Chirurgie Voor Urine-incontinentie: Voor- En Nadelen, Indicaties

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47

Chirurgie voor urine-incontinentie: de voor- en nadelen

Een operatie voor urine-incontinentie is een grote chirurgische ingreep. Wanneer een arts een vrouw naar een dergelijke procedure verwijst, is hij verplicht haar te informeren over alle mogelijke complicaties van de procedure, evenals over de mogelijkheid dat het bestaande probleem zich opnieuw voordoet.

Om een vrouw te verlichten van stress-urine-incontinentie, biedt moderne chirurgie meer dan 250 soorten verschillende operaties. Hun doel is om de oorzaak die heeft geleid tot de onmogelijkheid om urine tegen te houden volledig te compenseren of te corrigeren. Wat betreft de effectiviteit van dergelijke interventies, de tarieven variëren binnen 70-95%.

Voor urine-incontinentie kunnen de volgende soorten operaties worden uitgevoerd:

• Sling-operaties (ophangoperaties);
• Vaginale plastische chirurgie;
• Installatie van een kunstmatige sluitspier;
• Introductie van injecties van vulstoffen in de periurethrale zone.

Inhoud:

• Indicaties voor een operatie
• Slinger voor urine-incontinentie voor vrouwen (TVT)
• Anterieure colporrhaphy
• Laparoscopische colposuspensie volgens Burch
• Kunstmatige implantatie van de sluitspier van de blaas
• Periurethrale injectie van vulstoffen
• Kosten van de operatie
• Beoordelingen

Indicaties voor een operatie

De indicaties voor chirurgische ingreep bij urine-incontinentie zijn als volgt:

• Verworven stress-incontinentie.
• Gemengde urine-incontinentie met overwegend de stresscomponent.
• Snelle progressie van pathologie.
• De ineffectiviteit van conservatieve therapie bij patiënten met de tweede en derde graad van incontinentie.

Slinger voor urine-incontinentie voor vrouwen (TVT)

Sling-operaties (TVT en TVT-O) zijn effectieve en veilige behandelingen voor stress-urine-incontinentie. Ze behoren tot minimaal invasieve technieken, die worden uitgevoerd onder controle van moderne apparatuur. De essentie van de ingreep is dat onder het midden van de urethra een lus wordt ingebracht die is ontworpen om de urethra te ondersteunen en te voorkomen dat urine onder spanning wegvloeit. De lus is gemaakt van synthetisch materiaal en wordt in de ruimte tussen de urethra en de voorste vaginale wand geplaatst. Hierdoor wordt de hoek tussen de blaas en de urethra hersteld en stroomt er geen urine uit.

Sling-chirurgie wordt uitgevoerd voor stress-urine-incontinentie, evenals wanneer stress-incontinentie wordt gecombineerd met urgente urine-incontinentie. Dat wil zeggen, in gevallen waarin de ongecontroleerde urineproductie gepaard gaat met een toename van de intra-abdominale druk (dit gebeurt bij niezen, lachen, hoesten, enz.).

Contra-indicaties voor dit type chirurgische ingreep zijn:

• De periode van het baren van een kind.
• Planningsfase van de zwangerschap.
• Besmettelijke en ontstekingsziekten van het urogenitale systeem.
• Geneesmiddelen gebruiken die het bloed verdunnen minder dan 10 dagen voor het begin van de operatie.

Een slingoperatie kan ook worden uitgevoerd als de vorige chirurgische behandeling niet succesvol is geweest.

Voordat de patiënt wordt doorverwezen voor een operatie, moet ze een uitgebreid urodynamisch onderzoek ondergaan.

Als alternatief voor een slingeroperatie kunnen speciale oefeningen helpen bij milde urine-incontinentie. Wanneer conservatieve therapie echter niet effectief blijkt te zijn, zal het niet mogelijk zijn om op andere manieren van het bestaande probleem af te komen. Het is ook mogelijk om mini-loops (miniTVT), transobturator loops (TOT) en naaldloze loops (needleless) te installeren.

Wanneer een vrouw andere pathologieën parallel heeft, bijvoorbeeld een verzakking van de bekkenbodem, is het mogelijk om een gaas te installeren en geen implantaat met een kleine lus. Als urine-incontinentie van gemengde aard is, wordt de medicamenteuze correctie parallel uitgevoerd. Dat wil zeggen, de dwingende oorzaak wordt weggenomen met medicatie en stress-incontinentie bij een operatie.

De voorbereiding voor de operatie vindt plaats in verschillende fasen:

• Specialistisch consult: uroloog, therapeut, anesthesist, gynaecoloog. Als er ontstekingsprocessen zijn, worden deze behandeld.
• Ziekenhuisopname in een ziekenhuis aan de vooravond van een operatie, testen en beoordeling van de toestand van de patiënt.
• Onderzoek door een anesthesist, premedicatie.
• Een klysma instellen voor de operatie of laxeermiddelen nemen om de darmen te reinigen.
• Scheren van de schaamstreek en uitwendige geslachtsorganen.
• Weiger voedsel en vloeistof op de vooravond van de operatie.

Het verloop van de chirurgische ingreep:

• De patiënt wordt geïnjecteerd met spinale anesthesie, waarbij het bewustzijn wordt behouden, maar de gevoeligheid van het lichaam onder de taille verdwijnt.
• Er wordt een incisie gemaakt in de voorwand van de vagina en er worden tunnels gevormd voor doorgang en installatie van het gezang.
• Door de tunnels wordt een lus getrokken, de laterale uiteinden worden naar buiten gebracht. Het midden van de lus bevindt zich onder de urethra.
• De chirurg trekt aan de lus totdat het kanaal de blaas raakt.
• Normale urineretentie wordt gecontroleerd door de blaas te vullen.
• De zijdelen van de lus worden verwijderd.
• De incisie over de vagina wordt gehecht.
• Een katheter wordt in de blaas geplaatst.
• Een tampon wordt in de vagina geplaatst.

Complicaties na een operatie zijn in de regel uiterst zeldzaam. Perforatie van de blaas is mogelijk tijdens de procedure. In dit geval wordt de laesie gehecht en wordt de katheter gedurende 5 tot 10 dagen ingebracht. Soms is er in de vroege postoperatieve periode een verhoging van de lichaamstemperatuur en lichte pijn in het incisiegebied.

Wat betreft de langdurige postoperatieve periode, is het mogelijk dat urine-incontinentie niet volledig kan worden geëlimineerd of dat urineren moeilijk kan zijn.

Complicaties van anesthesie zijn: hoofdpijn, misselijkheid. Deze negatieve verschijnselen verdwijnen vanzelf binnen 5-7 dagen.

Anterieure colporrhaphy

Anterieure colporrhaphy is een chirurgische ingreep gericht op het elimineren van urine-incontinentie bij vrouwen. Tijdens de operatie wordt de voorwand van de vagina ontleed, worden de blaas en urethra geïsoleerd, waarna de vagina opnieuw wordt gehecht. Tegelijkertijd worden de wanden als het ware aangespannen, wat het mogelijk maakt om de urethra en de hals van de blaas te stabiliseren. De vagina zelf wordt ook versterkt.

Deze operatie brengt het risico van fibrose van de vaginale weefsels met zich mee. Bovendien is het effect van de implementatie ervan nauwelijks stabiel te noemen en is de frequentie van mislukte uitkomsten van de interventie vrij hoog.

Colporrhaphy wordt niet aanbevolen voor vrouwen die alleen lijden aan stress-urine-incontinentie, bij afwezigheid van andere pathologieën.

Laparoscopische colposuspensie volgens Burch

Colposuspensie volgens Birch wordt gereduceerd tot de suspensie van de weefsels die de urethra omringen. Ze zijn opgehangen aan de inguinale ligamenten, die zich op de voorste buikwand bevinden en erg sterk zijn.

Toegang wordt verkregen via een incisie in de buik. De operatie kan open en gesloten zijn. Dit laatste wordt uitgevoerd met laparoscopische apparatuur.

Birch colposuspensie wordt al jarenlang in de meeste gevallen gebruikt om stress-urine-incontinentie bij vrouwen te behandelen. De effectiviteit van deze procedure was tot 70-80%.

Wat betreft de nadelen van de techniek, onder hen kunnen we het volgende noemen: de noodzaak van de introductie van algemene anesthesie, de aansluiting van de patiënt op een beademingsapparaat. Om de procedure te laten slagen, moest deze bovendien worden uitgevoerd door een hooggekwalificeerde chirurg. Opgemerkt moet worden dat slingeroperaties op dit moment Birch-colposuspensie praktisch hebben verdrongen, omdat het veiligere en effectievere methoden zijn om urine-incontinentie bij vrouwen te behandelen.

Kunstmatige implantatie van de sluitspier van de blaas

Urine-incontinentie heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van leven van een persoon, aangezien het onvrijwillig lekken ervan altijd veel ongemak veroorzaakt. Van 5 tot 10% van de wereldbevolking lijdt aan verschillende vormen van urine-incontinentie, en 70% daarvan zijn vrouwen.

Urine-incontinentie kan urgent of neurogeen zijn. In dit geval heeft een persoon een verhoogde contractiliteit van de blaas en is het mechanisme om vloeistof erin vast te houden verstoord. Dit kan gebeuren door het falen van de sluitspier van de blaas.

Afzonderlijk wordt stress-urine-incontinentie onderscheiden, die wordt geassocieerd met echte sfincterinsufficiëntie. Het is geclassificeerd als het derde type stress-urine-incontinentie (classificatie door de International Society for Urinary Continence).

Het is bekend dat niet meer dan 50% van de mensen een aanvraag indient voor gekwalificeerde medische hulp. Dit is vaak te wijten aan een vals gevoel van schaamte, of uit een vals geloof dat therapie niet mogelijk is. In de regel gaan vanaf het moment dat een persoon voor het eerst urine-incontinentie ervaart en totdat hij naar een specialist gaat, gemiddeld 5 jaar voorbij. Ondertussen heeft de moderne geneeskunde effectieve methoden om incontinentie te behandelen en kan bijna iedereen met dit probleem helpen.

Dringende urine-incontinentie wordt meestal met medicatie behandeld, maar type 3 stress-urine-incontinentie vereist altijd een operatie. Een van de belangrijkste chirurgische methoden is de implantatie van een kunstmatige blaassfincter.

Wat is een kunstmatige blaassfincter? Een kunstmatige sluitspier is een prothese die in het menselijk lichaam wordt geïmplanteerd. Het is noodzakelijk om urine te behouden in het geval dat zijn eigen sluitspier deze taak niet aankan.

Wanneer en waarom is het gemaakt? Het eerste prototype van een modern apparaat werd in 47 van de vorige eeuw ontwikkeld door de wetenschapper en uroloog FB Foley. Het zag eruit als een manchet die om de menselijke urethra was aangebracht. Deze manchet was verbonden met een injectiespuitpomp, die werd opgeborgen in een ondergoedzak. Het idee was erg innovatief en medisch correct. Het operatieniveau op dat moment maakte het echter niet mogelijk om het implantaat volledig in het menselijk lichaam te verwijderen, dus de installatie ervan werd vaak gecompliceerd door etterende processen.

In 72 van de vorige eeuw werd het apparaat verbeterd door de uroloog FB Scott. Het was deze Amerikaanse arts die het prototype van de moderne kunstmatige sluitspier heeft gemaakt. Het bestond uit drie elementen: een manchet die de urethra omwikkelde en samendrukte, twee pompen die de plasbuis opblazen en leeglieten, en een reservoir voor het opvangen van vloeistof. Het succes van de chirurgische ingreep voor de installatie van de eerste drie-componenten sluitspier bereikte op dat moment 60%.

Later werd het apparaat verbeterd door American Medical System, wat al in 83 gebeurde. Tot nu toe hebben artsen met succes de kunstmatige sluitspieren AMS gebruikt, die slechts kleine aanpassingen hebben ondergaan.

De efficiëntie van de operatie. Het slagingspercentage van het installeren van een moderne kunstmatige blaassfincter is gelijk aan 75%. Bovendien is 90% van de mensen die deze apparaten gebruiken absoluut tevreden met hun werk. In niet meer dan 20% van de gevallen is een tweede bewerking vereist, die wordt uitgevoerd om defecten in de werking van het apparaat te elimineren.

Indicaties en contra-indicaties. De indicaties voor het plaatsen van een kunstmatige sluitspier van de blaas variëren. Een absolute indicatie zijn onomkeerbare stoornissen in het werk van de eigen sluitspier, tegen de achtergrond van een normaal functioneren van de blaas. In dit geval mag de patiënt geen urineweginfectie en verminderde urethrale doorgankelijkheid hebben.

Bij mannen en vrouwen kunnen verschillende indicaties voor de operatie worden onderscheiden, die in de tabel worden weergegeven.

Mannen	Dames
Als urine-incontinentie zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een uitgestelde radicale prostatectomie als gevolg van prostaatkanker. Na het ondergaan van een transvesicale adenoectomie of retropubische prostatectomie, intrasurethrale resectie van de prostaat als gevolg van goedaardige prostaathyperplasie.	Neurogene urine-incontinentie op de achtergrond van trauma, ziekten van de hersenen of het ruggenmerg, myelomeningocele, sacrale genese, perifere neuropathie.
Uitgesteld bekkentrauma, reconstructie van de urethrale strictuur, operatief uitgevoerd.	Type 3 stress-urine-incontinentie, die niet is behandeld met minder invasieve procedures.
Aangeboren misvormingen van de urethrale nek en blaas.
Neurogene disfunctie van de blaassfincter in aanwezigheid van hersenletsel of door aangeboren afwijkingen.

Absolute contra-indicaties voor de operatie zijn:

• Urethrale strictuurziekte.
• Terugkerende strictuur.
• Urineweginfecties.
• Urethrale divertikels.
• Een onstabiele of overactieve blaas.
• Gekrompen blaas.
• Laag blaasvolume.

Relatieve contra-indicaties zijn onder meer:

• Vesicoureteraal gieten van de tweede trap en hoger.
• Urolithiasis, blaaskanker en andere aandoeningen die een chirurgische behandeling vereisen.
• Stenose van de blaashals, zijn contractuur.

Als het mogelijk is om de relatieve contra-indicaties te elimineren, wordt de installatie van een kunstmatige sluitspier mogelijk. Het is belangrijk dat de persoon over de nodige mentale en fysieke vermogens beschikt om de pomp te bedienen. Voor de operatie is een gedetailleerd overleg met een arts vereist over alle nuances van het werken met de sluitspier.

Welke onderzoeken moet u ondergaan vóór de implantatieoperatie van de blaassfincter? Eerst bespreekt de patiënt met de arts alle nuances van de aanstaande interventie. Ten tweede ondergaat hij een lichamelijk onderzoek, dat gericht is op het identificeren van indicaties en contra-indicaties voor een operatie.

Het is absoluut noodzakelijk om een algemene urinetest, urinecultuur, bloedonderzoek en mogelijk een ECG af te leggen.

In sommige gevallen zijn cystografie, urethrografie, ureteroscopie, cystoscopie en andere zeer gespecialiseerde tests vereist. Hoe beter de patiënt wordt onderzocht, hoe groter de kans dat de operatie slaagt.

Operationele voortgang. De operatie kan worden uitgevoerd via de hoek van de penis en het scrotum (penoscrotale benadering) of via een perineale incisie (uitgevoerd onder het scrotum). Als de toegang penoscrotaal is, is één incisie voldoende om het implantaat te installeren. Als de toegang perineaal is, is een extra incisie vereist om het reservoir te installeren. In dit geval brengt de patiënt 1 tot 3 dagen door in het ziekenhuis. De katheter uit de urethra wordt de volgende dag na de operatie verwijderd.

De sfincter wordt geactiveerd na installatie na 6 weken. Deze tijd is nodig om wortel te schieten. Onder toezicht van een uroloog wordt een persoon opgeleid om met het apparaat te werken. U zult in de toekomst eenmaal per jaar naar een arts moeten gaan.

Periurethrale injectie van vulstoffen

Periurethrale injecties worden uitgevoerd door verschillende biologische en synthetische medicijnen in de ruimte rond de urethra te brengen. Als gevolg hiervan wordt een extra externe sluitspier gecreëerd, die het urinekanaal vernauwt en voorkomt dat urine wegstroomt. Deze procedure is het minst traumatisch voor de patiënt.

De indicatie voor injectie is sfincterinsufficiëntie. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Meestal wordt het voorgeschreven aan die vrouwen die weigeren een operatie te ondergaan met meer invasieve methoden.

Het grootste nadeel van de procedure is het terugkeren van urine-incontinentie, die optreedt na 1-2 jaar. Na de injectie van de stof treedt voelbare pijn op de injectieplaats op. Bovendien zijn urineretentie en verminderde lediging van de blaas mogelijk.

De European Association of Urology erkent periurethrale injecties als een effectieve methode om urine-incontinentie bij vrouwen te elimineren, maar deskundigen merken het tijdelijke effect van de procedure op. In sommige gevallen kan het niet langer dan 3 maanden duren. Daarom moet de injectie opnieuw worden toegediend. Sling-chirurgie is effectiever dan deze behandelingsmethode.

Kosten van de operatie

Sommige transacties kunnen worden uitgevoerd onder overheidsquota. Om ze te ontvangen, moet u een aanvraag indienen en in de rij wachten.

Quota zijn onder meer:

• Sling-operaties.
• Holte abdominale en laparoscopische operaties.
• Installatie van sfincterprothesen voor mannen (het is mogelijk dat u de prothese zelf moet betalen).

Als een persoon niet in de rij wil wachten, kan hij naar een privékliniek gaan en zelfstandig betalen voor de procedure die hij nodig heeft.

• De installatie van een slinger kost gemiddeld 80.000-100.000 roebel. Als de laatste generatie slinger voor de operatie wordt gebruikt, kan de prijs meerdere keren stijgen.
• Vaginale plastische chirurgie kost 50.000-200.000 roebel voor vrouwen.
• Colposuspensie met behulp van de laparoscopische methode kost ongeveer 150.000 roebel.
• De implantatie van een blaassfincter kan ongeveer 500,00 roebel kosten.

Beoordelingen

Hoewel het probleem van urine-incontinentie vrij vaak voorkomt, aarzelen veel mensen om hulp te zoeken bij een specialist. Dit geldt vooral voor oudere vrouwen. Ze gebruiken pads, maar weigeren hardnekkig dit onderwerp ter sprake te brengen. Dit beïnvloedt de socialisatie en het zelfrespect van een persoon niet op de beste manier.

Alle patiënten die een operatie hebben ondergaan om urine-incontinentie te elimineren, merken in hun beoordelingen een aanzienlijke verbetering van de kwaliteit van leven op. Ze zijn het vrijwel unaniem van mening dat het beter is om een aantal maanden revalidatie te overleven dan om de rest van hun leven onder het bestaande probleem te blijven lijden.

Het is belangrijk om te begrijpen dat hoe eerder de patiënt zijn probleem bij de uroloog aan de orde stelt, hoe gemakkelijker het is hem te genezen. Aarzel daarom niet om met een specialist over urine-incontinentie te praten.

Auteur van het artikel: Lebedev Andrey Sergeevich | Uroloog

Opleiding: Diploma in de specialiteit "Andrologie" behaald na het voltooien van een residentie bij de afdeling Endoscopische Urologie van de Russische Medische Academie voor Postacademisch Onderwijs in het urologische centrum van het Centraal Klinisch Ziekenhuis nr. 1 van de JSC Russische Spoorwegen (2007). In 2010 werden hier postdoctorale studies afgerond.