Fistels - Typen, Oorzaken, Symptomen En Behandeling Van Fistels

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Wat is een fistel? Symptomen en behandeling

Een fistel is een kanaal dat een lichaamsholte of holle organen verbindt met de externe omgeving of met elkaar. Een andere fistel wordt een fistel genoemd. Meestal wordt het weergegeven door een smalle tubulus, die van binnenuit is bedekt met epitheel of jong bindweefsel.

Fistels kunnen zich vormen tegen de achtergrond van verschillende pathologische processen die zich in het lichaam voordoen, maar ook na een operatie.

Inhoud:

• Soorten fistels
• Fistula structuur
• Fistula symptomen
• Fistula veroorzaakt
• Diagnose van fistels
• Fistula behandeling

Soorten fistels

Fistels worden onderscheiden afhankelijk van hun locatie in het lichaam:

1. Maag fistel.
2. Rectale fistel. Het is op zijn beurt verdeeld in anorectaal (van de anus of het rectum tot de huid) en pararectaal (komt uit de anale crypte naar de huid).
3. Rectovaginale fistel die bij vrouwen het rectovaginale septum binnendringt.
4. Duodenale fistel die de twaalfvingerige darm aantast.

5. Bronchiale fistel die het lumen van de bronchiën verbindt met de pleura, enz.

   • Afhankelijk van de oorsprong van de fistel, kan deze worden verworven of aangeboren. Congenitale fistels vormen zich tijdens de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus in aanwezigheid van defecten. Vaker dan andere zijn er mediane en laterale fistels van de nek, evenals fistels van de navel. Verworven fistels komen voor tegen de achtergrond van elk pathologisch proces, ze kunnen ook het gevolg zijn van een verwonding of een operatie.
   • Soms vormen artsen zelf fistels om de werking van een orgaan te verbeteren als het niet mogelijk is om het te verwijderen. Bijvoorbeeld voor het uitstromen van urine, voor het passeren van de inwendige inhoud van de maag, enz. Dergelijke fistels worden "stoma's" genoemd.
   • Afhankelijk van of de fistel wordt gecombineerd met de externe omgeving, kan deze extern of intern zijn.
6. Externe fistels verbinden organen of pathologische foci van weefsel (bot) infectie in het menselijk lichaam met de externe omgeving. Ze worden meestal gevormd bij verschillende infectieziekten (pararectale, urinaire, intestinale, osteomyelitis-fistels).

7. Interne fistels verbinden organen met elkaar of met een andere holte. Er zijn bijvoorbeeld gastro-intestinale, bronchiale-pleurale en andere soorten fistels. Ze worden gevormd tijdens het verval van weefsels tegen de achtergrond van pathologische processen. Wanneer de aangrenzende orgels aan elkaar worden gelijmd en met elkaar worden gesplitst, zijn hun openingen met elkaar verbonden.

   • Afhankelijk van de structuur zijn fistels granulerend, epitheliaal en labiaal.
   • Afhankelijk van welke inhoud wordt gescheiden van het kanaal, zijn fistels speeksel, urine, etterig, slijm, sterke drank, ontlasting, enz.

Fistula structuur

Externe fistels hebben altijd twee monden: extern en intern, die met elkaar zijn verbonden door een kanaal. Soms ontbreekt het kanaal. In dit geval grenst de wand van het orgel aan de huid, of steekt er zelfs boven uit.

Granulerende fistels zijn bedekt met granulatieweefsel. Ze zijn pathologisch, omdat ze worden gevormd tegen de achtergrond van ontstekingsprocessen. Het mechanisme van hun ontwikkeling is als volgt:

• De inflammatoire focus wordt afgebakend van de omliggende weefsels, waarna deze uitbreekt.
• Door de doorbraak wordt een kanaal gevormd waardoor pathologische inhoud naar buiten komt.
• Na verloop van tijd raakt het kanaal bedekt met granulatieweefsel en vormt zich er bindweefsel omheen. De wanden van de fistel worden onbeweeglijk en verhard.

Het genezen van zo'n fistel staat niet toe dat er constant een ontlading doorheen gaat. Als het een chemisch actieve formule heeft, zal dit de granulatie vernietigen en de penetratie van gifstoffen en microben in aangrenzende weefsels vergemakkelijken. Als gevolg hiervan zullen zich littekens vormen rond de fistel. Bovendien is ettering van fistels beladen met het feit dat abcessen en nieuwe phlegmon andere fistels kunnen vormen die zich openen in aangrenzende weefsels. Als de pathologische inhoud niet meer door het fistelkanaal gaat, kan het vanzelf genezen.

Epithelized fistels zijn die fistels waarvan de kanaalwanden bedekt zijn met epitheel. Wanneer het epitheel van het slijmvlies van een intern orgaan naar de huid gaat, worden dergelijke fistels labiaal genoemd. Deze naam werd aan fistels gegeven vanwege het feit dat hun wand boven de huid uitsteekt en qua uiterlijk lijkt op een menselijke lip. Meestal worden dergelijke fistels kunstmatig gevormd. Zelf-geëpitheliseerde fistels kunnen niet genezen.

Wat betreft de afscheiding die uit de fistelholte komt, hangt af van het orgaan waarmee de fistel is geassocieerd. Hoe agressiever dit exsudaat, hoe meer de huid rond de fistel zal worden beschadigd. Bij darmfistels bijvoorbeeld, erodeert de huid zeer snel en wordt deze bedekt met zweren.

Fistels zijn gevaarlijk omdat ze kunnen leiden tot verstoringen in het lichaam. Bovendien worden ze gevormd tegen de achtergrond van het ontstekingsproces, wat betekent dat hun ontwikkeling gepaard gaat met bedwelming en vochtverlies. Allemaal dezelfde darmfistels veroorzaken de uitstroom van de spijsverteringsvloeistof. Dit leidt in de toekomst tot een verstoring van de water-zoutbalans en stofwisselingsstoringen.

Als pathologische veranderingen in het lichaam erg uitgesproken zijn, bestaat het risico op overlijden van de patiënt.

Fistula symptomen

Het klinische beeld dat de aanwezigheid van een fistel kenmerkt, hangt af van wat de vorming ervan precies heeft veroorzaakt en waar deze zich bevindt.

Een externe fistel wordt aangegeven door de aanwezigheid van een gat in de huid, waaruit vloeistof vrijkomt. Het verschijnen van dit gat kan worden voorafgegaan door trauma aan het overeenkomstige gebied, ontstekingsprocessen van nabijgelegen weefsels en organen, evenals chirurgische ingrepen.

De conditie van de huid eromheen hangt af van wat voor soort inhoud er uit de mond van de fistel komt. Dermatitis wordt meestal waargenomen in de buurt van de maag- en duodenale fistel, omdat de huid wordt aangetast door spijsverteringssappen. In de buurt van de urinaire fistels is de huid oedemateus, en later vormt zich olifantsziekte.

Wat betreft de algemene reactie van het lichaam, deze kan aanzienlijk variëren. Verslechtering van de aandoening zal worden waargenomen wanneer pathogene micro-organismen de fistel binnendringen en zich een secundaire infectie ontwikkelt. Een ernstig verloop van de ziekte is kenmerkend voor etterende fistels.

Interne fistels zijn meestal het gevolg van complicaties van ziekten met een chronisch of acuut beloop. Blokkering van de galwegen door tandsteen kan bijvoorbeeld leiden tot de vorming van galfistels. In dit geval zijn de symptomen afhankelijk van hoeveel gal dagelijks in de peritoneale holte wordt uitgescheiden. Een persoon kan last hebben van hevige buikpijn, door verstoringen in het verteringsproces.

Als een persoon een broncho-voedselfistel heeft, kan chronische aspiratiepneumonie of bronchitis, die optreedt tegen de achtergrond van voedselstukken die de tracheobronchiale boom binnendringen, hierop duiden.

Als we fistels van het rectum beschouwen, zullen de volgende symptomen hun aanwezigheid aangeven:

• Er komt een gaatje in de anus. Het blijft vaak nauwelijks merkbaar. Er zal constant vloeistof uit dit gat stromen, mogelijk met etter. Om deze reden zal de persoon een kussen moeten dragen.
• Pijnlijke gewaarwordingen zullen in de anus aanwezig zijn. Tijdens een stoelgang nemen ze altijd toe.

Als een patiënt een op het tandvlees gevormde fistel heeft, is het klinische beeld als volgt:

• Tanden krijgen pathologische mobiliteit;
• Tandvlees doet pijn bij aanraking;
• Soms, tegen de achtergrond van de ontwikkeling van ontstekingen, stijgt de lichaamstemperatuur;
• Pus komt vrij uit de fistel op het tandvlees.

Fistula veroorzaakt

Er zijn twee hoofdredenen voor de vorming van fistels:

• Pathologische fistels. Ze vormen onafhankelijk als gevolg van verschillende ontstekingsprocessen die in het lichaam voorkomen.

  Factoren die het optreden van een pathologische fistel kunnen beïnvloeden:

  1. Trauma, waardoor het membraan van een orgaan of vat wordt beschadigd;
  2. Destructieve processen van het chronische beloop: sclerose van weefsels, verlies van hun elasticiteit, verzachting van vezels, de aanwezigheid van erosie en ulceratie;
  3. Ontstekingsreacties in het lichaam, waarbij de vorming van een fistel slechts een beschermende reactie is.
• Chirurgische fistels. Deze kanalen worden gevormd door de dokter. Een voorbeeld van dergelijke fistels is gastrostomie, waarbij de maag communiceert met de externe omgeving via een kunstmatig gecreëerde opening waardoor een persoon tijdelijk voedsel ontvangt. Soms worden chirurgische fistels permanent achtergelaten om communicatie tussen interne organen mogelijk te maken.

Diagnose van fistels

Diagnose van externe fistels is in de regel niet moeilijk. Het gat is zichtbaar voor het blote oog. Als pathologische inhoud vrijkomt uit de mond van de fistel, wordt de diagnose gesteld. Dit betekent echter niet dat de enquête compleet is. Het zal doorgaan, omdat het nodig is om de exacte oorzaak van de vorming van de fistel vast te stellen. Alleen in dit geval is het mogelijk om de meest effectieve behandeling voor te schrijven.

De eenvoudigste diagnostische methode is sonderen. Het vuistverloop wordt onderzocht met een sonde. Hiermee bepaal je de diepte en de richting waarin het leidt. Om erachter te komen of de fistel is verbonden met een hol orgaan, wordt een kleurstof in de patiënt geïnjecteerd. Als het uit de opening van de fistel naar achteren steekt, is het orgel niet hol.

Fistulografie is ook mogelijk. Tijdens de onderzoeksprocedure wordt de fistel gevuld met een radiopake substantie en wordt een reeks beelden gemaakt.

Afhankelijk van het orgaan waarmee de fistel communiceert, worden fibrogastroscopie, bronchoscopie, cystoscopie en andere endoscopische onderzoeken uitgevoerd.

Tegen de achtergrond van een ontsteking, vergezeld van weefseleturatie, kan de fistel onzichtbaar zijn. Om deze reden wordt de diagnose soms vertraagd in de tijd. Dit bemoeilijkt de volgende behandeling.

Fistula behandeling

Alleen granulerende fistels zijn vatbaar voor conservatieve behandeling, omdat ze uit zichzelf kunnen overgroeien wanneer de pathologische oorzaak die ze veroorzaakte, is geëlimineerd.

Het is erg belangrijk om de ontwikkeling van een infectie te voorkomen, waarvoor de patiënt antibiotica wordt voorgeschreven, zowel lokaal in de vorm van injecties (novocaïne wordt gebruikt om pijn te verminderen) als systemisch.

De huid rond de fistels wordt behandeld met hoogwaardige en steriele verbanden met vaseline of Lassar's pasta. Tegelijkertijd wordt symptomatische en herstellende therapie uitgevoerd. Vertoonde een uitgebalanceerd dieet, vitamine-injecties, glucose-infusie, enz.

De operatie is voorgeschreven voor geëpitheliseerde fistels, omdat ze niet zelfstandig kunnen overwoekeren. Ook wordt chirurgische ingreep uitgevoerd met granulerende fistels, die lange tijd niet genezen.

Kenmerken van de chirurgische behandeling van verschillende soorten fistels:

• Epitheliale fistels. Een belangrijk punt tijdens de operatie is niet alleen de eliminatie van de pathologische focus, maar ook de kwalitatieve verwijdering van de epitheliale omhulling van de fistel zelf.
• Lipoïde fistels. Het orgaan waaruit de fistel komt, wordt door de diameter van de mond gescheiden van alle omliggende weefsels. Het bestaande gat wordt zo gehecht dat het in de orgelholte blijkt te zijn gedraaid. Als de cicatriciale veranderingen erg uitgesproken zijn, kan het nodig zijn om het hele orgaan te verwijderen.
• Granulerende fistels. Tijdens de operatie is het absoluut noodzakelijk om al het dode weefsel, vreemde voorwerpen, sekwestreerders, enz. Te verwijderen. Het is belangrijk om te zorgen voor een hoogwaardige uitstroom uit de bestaande wond, maar in geen geval via het fistelkanaal.

Na de operatie krijgt de patiënt een antibacteriële behandeling voorgeschreven en wordt het lichaam ontgift. Het is mogelijk om fysiotherapie te gebruiken, bijvoorbeeld UHF of ultraviolette straling.

Er moet aan worden herinnerd dat een van de belangrijkste punten om succes te behalen bij de behandeling van fistels, kwaliteitszorg voor hen is. Naast een onberispelijke verwerking en toilet van de huid, is het noodzakelijk om beschermende pasta's te gebruiken die infectie niet toestaan.

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de presidentiële administratie van de Russische Federatie.