2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50
Oorzaken, symptomen, behandeling van ontsteking van de alvleesklier
De alvleesklier is een intern orgaan dat nodig is voor de assimilatie van glucose dat met voedsel het menselijk lichaam binnenkomt. De klier scheidt hormonen af zoals glucagon en insuline, evenals enzymen die nodig zijn om voedsel goed te verteren. Ontsteking van dit orgaan wordt pancreatitis genoemd. Als enzymen in de alvleesklier zelf stagneren en niet in de darmen terechtkomen, kunnen ze het slijmvlies aan de binnenkant van dit belangrijke orgaan van het spijsverteringsstelsel irriteren en opzwellen. De ontsteking kan zich plotseling ontwikkelen, of het kan jaren duren. En na verloop van tijd stort de alvleesklier geleidelijk in.
Inhoud:
- Oorzaken van ontsteking van de alvleesklier
- Symptomen van pancreasontsteking
- Wat gebeurt er als de alvleesklier ontstoken is?
- Risicofactoren
- Diagnose van ontsteking van de alvleesklier
- Behandeling van pancreasontsteking
- Preventie van ontsteking van de alvleesklier
- Met wie moet u contact opnemen?
Oorzaken van ontsteking van de alvleesklier
De meest voorkomende provocerende factoren die tot pancreatitis leiden, zijn alcoholmisbruik en stenen die zich in de galblaas vormen. Ook kan deze ziekte ontstaan als gevolg van verwondingen, infecties en het ongecontroleerd innemen van bepaalde medicijnen. Soms komt het voor dat de oorzaken die leidden tot de ontstekingsprocessen in de alvleesklier idiopathisch (onverklaard) blijven. In een normale toestand geven de pancreas en zijn kanalen enzymen niet het vermogen om de cellen van het slijmvlies te corroderen. Maar soms mislukt de uitstroom van enzymen in de dunne darm en beginnen spijsverteringssappen een destructief effect te hebben op de weefsels van de klier zelf.
Acute ontsteking aan de alvleesklier
Meestal wordt een acute pijnaanval veroorzaakt door verstopping van de alvleesklierkanalen met galstenen of overmatig alcoholgebruik. Een plotselinge aanval van pancreatitis wordt ook veroorzaakt door langdurige eetbuien.
Andere redenen zijn:
- Verwondingen;
- Infecties;
- Verhoogde triglycerideniveaus in het bloed;
- Bepaalde geneesmiddelen (steroïden, antibiotica, geneesmiddelen voor de behandeling van arteriële hypertensie).
Chronische pancreatitis
Deskundigen zijn van mening dat de ontwikkeling van chronische pancreatitis wordt veroorzaakt door overmatig enthousiasme voor vet voedsel, roken en alcoholmisbruik. Het is niet precies duidelijk hoe alcohol de werking van de alvleesklier beïnvloedt. Vermoedelijk kan het de afgifte van spijsverteringssappen uit de alvleesklier belemmeren of hun chemische samenstelling sterk veranderen, zodat ze een ontstekingsproces beginnen te veroorzaken.
Symptomen van pancreasontsteking
Het meest voor de hand liggende symptoom van pancreasontsteking is een vrij ernstige pijn in het linker hypochondrium of de bovenbuik. Soms straalt de pijn uit naar de onderrug en is het gordel van aard. Bij het nemen van een zittende positie of bij het iets naar voren leunen, neemt de pijn geleidelijk af en wordt deze onbeduidend.
Symptomen zijn ook:
- Tachycardie (hartkloppingen);
- Misselijkheid en overgeven;
- Meer zweten;
- Staat van shock;
- Geelverkleuring van het wit van de ogen en de huid;
- Rugpijn, maar dit symptoom wordt soms veroorzaakt door ziekten zoals maagzweer, appendicitis, cholecystitis, darmobstructie, diverticulose.
Wat gebeurt er als de alvleesklier ontstoken is?
Acute ontsteking aan de alvleesklier
Pancreatitis kan mild of ernstig zijn. Acute milde pancreatitis wordt meestal gediagnosticeerd. Deze ziekte heeft geen invloed op nabijgelegen organen en geneest snel genoeg. Met de benoeming van de juiste therapie verdwijnen de symptomen van de ziekte een week na het begin van de behandeling.
De therapie wordt rechtstreeks in het ziekenhuis uitgevoerd onder toezicht van een arts, die, afhankelijk van de individuele kenmerken van het menselijk lichaam, pijnstillers en ontstekingsremmende geneesmiddelen voorschrijft en een systeem ontwikkelt voor hun inname. Zodra de ontsteking is verdwenen, herstelt de patiënt onmiddellijk.
Maar soms kan necrose van het pancreasweefsel of ernstige schade aan de cellen ervan optreden. In dit geval bestaat het gevaar van volledig orgaanfalen. In een vergevorderd geval kunnen ontstekingsprocessen in de pancreas fataal zijn.
Chronische pancreatitis
Gewoonlijk wordt de ziekte chronisch na een reeks aanvallen van acute pancreatitis en bij gebrek aan adequate behandeling. De meest waarschijnlijke oorzaak van chronische ontstekingen, zeggen experts, is het constante misbruik van alcoholische dranken.
Deze vorm van de ziekte verloopt op verschillende manieren. Chronische pancreatitis gaat vaak gepaard met regelmatige pijn en bijbehorende complicaties. Deze omvatten terugkerende manifestaties van alle symptomen van pancreatitis, blokkades van bloedvaten, dunne darm, galwegen en ophoping van lucht en vocht.
Wanneer het meeste weefsel in de alvleesklier sterft, treedt ondervoeding op, omdat het orgaan stopt met het produceren van enzymen die nodig zijn voor de spijsvertering en die helpen bij het verteren van eiwitten en vetten. Het lichaam kan geen vetten opnemen en ze worden gewoon via de ontlasting uitgescheiden. Het wordt dun, bleek en aanstootgevend vanwege de ontwikkeling van steatorroe.
Schade aan de cellen die verantwoordelijk zijn voor de productie van insuline (insulacyten) leidt tot het onvermogen om koolhydraten en suiker uit voedsel te assimileren, wat de ontwikkeling van diabetes bedreigt. Chronische ontsteking van de alvleesklier verhoogt het risico op kanker. Het komt voor in ongeveer 4 op de 100 gevallen bij mensen met chronische pancreatitis.
Meer informatie: Pancreatitis - oorzaken, symptomen, voeding en moderne en traditionele behandeling
Risicofactoren
De volgende factoren verhogen het risico op pancreatitis aanzienlijk:
- Alcohol misbruik. Het hangt allemaal af van de individuele kenmerken van het organisme. De hoeveelheid alcohol die kan leiden tot vernietiging van cellen in de alvleesklier, verschilt van persoon tot persoon. Gemiddeld suggereren medische experts dat mannen niet meer dan twee glazen sterke alcohol per dag mogen drinken, en voor vrouwen mag dit tarief niet hoger zijn dan één glas;
- Galstenen. Galsteenziekte kan leiden tot een verstopping van het pancreaskanaal, met als gevolg dat de uitstroom van spijsverteringssappen wordt verstoord;
- Verhoogde triglycerideniveaus in het bloed;
- Afwijking in de structuur van de gal- of pancreaskanalen en aangeboren pathologie, wanneer de pancreas is verdeeld en twee hoofdkanalen heeft.
Het is belangrijk om te weten! Het is de moeite waard om onmiddellijk medische hulp in te roepen in geval van hevige buikpijn, als er meerdere uren moet worden overgegeven of als er gedurende meerdere dagen weinig pijn is. Het is niet nodig dat dergelijke symptomen wijzen op een ziekte van de alvleesklier, maar er moeten een aantal tests worden uitgevoerd om de diagnose uit te sluiten. U moet niet lang volhouden en wachten tot de symptomen vanzelf verdwijnen. Dit geldt met name voor ernstige buikpijn, aangezien deze aandoening iemands leven ernstig kan bedreigen.
Diagnose van ontsteking van de alvleesklier
Bij een vermoeden van een pancreasontsteking kunnen de volgende medisch specialisten betrokken zijn bij de diagnose van deze ziekte: therapeut, chirurg, huisarts, gastro-enteroloog. Er wordt een visueel onderzoek uitgevoerd en een bloedtest wordt voorgeschreven, wat kan duiden op de aanwezigheid van een verstopping van de kanalen of hun infectie. Vervolgens worden aanvullend andere onderzoeken voorgeschreven, waaronder echografie, de meest voorkomende pijnloze diagnostische procedure.
- Eerste onderzoek. Om te beginnen voert de arts een visueel onderzoek uit en vraagt hij naar de symptomen. Ontdek ook alle ziekten die aan dit gezondheidsprobleem zijn voorafgegaan. Als er een vermoeden bestaat van galsteenziekte, let de arts op de gelige tint van de huid en het wit van de ogen, voert een vingeronderzoek van de buik uit. Als er aanvallen van misselijkheid of braken zijn, is het noodzakelijk om de oorzaken ervan te achterhalen. Om dit te doen, moet u uw gevoelens bij de doktersafspraak zo nauwkeurig mogelijk beschrijven. Het is noodzakelijk om het aantal aanvallen en hun duur nauwkeurig aan te geven. Voor een grondiger onderzoek kunnen gedetailleerde bloedonderzoeken, urinetests en een röntgenonderzoek worden voorgeschreven.
-
Analyses. Om te beginnen wordt een onderzoek naar het niveau van enzymen in het bloed voorgeschreven. Op basis van de resultaten van de verkregen gegevens stelt de arts de diagnose van de ziekte en beslist hij over de benoeming van een behandeling voor ontsteking van de alvleesklier.
Om een duidelijker beeld te krijgen, worden twee hoofdbloedonderzoeken voorgeschreven:
- Lipase-niveau. Een verhoging van het gehalte in het bloed kan wijzen op een acute aanval van pancreatitis;
- Amylase-niveau. Hoge amylasespiegels zijn een teken van ontsteking.
Naast de bovenstaande analyses kan ook het volgende worden voorgeschreven:
- Analyse voor bilirubine. Een verhoging van het niveau van dit eiwit treedt op als de galwegen worden geblokkeerd;
- Compleet bloedbeeld. Als de alvleesklier ontstoken is, zal er een groot aantal leukocyten in het bloed aanwezig zijn;
- Bloedonderzoek voor leverenzymen. Bij acute pancreatitis, die wordt veroorzaakt door galstenen, is er een toename van de activiteit van alaninominotransferase en alkalische fosfatase.
-
Klinische onderzoeken
De volgende hardwaretechnieken worden gebruikt:
- Echografisch onderzoek van de buikholte. Met zijn hulp kunt u erachter komen hoeveel het kanaal is geblokkeerd en waar de galstenen zich bevinden;
- CT met contrast. Computertomografie met toevoeging van contrastmiddel elimineert andere oorzaken van buikpijn. Deze procedure helpt ook om darmobstructie uit te sluiten, complicaties op te sporen, dood weefsel te identificeren (pancreasnecrose), verstopte aderen te zien;
- MRCT (magnetische resonantie cholangiopancreatografie). Wordt uitgevoerd om galstenen in het gemeenschappelijke galkanaal te identificeren;
- ERCP. Endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie. Hiermee kan de specialist de structuur van het hoofdkanaal van de alvleesklier zien. Het is de enige diagnostische test die tegelijkertijd kan worden gebruikt voor het verwijderen van stenen uit de galwegen en voor de behandeling van vernauwde galwegen;
- MRI. Deze procedure wordt gebruikt om ontstekingen op te sporen en om de informatie verkregen door computertomografie aan te vullen;
- Endoscopisch echografisch onderzoek. Deze procedure wordt uitgevoerd met een speciaal ontworpen endoscoop, die via de slokdarm rechtstreeks in de maag wordt ingebracht. Met behulp van deze studie wordt de aanwezigheid van galstenen in de galwegen aan het licht gebracht;
- Doorboren. Een vergelijkbare procedure wordt voorgeschreven in gevallen waarin de specialist niet zeker weet of er een proces van infectie van de weefsels van de pancreas is. De punctie wordt genomen uit het ontstoken deel van het orgel. Het resulterende weefsel- of vloeistofmonster wordt vervolgens in een laboratorium onderzocht op de aanwezigheid van ziekteverwekkers die ontstekingen veroorzaken. Als pancreatitis verloopt in een complexe chronische vorm, is het noodzakelijk om de ontlasting te analyseren op de aanwezigheid van vetten erin. Als ze daar aanwezig zijn, geeft dit aan dat vetten niet worden verteerd en niet door het lichaam worden opgenomen. Dit betekent dat de alvleesklier niet genoeg spijsverteringsenzymen afscheidt.
Behandeling van pancreasontsteking
Meestal wordt de behandeling uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Pijnstillers worden aan de zieke voorgeschreven en er wordt een speciaal medicijnregime ontwikkeld om ontstekingen te elimineren. Bij pancreatitis hopen zich soms lucht en vocht op in de maag, wat kan leiden tot hevig braken. Om dit symptoom te elimineren, wordt via de neus een buis in de maag ingebracht, die vocht en lucht naar buiten brengt.
De keuze van de therapie voor pancreatitis hangt af van de aard van de ziekte: een acute aanval of een chronisch beloop. De eerste behandeling voor een acute aanval van pancreatitis moet in een ziekenhuisomgeving worden uitgevoerd. De patiënt krijgt intraveneuze vloeistoffen voorgeschreven om vochtverlies te compenseren en de bloeddruk te normaliseren. NSAID's worden voorgeschreven om ontstekingen te elimineren. Tijdens deze periode van drie dagen tot een week wordt een strikt dieet gevolgd.
Als u galstenen heeft die pancreasontsteking veroorzaken, wordt ERCP (endoscopische retrograde cholangiopancreatografie) gedaan om ze uit het galkanaal te verwijderen. Na het elimineren van de ontstekingsprocessen, wordt de galblaas soms operatief verwijderd.
In het chronische beloop van de ziekte, wanneer acute aanvallen van pancreatitis optreden, wordt een vergelijkbare behandeling voorgeschreven. Als het nodig is om de alvleesklierkanalen uit te breiden, stenen of cysten te verwijderen, is het noodzakelijk om een toevlucht te nemen tot chirurgische ingrepen. Na een dergelijke procedure moet een persoon gedurende ongeveer zes maanden constant worden gecontroleerd door de behandelende arts om complicaties te voorkomen. Thuis moet u zich constant aan een geschikt dieet houden, te veel eten en alcoholische dranken vermijden.
Geneesmiddelen voor de behandeling van chronische ontsteking van de alvleesklier
Bij de behandeling van de chronische vorm van pancreatitis worden pijnstillers, enzymen die de voedselvertering verbeteren en, indien nodig, insuline-bevattende geneesmiddelen voorgeschreven.
De belangrijkste soorten medicijnen voor de behandeling van pancreatitis:
- Pijnstillers. Als de pijnaanvallen draaglijk zijn, kunnen ze worden gestopt met ibuprofen of paracetamol. Voor meer intense en scherpe pijnen, zoals voorgeschreven door een arts, worden sterkere pijnstillers gebruikt
- Insuline. Als de ontsteking heeft geleid tot de dood van de cellen van de alvleesklier, die verantwoordelijk zijn voor de productie van insuline, dan wordt de patiënt voorgeschreven voor levenslange insuline-injecties;
- Enzymen. Bij ernstige ontstekingsprocessen in de alvleesklier kan dit orgaan de productie van spijsverteringsenzymen stoppen, die essentieel zijn voor de vertering en een goede opname van vetten, koolhydraten en eiwitten. In dit geval krijgt de patiënt enzymen voorgeschreven. Ze komen het lichaam binnen en helpen voedsel volledig te worden opgenomen.
Het gebruik van enzymen om chronische pancreatitis te behandelen, kan bijwerkingen veroorzaken. Bijvoorbeeld pijn in de anus of mond. De meeste enzymen zijn gemaakt van varkensproteïne en mogen niet worden ingenomen als u allergisch bent voor varkensvlees.
Met de nodige voorzichtigheid en onder direct toezicht van een arts moeten enzymen in de kindertijd worden ingenomen, omdat een groot aantal ervan kan leiden tot darmobstructie.
Meer informatie: Geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van de alvleesklier
Wanneer is een operatie nodig?
De alvleesklier is een zeer kwetsbaar orgaan dat gemakkelijk kan worden beschadigd tijdens een operatie, artsen schrijven liever geen interventies voor waar mogelijk. Soms is een operatie echter gewoon nodig, omdat het risico op complicaties door dood weefsel in de alvleesklier veel groter is dan het risico op complicaties door een operatie.
Als pancreatitis wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van galstenen, wordt meestal gekozen uit twee soorten operaties:
- Laparoscopie;
- Open galblaasoperatie.
In aanwezigheid van stenen in de galblaas wordt endoscopische retrograde cholangiopancreatografie gebruikt. Het wordt ook gebruikt als het nodig is om een nauw kanaal van de alvleesklier te verwijden of af te voeren.
Er worden verschillende methoden gebruikt om dood weefsel in de alvleesklier te verwijderen:
- Laparoscopische necrectomie, die wordt uitgevoerd met beperkte weefselnecrose van de pancreas. Zo'n operatie is belangrijk voor het redden van het leven van de patiënt, hoewel daarna het volume van enzymen en hormonen die door het lichaam worden uitgescheiden, afneemt;
- Open necrectomie. Het is geïndiceerd voor de uitgebreide verspreiding van necrotische processen in de weefsels van de pancreas. Excisie van necrotische cellen wordt uitgevoerd, gevolgd door verwijdering van inflammatoir exsudaat, drainage van retroperitoneaal weefsel en spoeling van etterende holtes.
Pancreasnecrectomie is een orgaanbesparende operatie waarbij al het dode weefsel wordt verwijderd.
Wat te doen als complicaties van het ontstekingsproces beginnen?
Pancreatitisaanvallen verdwijnen niet spoorloos en gaan vaak gepaard met complicaties. Waaronder:
- Necrotisatie van pancreasweefsel;
- Infectie;
- Cyste.
Soms is een operatie nodig om stenen uit de galblaas te verwijderen of resectie van het beschadigde deel van de alvleesklier. Als de overtredingen kritiek zijn, zal de patiënt hoogstwaarschijnlijk insuline moeten gebruiken om de bloedsuikerspiegel te reguleren. En voor de normale vertering van eiwitten en vetten worden medicijnen voorgeschreven die spijsverteringsenzymen bevatten.
Als de ontsteking van de alvleesklier chronisch is, heeft de zieke een constant dieet nodig, dat de consumptie van alcoholische dranken volledig uitsluit, inclusief alcoholarme dranken. U moet ook constant pijnstillers nemen. De patiënt moet samen met de behandelende arts een voedingssysteem ontwikkelen. Het veranderen van je eetgewoonten is moeilijk, vooral voor mensen met een zwakke wil, maar met de juiste aanpak, goede planning en met de steun van het gezin wordt dit allemaal mogelijk.
Complicaties van chronische pancreatitis zijn onder meer:
- Ophoping van overtollig vocht rond de alvleesklier;
- Blokkering van bloedvaten
- Constante aanvallen van pijn;
- Stenose van de galwegen en dunne darm;
- Risico op pancreaskanker.
Behandeling als de toestand van de patiënt verslechtert
Het gevolg van langdurige chronische ontsteking van de alvleesklier is een afname van de hoeveelheid spijsverteringsenzymen die erdoor worden afgescheiden. Daarom kan het lichaam vetten niet volledig verteren. Een verminderde enzymsynthese leidt tot steatorroe. Dit is de afvoer van vloeibare, olieachtige uitwerpselen.
Omdat eiwitten en vetten niet uit voedsel worden opgenomen, begint een persoon af te vallen. Ze lossen dit probleem op met behulp van medicijnen die enzymen bevatten. Als pancreatitis heeft geleid tot de stopzetting van de afscheiding van het hormoon insuline door de alvleesklier, wordt de zieke persoon de juiste injecties voorgeschreven.
Tijdens de behandeling, met de ontwikkeling van een infectieus ontstekingsproces, wordt de patiënt antibiotica voorgeschreven of wordt het necrotisch zieke weefsel van de pancreas operatief verwijderd. Artsen proberen dit orgaan echter te behandelen zonder hun toevlucht te nemen tot een operatie, omdat de alvleesklier erg delicaat en kwetsbaar is.
Meer informatie: De meest effectieve recepten om de alvleesklier te herstellen!
Preventie van ontsteking van de alvleesklier
Het is onmogelijk om een ontsteking van de alvleesklier te voorkomen, zoals bij elke andere ziekte.
U kunt echter de risicofactoren verminderen en daarmee de kans op nieuwe aanvallen verkleinen:
- Omdat aanvallen van pancreatitis meestal optreden tegen de achtergrond van alcoholmisbruik, moet alcohol in de aanwezigheid van een dergelijke ziekte volledig uit uw leven worden uitgesloten. Zelfs een kleine hoeveelheid ervan kan een aanval van pijn of complicaties veroorzaken. Hoge doses alcohol kunnen levensbedreigend zijn voor iemand met pancreatitis;
- Omdat chronische pancreatitis gepaard gaat met pijnaanvallen, worden pijnstillers voorgeschreven, evenals spijsverteringsenzymen;
- De inname van vet, gefrituurd, gerookt, gekruid voedsel is beperkt, aangezien dit de alvleesklier irriteert en pijn veroorzaakt;
- Als pancreatitis wordt veroorzaakt door galstenen, moet u uw dieet volgen en een gezonde, actieve levensstijl leiden;
- Roken veroorzaakt ook de ontwikkeling van pancreasaandoeningen, dus u moet erover nadenken om met deze slechte gewoonte te stoppen;
- Je moet meer vers fruit en groenten eten, mager vlees, gebakken goederen gemaakt van volkorenmeel, pap gekookt in water.
Alleen een tijdig bezoek aan een arts in aanwezigheid van de eerste symptomen van pancreatitis, het naleven van al zijn aanbevelingen voor de behandeling en preventie van de ziekte, zal helpen om de normale functies van zo'n onvervangbaar spijsverteringsorgaan als de alvleesklier te behouden.
Met wie moet u contact opnemen?
Pancreasontsteking kan worden gediagnosticeerd en behandeld voor:
- Huisarts;
- Lokale therapeut;
- Gastro-enteroloog (specialist in ziekten van het maagdarmkanaal);
- Buikchirurg.
De auteur van het artikel: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastro-enteroloog
Opleiding: Diploma in de specialiteit "Algemene geneeskunde" behaald aan de vernoemde Russische Staatsuniversiteit N. I. Pirogova (2005). Postdoctorale studies in de specialiteit "Gastro-enterologie" - educatief en wetenschappelijk medisch centrum.
Aanbevolen:
Ontsteking Van De Amandelen (amandelen) - Wat Te Doen? Symptomen En Behandeling
Ontsteking van de klieren: behandelingsmethodenDe amandelen zijn geclassificeerd als organen van het menselijk immuunsysteem, ze ontmoeten en houden micro-organismen vast die met lucht worden ingeademd, waardoor ze vaak ontstoken raken.Meestal is het pathologische proces op de amandelen acuut
Kruiden Voor De Behandeling Van De Alvleesklier
Kruiden voor de behandeling van de alvleesklierInhoud:Belangrijke ziektenPopulaire kruidenreceptenSophora JapansPaardebloemkruidentheeKruidenpreparatenKruidengeneeskunde is een krachtige ondersteunende methode bij de behandeling van vele ziekten, en pancreaspathologie is geen uitzondering
Dieet Voor De Alvleesklier - Wat Is Mogelijk, Wat Is Nuttig En Wat Is Slecht Voor De Alvleesklier?
Dieet voor de alvleesklierInhoud:Wat kan je eten?Wat mag je niet eten?PancreasproductenPancreas menuRol van waterHoe u op voedsel kauwtEen van de belangrijkste organen van het spijsverteringsstelsel, waardoor het soepel kan functioneren, is de alvleesklier
Ontsteking Van De Aanhangsels - Folkmedicijnen En Methoden Voor De Behandeling Van Ontsteking Van De Aanhangsels
Behandeling van ontsteking van de aanhangsels met folkremediesAlsem door ontsteking van de aanhangsels Een zeer effectieve folk remedie voor de behandeling van ontstekingen van de aanhangsels met behulp van alsem. Het recept is niet ingewikkeld maar effectief
Behandeling Van De Alvleesklier Met Medicijnen (medicijnen)
Behandeling van de alvleesklier met medicijnen (medicijnen)Pancreatitis is geen ziekte die u veilig kunt vergeten en kunt wachten tot de alvleesklier vanzelf herstelt. Als er zelfs maar een vermoeden bestaat van deze pathologie, moet u onmiddellijk een arts raadplegen
