Behandeling Van Systemische Lupus Erythematosus

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Lupus behandeling

Systemische lupus erythematosus is een chronische ziekte die wordt veroorzaakt door auto-immuunprocessen in het lichaam. Meestal lijden vrouwen eraan, wier leeftijd varieert van 15 tot 45 jaar. Het droge aantal statistieken geeft aan dat systemische lupus geen veel voorkomende ziekte is. Dus van de 100 duizend van de bevolking zullen slechts 50 mensen deze pathologie ontwikkelen.

Hoewel lupus een chronische ziekte is, moet het worden behandeld. Met de therapie kunt u de toestand van een persoon tijdens een verergering van de ziekte verlichten en de periode van remissie maximaliseren.

Inhoud:

• Oorzaken en risicofactoren voor de ontwikkeling van systemische lupus erythematosus
• Hoe kan systemische lupus erythematosus ontstaan?
• Systemische symptomen van lupus erythematosus
• Diagnostische criteria voor systemische lupus erythematosus
• Differentiële diagnose
• Hoe systemische lupus erythematosus te behandelen
• Ziektepreventie
• Prognose voor het leven met systemische lupus erythematosus
• Krachtige functies
• Welke dokter behandelt?

Oorzaken en risicofactoren voor de ontwikkeling van systemische lupus erythematosus

Onder de risicofactoren die, tot op zekere hoogte, het optreden van systemische lupus erythematosus kunnen beïnvloeden, kan men onderscheiden:

• Regelmatige stress.
• Overmatige blootstelling aan ultraviolette straling op de huid. In dit opzicht is een sterke kleur en zonnebrand erg gevaarlijk.
• Onderkoeling van het lichaam.
• Overmatige mentale en fysieke stress.
• Uitgestelde virusziekten, of hun chronische beloop. In dit opzicht kunnen mazelen, rubella, influenza, bof, herpes, cytomegalovirus en het Epstein-Barr-virus een gevaar vormen.
• Humaan immunodeficiëntievirus, of stadium AIDS.
• Immuunsysteemaandoeningen. De ontwikkeling van de ziekte kan worden beïnvloed door het ontbreken van de C2-component in het complementsysteem, een complex complex van eiwitten die constant in het bloed circuleren.
• De risico's van het ontwikkelen van de ziekte nemen toe als iemand een belaste erfelijkheid heeft. Dit betekent dat systemische lupus vaker voorkomt wanneer naaste familieleden aan de ziekte hebben geleden.
• De circulatie in het bloed van antigenen zoals: B7, B35, HLA, All, DR2, DR3.

Er zijn verschillende risicofactoren die volgens wetenschappers de ontwikkeling van de ziekte kunnen uitlokken, maar de exacte oorzaak van de ziekte is nog onbekend. De moderne wetenschap gelooft dat lupus een polyetiologische ziekte is, dat wil zeggen dat het wordt veroorzaakt door een aantal redenen.

Hoe kan systemische lupus erythematosus ontstaan?

Lupus erythematosus kan een andere oorsprong hebben. Soms manifesteert de ziekte zich acuut en soms ontwikkelt ze zich geleidelijk.

Afhankelijk hiervan onderscheiden ze:

• Acuut begin van lupus, wanneer symptomen van de ziekte onverwacht optreden, tegen de achtergrond van volledige gezondheid.
• Subklinisch begin van de ziekte. In dit geval nemen de symptomen geleidelijk toe en zijn ze vaak vermomd als andere ziekten van reumatische aard.

Afhankelijk van het beloop van de ziekte is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen:

• Het acute beloop van de ziekte. In dit geval weet de persoon precies wanneer de symptomen van lupus zich precies manifesteerden. De ziekte gaat gepaard met een verhoging van de lichaamstemperatuur, karakteristieke uitslag verschijnt op het gezicht en gewrichten beginnen pijn te doen. Als er geen adequate behandeling is voor het acute beloop van de ziekte, zullen na zes maanden het zenuwstelsel en de urinewegen van de patiënt ernstig worden aangetast.
• Subacuut verloop van de ziekte. Het is volgens dit type dat de ziekte het vaakst voorkomt. Het begin is niet erg specifiek voor systemische lupus. Een persoon begint pijnlijke gevoelens in de gewrichten te ervaren, de algemene gezondheid lijdt, soms verschijnt er uitslag op de huid. In de regel wordt de ziekte verergerd door periodes en tijdens elke exacerbatie zijn nieuwe organen en systemen betrokken bij het pathologische proces.
• Chronisch verloop van de ziekte. In dit geval wordt lupus lange tijd uitsluitend uitgedrukt door de symptomen waarmee het zich manifesteerde. Dat wil zeggen, tijdens een exacerbatie beginnen de gewrichten van een persoon pijn te doen, verschijnen huiduitslag en ontwikkelt het Raynaud-syndroom zich. Andere systemen en organen worden niet beïnvloed. Het chronische beloop van de ziekte heeft de meest gunstige prognose.

Systemische symptomen van lupus erythematosus

Ontsteking van de gewrichten

Artritis met systemische lupus erythematosus ontwikkelt zich niet in slechts 10% van de gevallen. Tegelijkertijd klagen patiënten over pijn en ontsteking van de gewrichten. Een dergelijke situatie wordt zelden waargenomen wanneer een persoon slechts één gewrichtspijn heeft, meestal worden ze enorm aangetast.

De eersten die lijden zijn de gewrichten van de vingerkootjes, de polsgewrichten. De enkelgewrichten zijn iets minder vaak ontstoken. Zeer zelden treft artritis de grote gewrichten die de knieën en ellebogen bewegen. Gewrichtsontsteking bij systemische lupus erythematosus gaat gepaard met hevige pijn in de spieren.

Dermatologische manifestaties

Meestal verschijnen bij lupus rode huiduitslag op het gezicht van de persoon, die samenvloeien en lijken op een vlinder in vorm.

De huid wordt aangetast door het volgende type:

• Vasculaire uitbarstingen of vasculaire vlinder. De focus van roodheid is niet persistent, het heeft de neiging om te intensiveren na blootstelling aan de huid van het gezicht van zonlicht, vorst, wind. De uitslag kan sterker worden bij opwinding. De focus van een ontsteking is vlak of stijgt boven de huid uit. Wanneer het ontstekingsproces afneemt, vormt zich geen littekenweefsel.
• Uitslag kan veelvuldig zijn, ze komen voor op delen van het lichaam die het vaakst open blijven - dit zijn het gezicht, de nek, het decolleté, de armen en benen. Roodheid treedt op na blootstelling aan zonlicht. Wanneer het irriterende middel wordt verwijderd, verdwijnt de uitslag.
• Subacute lupus wordt gekenmerkt door het verschijnen van erytheem na blootstelling aan de zon. De uitslag komt iets boven de huid uit, heeft een andere vorm. Ze kunnen op een halve maan lijken of in ringen worden gecombineerd. Deze plekken zijn vatbaar voor vervelling. Nadat het ontstekingsproces is afgenomen, kan er een depigmentatiegebied achterblijven op de plaats van de vorige plek.
• Discoïde lupus erythematosus. In dit geval verschijnen eerst kleine rode plaques op de huid, die uiteindelijk samenvloeien en één grote focus vormen. In het midden pelt de vlek af en nadat deze is gepasseerd, blijven er littekens op de huid achter. Een favoriete plek voor dergelijke uitslag is het gezicht, de hoofdhuid en het huidoppervlak op de plooien van de armen en benen.

Soms ervaren patiënten ernstig haarverlies, dat zeer intens kan zijn en zelfs kaalheid kan bereiken. Ook zijn nagels en tandvlees vaak betrokken bij het pathologische proces.

Ontsteking van de sereuze membranen

Bijna alle patiënten hebben pleuritis, pericarditis en peritonitis. Aangezien bij systemische lupus de sereuze vliezen in 90% van de gevallen lijden, is hun nederlaag een symptoom dat pathognomonisch is voor deze ziekte.

Ontsteking van het hart en de bloedvaten

Tegen de achtergrond van lupus, pathologieën zoals:

• Pericarditis.
• Myocarditis.
• Vasculitis.
• Endocarditis Liebman-Sachs.
• Myocardinfarct vindt plaats tegen de achtergrond van schade aan de kransslagaders.

Angiotrofonurose van kleine slagaders (syndroom van Raynaud)

Dit syndroom komt tot uiting in het feit dat een persoon capillaire spasmen heeft, en dit leidt later tot necrose van de vingertoppen op de handen, tot laesies van het netvlies en tot de ontwikkeling van ernstige arteriële hypertensie.

Ademhalingsstelselaandoeningen

Onder de karakteristieke pathologieën van het ademhalingssysteem die optreden tegen de achtergrond van lupus zijn:

• Ontsteking van de pleurale lobben.
• Pulmonale hypertensie.
• AFP (acute lupus pneumonitis) wordt waargenomen in 1-4% van de gevallen.
• Het bindweefsel van de longen kan lijden, tegen de achtergrond waarvan er meerdere necrosehaarden in voorkomen.
• TELA.
• Patiënten beginnen te lijden aan frequente bronchitis en longontsteking.

Aandoeningen van het urinewegstelsel

Tegen de achtergrond van systemische lupus erythematosus, pyelonefritis en glomerulonefritis kunnen urineweg-, nefrotisch en nefritisch syndroom ontstaan.

CZS-aandoeningen

• Veel voorkomende klachten van patiënten zijn: slaapstoornissen, hoofdpijn, prikkelbaarheid, verslechtering van de stemming, toegenomen zwakte en vermoeidheid. Al deze symptomen zijn kenmerkend voor het asthenisch-vegetatief syndroom.
• Nadat het acute stadium van de ziekte voorbij is, geven veel patiënten aan dat hun gevoeligheid verslechtert, vaak treden paresthesieën op. De arts bij de receptie stelt vaak het uitsterven van peesreflexen vast.
• Bij een ernstig verloop van de ziekte kunnen ontstekingen van de hersenen en de membranen ontstaan.
• Veel patiënten merken op dat ze tijdens een verergering van de ziekte vaak stemmingswisselingen ervaren.
• Over het algemeen lijden mentale en cognitieve processen, verslechtert het geheugen en neemt de intelligentie af.
• Sommige patiënten hebben epileptische aanvallen en psychose.

Diagnostische criteria voor systemische lupus erythematosus

Om lupus erythematosus te kunnen diagnosticeren, moeten ten minste vier van de elf onderstaande items worden bevestigd:

• De aanwezigheid van huidlaesies in het gezicht. Er is erytheem (plat of verheven) op de jukbeenderen, wangen en neus.
• De aanwezigheid van schijfvormige laesies op de huid. In dit geval vervellen de vlekken en in het midden zijn ze vatbaar voor hyperkeratose. Nadat de ontsteking voorbij is, vormt zich een litteken op zijn plaats.
• Huiduitslag verschijnt of verergert na blootstelling aan ultraviolette straling.
• Er verschijnen zweren in de mond.
• Meer dan 2 kleine gewrichten worden aangetast door artritis. Ze worden periodiek ontstoken en pijnlijk.
• Er is pleuritis, pericarditis en / of peritonitis.
• Het ontstekingsproces heeft invloed op de nieren. Bloed en eiwitten worden in de urine aangetroffen.
• Er zijn aandoeningen van het zenuwstelsel. Een persoon is vatbaar voor psychose, toevallen, frequente stemmingswisselingen.
• Ten minste twee uitgevoerde bloedonderzoeken onthullen bloedarmoede, lymfopenie, leukopenie en trombocytopenie.
• Volgens de resultaten van immunologische onderzoeken wordt een hoog niveau van reumafactor gevonden, soms geeft een analyse op syfilis een positief resultaat, wat niet klopt. Met de le-test kunnen LE-cellen of cellen van systemische lupus erythematosus in het bloed worden opgespoord.
• Anti-nucleaire antilichamen circuleren in het bloed. Ze worden gedetecteerd met behulp van de ELISA-methode.

Differentiële diagnose

Het grootste probleem bij het diagnosticeren van systemische lupus erythematosus komt neer op het feit dat de ziekte veel symptomen en tekenen gemeen heeft met andere ziekten van reumatische aard, waaronder:

• Reumatische laesies van bindweefsel (dermatomyositis, sclerodermie).
• Reuma.
• Polyartritis.
• Reumatoïde artritis.
• De ziekte van Still.
• Auto-immuunontsteking van de nieren veroorzaakt door andere ziekten.
• Cytopenieën veroorzaakt door auto-immuunreacties van het lichaam.

Hoe systemische lupus erythematosus te behandelen

Het is bekend dat de ziekte zich manifesteert tegen de achtergrond van auto-immuunreacties in het lichaam. Daarom moet de therapie gebaseerd zijn op hun onderdrukking. Hiervoor wordt immunosuppressieve behandeling uitgevoerd met behulp van verschillende groepen geneesmiddelen.

Hormonen

Geneesmiddelen uit de GCS-groep (glucocorticosteroïden) zijn de eerstelijnsgeneesmiddelen bij de behandeling van lupus. Hun actie is gericht op het onderdrukken van de activiteit van het immuunsysteem, waardoor de ontstekingsreactie wordt verminderd. Tot het moment waarop artsen GCS begonnen te gebruiken bij de behandeling van dergelijke patiënten, was hun levensverwachting niet langer dan vijf jaar. Het is dankzij hormonen dat mensen met de diagnose SLE nu veel langer leven.

Glucocorticosteroïdtherapie kan als succesvol worden beschouwd als de volgende resultaten worden bereikt:

• Exacerbaties van de ziekte zijn zeldzaam;
• Remissie wordt bereikt door kleine doses hormonale geneesmiddelen in te nemen;
• Het ontstekingsproces is niet erg intens;
• De toestand van de patiënt blijft gestaag stabiel.

Prednisolon is het favoriete medicijn bij de behandeling van lupus. De maximale dagelijkse dosis is 50 mg, met een geleidelijke afname tot 15 mg.

Ondanks de hoge efficiëntie van de behandeling met glucocorticosteroïden, kunnen ze de taak soms niet aan.

De therapie werkt om verschillende redenen niet, waaronder:

• De patiënt volgt de aanbevelingen van de arts niet op (mist de pillen);
• De dosering was aanvankelijk verkeerd gekozen;
• De ziekte heeft een ernstig beloop;
• De therapie is te laat begonnen.

Veel patiënten zijn huiverig voor het gebruik van hormonale medicijnen vanwege de vele bijwerkingen die ze veroorzaken. Systemische lupus is echter geen ziekte die een persoon een keuze geeft. Als de patiënt therapie weigert, wordt zijn levensverwachting teruggebracht tot 5 jaar en verslechtert de kwaliteit aanzienlijk. Terwijl patiënten die hormoontherapie gebruiken, meer dan twaalf jaar kunnen leven. Bovendien krijgt niet iedereen bijwerkingen.

Het gebruik van GCS gaat echter altijd gepaard met bepaalde risico's, waaronder:

• Ontwikkeling van maagzweren en darmzweren, de vorming van steroïde-erosies.
• Tegen de achtergrond van een afname van de immuniteit neemt het risico op infectie met andere ziekten toe.
• De ontwikkeling van arteriële hypertensie.
• Ontwikkeling van diabetes mellitus.

Als de patiënt zich echter aan de door de arts voorgeschreven dosering houdt en het medicijn niet overslaat, zijn bijwerkingen zeldzaam.

Cytostatische medicijnen

Cytostatica worden voorgeschreven voor lupus erythematosus in het geval dat hormoontherapie niet effectief is. In dit geval worden GCS-medicijnen niet geannuleerd.

Cytostatica versterken de onderdrukking van immuniteit, indicaties voor hun benoeming zijn:

• Het acute beloop van de ziekte met zijn snelle progressie.
• Laesies van het urinewegstelsel tegen de achtergrond van lupus.
• Gebrek aan resultaat van behandeling met glucocorticosteroïden.
• Verlaging van de dosis prednisolon tegen de achtergrond van zijn slechte tolerantie door de patiënt, of vanwege de ontwikkeling van uitgesproken bijwerkingen.
• De aanwezigheid van de noodzaak om de onderhoudsdosis van GCS te verlagen.
• De patiënt ontwikkelt afhankelijkheid van behandeling met glucocorticosteroïden.

De favoriete cytostatica zijn Azathioprine (Imuran) en Cyclofosfamide.

Behandeling met cytostatica kan als succesvol worden beschouwd als de volgende resultaten worden waargenomen:

• De ernst van de symptomen van de ziekte neemt af;
• Hormonale afhankelijkheid verdwijnt;
• De ziekte neemt af;
• Er ontwikkelt zich een lange en stabiele periode van remissie.

Behandeling met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen

NSAID's worden gebruikt om de ernst van artritis te verminderen. Meestal worden voor dit doel Indomethacin en Diclofenac voorgeschreven. De medicijnen worden aanbevolen om oraal in te nemen. De duur van het gebruik van NSAID's wordt bepaald door het verdwijnen van pijn in de gewrichten en de normalisatie van de lichaamstemperatuur.

Aanvullende therapie

Plasmaferese is een effectieve aanvullende therapie voor lupus erythematosus. De procedure is gericht op het reinigen van het bloed van de patiënt, waarbij immuuncomplexen die het ontstekingsproces veroorzaken, evenals metabolische producten, eruit worden verwijderd.

Ziektepreventie

Met behulp van preventieve maatregelen is het onmogelijk om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, maar het is heel goed mogelijk om de periode van remissie te verlengen.

Om dit te doen, moet u zich houden aan de volgende aanbevelingen:

• Bezoeken aan uw arts moeten regelmatig zijn. Lupus erythematosus wordt behandeld door een reumatoloog.
• Het is niet mogelijk om af te wijken van het door de arts voorgeschreven behandelregime. De medicijnen moeten op tijd worden ingenomen.
• De patiënt dient voldoende rust te hebben. U moet minimaal 8 uur per dag slapen.
• U dient zich te houden aan een dieet met weinig zout, maar met overwegend eiwitrijk voedsel.
• Het is belangrijk om een gezonde levensstijl te leiden: om meer tijd buiten door te brengen, om deel te nemen aan fysieke cultuur.
• Als u in de zon bent, moet u speciale zonnebrandcrème gebruiken.
• Als er ontstekingshaarden op de huid voorkomen, is het noodzakelijk om zalven met GCS te gebruiken. Meestal schrijven artsen Advantan voor voor lupus.

Prognose voor het leven met systemische lupus erythematosus

Als u uw diagnose hebt gehoord, moet u niet wanhopen. Ondanks het feit dat lupus een gevaarlijke ziekte is, leven miljoenen mensen over de hele wereld ermee. Tegelijkertijd leiden ze een actieve levensstijl, waarbij ze enkele beperkingen in acht nemen.

Hoe u uw kwaliteit van leven kunt verbeteren:

• Omdat mensen met systemische lupus sneller moe worden en mogelijk meer vermoeid raken, is het logisch om hun regime te heroverwegen. Het is veel beter om meerdere keren per dag te gaan liggen om uit te rusten dan om je lichaam uit te putten en een verergering van de ziekte uit te lokken.
• Het is belangrijk om aandacht te besteden aan de redenen die leiden tot een terugval van de ziekte. Meestal zijn dit stress, infectieziekten, een lange tijd in de zon. Indien mogelijk moeten deze risicofactoren uit uw leven worden verwijderd.
• U moet lichamelijke activiteit niet opgeven, maar het moet voldoende zijn. Voor mensen met systemische lupus erythematosus is yoga of Pilates geschikt.
• Het is absoluut noodzakelijk om te stoppen met roken, vooral omdat deze slechte gewoonte het risico op het ontwikkelen van bronchopulmonale aandoeningen vergroot.
• U moet zoveel mogelijk informatie over uw ziekte verzamelen, maar deze moet worden verkregen bij competente bronnen.
• Zorg ervoor dat u de steun van dierbaren inschakelt.

Krachtige functies

Voedsel is bedoeld om een persoon te helpen omgaan met een bestaande ziekte. Daarom moet u uw menu correct maken. Allereerst moet u zich concentreren op die producten die de hersenen, het hart en de bloedvaten kunnen beschermen, evenals de nieren tegen reumatische laesies.

Wat niet te eten bij systemische lupus erythematosus:

• Het is noodzakelijk om de inname van vetten te beperken. Het gevaar is niet alleen fastfood, maar ook gerechten met een hoog gehalte aan oliën (olijf, boter, groente). Dergelijke producten verhogen het cholesterolgehalte in het bloed, wat de vroege ontwikkeling van een hartinfarct veroorzaakt.
• Drankjes met cafeïne belasten de maag, het hart en het centrale zenuwstelsel. Daarom is het het beste om koffie te weigeren of het gebruik ervan te beperken.
• Door de hoeveelheid geconsumeerd zout te verminderen, worden de nieren beschermd tegen schade en kunnen de bloeddrukniveaus worden verlaagd.
• Alcohol is categorisch gecontra-indiceerd bij patiënten met systemische lupus erythematosus.

Wat kun je eten met systemische lupus erythematosus:

• Zorg ervoor dat u fruit en groenten in het dieet opneemt. Het zijn waardevolle bronnen van vitamines, vezels en mineralen. Bovendien moet de voorkeur worden gegeven aan groenten en fruit die in een bepaald seizoen rijpen.
• U moet voedsel eten dat rijk is aan vitamine D. Hiermee kunt u de ontwikkeling van osteoporose voorkomen, als complicatie van hormoontherapie. Zure melkproducten, kaas en melk moeten worden geselecteerd met een laag vetpercentage. Advies: als u de medicijnen met melk drinkt (bij afwezigheid van contra-indicaties), zal het maagslijmvlies in mindere mate lijden.
• Zorg ervoor dat u pap en volkorenbrood in uw menu opneemt. Deze voedingsmiddelen bevatten B-vitamines en veel vezels.
• Eiwit moet samen met vlees het lichaam binnenkomen: je moet gevogelte, kalfsvlees, kalkoen, konijnenvlees eten. Voor het bereiden van visgerechten moet u vetarme vis kiezen, bijvoorbeeld koolvis, heek, kabeljauw, roze zalm, magere haring, inktvis. Zeevruchten zijn rijk aan mineralen en verzadigen het lichaam ook met omega-3 onverzadigde vetzuren.
• Een voorwaarde voor een goede voeding bij lupus erythematosus is het gebruik van voldoende hoeveelheden vocht. U moet dus minstens acht glazen water per dag drinken. Dit normaliseert het metabolisme en start metabole processen in het lichaam.

Systemische lupus erythematosus is een gevaarlijke ziekte en kan het leven aanzienlijk verkorten, maar alleen als de behandeling wordt genegeerd. Om de overwinning van auto-immuunreacties op uw lichaam te voorkomen, moet u een gezonde levensstijl leiden en alle medische aanbevelingen nauwkeurig opvolgen.

Welke dokter behandelt?

Omdat de ziekte zich manifesteert in verschillende symptomen, is het noodzakelijk om een therapeut te raadplegen als de gezondheidstoestand verslechtert. Nadat de arts de nodige tests heeft gedaan om lupus te vermoeden, zal hij of zij de patiënt doorverwijzen naar een reumatoloog. Het is deze dokter die deze ziekte behandelt. Bovendien moet u mogelijk een nefroloog, longarts, dermatoloog en andere smalle specialisten raadplegen.

Auteur van het artikel: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. therapeut

Opleiding: Moscow Medical Institute. IM Sechenov, specialiteit - "Algemene geneeskunde" in 1991, in 1993 "Beroepsziekten", in 1996 "Therapie".