2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47
Tubal ligatie
Wat is tubaligatie?
Tubal ligatie is een chirurgische procedure waarbij de eileiders worden geblokkeerd, vastgebonden of doorgesneden. Volgens veel experts is dit een betrouwbare anticonceptiemethode, maar er is nog steeds geen 100% garantie, en binnen een jaar na een dergelijke operatie kunnen 5 op de 1000 vrouwen zwanger worden, en na nog eens 10 jaar - op de 18 vrouwen op de 1000.
Ineffectief verband vindt plaats in het geval van fusie van de buisjes, wanneer er een doorgang is waarin sperma binnendringt, en ook wanneer sterilisatie niet correct wordt uitgevoerd.
Om de essentie van de operatie te begrijpen, moet u eraan herinneren dat het voortplantingssysteem bij vrouwen twee eierstokken, twee eileiders, de baarmoeder en de vagina omvat. Normaal gesproken zijn beide eierstokken in staat om een eicel uit te drijven dat klaar is voor bevruchting (dit proces wordt ovulatie genoemd). Dit fenomeen doet zich elke maand voor op de 12-17e dag van de menstruatiecyclus. De eicel verlaat de eierstok in de eileider en beweegt erdoorheen de baarmoeder in als gevolg van spiersamentrekkingen en bewegingen van kleine, haarachtige trilhaartjes.
Soorten chirurgische ingrepen
Laparoscopie
Sluiting van de eileiders of sterilisatie van de eileiders kan laparoscopisch worden uitgevoerd met een microscopische camera en een chirurgisch instrument dat wordt ingebracht via een kleine incisie in de buik. De operatie gebeurt op twee manieren onder narcose.
Laparoscopisch verband begint met de injectie van gas in de buik om de procedure gemakkelijker te maken. Vervolgens worden de eileiders afgedicht met een ring, clip of elektrische stroom.
De bovenste snede, zoals te zien in de afbeelding, is voor het gespecificeerde apparaat en de onderste is voor de klem. De stippellijn geeft de locaties van de sneden aan.
Mini-laparotomie
Bij mini-laparotomie ("minipootjes") wordt een deel van de buis verwijderd en de rest afgedicht met hechtingen, tape, clips of elektrische schokken. Elke vrouw na 35 jaar die niet meer wil bevallen, kan deze beschermingsmethode tegen ongewenste zwangerschap gebruiken. Deze anticonceptiemethode is onomkeerbaar, staat niet toe dat een kind op natuurlijke wijze zwanger wordt, dus deze beslissing moet goed worden doordacht. Bij een vrouw worden beide eileiders gekruist.
Een mini-laparotomie wordt uitgevoerd via een incisie van minder dan vijf cm. Als onderdeel van de operatie maakt de chirurg twee kleine incisies. Een daarvan is in de schaamstreek. Met dit type interventie kunt u zwangerschap permanent voorkomen.
Een open type laparotomie wordt uitgevoerd via een significante incisie in de buik.
Het wordt aanbevolen in een situatie waarin:
- Bij een keizersnede is een buikoperatie nodig;
- U heeft een bekkenontstekingsziekte, endometriose of heeft om een andere reden een bekkenoperatie nodig.
In sommige gevallen wordt postpartum tubaligatie gebruikt. Omdat in dit geval de eileiders hoger in de buikstreek worden geplaatst, wordt de incisie onder het niveau van de navel uitgevoerd. Het is het beste om de operatie uit te voeren in de eerste anderhalve dag na de geboorte van het kind. Omdat na 48 uur de baarmoeder krimpt en postpartum tubaligatie veel pijnlijker en problematischer zal zijn.
Opgemerkt moet worden dat laparoscopie meestal wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Maar alle vormen van deze operatie kunnen niet alleen onder algemene, maar ook onder lokale (epidurale) anesthesie worden uitgevoerd.
Tubal implantaat methode
Implantaten worden zonder operatie en zonder verdoving in het gebied van de eileiders ingebracht. Het duurt niet langer dan een half uur; voordat de operatie begint, moet een vrouw in een stoel zitten, zoals gebruikelijk bij een afspraak met een gynaecoloog. Allereerst moet de baarmoederhals worden geopend - dit zal helpen om schade te voorkomen.
Vervolgens brengt de specialist een katheter door de vagina in de baarmoederhals, vervolgens in de orgaanholte en vervolgens in de eileider: eerst in de eerste en dan in de tweede. Een katheter wordt gebruikt om implantaten in de buisjes te plaatsen. In sommige gevallen treden tijdens de procedure krampen op die lijken op menstruatiekrampen.
Na verloop van tijd vormt zich littekenweefsel dat in de buurt van de implantaten groeit en de eileiders overlapt. Het gepresenteerde type operatie maakt het mogelijk om te voorkomen dat een ei uit de eierstokken naar de eileiders wordt verwijderd. Zoals u weet, is het in hen dat bevruchting mogelijk wordt.
Er moeten röntgenfoto's worden gemaakt om er zeker van te zijn dat de leidingen goed gesloten zijn. In de eerste drie maanden na de implantatie wordt aanbevolen om de anticonceptiemethode te veranderen. Aan het einde van deze periode wordt een kleurstof in de baarmoeder gebracht en wordt opnieuw een röntgenonderzoek of hysterosalpingografie uitgevoerd. Dit zorgt ervoor dat de implantaten niet zijn verplaatst en dat de buisjes 100% geblokkeerd zijn door littekenweefsel.
Chirurgie met incisie van de suprapubische zone
Conventionele chirurgie met een incisie in de suprapubische buik vereist een langdurig verblijf in het ziekenhuis. Na de operatie ontstaat er een litteken. Bij een culdoscopische operatie, een punctie van de achterwand van de vagina, blijven er geen littekens achter, zijn er geen complicaties en treedt snelle weefselgenezing op. Het is bekend dat een dergelijke sterilisatie geen hormonale stoornissen veroorzaakt, het libido en een normale menstruatiecyclus worden behouden.
Rijpe eitjes worden in de buikholte opgenomen en vrouwen zijn niet bang voor een mogelijke ongewenste zwangerschap. In de regel geven de meeste patiënten de voorkeur aan postpartumsterilisatie, die onmiddellijk na de bevalling wordt uitgevoerd. De operatie duurt meestal minder dan 30 minuten en vereist geen langdurig verblijf in het ziekenhuis. Na een dergelijke procedure kunnen vrouwen lichte pijnlijke gevoelens en buikkrampen, een opgeblazen gevoel, verminderde lichamelijke activiteit, duizeligheid en misselijkheid ervaren.
Is het de moeite waard om deze anticonceptiemethode te gebruiken?
Tubal ligatie is een radicale vorm van anticonceptie die in de toekomst bijna niet ongedaan kan worden gemaakt.
Vrijwillige sterilisatie is toegestaan voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd die al minstens één kind hebben en in de toekomst geen kinderen willen krijgen. Afbinden van de eileiders is geïndiceerd voor een aantal ziekten die tijdens de zwangerschap een bedreiging kunnen vormen voor het leven en de gezondheid.
Veel vrouwen hebben contra-indicaties voor het gebruik van hormonale anticonceptiva en het gebruik van spiraaltjes, waarna sterilisatie het enige betrouwbare beschermingsmiddel wordt. Afbinden van de eileiders is buitengewoon effectief en is de meest populaire anticonceptiemethode bij volwassen getrouwde stellen met kinderen. Een verhoogd risico op buitenbaarmoederlijke zwangerschap is echter een ernstige complicatie van sterilisatie.
Hoewel artsen waarschuwen dat afbinden van de eileiders onomkeerbaar is, en vragen om alles goed na te denken voordat u het doet, kunt u, indien nodig, proberen de functies van de buisjes te herstellen, waarna 60-80% van de vrouwen zwanger wordt. Dit zijn microchirurgische operaties die plaatsvinden onder algemene anesthesie, de moeilijkheid ontstaat met de hereniging van de ontlede uiteinden van de eileiders.
Voordat u een beslissing neemt, moet u de statistieken onthouden die aantonen dat veel vrouwen die een buisligatie hebben ondergaan, daar spijt van hebben. De wetenschap staat niet stil en vandaag is een nieuwe, eenvoudigere en veiligere methode ontwikkeld, waarvoor geen tussenkomst in de buikholte vereist is. De essentie ervan is de introductie in de baarmoeder van verschillende medicijnen of apparaten die lokale schade en een ontstekingsreactie veroorzaken, waardoor het bindweefsel groeit en de eileiders onbegaanbaar worden.
De effectiviteit van deze methode is meer dan 99%, maar wordt nog niet gebruikt in klinieken in de GOS-landen.
De meest betrouwbare methode is een eenvoudige dissectie van de pijp met een scalpel of een elektrisch mes, waarna een punctie wordt gemaakt met een nylon ligatuurnaald op twee plaatsen van de pijp in het middengedeelte. De uiteinden van de draden zijn vastgebonden en afgeknipt. Ook sterilisatie door resectie van een deel van de buis met onderdompeling van de uiteinden onder het peritoneum is niet minder betrouwbaar.
Wat kunt u verwachten na een operatie?
Na afbinden van de eileiders
Na succesvolle afbinding van de eileiders keert de patiënt binnen 24 uur terug naar het normale leven. Er kunnen echter kleine vaginale bloedingen optreden. Nadat de laparoscopie is voltooid, is de buik opgeblazen door het gas dat wordt gebruikt om de huid en spieren boven de peritoneale organen te tillen voor een operatie. Dit effect verdwijnt meestal binnen een paar dagen.
Rug- of schouderpijn is waarschijnlijk te wijten aan gas in de buik, dat ook verdwijnt nadat het gas volledig is opgenomen. Het is toegestaan om een dag na de operatie te douchen, maar zonder wrijven of andere invloeden gedurende een week.
Volledig herstel van het lichaam na afbinden van de eileiders vindt plaats in ongeveer 7 dagen.
Bovendien:
- U kunt seks hebben als er geen pijn is;
- Een rustpauze van schoonmaken, wassen en huishoudelijke taken wordt aanbevolen;
- Er is geen aanvullende anticonceptiemethode nodig.
Na implantatie
Na implantatie keren vrouwen binnen 24 uur terug naar hun dagelijkse bezigheden. Voorzorgsmaatregelen omvatten het gebruik van een andere anticonceptiemethode gedurende drie maanden en totdat de röntgenfoto bevestigt dat de eileiders volledig zijn geblokkeerd.
Hoe effectief is zo'n operatie?
Afbinden van de eileiders bij de ingang van de baarmoeder, evenals de introductie van implantaten, kunnen niet als 100% effectieve methoden worden beschouwd om ongewenste zwangerschap te voorkomen.
De kans om zwanger te worden is relatief klein nadat de buisjes op deze manier zijn vastgebonden. Vijf op de 1000 vrouwen ervaren dit 12 maanden na de operatie. 10 jaar na de interventie kunnen minstens 18 op de 1000 in een positie verkeren.
Dit kan gebeuren als:
- De buisjes zijn aan elkaar gegroeid of er is een nieuwe doorgang gevormd waardoor de eicel door het sperma zal worden bevrucht;
- De dressing was niet correct aangebracht;
- De vrouw was al zwanger op het moment van de operatie.
Wat als eileidersimplantaten werden gebruikt? Deze methode heeft geen langetermijnstatistieken, omdat deze relatief nieuw is. Uit onderzoek blijkt dat minder dan een op de 100 vrouwen met implantaten in twee jaar tijd zwanger is.
Redenen om een specialist te bezoeken
U moet onmiddellijk uw arts raadplegen als u verschijnselen van zwangerschap heeft. Dit kan een verstoring van de menstruatiecyclus, toegenomen gevoelige borsten en misselijkheid zijn. Pijnlijke gewaarwordingen aan weerszijden van de onderbuik, bewustzijnsverlies en duizeligheid moeten als reden tot bezorgdheid worden beschouwd.
Risico's en complicaties na het aankleden
Voor tubaligatie is het kenmerkend dat er daarna geen ernstige complicaties zijn. Minder ernstige gevolgen zijn infectie en dehiscentie. Het komt voor bij 11% van de vrouwen na mini-laparotomie en bij 6% aan het einde van de laparoscopie. Ernstigere complicaties betekenen tastbaar en gevaarlijk bloedverlies, problemen die worden veroorzaakt door algemene anesthesie, evenals orgaanschade tijdens de operatie en de noodzaak van een nog grotere dissectie.
Hoewel er bij laparoscopie minder complicaties optreden dan bij andere soorten tubaligatie, kunnen dergelijke complicaties bedreigender zijn. Als er bijvoorbeeld een laparoscoop wordt ingebracht, is de kans groot dat de blaas of darmen beschadigd raken. De kans op een operatie neemt toe als de vrouw diabetes heeft, overgewicht heeft, nicotineverslaving of hart- en vaatziekten heeft.
Risico's en complicaties na de introductie van buisvormige implantaten
Na implantatie kunnen pijnlijke gevoelens in het bekkengebied mogelijk niet verdwijnen. In dergelijke situaties worden de implantaten zes weken nadat ze in de eileiders zijn ingebracht, verwijderd. Dit verhoogt het risico op het ontwikkelen van ziekten van de bekkenorganen. Het wordt aanbevolen om voor de ingreep een onderzoek te ondergaan. Dit maakt het mogelijk om ervoor te zorgen dat de patiënt geen infectieziekten van het voortplantingssysteem heeft.
Het risico op het ontwikkelen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap
Als het resectieproces van de eileiders of implantatie niet succesvol was en de vrouw toch zwanger werd, neemt haar kans op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap vele malen toe. Dit kan enkele jaren na de operatie gebeuren, en hoogstwaarschijnlijk - na drie jaar of langer.
Waar moet je aan denken?
Overweeg de volgende punten met betrekking tot het afbinden en implanteren van de eileiders:
- De menstruatiecyclus en menopauze blijven ongewijzigd omdat het eitje elke maand wordt geproduceerd;
- Seksuele aantrekkingskracht zal niet veranderen en zelfs meer ontspannenheid is waarschijnlijk, omdat de vrouw zich geen zorgen meer maakt over ongewenste zwangerschap.
Voordelen
Het belangrijkste voordeel is het vermogen om seks te hebben en niet bang te zijn om zwanger te worden. Ondanks dat dit een vrij dure procedure is, is het een eenmalige uitgave. Bovendien vereist sterilisatie geen revalidatiekosten.
nadelen
Ligatie van de eileiders, zoals de introductie van eileidersimplantaten, biedt geen bescherming tegen die seksueel overdraagbare aandoeningen. Inclusief van het humaan immunodeficiëntievirus (hiv). Voor volledige bescherming is het noodzakelijk om condooms te gebruiken vanaf het allereerste begin van geslachtsgemeenschap.
Andere Overwegingen
Herstel van de eileiders in hun oorspronkelijke staat impliceert de terugkeer van hun vorige verbinding. De kans op een positief resultaat bij een dergelijk herstel is extreem laag. Er moet aan worden herinnerd dat een vrouw bij het afbinden van de eileiders er 100% zeker van moet zijn dat ze in de toekomst nooit een eigen kind zal willen hebben.
Degenen van het schone geslacht die hoogstwaarschijnlijk niet worden aanbevolen om resectie van de eileiders uit te voeren, zijn onder meer degenen die:
- Heeft de leeftijd van 30 nog niet bereikt. Dit geldt vooral voor degenen die nog nooit zijn bevallen. Volgens statistieken hebben vrouwen die een sonde resectie hebben ondergaan op de leeftijd van 20 tot 30 jaar de wens om in de toekomst de vruchtbaarheid te herstellen;
- Geconfronteerd met problemen tijdens de zwangerschap. De vrouwen die vanwege stress als gevolg van een gecompliceerde zwangerschap besloten een eileiderresectie te ondergaan, hebben in de toekomst bijna altijd spijt van hun beslissing;
- Heb geen stabiele en serieuze relatie die nog kan verschijnen;
- Ze verwachten dat ze in de toekomst de voortplantingsfunctie kunnen herstellen als ze hun eigen beslissing veranderen;
- Doet dit omdat ze worden gedwongen door echtgenoten, familieleden, enz.;
- Gaf op zoek naar een alternatieve anticonceptiemethode en vertrouw ze niet.
Het afbinden van de eileiders is dus een grote chirurgische ingreep die een overtuigend geval vereist. Deze operatie is absoluut veilig, maar onomkeerbaar, daarom wordt vrouwelijke vertegenwoordigers geadviseerd goed na te denken voordat ze er gebruik van maken.
De auteur van het artikel: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynaecoloog, reproductoloog
Opleiding: Diploma in verloskunde en gynaecologie behaald aan de Russian State Medical University van het Federaal Agentschap voor Gezondheidszorg en Sociale Ontwikkeling (2010). In 2013 voltooide postdoctorale studies aan N. N. N. I. Pirogova.
