Endotoxemie - Een Syndroom Van Endogene Intoxicatie

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Endotoxemie

Endogeen intoxicatiesyndroom (endotoxemie) is de ophoping van endotoxinen in het bloed en lichaamsweefsels.

Endotoxinen zijn stoffen die een giftige werking hebben op het lichaam. Ze kunnen op hun beurt afvalproducten zijn van het organisme zelf, of ze kunnen het van buitenaf binnendringen.

Het syndroom van endogene intoxicatie is een van de meest acute problemen op de intensive care, aangezien het gepaard gaat met een groot aantal pathologische aandoeningen, waaronder shock, pancreatitis, peritonitis, enz. Een uitgesproken syndroom van endogene intoxicatie kan de dood tot gevolg hebben.

Inhoud:

• Endotoxine-classificatie
• Symptomen van het syndroom van endogene intoxicatie
• De mate van endogene intoxicatie
• Diagnostics syndroom van endogene intoxicatie
• Behandeling van het syndroom van endogene intoxicatie

Oorzaken van het syndroom van endogene intoxicatie

De oorzaken van het endogene intoxicatiesyndroom kunnen zeer divers zijn. Dit proces ontwikkelt zich echter altijd wanneer endotoxinen in de bloedbaan terechtkomen vanaf de plaatsen waar ze zijn gevormd. Via het bloed worden endotoxinen gedistribueerd naar organen en orgaansystemen, evenals naar alle weefsels van het lichaam. Wanneer de hoeveelheid agressieve componenten en endotoxinen de natuurlijke mogelijkheden van het lichaam voor hun biotransformatie overschrijdt, treedt het endogene intoxicatiesyndroom op.

Er zijn de volgende oorzaken van endogeen intoxicatiesyndroom:

• Ziekten die voortgaan met een etterende ontstekingsreactie in het lichaam. Dit omvat cholecystitis, acute longontsteking, peritonitis, pancreatitis, enz.
• Ernstige en complexe verwondingen: crashsyndroom.
• Sommige chronische ziekten in de acute fase, bijvoorbeeld diabetes mellitus, thyrotoxische struma.
• Het lichaam vergiftigen.

De belangrijkste mechanismen van het endogene intoxicatiesyndroom zijn als volgt:

• Resorptiemechanisme. In dit geval vindt de resorptie van giftige stoffen (necrotische massa, inflammatoir exsudaat) plaats vanuit een beperkte infectiehaard door het hele lichaam. Dit proces kan worden gestart met darmobstructie, met abcessen, met phlegmon van zachte weefsels, enz.
• Het metabole mechanisme van de ontwikkeling van het syndroom van endogene intoxicatie. Het wordt veroorzaakt door de overmatige productie van giftige stoffen. Dit ontwikkelingsmechanisme is kenmerkend voor longontsteking, acute pancreatitis, diffuse peritonitis.
• Retentiemechanisme. Volgens dit type ontwikkelt het syndroom van endogene intoxicatie zich als het proces van het verwijderen van gifstoffen uit het lichaam lijdt, dat wil zeggen, het werk van de ontgiftingsorganen wordt verstoord.
• Reperfusiemechanisme. De penetratie van endotoxinen in het bloed vindt plaats uit weefsels die lange tijd in een staat van ischemie zijn geweest, terwijl de antioxidantbarrière van het lichaam zijn levensvatbaarheid heeft verloren. Dit kan gebeuren in geval van shock, tijdens operaties met AIC, enz.

• Het mechanisme van secundaire toxische agressie, waarbij weefsels reageren met een toxische reactie op blootstelling aan endotoxinen.
• Een infectieus mechanisme waarbij pathogene micro-organismen uit de haarden van invasieve infectie werken als endotoxinen.

Endotoxine-classificatie

Endotoxinen zijn die stoffen die leiden tot de vorming van endotoxemie en het endogene intoxicatiesyndroom.

De volgende endotoxinen worden onderscheiden, afhankelijk van het mechanisme van hun vorming:

• Enzymen, die, na te zijn geactiveerd door een of ander pathologisch proces, weefsels beginnen te beschadigen. Dit kunnen proteolytische en lysosomale enzymen zijn, maar ook producten van activering van het kallikreïne-kininesysteem.
• De producten van de natuurlijke activiteit van het lichaam kunnen als endotoxinen werken als ze zich in hoge concentraties ophopen. Dit omvat ureum, bilirubine, enz.
• Alle biologisch actieve stoffen die in het menselijk lichaam aanwezig zijn. Dit kunnen ontstekingsmediatoren, cytokinen, prostaglandinen enz. Zijn.
• Agressors die ontstaan tijdens de afbraak van vreemde antigenen en immuuncomplexen.
• Gifstoffen die vrijkomen door microben of andere pathologische agentia.
• Medium moleculaire stoffen (virussen, allergenen, cholesterol, etc.).
• Producten die ontstaan door lipideperoxidatie.
• Producten die verschijnen als gevolg van het verval van cellen wanneer hun membranen worden beschadigd door destructieve processen. Dit kunnen eiwitten, myoglobine, lipasen, fenol enz. Zijn.
• Hoge concentraties van componenten van reguleringssystemen.

Endotoxinen kunnen directe en indirecte effecten op het lichaam uitoefenen; ze kunnen de microcirculatie, synthese en metabolisme in weefsels beïnvloeden.

Symptomen van het syndroom van endogene intoxicatie

Een van de belangrijkste symptomen van endotoxemie is bewustzijnsdepressie. Zijn volledig verlies of gedeeltelijke afname is mogelijk. Tegelijkertijd ontwikkelt de patiënt ernstige hoofdpijn, treedt spierzwakte op en is myalgie kenmerkend.

Naarmate de bedwelming van het lichaam vordert, komen misselijkheid en braken samen. Omdat het lichaam van de patiënt vocht verliest, worden de slijmvliezen droog.

Tachycardie of bradycardie ontwikkelt zich. De lichaamstemperatuur kan stijgen en omgekeerd dalen.

Omdat endogene intoxicatie vaak optreedt tegen de achtergrond van een shocktoestand, komen de symptomen van endotoxische shock naar voren. Bij ernstige aandoeningen van een persoon zullen bepaalde endotoxinen van bacteriële aard zeker in het bloed aanwezig zijn, zelfs bij afwezigheid van bacteriëmie. Dit hangt niet af van wat het syndroom van endogene intoxicatie heeft veroorzaakt: trauma, brandwonden, weefselischemie, enz. Alleen de ernst van de toestand van de persoon is belangrijk.

De mate van endogene intoxicatie

Artsen maken onderscheid tussen drie graden van ernst van het syndroom van endogene intoxicatie, voor elk daarvan zijn er criteria:

De eerste graad van endotoxicatie De reactie van het lichaam vindt plaats als reactie op de vorming van een brandpunt van vernietiging of op een opgelopen verwonding: De hartslag is niet hoger dan 110 slagen per minuut. Het bewustzijn van een persoon is niet erg vertroebeld, hij is in een lichte euforie. De huid is niet veranderd, hun kleur is normaal. De darmmotiliteit is verminderd en wordt gedefinieerd als traag. De ademhalingsfrequentie is niet hoger dan 22 ademhalingen per minuut. De hoeveelheid urine die per dag wordt uitgescheiden, bedraagt meer dan 1000 ml.

Endotoxicatie in de tweede graad De tweede graad van endogene intoxicatie wordt gekenmerkt door de opname van endotoxinen in het bloed, die het via de bron van intoxicatie binnendringen. Met de bloedstroom verspreiden ze zich door het lichaam en hopen ze zich op in alle weefsels: De polsslag versnelt en kan 130 slagen per minuut bereiken. Het bewustzijn van de patiënt wordt geremd, of integendeel, psychomotorische agitatie wordt waargenomen. Deze parameter is afhankelijk van de oorzaak van het endotoxische shocksyndroom. De ademhalingsfrequentie neemt toe, het aantal ademhalingen per minuut varieert van 23 tot 30. De huid van de patiënt is bleek. Het dagelijkse urinevolume neemt af en varieert van 800 tot 1000 ml. Intestinale peristaltiek is afwezig.

Endotoxicatie in de derde graad Deze mate van endotoxicatie wordt gekenmerkt door verstoring van alle organen. Het pathologische proces vordert tot de ontwikkeling van functionele meerorganische disfunctie: De hartslag van de patiënt overschrijdt 130 slagen per minuut. Het bewustzijn van de patiënt is verminderd, variërend van een verduisterd bewustzijn tot een coma. Deze aandoening wordt delirium van de intoxicatie genoemd. De ademhaling neemt aanzienlijk toe en bedraagt meer dan 30 ademhalingen per minuut. De huid kan een cyanotische of aardse tint hebben. Hyperemie van de dermis is niet uitgesloten. Het dagelijkse urinevolume is niet groter dan 800 ml. De darmen werken niet, er is geen peristaltiek.

Diagnostics syndroom van endogene intoxicatie

Diagnostiek van het syndroom van endogene intoxicatie is gebaseerd op een beoordeling van de ernst van de toestand van een persoon op basis van kenmerkende symptomen (huidskleur, ademhaling en hartslag, enz.). Bovendien zijn bloedonderzoeken vereist.

De verkregen resultaten worden verwerkt en volgens hen zal er een verandering zijn in indicatoren zoals:

• Een aanzienlijke toename van het aantal leukocyten in het veneuze bloed.
• Overtollige leukocyten en nucleaire intoxicatie-index. Hoewel deze indicatoren soms kunnen worden onderschat, wat duidt op het falen van het hematopoëtische systeem en ontgifting van het lichaam.
• Verhoogde intoxicatie-index. Als het de grens van 45 overschrijdt, duidt dit duidelijk op een aanstaande dood.
• Een beoordeling van de concentratie van totaal eiwit in bloedplasma is vereist.
• Verhoogde bilirubinespiegels.
• Verhoogde creatinine- en ureumspiegels.
• Een verhoging van de concentratie melkzuur.
• Verhoging van de coëfficiënt van niet-specifieke afweercellen ten opzichte van specifieke afweercellen. De ernstige toestand van de patiënt wordt aangegeven door een coëfficiënt groter dan 2,0.
• Het meest gevoelige teken van endotoxicatie is een verhoging van het niveau van een middelzwaar molecuul.

Behandeling van het syndroom van endogene intoxicatie

Behandeling van het syndroom van endogene intoxicatie omvat de verwijdering van giftige componenten uit het lichaam en uit het bloed met een aanvankelijke afname van hun concentratie. Actieve ontgifting wordt voorgeschreven wanneer de 2 of 3 ernst van het pathologische syndroom wordt vastgesteld.

Biologische intoxicatie is altijd gebaseerd op de volgende mechanismen:

• Biologische transformatie van endotoxische componenten in de lever. Om dit mechanisme te starten, worden hemo-oxygenatie, chemische oxidatie van bloed (indirect) en de fotomodificatie ervan uitgevoerd. Het is mogelijk om perfusie uit te voeren via celsuspensies of xenoorganismen.
• Binding en verdunning van endotoxische componenten. Voor dit doel is het mogelijk om sorptiemaatregelen uit te voeren gericht op het verwijderen van endotoxische componenten uit het bloed, plasma, lymfe en cerebrospinale vloeistof.
• Verwijdering van endotoxische componenten. Om dit mechanisme te implementeren zijn de lever, de nieren, het maagdarmkanaal, de huid en de longen betrokken. De patiënt ondergaat intestinale dialyse, hemodialyse, enterosorptie, plasmaferese, hemo- en ultrafiltratie, bloedvervanging, diurese wordt geforceerd.

Tijdens de periode van acute intoxicatie moet het totale dagelijkse volume water, dat via een druppelaar wordt geïnjecteerd, 4-5 liter bedragen. Bovendien moeten 2,5-3 liter kristalloïde oplossingen zijn, en de rest - colloïdale en eiwitbloedpreparaten: plasma, albumine, eiwit.

Geforceerde diurese wordt beschouwd als een eenvoudige en veelgebruikte behandeling voor endointoxicatie, die is gebaseerd op het gebruik van het natuurlijke proces om gifstoffen uit het lichaam te verwijderen.

De prognose voor het endogene intoxicatiesyndroom hangt rechtstreeks af van de ernst van de toestand van de patiënt en van de oorzaak die heeft geleid tot de ontwikkeling van pathologie.

De auteur van het artikel: Alekseeva Maria Yurievna | Therapeut

Onderwijs: van 2010 tot 2016 Beoefenaar van het therapeutisch ziekenhuis van de centrale medisch-sanitaire eenheid nr. 21, stad Elektrostal. Sinds 2016 werkt ze in het diagnosecentrum nr. 3.