Longabces - Oorzaken, Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Longabces: wat is het en hoe moet het worden behandeld?

Ontsteking van het longweefsel van niet-specifieke aard, waardoor het smelt in de vorm van een focus met duidelijke grenzen en de vorming van holtes met etterig-necrotische inhoud, is een longabces. Het treedt op als gevolg van een infectie die ervoor zorgt dat necrotisch weefsel pus vormt en zich ophoopt. In de meeste gevallen treedt het op door het inslikken van de inhoud van de mondholte in de longen terwijl een persoon zich in een bewusteloze toestand bevindt.

Behandeling van pathologie wordt uitgevoerd met antibacteriële geneesmiddelen uit de groep van bètalactamantibiotica. Bij 7-10 van de honderd patiënten wordt het abces van de longen na 2 maanden na het begin van de ziekte chronisch. Ongeveer 5% van de gevallen van de acute vorm van de ziekte en 15% van alle gevallen van chronisch longabces zijn dodelijk.

Inhoud:

• Redenen voor de vorming van een abces
• Pathogenese van de acute vorm van de ziekte
• Classificatie van longabcessen
• Longabces symptomen
• Diagnostiek
• Behandeling van longabcessen
• Chronisch longabces

Redenen voor de vorming van een abces

Pathogene micro-organismen komen de longen binnen via de bronchogene route. Het komt uiterst zelden voor dat een abces in de longen wordt veroorzaakt door pathogenen die hematogeen via de bloedsomloop zijn terechtgekomen.

Veroorzakers van de ziekte:

• Anaërobe bacteriën - grampositieve en gramnegatieve bacillen;
• Kokken (stafylokokken, streptokokken);
• Aërobe bacteriën - grampositieve en gramnegatieve bacillen;
• Paddestoelen;
• Parasieten (veroorzakers van echinococcosis, amebiasis, paragonimiasis).

De redenen voor het verschijnen van een abces:

• Aspiratie van secreties uit de mondholte bij patiënten met een voorgeschiedenis van gingivitis, tonsillitis, parodontitis, die de regels voor mondholtezorg niet volgen, terwijl ze alcohol, medicijnen, kalmerende middelen, opioïden gebruiken.
• De opname van de inhoud van de mondholte in de longen bij oudere patiënten en bij patiënten met neurologische pathologieën die een hulpeloze toestand veroorzaken.
• Complicatie van necrotiserende pneumonie in de vorm van uitzaaien van de longen met septische embolieën, als gevolg van etterende trombo-embolie, intraveneuze medicijninjectie. De hematogene infectieroute veroorzaakt meerdere longabcessen.
• Letsel aan de borst;
• Infectie van de long als gevolg van zijn hartaanval door longembolie.
• Inademing van braaksel of vreemde voorwerpen.
• Bacteriëmie (sepsis).
• De aanwezigheid van een kankergezwel van de long, Wenger-granulomatose, een geschiedenis van nodulaire silicose.

Pathogenese van de acute vorm van de ziekte

Bij het begin van de infectie ondergaat het longweefsel een ontsteking, een beperkte infiltratie wordt gevormd. Met de ontwikkeling van de ziekte ondergaat het infiltraat van het centrum naar de periferie etterende fusie. Er wordt een holte gevormd, bekleed met granulatieweefsel, een gebied met pneumosclerose wordt gevormd.

Het gebied dat necrose heeft ondergaan, wordt omgezet in een abces. Als het in de bronchiën breekt, wordt de etterende inhoud van het abces opgeruimd. De resterende holte is gevuld met vloeistof en lucht. In het geval van een ongunstige uitkomst, wanneer het purulente proces chronisch wordt, houdt de infectie in de holte zeer lang aan, de inflammatoire focus wordt niet gewist.

Complicaties van chronische longinfectie:

• pyopneumothorax;
• sepsis;
• pulmonale bloeding;
• bacteremische shock;
• empyeem van de pleura;
• respiratory distress syndrome.

Pulmonale bloeding treedt op als gevolg van schade aan de bronchiale slagaders. In dit geval komt er 50 tot 500 ml bloed vrij. Tekenen van longbloeding - afscheiding bij hoesten of spontaan sputum vermengd met schuimend scharlaken bloed. De patiënt wordt bleek, hij heeft een snelle pols en een verlaging van de bloeddruk. In ernstige gevallen veroorzaakt bloeding van de bronchiale slagaders de dood van de patiënt.

Classificatie van longabcessen

Bij het classificeren van een ziekte op basis van etiologie, wordt aandacht besteed aan de veroorzaker van de pathologie.

Door pathogenese worden ze geleid door het pad van infectie:

• Bronchogeen,
• Traumatisch,
• Hematogeen.

Per locatie in het longweefsel zijn er:

• Centraal abces;
• Perifeer abces.

In telling:

• Eenheid,
• Meerdere abcessen.

Een longabces kan zich in een of beide longen bevinden (bilateraal proces).

Longabces symptomen

Vóór de doorbraak van het abces in de bronchiën worden de volgende pathologische symptomen onderscheiden:

• Druppelend zweet;
• Ernstige hyperthermie van hoge waarden;
• Tekenen van ademhalingsfalen (niet kunnen diep ademhalen, kortademigheid, ademhalingsmoeilijkheden);
• Droge hoest;
• Pijn op de borst bij hoesten, treedt op aan de aangedane zijde;
• Bij het luisteren met een phonendoscope, worden verzwakte harde ademhaling, gedempte hartgeluiden onderscheiden;
• Met percussie - verkorting van het geluid boven het abcesgebied;
• Cyanose van de huid;
• De wens van de patiënt om een geforceerde houding aan te nemen;
• Frequente aritmische pols;
• Verlaagde bloeddruk, met shock - een scherpe daling van de bloeddruk.

Nadat het abces door de bronchiale holte is gebroken, begint de patiënt een hoestaanval, die eindigt met het vrijkomen van een grote hoeveelheid etterend sputum met een onaangename geur. Gemiddeld komt er 100 tot 150 ml vrij.

Symptomen na doorbraak van een abces:

• Verlaging van de temperatuur;
• Verbetering van de algemene conditie;
• Bij het luisteren - fijne borrelende rales;
• Met percussie - verkorting van het geluid boven het abcesgebied.

Na 1,5-2 maanden verschijnen de symptomen van de ziekte niet. Als de afvoer van de long moeilijk is, blijven de symptomen van het ontstekingsproces bestaan. De patiënt heeft moeite met het ophoesten van stinkend slijm, hij heeft de volgende kenmerkende symptomen:

• Dyspneu;
• Druppelend zweet;
• Rillingen;
• De laatste vingerkootjes van de vingers hebben de vorm van "drumsticks";
• Vingernagels worden als "horlogeglazen".

Het opgezogen sputum wordt, wanneer het in een container wordt bewaard, verdeeld in fracties:

• De onderste is een dikke, dichte laag weefselafval;
• Medium - vloeibare pus met speeksel;
• Bovenste - schuimige sereuze vloeistof.

Overdag kan de patiënt tot een liter sputum lozen. De hoeveelheid hangt af van het volume van de holte gevormd door het abces.

Diagnostiek

De meest informatieve methode voor het diagnosticeren van een longabces is radiografie. Vóór de doorbraak van het abces toont de afbeelding een infiltratie in het longweefsel, na de doorbraak van een etterende formatie wordt een lichtpuntje met een horizontaal vloeistofniveau gefixeerd. Deze test zal helpen om een nauwkeurige diagnose te stellen en deze te onderscheiden van andere longziekten.

Aanvullende instrumentele methoden:

• MRI, CT van de longen - wordt uitgevoerd als longcavitatie wordt vermoed of als de bronchiën worden samengedrukt door een grote formatie;
• Spirografie;
• Bronchoscopie - hiermee kunt u kwaadaardige longtumoren uitsluiten;
• Peakfluometrie;
• ECG.

Om pleuritis uit te sluiten, wordt een pleurale punctie uitgevoerd wanneer vergelijkbare symptomen optreden.

Laboratoriumdiagnostiek - methoden en indicatoren die de ziekte bevestigen:

• Volledig bloedbeeld - in de eerste fase leukocytose, verhoogd ESR-niveau, een verschuiving in de leukocytenformule, in de tweede fase naderen de indicatoren normaal, tijdens de overgang naar de chronische fase - tekenen van bloedarmoede, het ESR-niveau is stabiel.
• Algemene urineanalyse - microhematurie, albuminurie, aanwezigheid van eiwit;
• Biochemische bloedtest - een toename van de hoeveelheid fibrine, haptoglobine, β-globuline.
• Algemene analyse van sputum - de aanwezigheid van atypische cellen, vetzuren, mycobacterium tuberculosis, elastische vezels;
• Sputumbacterioscopie - identificatie van de ziekteverwekker;
• Bacteriële cultuur van sputum - bepaling van de gevoeligheid van de ziekteverwekker voor antibacteriële geneesmiddelen.

Op basis van de resultaten van het diagnostische onderzoek bepaalt de arts de behandelingstactiek, waarbij hij zich concentreert op de ernst van de toestand van de patiënt.

Behandeling van longabcessen

Deze ziekte wordt behandeld in een klinische setting op de afdeling pulmonologie. In de acute fase krijgt de patiënt bedrust te zien. Meerdere keren per dag, gedurende 10 tot 30 minuten, wordt het in een afvoerpositie geplaatst om de uitstroom van sputum te stimuleren.

Mogelijke manipulaties en behandelingsprocedures:

• Behandeling met antibiotica die effectief zijn tegen het type pathogene bacteriën die de longen hebben getroffen - Clindamycine, Ampicilline-sulbactam, Metronidazol, Ceftriaxon, Cefotaxim, Amoxicilline-clavunalaat;
• Bloedtransfusie, autohemotransfusie - activeert de immuniteit van de patiënt;
• Indien nodig antistafylokokkenglobuline en gammaglobuline voorschrijven;
• Bronchoalveolaire spoeling - het wassen van de abcesholtes met antiseptica;
• Transtorecale punctie op grote perifere abcessen;
• Tracheotomie en sputumaspiratie bij verzwakte patiënten;
• Percutane of chirurgische drainage van abcessen;
• Afvoer van gelijktijdig empyeem;
• Longresectie met de ondoelmatigheid van conservatieve therapie, meerdere abcessen, gangreenweefselbeschadiging.

De gemiddelde behandelingsduur voor een longabces is 3-6 weken, bij grote formaties en meerdere laesies wordt deze verlengd tot 6-8 weken.

Chronisch longabces

De veroorzakers van de chronische vorm van de ziekte zijn dezelfde als in de acute vorm van pathologie - schimmels, gramnegatieve en grampositieve bacillen, verschillende stammen van stafylokokken.

Het is niet eenvoudig om de overgang van de ziekte naar een chronische vorm te diagnosticeren, omdat de symptomen minimaal kunnen zijn, in remissie zijn. Verbetering van de methoden voor diagnose en behandeling van acuut longabces leidde tot een afname van het aantal overgangen naar een chronische vorm.

Klinische manifestaties van de chronische vorm:

• Intoxicatiesymptomen (hoofdpijn, zwakte, snelle vermoeidheid);
• Frequente hoest;
• Pijn op de borst aan de aangedane zijde;
• Kortademigheid;
• Verstoring van het werk van andere organen met onbekende etiologie.

Redenen voor de overgang van de ziekte naar een chronische vorm:

• De aanwezigheid van meerdere of te grote abcessen;
• Met ondoelmatige drainage werd een fibreuze capsule gevormd, bedekt met bindweefsel, waardoor het moeilijk is om de abcesholte te verkleinen;
• De aanwezigheid van sequesters in de abcesholte, die volledige drainage voorkomen;
• Na behandeling werd een droge restholte gevormd;
• Verminderde immuniteit, onvoldoende reactie van het lichaam op de behandeling;
• De aanwezigheid van pleurale verklevingen in de long, waardoor de vernietiging van de abcesholte wordt voorkomen.

De aanwezigheid van een chronisch ontstekingsproces heeft een negatieve invloed op de werking van het lichaam. Chronische hypoxie en intoxicatie met afvalproducten van pathogene bacteriën, onbalans in de activiteit van het endocriene en zenuwstelsel leidt tot gevaarlijke gevolgen:

• Vorming van pulmonale hypertensie;
• Overtreding van de microcirculatie in de weefsels van verschillende organen;
• Het optreden van immunodeficiëntie;
• Overtreding van het eiwit- en energiemetabolisme.

Chronisch longabces kan gecompliceerd worden door pulmonale bloeding, de ontwikkeling van sepsis, secundaire bronchiëctasie, parenchymale amyloïdose.

Chronische abcesbehandeling. De enige effectieve behandeling is een operatie om een holte met etter uit de long te verwijderen. Omdat de patiënten aanzienlijk verzwakt zijn, is een zorgvuldige voorbereiding op de operatie vereist.

Bereidingsmethoden:

• Sanering van de etterende holte met antiseptica;
• Bestrijding van de gevolgen van bedwelming;
• Correctie van de algemene toestand van het lichaam van de patiënt om de immuniteit en reservemogelijkheden te vergroten.

Na de operatie is het belangrijk om speciale aandacht te besteden aan de revalidatie van de patiënt om postoperatieve complicaties te voorkomen.

Bij reanimatie wordt speciale aandacht besteed aan het herstel van de bloedcirculatie en ademhalingsfunctie, het voorkomen van infectieuze laesies. Na het rechttrekken van de geopereerde long, herstel van het normale bloedbeeld en het vermogen van de patiënt om zelfstandig op te staan en te lopen, kan worden aangenomen dat de operatie met succes is voltooid.

Om de vorming van een longabces te voorkomen, is het noodzakelijk om ziekten van het ademhalingssysteem tijdig te behandelen, de mondholte en brandpunten van chronische infectie te reinigen.

Auteur van het artikel: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. therapeut

Opleiding: Moscow Medical Institute. IM Sechenov, specialiteit - "Algemene geneeskunde" in 1991, in 1993 "Beroepsziekten", in 1996 "Therapie".