Ovariële Endometriose - Symptomen, Behandeling En Oorzaken

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47

Ovariële endometriose

De cellen van het binnenste slijmvlies van de baarmoeder met endometriose migreren naar de eileiders, eierstokken, darmen, blaas, nieren, longen, ogen. Dit zijn hormoonafhankelijke formaties, dus tijdens de menstruatie beginnen ze op dezelfde manier te bloeden als het endometrium van de baarmoeder. In veel pathologische brandpunten van endometriose kan bloed geen uitlaatklep vinden, het hoopt zich op en vormt een holte - een cyste. De inhoud van deze holte valt uiteen, de cyste wordt groter bij elke menstruatie en veroorzaakt ernstige pijn bij de vrouw.

Ovariële endometriose is het meest voorkomende type van deze ziekte. Het wordt geregistreerd bij 35% van de patiënten die een arts bezoeken met klachten van gynaecologische problemen. De belangrijkste leeftijdsgroep van gevallen zijn vrouwen van 22-45 jaar. De latente (latente) vorm van pathologie wordt zelfs gevonden bij adolescente meisjes van 10-14 jaar oud - in ongeveer 5-10% van de gevallen. De afwezigheid van symptomen bemoeilijkt de diagnose van ovariële endometriose aanzienlijk.

Inhoud:

• Classificatie van ziektestadia
• Klinische symptomen van ovariële endometriose
• Diagnose van ovariële endometriose
• Ovariële endometriose veroorzaakt
• Behandeling van ovariële endometriose
• Ovariële endometriose en zwangerschap
• Preventie

Classificatie van ziektestadia

Endometriose wordt ook genoemd in de papyri van de oude Egyptische priesters. In het huidige historische stadium is er een toename van de incidentie van endometriose. Elke derde vrouw die een diagnostisch onderzoek voor onvruchtbaarheid ondergaat, heeft ovariële endometriose. Na verloop van tijd transformeren pathologische foci in endometrioïde cysten.

Deze vorm van de ziekte behoort tot de groep van genitale endometriose, omdat het de voortplantingsorganen aantast. Een soortgelijke disfunctie van de eierstokken wordt veroorzaakt door een schending van de samentrekbaarheid van de eileiders, een onbalans in de werking van de endocriene klieren.

Ovariële endometriose-cijfers:

• I. Op het oppervlak van de eierstokken, evenals op het peritoneum, worden kleine platte enkele haarden gevonden.
• II. Op de wanden van de eierstokken worden endometrioïde plaques en kleine cysten met een diameter van 3-4 cm gevormd.
• III. Er verschijnen verklevingen die de doorgankelijkheid van de eileiders verstoren.
• IV. De cysten op de eierstok worden groter (tot 5 cm in diameter), verklevingen verspreiden zich naar de darmen en de blaas.

Een kenmerkend kenmerk van ovariële endometriose zijn "chocoladecysten". Ze kregen hun naam vanwege de kleur en consistentie van de inhoud, vergelijkbaar met vloeibare gesmolten chocolade. Deze vorm wordt verkregen door gestold bloed dat de cyste is binnengekomen vanuit de bloedvaten die zijn beschadigd door endometriose. Cyste-aanvulling vindt plaats tijdens de menstruatie, dus de groei van de formaties en de menstruatiecyclus zijn nauw verwant.

In de late stadia van endometriose vullen pathologische foci een groot deel van de eierstok. Cysten versmelten tot nesten of knooppunten op het oppervlak van de klier, ze hebben een onregelmatige vorm, gevuld met een teerachtige dikke vloeistof.

Meer informatie: Endometrioïde ovariumcyste

Klinische symptomen van ovariële endometriose

Lange tijd geeft pathologie zichzelf misschien niet vrij. De eerste tekenen van de ziekte verschijnen als de endometrioïde cyste groeit, evenals als gevolg van microbreuken in de haarden van de ziekte. Afhankelijk van het stadium van de ziekte, de fase van de menstruatiecyclus en de leeftijd van de patiënt, kunnen de symptomen van ovariële endometriose van vrouw tot vrouw verschillen.

De meest typische manifestaties:

• Pijn van een andere aard. Het symptoom komt voor bij 2/3 van de vrouwen met een vergelijkbare diagnose. Dit zijn pijnlijke trekpijnen in de onderbuik, hun frequente lokalisatie is 3-4 cm onder de bekkenbeenderen. Met de verspreiding van de ziekte wordt pijn gevoeld in de onderrug en in het heiligbeen. Met het begin van de menstruatie wordt de pijn intenser, krijgt het een snijdend karakter, straalt het uit in de vagina, in het rectum. In de latere stadia van ovariële endometriose is de pijn zo sterk dat het welzijn van de vrouw merkbaar verslechtert en braken optreedt. Soms wordt de pijn gevoeld bij lichamelijke inspanning of seksueel contact. Als de cyste scheurt, voelt de vrouw plotselinge, scherpe pijn. In dit geval zijn de spieren van de voorste buikwand gespannen. Deze situatie vereist onmiddellijke ziekenhuisopname.

• Bekkenpijn. Het symptoom is alleen specifiek voor ovariële endometriose. Onaangename pijnlijke gevoelens in het bekkengebied kunnen zelfs na de behandeling aanhouden. Een vrouw kan niet werken, seksuele contacten aangaan, sociaal aanpassen. Als de pijn niet wordt verlicht door een specifieke therapie, kan de patiënt een handicap krijgen toegewezen.
• Onvruchtbaarheid. In 50% van de gevallen van onvruchtbaarheid treedt het op tegen de achtergrond van ovariële endometriose als gevolg van hormonale onbalans of als gevolg van een mechanisch obstakel voor de bevruchting van het ei. Ontsteking veroorzaakt een schending van de afscheiding van hormonen door de eierstokken, dat wil zeggen reproductieve disfunctie. Mechanische onvruchtbaarheid wordt veroorzaakt door verklevingen en cysten, die bevruchting en de voortgang van het ei door de buisjes naar de baarmoeder verhinderen.
• Dysmenorroe. Ongeveer een derde van de vrouwen met ovariële endometriose heeft een pathologisch verloop van de menstruatiecyclus: scherpe pijn, duizeligheid, zwakte, lichte koorts, koude rillingen, misselijkheid, braken (voor meer details: primaire en secundaire dysmenorroe - oorzaken, symptomen, behandeling).

• Dyspareunie. Deze term verwijst naar ongemak tijdens geslachtsgemeenschap, dat zich manifesteert door pijn of ongemak in de uitwendige geslachtsorganen, in het bekken. Dit symptoom manifesteert zich bij 75% van de vrouwen met ovariële endometriose. Als het proces te ver is gegaan, kan de vrouw tijdens intiem contact flauwvallen van intense pijn.
• Dyschezia (dyschezia). Door spierspanning tijdens de stoelgang neemt de druk op de eierstokken die worden aangetast door endometrioïde cysten toe. De vrouw ervaart pijn in het rectum en de buik.
• Constipatie. Dit symptoom manifesteert zich meestal in endometriose van de linker eierstok, gekenmerkt door de vorming van een grote cyste. Het beperkt de stoelgang en veroorzaakt constipatie.
• Opgeblazen gevoel, frequente drang om te plassen. Symptomen treden op als het peritoneum gelijktijdig met de eierstokken bij het pathologische proces betrokken is.
• Menstruele onregelmatigheden. De menstruatie wordt langer en het volume van de afscheiding neemt toe. Soms verschijnen een paar dagen voor de menstruatie en 2-7 dagen erna donkere vlekken. Ze worden veroorzaakt door een toename van de oestrogeenconcentratie met een afname van de progesteronproductie.

Door hormonale onbalans worden vrouwen zeurderig, geïrriteerd, verslechtert hun huidconditie, wordt deze slap, droog of, omgekeerd, ontstaat acne. Slaapstoornissen, depressie, depressie worden waargenomen.

Diagnose van ovariële endometriose

Het is erg moeilijk om een nauwkeurige diagnose te stellen door visueel onderzoek. Het enige dat kan worden opgemerkt, zijn de dichte en onbeweeglijke eierstokken, die kunnen worden versmolten met de baarmoeder en het peritoneum tot één geheel.

Laboratorium diagnostische methoden:

• Volledig bloedbeeld - het aantal leukocyten kan verhoogd zijn;
• Biochemische bloedtest voor oncogenen (de norm kan anderhalf keer worden overschreden - tot 45 eenheden);
• Vaginale uitstrijkjes voor genitale infecties.

Instrumentele diagnostische methoden:

• Echografisch onderzoek om een endometrioïde cyste te diagnosticeren;
• Hysterosalpingography - Röntgenfoto van de baarmoeder en eierstokken;
• Diagnostische laparoscopie om verklevingen te detecteren, de mate van schade te bepalen;
• CT, MRI om endometriose te onderscheiden van een kwaadaardige tumor.

Bij het diagnosticeren van endometriose op de echografiemonitor worden de volgende symptomen opgemerkt:

• De ovariële contour is vervormd;
• De capsule is verdikt en verdicht;
• Endometriale foci op het oppervlak van de eierstok hebben een homogene structuur, duidelijke grenzen;
• Hun vorm is ovaal of rond;
• De cyste heeft een dubbele contour, verhoogde echogeniciteit, tot een diameter van 5-6 cm;
• Intra-abdominaal vocht hoopt zich op in het bekken;
• Er zijn grote aantallen verklevingen rond de eierstok.

Ovariële endometriose veroorzaakt

Normaal gesproken, wanneer endometriumcellen het bekken binnenkomen via de eileiders, vernietigen de macrofagen van het immuunsysteem ze onmiddellijk. Als dit niet gebeurt, worden de kliercellen in het eierstokweefsel geïmplanteerd en groeien ze.

De redenen:

• Genetische aanleg;
• Verlaagde immuniteit;
• Fysieke en mentale overbelasting;
• Overmatige blootstelling aan de zon;
• Uitgestelde operaties van de organen van het voortplantingssysteem (abortus, cauterisatie van cervicale erosie, keizersnede);
• Zwaarlijvigheid;
• Sedentaire levensstijl;
• Langdurig gebruik van een spiraaltje;
• Hormonale disbalans.

Er zijn twee theorieën voor de ontwikkeling van endometriose. Volgens een van hen worden endometriumcellen tijdens de menstruatie niet in het cervicale kanaal gegooid, maar in de eileiders en van daaruit in het peritoneum. Ze schieten wortel, vermenigvuldigen zich en vormen afzonderlijke formaties. Volgens een andere theorie sterven deze cellen af, maar slagen ze erin hun eigenschappen over te dragen aan de cellen van de omliggende weefsels.

Behandeling van ovariële endometriose

Er zijn drie behandelingen voor ovariële endometriose:

• Chirurgie;
• Conservatieve therapie;
• Gecombineerde methode.

Conservatieve therapie wordt gebruikt in de vroege stadia van de ziekte bij jonge vrouwen bij de behandeling van onvruchtbaarheid. De belangrijkste medicijnen zijn hormonen die worden gebruikt om de oestrogeenproductie te onderdrukken:

• COC's (Diane-35, Zhanin, Logest, Regulon) - het verloop van de behandeling duurt maximaal 9 maanden;
• Gonadotropine-antagonisten (Buserelin, Zoladex) - de cursus duurt maximaal zes maanden;
• Levonorgestrel - de introductie van het Mirena-spiraaltje, dat microdoses progesteron produceert;
• Medroxyprogesteron (Depo-Provera) - de cursus duurt maximaal 9 maanden;
• Androgenen voor het veroorzaken van amenorroe (Gestrinon, Danazol) - de cursus duurt maximaal 6 maanden, er zijn bijwerkingen.

Daarnaast slikt de vrouw pijnstillers, NSAID's, analgetica, absorbentia en desensibilisatoren.

Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie, contra-indicaties voor het gebruik van hormonen, grote formaties, een gediagnosticeerde endometrioïde cyste van de eierstokken, disfunctie van naburige organen, wordt chirurgische behandeling uitgevoerd.

Chirurgische methoden:

• Enucleatie - laparoscopische verwijdering van kleine laesies met behulp van een speciale sonde die het cystemembraan delamineert;
• Laser of elektrische coagulatie - cauterisatie van haarden van endometriose;
• Laparotomie - verwijdering van formaties na dissectie van de buikwand.

Als er oncologische alertheid is of de ziekte snel vordert, worden de eierstokken of baarmoeder samen met de eierstokken verwijderd. De gecombineerde aanpak is een combinatie van twee methoden, waarbij hormonale correctie wordt uitgevoerd na een operatie. Dit is de gouden standaard voor de behandeling van endometriose.

Om het resultaat te consolideren, worden fysiotherapeutische procedures gebruikt (elektroforese, radonbaden, magneettherapie, elektroneurostimulatie), evenals behandeling met bloedzuigers. Het is wenselijk dat de vrouw de hulp krijgt van een psychotherapeut. Modder-, massage- en paraffinetoepassingen zijn gecontra-indiceerd, omdat deze methoden de productie van oestrogeen stimuleren.

Als de behandeling niet is gestopt met het verwijderen van de voortplantingsorganen, wordt de vruchtbaarheid van de vrouw hersteld en worden de symptomen van endometriose verwijderd. Binnen een jaar na de therapie is het noodzakelijk om de toestand van de eierstokken te controleren, bloed te doneren voor markers van de ziekte, een echografie te ondergaan.

Ovariële endometriose en zwangerschap

Bij deze vorm van de ziekte is er nog een grote kans op herstel van de vruchtbaarheid, al is er een risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap door verklevingen in de eileiders. Als er conceptie optreedt, heeft de ziekte geen invloed op het dragen van het kind en zijn gezondheid. Bij een grote omvang van de endometrioïde cyste is het waarschijnlijk dat deze scheurt, dus het is raadzaam om de cyste te verwijderen voordat u een zwangerschap plant.

Preventie

Maak onderscheid tussen primaire en secundaire preventie. Om de ontwikkeling van ovariële endometriose te voorkomen, moet u uw arts bezoeken als u onregelmatige menstruaties, ongemak of pijn ervaart, of een ernstig premenstrueel syndroom.

Maatregelen om ovariële endometriose te voorkomen:

• Regelmatige doktersbezoeken;
• Tijdige behandeling van ziekten van de voortplantingsorganen;
• Lichamelijke activiteit, lichaamsbeweging, lichamelijke opvoeding;
• Optimaal lichaamsgewicht behouden, obesitas bestrijden;
• Voldoende groenten en fruit eten;
• Verbod op seksueel contact tijdens de menstruatie;
• Weigering van abortus, gebruik van hormonale anticonceptie;
• Preventie van stressvolle situaties.

Een interessant feit is dat vrouwen die orale anticonceptiva gebruiken om ongewenste zwangerschappen te voorkomen, bijna nooit endometriose krijgen.

De meest effectieve behandelingsstrategie voor ovariële endometriose is om de ziekte in een vroeg stadium te behandelen. Het is belangrijk om het uiterlijk van endometrioïde cysten en formaties tijdig te diagnosticeren om er met succes vanaf te komen.

De auteur van het artikel: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynaecoloog, reproductoloog

Opleiding: Diploma in verloskunde en gynaecologie behaald aan de Russian State Medical University van het Federaal Agentschap voor Gezondheidszorg en Sociale Ontwikkeling (2010). In 2013 voltooide postdoctorale studies aan N. N. N. I. Pirogova.