2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47
Gangreen van Fournier
Deze ziekte werd voor het eerst beschreven in 1883 door de Parijse dermatoveneroloog J. A. Fournier. Hij observeerde hoe verschillende gezonde jonge mannen snel progressief gangreen van de penis en het scrotum ontwikkelden. Deze ziekte wordt gedefinieerd als polymicrobiële necrotiserende fasciitis van het perineum en perianaal gebied. Deze aandoening komt het meest voor bij oudere mannen, hoewel de diagnose op elke leeftijd kan worden gesteld. Zeer zelden komt gangreen van Fournier voor bij vrouwen.
Vanwege de zeldzaamheid van de pathologie is het niet goed genoeg bestudeerd en kunnen gegevens erover in de medische literatuur tegenstrijdig zijn. Eerder werd aangenomen dat gangreen optreedt als gevolg van trauma, op dit moment is de introductie van een endogene of exogene infectie niet uitgesloten. De verspreiding ervan wordt vergemakkelijkt door ziekten van het urogenitale systeem of de onderste darm.
Inhoud:
- Klinische verschijnselen
- Diagnostiek van het gangreen van Fournier
- Conservatieve therapie en chirurgie
- Prognose van de toestand van de patiënt na behandeling
Vormen van infectie op basis van de lokalisatie van de ziekte en de redenen voor het optreden ervan:
-
Anorectale vorm - ontstaat als gevolg van anale spleten, etterende ontsteking van de onderste darm, rectale perforatie en ook als een complicatie van colorectale kanker of trauma aan dit maagdarmkanaal;
- Urogenitale vorm - treedt op als gevolg van infectie van het urogenitale kanaal en de genitale huid, trauma aan de urethra (met langdurige katheterisatie).
Andere oorzaken van gangreen van Fournier:
- Genitale piercing;
- Penis-injecties;
- Steroïde klysma's
- Oppervlakkige schade aan de geslachtsorganen;
- Vreemd lichaam in het rectum.
Lokalisatie van de ziekte is te wijten aan de structurele kenmerken van het overeenkomstige deel van het menselijk lichaam. Het epitheel van de uitwendige geslachtsorganen en het perineum is erg los, evenals het vetweefsel van het onderhuidse weefsel. De huid van dit gebied bevat veel zweet en talgklieren, haarzakjes.
Het scrotum en het anale gebied zijn uitgerust met een dicht netwerk van aders en enkele slagaders. Met een ontsteking op deze plaats vertraagt de bloedstroom, wat de bloedcirculatie naar weefsels verder schaadt. Ischemie verspreidt zich langs de fascia en veroorzaakt huidgangreen. De membranen van het scrotum worden necrotisch, er komen oedeem en micro-abcessen in voor.
Elke ziekte of aandoening die het niveau van de algemene immuniteit verlaagt, vergroot het risico op het ontwikkelen van Fournier-gangreen.
Verhoogde risicofactoren:
- Alcoholisme;
- Levercirrose;
- HIV-infectie;
- Overtreding van de bloedcirculatie in de bekkenorganen;
- Zwaarlijvigheid;
- Suikerziekte;
- Glucocorticosteroïden gebruiken;
- Kwaadaardige tumoren;
- Chemotherapie sessies;
- Ondervoeding;
- Verslaving;
- Ziekte van Crohn.
Klinische verschijnselen
Hoe groter het volume van beschadigde weefsels, hoe ernstiger de manifestaties van de ziekte.
De meest opvallende daarvan zijn de symptomen van intoxicatie:
- Zwakheid;
- Vermoeidheid;
- Koorts;
- Rillingen;
- Hoofdpijn.
Bovendien kunnen hartkloppingen en arteriële hypotensie worden vastgesteld.
Lokale symptomen van gangreen van Fournier:
- Het verschijnen van zweren op de huid van het scrotum en op de penis;
- Hyperemie, oedeem, jeuk;
- Weefselnecrose;
- Vieze geur van de wond;
- Moeilijk urineren;
- Pijnsyndroom;
- Afvoer van gasbellen, etter uit de wond.
De duur van de ziekte is niet langer dan 5-8 dagen, hoewel gevallen van een fulminerend verloop van de ziekte in de medische praktijk worden beschreven. Met de ontwikkeling van het klinische beeld van het gangreen van Fournier worden de weefsels van het scrotum en het gebied nabij de anus zwart. Wanneer ze worden gepalpeerd, verschijnt crepitus (helder geluid). Dit symptoom duidt op de dood van genitale weefsels. De ontsteking kan zich uitbreiden naar de binnenkant van de dijen, de lies en de onderbuik.
Diagnostiek van het gangreen van Fournier
Om de ziekte te diagnosticeren, moet u een uroloog raadplegen. In de vroege stadia kan de arts alleen oedeem en hyperemie van de geslachtsorganen detecteren, in het late stadium van gangreenvorming worden crunch en symptomen van intoxicatie geregistreerd. De symptomen van het gangreen van Fournier worden onderscheiden van urologische ziekten en andere pathologieën.
Ziekten met vergelijkbare manifestaties:
- Syfilis;
- Chancroid;
- Balanitis van een patiënt met diabetes mellitus;
- Gangreneuze balanitis;
- Inguinale lymfogranulomatose;
- Gangreneuze diabetische vulvitis en acute vulvaire ulcera bij vrouwen.
Laboratorium- en instrumenteel onderzoek:
- Algemene analyse van bloed en urine op de aanwezigheid van leukocyten, ESR;
- Bloedstollingstest;
- Bloedonderzoek om het niveau van gassen te bepalen;
- Analyse voor verspreide intravasculaire coagulatie;
- Röntgenfoto van de bekkenorganen;
- Bacteriologisch onderzoek van bloed en urine;
- Echografie van de testikels - stelt u in staat urologische pathologieën uit te sluiten.
Indien nodig wordt een histologisch onderzoek van de weefsels van het getroffen gebied uitgevoerd.
Histologische tekenen van gangreen:
- Fascia necrose;
- Fascia vasculaire trombose;
- Coagulatie van fibrine in het lumen van de bloedvaten;
- Tekenen van bacteriële weefselinfectie;
- Afval;
- Infiltratie van weefsels.
Conservatieve therapie en chirurgie
Behandeling van patiënten met een dergelijke diagnose vindt plaats op de chirurgische afdeling, op de intensive care. De belangrijkste behandelingsrichting is medicamenteuze behandeling met antibiotica.
Voorbereidingen voor monotherapie en gecombineerde behandeling:
- Carbapenems;
- Beschermde penicillines;
- Clindamycin + Ciprofloxacin;
- Cefalosporine + Metronidazol.
Tegelijkertijd wordt de patiënt voorbereid op een operatie. Tijdens de operatie snijdt de chirurg het door gangreen aangetaste weefsel weg.
Stadia van de operatie:
- Huidincisie in de liesstreek;
- Verwijdering van necrotisch weefsel met het vangen van intacte gebieden.
- Weefsel van pus reinigen;
- Antiseptische behandeling van het scrotum en peritoneum;
- Exsudaat wegpompen;
- Hechten van een operatiewond.
Meestal is het niet mogelijk om met één operatie te doen, het wordt noodzakelijk om plastische chirurgie van de geslachtsorganen uit te voeren. Hiervoor worden autodermoplastiek, spier- en pedikelplastic en andere moderne reconstructiemethoden gebruikt. Excisie van een groot gebied kan leiden tot oedeem van de penis als gevolg van een verminderde lymfecirculatie.
Prognose van de toestand van de patiënt na behandeling
Na de therapie blijven littekens achter op de plaats van gangreneuze manifestaties en kunnen de geslachtsorganen ernstig worden vervormd. Als de operatie in een vroeg stadium wordt uitgevoerd, herstelt het scrotum zich zeer snel. Het hebben van genitale littekens kan een erectie pijnlijk maken. Dergelijke manifestaties worden waargenomen bij de helft van de mannen die een dergelijke behandeling hebben ondergaan. Volgens medische statistieken wordt overlijden geregistreerd in 7-45% van de gevallen van ziekten waarvan de behandeling te laat is begonnen.
Onvoldoende kennis van de pathologie en een onzekere prognose met veel complicaties maken het gangreen van Fournier tot een zeer gevaarlijke ziekte.
De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog
Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de presidentiële administratie van de Russische Federatie.
Aanbevolen:
Behandeling Van Gangreen Met Folkremedies En -methoden
Behandeling van gangreen met folkremediesGangreen is een zeer complexe chirurgische pathologie met een onvoorspelbaar resultaat. Het kost veel moeite en tijd om het te behandelen, hoewel met verminderde immuniteit zelfs de modernste medicijnen geen positief resultaat garanderen
Gangreen Van Het Been Met Diabetes Mellitus - Symptomen En Behandeling
Gangreen van het been met diabetes mellitusPatiënten met diabetes mellitus ervaren vaak negatieve anatomische en functionele veranderingen door het hele lichaam. Dit komt door het feit dat bij dergelijke patiënten het metabolisme wordt verstoord en zuurstofgebrek van zachte weefsels optreedt als gevolg van een verslechtering van de bloedcirculatie. G
Gangreen Van De Onderste Ledematen - Soorten En Symptomen Van Gangreen
Typen, oorzaken en symptomen van gangreenGangreen is een vrij complexe ziekte die wordt gekenmerkt door necrose. De oorzaken van gangreen zijn verschillend. Weefseldood kan het gevolg zijn van onvoldoende bloedcirculatie door de bloedvaten of volledige stopzetting van de bloedcirculatie in een bepaald deel van het lichaam, evenals het resultaat van blootstelling aan ongunstige externe factoren, bijvoorbeeld chemicaliën, elektrische stroom, hoge of lage temperaturen
Behandeling Van Hypertrofie Van Het Myocardium Van Het Ventrikel Van Het Hart Met Folkremedies En -methoden
Behandeling van hypertrofie van het myocardium van het ventrikel van het hart met folkremediesHartvergroting of myocardiale hypertrofie komt vrij vaak voor. Het wordt veroorzaakt door aangeboren en verworven hartafwijkingen, genetische aanleg, hypertensie, ontsteking van de hartspier, hartischemie, diabetes, obesitas, alcoholgebruik en roken
Breuk Van De Basis Van De Schedelbeenderen - Symptomen, Overleving, Gevolgen En Behandeling Van Een Schedelfractuur
Breuk van de basis van de schedelbeenderenInhoud:Wat is een fractuur van de schedelbasisTekenen en symptomen van een schedelbreukEerste hulp bij een schedelbreukClassificatie van schedelbasisfracturenBehandeling van schedelfracturenDe gevolgen van een schedelfractuurWat is een fractuur van de schedelbasisEen schedelbasisfractuur is een zeer ernstig traumatisch hersenletsel (TBI) waarbij een van de botten die de basis van de schedel vormen breekt: het achterhoofd
