoordelijkheid heeft gekregen voor het verzekeren van de verticale (staande) positie en normale beweging van een persoon. In dit gewricht worden de volgende soorten bewegingen uitgevoerd: abductie - adductie, flexie - extensie, externe en interne rotatie.

Soorten traumatische ontwrichting van het heupgewricht

1. Achterste dislocatie komt het meest voor bij auto-ongelukken. Positie van het ledemaat voor letsel: volledige adductie aan de romp of lichte naar binnen gerichte rotatie. Bij dit type letsel beweegt de kop van het dijbeen naar achteren en iets omhoog ten opzichte van het gewricht.

2. Anterieure dislocatie treedt meestal op bij een val op een naar buiten gedraaid been. Tegelijkertijd breekt de gewrichtscapsule en beweegt de kop van het dijbeen naar voren met een lichte neerwaartse verschuiving. Soms kan het zelfs verschuiven naar het gebied van de schaamarticulatie. Daarna praten ze over de pubische (suprapubische) ontwrichting. Als het hoofd naar de obturatoropening beweegt, is dit een obturator-dislocatie van het heupgewricht.
3. Centrale dislocatie wordt gekenmerkt door uitsteeksel van de heupkop en terugtrekking van de trochanter major. Het acetabulum is vernietigd. Dit is een zeer ernstige verwonding.

Er is een andere classificatie van heupdislocatie:

• posterieur superieur (iliacaal),
• posterieur (ischias),
• anteroposterior (pallet),
• anteroinferior (obturator).

Volgens deze classificatie komt iliacale dislocatie het meest voor.

Symptomen van een ontwricht heupgewricht

Ontwrichting van het heupgewricht gaat gepaard met hevige pijn, omdat de dij een rijke innervatie heeft. In het gebied van dit gewricht passeren de grootste bloedvaten en zenuwen, waarvan schade ernstige gevolgen kan hebben. Als zenuwuiteinden worden gescheurd of samengedrukt, kan de gevoeligheid van de voeten en onderbenen verdwijnen. Onafhankelijke bewegingen van het gewonde ledemaat zijn onmogelijk. Bij het verplaatsen van het slachtoffer neemt de pijn in het heupgewricht aanzienlijk toe.

De geforceerde abnormale positie van de ledemaat wordt visueel bepaald, afhankelijk van het type beschadiging en gewrichtsvervorming:

• Bij een anterieure dislocatie van de heup draait het ledemaat naar buiten (kijkend naar het kniegewricht), lichte flexie en abductie naar de zijkant. Bij dislocatie van de schaamstreek zullen al deze tekenen matig worden uitgedrukt, en bij dislocatie van de obturator - duidelijker.
• In het geval van posterieure dislocatie, daarentegen, wordt de knie naar binnen gedraaid, worden flexie van de heup en adductie van de ledemaat aan het lichaam uitgedrukt. Bij heupdislocatie geldt: hoe lager het hoofd, des te duidelijker zullen de symptomen zijn. Vaak wordt bij een posterieure (vooral opwaartse verplaatsing) heupdislocatie een verkorting van de ledemaat waargenomen.

• Bij centrale dislocatie is het belangrijkste kenmerkende symptoom ernstige pijn, vervorming van het heupgewricht, verkorting van de ledemaat. Er kan een milde binnenwaartse of buitenwaartse rotatie van de knie worden waargenomen.

Diagnose van ontwrichting van het heupgewricht

Meestal is het niet moeilijk om de aanwezigheid van een dislocatie van het heupgewricht visueel vast te stellen. Steeds op de eerste plaats valt de geforceerde stand van de ledemaat op. Ook in het bovenbeengebied kunnen grote hematomen worden waargenomen. De afwezigheid van actieve en scherpe pijn van passieve bewegingen dient als een aanvullende bevestiging van de diagnose.

Een röntgenfoto in frontale en laterale projectie zal helpen bij het bepalen van het type dislocatie. Schade wordt geclassificeerd op basis van de positie van de heupkop ten opzichte van het acetabulum. In geval van controversiële gevallen wordt MRI gedaan. De afbeeldingen tonen ook de aanwezigheid van complicaties zoals scheuren, chips, inbreuk op de neurovasculaire bundel, enz. Vaak gaat traumatische dislocatie van de heup gepaard met een fractuur van de nek of het dijbeen.

Problemen doen zich meestal voor bij de diagnose van chronische heupdislocaties. De pijn valt de patiënt uiteindelijk niet meer lastig. De verkorting van de ledematen wordt gecompenseerd door het bekken te kantelen en de wervelkolom naar de aangedane zijde te buigen. Dienovereenkomstig verandert de gang, verschijnt er kreupelheid op het zieke ledemaat. In dit geval kan een diagnose pas onmiskenbaar worden gesteld na een grondig onderzoek van de röntgenfoto.

Eerste hulp bij traumatische ontwrichting van de heup

Het is erg belangrijk om onmiddellijk een ambulance te bellen. Het is beter om het slachtoffer niet te verplaatsen tot de komst van het medische team. U kunt zelfstandig proberen het gewonde ledemaat te immobiliseren door een spalk van de oksel tot aan het enkelgewricht aan te brengen. Het slachtoffer moet worden opgewarmd, voorzien van voldoende drank. Om de ontwikkeling van pijnlijke shock te voorkomen, is pijnverlichting nodig. Een persoon moet in horizontale positie op een hard oppervlak naar het ziekenhuis worden vervoerd.

Ontwrichting van het heupgewricht

De vroegste en meest effectieve behandeling voor heupdislocatie is reductie. De procedure wordt alleen uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving onder algemene anesthesie (anesthesie of epidurale anesthesie). Lokale anesthesie wordt niet gebruikt, omdat er onvoldoende ontspanning is van het musculo-ligamenteuze apparaat in het beschadigde gebied, wat de effectiviteit van de manipulatie verstoort. Het is noodzakelijk om de dislocatie onmiddellijk en zo snel mogelijk te corrigeren. Zelfreductie is verboden!

Er zijn twee hoofdtechnieken voor het herpositioneren van een ontwricht heupgewricht:

• Volgens Janelidze. Deze methode wordt in de meeste gevallen gebruikt (behalve bij suprapubische dislocatie). Tijdens de procedure wordt de patiënt met het gezicht naar beneden op de tafel gelegd. Het gewonde ledemaat moet vrij hangen. Wacht 10-15 minuten totdat het been in een rechte hoek ten opzichte van het lichaam staat. Vervolgens maakt de traumachirurg een reeks precieze bewegingen in het knie- en heupgewricht, waardoor de kop van het dijbeen terugkeert naar het acetabulum. Dit proces gaat gepaard met een karakteristieke klik in het heupgewricht, onaangenaam voor het oor. Een teken van een met succes aangepaste dislocatie is het vermogen om passieve bewegingen in alle richtingen uit te voeren.
• Volgens Kocher. Komt het voor dat de Dzhanelidze-methode de dislocatie niet corrigeert, dan wordt de meer traumatische Kocher-methode gebruikt. De patiënt ligt horizontaal op de tafel, met het gezicht naar boven. De chirurg neemt het gewonde ledemaat in zijn handen bij het onderbeen, op dit moment fixeert de assistent het bekken roerloos, waarna de chirurg een reeks scherpe bewegingen en bochten maakt, waardoor de integriteit van het gewricht wordt hersteld.

Nadat de dislocatie is verminderd, wordt de patiënt op een stevig bed (schild) geplaatst en wordt skeletale tractie geplaatst. Een week later, wanneer de acute pijnsensaties afnemen en de zwelling afneemt, begint een lichte verwarmende massage van de dij- en onderbeenspieren, evenals passieve bewegingen. Het is belangrijk om de normale bloedcirculatie in de weefsels te herstellen. Na nog eens 2 weken mag de patiënt op krukken lopen. Volledig herstel treedt meestal op na 5-6 weken.

Het komt ook voor dat het niet mogelijk is om de dislocatie te corrigeren met behulp van beide hierboven gepresenteerde methoden, waarna ze hun toevlucht nemen tot chirurgische behandeling. Onder algemene maskeranesthesie wordt een kleine incisie gemaakt in het gewrichtsgebied, de kop van het dijbeen wordt in het acetabulum ingebracht en vervolgens wordt de integriteit van het gewrichtskapsel hersteld.

Na gebruik van de chirurgische methode om traumatische dislocatie van het heupgewricht te behandelen, duurt het herstel van de patiënt langer. De principes van postoperatieve therapie zijn hetzelfde als na conventionele reductie, maar postoperatieve hechtingszorg wordt toegevoegd. Dagelijkse thermometrie wordt uitgevoerd en antibiotica worden voorgeschreven.

Rehabilitatie

Het volledige herstel van de gewrichtsfuncties kan 1 - 1,5 maand na het letsel worden gestart (u moet zich strikt houden aan de aanbevelingen van de behandelende arts). Voorgeschreven met een massage van de spieren van het onderbeen en de dij, daarna fysiotherapie en therapeutische oefeningen. De revalidatieperiode hangt voornamelijk af van de leeftijd van de patiënt en de ernst van het letsel. Gemiddeld is het 1 maand. Jongere patiënten genezen en herstellen sneller dan oudere patiënten.

Ontwrichting van het heupgewricht bij pasgeborenen

Op een andere manier wordt deze ziekte heupdysplasie genoemd. De oorzaak van het optreden is een schending van de vorming van het gewricht, zelfs in de periode van intra-uteriene ontwikkeling. Ontwrichting kan zowel eenzijdig als bilateraal zijn.

Er zijn 3 soorten aangeboren heupdysplasie:

• Pre-dislocatie, waarbij de anatomische integriteit van het gewricht wordt aangetast. De heupkop verlaat de heupkom echter niet.
• Subluxatie is wanneer de kop van het bot naar de zijkant wordt verplaatst ten opzichte van het acetabulum. De verplaatsing kan van verschillende ernst zijn.
• De feitelijke ontwrichting - de kop van het dijbeen bevindt zich buiten het gewrichtsgebied.

Al deze veranderingen houden verband met de onderontwikkeling van het ligamenteuze apparaat van het heupgewricht. In de toekomst leidt dit tot een schending van ossificatie en groei van de ledemaat.

Het is mogelijk om de aanwezigheid van dysplasie bij een kind te bepalen, zelfs vóór het eerste bezoek aan de arts. Let op de symmetrie van de plooien in het gluteale gebied, op de lengte van de ledematen ten opzichte van elkaar. Als je de baby op je rug legt en beide benen bij het kniegewricht in een hoek van 90 ° C buigt, en vervolgens probeert ze uit elkaar te spreiden, zal abductie moeilijk zijn bij dysplasie.

Het wordt aanbevolen om de behandeling van aangeboren heupdislocatie zo vroeg mogelijk te starten, omdat het in de toekomst moeilijk zal zijn voor de baby om te gaan lopen, wat zal leiden tot een achterstand op leeftijdsgenoten in lichamelijke ontwikkeling. De gang van zo'n kind wordt een "eend" (het bekken wordt naar achteren gelegd, met een stap beschrijft het zere been een kleine cirkel). In ernstige gevallen (met volledige ontwrichting) kan invaliditeit optreden of kan een chirurgische ingreep nodig zijn.

Meestal wordt ouders van zo'n baby geadviseerd om een brede swaddle te gebruiken. Het is ook nuttig om het kind in een "kenguryatnik" te dragen, waardoor de juiste positie van het ledemaat wordt bereikt voor het herpositioneren van de dislocatie (flexie met gelijktijdige abductie). Gebruik in moeilijke gevallen speciale afstandsbanden. Als het kind al loopt, gebruik dan, met toestemming van de chirurg, spalken om te lopen. Massage van de aangedane ledemaat en dagelijkse gymnastiekoefeningen hebben een goed effect.

Op voorwaarde dat de behandeling en revalidatiemaatregelen vroegtijdig worden gestart, is het doorgaans mogelijk om in de kortst mogelijke tijd, in 2-3 maanden, succes te behalen. Het kind kan net als alle kinderen op tijd gaan lopen. De verdere ontwikkeling vindt plaats zonder afwijkingen. Wees niet ongerust als een kind geboren met dysplasie en met succes de behandelingskuur voltooide, later ging. Dit is geen grove afwijking, aangezien elke baby individuele ontwikkelingskenmerken heeft. Het belangrijkste is om niet in paniek te raken en op tijd een onderzoek door een orthopedist te ondergaan.

Auteur van het artikel: Kaplan Alexander Sergeevich | Orthopedist

Opleiding: diploma in de specialiteit "Algemene geneeskunde" behaald in 2009 aan de Medische Academie. I. M. Sechenov. In 2012 voltooide postdoctorale studies in traumatologie en orthopedie aan het vernoemde City Clinical Hospital Botkin bij de afdeling Traumatologie, Orthopedie en Rampenchirurgie.