Lactationele Mastitis - Symptomen, Behandeling En Oorzaken

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Lactationele mastitis

Lactationele mastitis is een ontsteking van de borstklier die optreedt tijdens de postpartumperiode tijdens het geven van borstvoeding. Statistieken geven aan dat de ziekte zich ontwikkelt bij 0,5-6% van de vrouwen die een kind hebben gebaard.

Bij meer dan 57% van de patiënten manifesteert het pathologische proces zich in de eerste 3 weken na de bevalling. Bovendien betreft ongeveer 78% van alle gevallen primipare moeders of vrouwen die voor het eerst een baby op de borst aanbrengen.

Lactationele mastitis veroorzaakt meestal Staphylococcus aureus, het wordt gezaaid bij 90,8% van de patiënten. Slechts 2,5% van de vrouwen associeert de ziekte met andere micro-organismen.

Inhoud:

• Oorzaken van lactatie-mastitis
• Symptomen van mastitis
• Diagnose van mastitis bij borstvoeding
• Behandeling van mastitis bij lactatie
• Preventie van mastitis

Oorzaken van lactatie-mastitis

Kenmerken van de anatomie van de borstklier en een aanzienlijke toename van de functionele activiteit in de periode na de geboorte van het kind, evenals de verslechtering van de immuunkrachten, leiden ertoe dat het risico op het ontwikkelen van mastitis toeneemt.

De borstklier bestaat uit lobben, het bevat vetweefsel, er zijn veel holtes, kanalen en lymfevaten. Daarom verspreidt het ontstekingsproces zich vrij snel door de weefsels van de borst en wordt de sereuze inhoud en het opgehoopte infiltraat in de kortst mogelijke tijd etterig. In dit geval verloopt de ziekte langdurig en neemt ook het risico op sepsis toe.

Het bleek dat in 85,8% van de gevallen mastitis wordt voorafgegaan door lactostase, en als de ontsteking van een vrouw een etterig verloop heeft, werd altijd melkstagnatie vóór de ontwikkeling ervan waargenomen.

Zoals eerder vermeld, zijn stafylokokken de belangrijkste micro-organismen die de ontwikkeling van mastitis veroorzaken. Het is echter mogelijk dat bacteriën met bloedstroom het klierweefsel binnendringen. In dit geval kan mastitis bijvoorbeeld worden veroorzaakt door E. coli of beta-hemolytische streptokokken.

Naast stilstaande melk kan mastitis bij lactatie worden veroorzaakt door scheuren in de tepels, waardoor de infectie binnendringt. Daarom is het voorkomen van dergelijke verwondingen een belangrijke factor bij het voorkomen van de ziekte. De belangrijkste reden voor het verschijnen van scheuren is een onjuiste bevestiging van de baby aan de borst, wanneer de baby de tepel niet volledig met zijn lippen vasthoudt. Scheuren kunnen worden verergerd door borstverzorging van slechte kwaliteit, evenals geforceerd afkolven van melk met onvolledige lediging.

Lokale anatomische defecten van de borst dragen ook bij aan de ontwikkeling van mastitis.

Onder deze defecten zijn:

• Platte, omgekeerde en gelobde tepel.
• Mastopathie.
• De aanwezigheid van grove cicatriciale veranderingen in de weefsels van de tepel als gevolg van chirurgische operaties in het verleden aan de borst.

Tijdens het normale verloop van de zwangerschap wordt het immunologische systeem van de vrouw onderdrukt, wat een volledig natuurlijk proces is en wordt verklaard door het lange naast elkaar bestaan van twee organismen. Een week na de overgedragen bevalling zouden alle indicatoren van immuniteit weer normaal moeten worden. In de praktijk krijgt 84,4% van de vrouwen echter een zwangerschap of bevalling met een of andere complicatie. Hoe ernstiger deze complicaties, hoe meer de immuniteit lijdt, des te ernstiger zal het verloop van de ontsteking zijn.

Daarom moet men dergelijke risicofactoren voor de ontwikkeling van lactatie-mastitis niet uitsluiten, zoals:

• Late toxicose.
• De dreiging van zwangerschapsafbreking.
• Voortijdige geboorte.
• Ernstig bloedverlies tijdens de bevalling.
• Handmatige verwijdering van de placenta, trauma tijdens de bevalling.
• Postpartumcomplicaties (bloeding, koorts, verergering van bestaande ziekten).

Al deze aandoeningen hebben invloed op de werking van het immuunsysteem en creëren gunstige omstandigheden voor het ontstaan van ontstekingen.

Als we rekening houden met mogelijke dragers van Staphylococcus aureus, dan kunnen dat volwassenen zijn, bijvoorbeeld medewerkers van een kraamkliniek, huisgenoten, familieleden van een vrouw. Bovendien hebben ze mogelijk geen uitgesproken symptomen die wijzen op de aanwezigheid van stafylokokkeninfectie in het lichaam. Zoals de praktijk laat zien, zijn 20 tot 30% van de mensen drager van Staphylococcus aureus.

De pasgeborene fungeert soms ook als een bron van infectie. Hij kan ontstekingsprocessen hebben in de mondholte, in de keelholte, in de nasopharynx, wat een gevaar vormt voor de gezondheid van de baby en de moeder.

Symptomen van mastitis

Omdat lactostase de trigger is die mastitis veroorzaakt, moet u de belangrijkste symptomen kennen. De volgende tekenen geven het aan: een toename van het borstvolume, verdichting van de lobben, een lichte toename van de lichaamstemperatuur. Als melkstagnatie niet binnen drie dagen wordt geëlimineerd, neemt het aantal microben in de borstklier toe tot hoge waarden, wat uiteindelijk zal leiden tot de ontwikkeling van mastitis.

Symptomen van de ontwikkeling van mastitis zijn als volgt:

• Acuut begin van de ziekte met het optreden van een zwaar gevoel in de borstklier en pijn. Deze symptomen treden op in de eerste uren na het begin van de ziekte.
• De gezondheid van de vrouw verslechtert, de lichaamstemperatuur stijgt tot 37,5-38 graden.
• Er ontstaat algemene zwakte.
• De borstklier wordt groter, de huid erop wordt rood. Hyperemie kan mild of nauwelijks merkbaar zijn.
• Bij het aanraken van de borst voelt de vrouw pijn.
• Een baby voeden is ongemakkelijk.
• Het afkolven van melk brengt geen verlichting, hoewel het melkvolume wordt verminderd. Bij het uitdrukken ervaart de vrouw pijn.
• Als een vrouw niet tijdig wordt behandeld, begint zich een pijnlijke afdichting - een infiltratie - te vormen in de borstklier. Bij palpatie worden de duidelijke grenzen gepalpeerd. Tegelijkertijd wordt de huid van de borstklier niet hyperemischer, wallen ontwikkelen zich niet.
• Na 3-4 dagen manifesteert zich etterende mastitis.

Het wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• Aanzienlijke verslechtering van de gezondheid;
• Toenemende zwakte;
• Verminderde eetlust;
• Slaap stoornis;
• Verhoging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C;
• Het verschijnen van koude rillingen;
• Meer zweten;
• Bleekheid van de huid;
• Het optreden van ernstige pijn op de borst;
• Zwelling van de klier;
• Ernstige roodheid van de borsthuid;
• Verhoogde infiltratie in omvang;
• Moeite met het afkolven van melk;
• De aanwezigheid van pus in melk.

Als etterende mastitis niet wordt behandeld, zal het snel vorderen en leiden tot abces en gangreen van het borstweefsel.

Vormen van lactatie-mastitis

Maak onderscheid tussen acute postpartum mastitis, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van de afwezigheid van symptomen van melkstagnatie. Als het een niet-infectieus karakter heeft, is spontaan herstel mogelijk. De knobbel lost op, de pijn neemt af.

Niet-etterende mastitis heeft twee vormen: sereus en infiltratief. Het sereuze stadium wordt gekenmerkt door melkstagnatie, het verschijnen van zwaarte in de borst. Tegelijkertijd wordt de algemene toestand van de vrouw niet gestoord, de lichaamstemperatuur stijgt niet.

De infiltratieve vorm wordt gekenmerkt door het optreden van een pijnlijke verharding. Als u in dit stadium nog niet van mastitis afkomt, zal de ziekte in een etterende vorm veranderen (destructieve fase).

Er zijn de volgende vormen van etterende mastitis:

• Absolute mastitis. Met pus gevulde holtes vormen zich in het borstweefsel. Bij palpatie van het infiltraat wordt vloeistoftransfusie gevoeld.
• Phlegmonous. De borstkas zwelt veel, wordt groter, wordt pijnlijk. De huid van de borstklier wordt rood, de tepel kan worden ingetrokken.
• Infiltratieve abcessen mastitis. In de borst wordt een dicht infiltraat gevormd met kleine zones van abces van verschillende groottes. Deze vorm van mastitis heeft een ernstig beloop.
• Gangreneuze mastitis. De toestand van de vrouw verslechtert sterk, de lichaamstemperatuur stijgt tot hoge niveaus. De borst wordt pijnlijk, zwelling, necrotische gebieden en blaren gevuld met hemorragisch exsudaat verschijnen op de huid. Het oedeem wordt niet in een beperkt deel van de borst gefixeerd, maar verspreidt zich over het gehele oppervlak.

Diagnose van mastitis bij borstvoeding

De diagnose van lactatie-mastitis is eenvoudig. De focus van ontsteking in de borstklier is in de regel goed voelbaar. De borst zelf wordt groter, wordt pijnlijk en de regionale lymfeklieren kunnen opzwellen. Fluctuatie is een symptoom dat een arts zal controleren als een purulent proces wordt vermoed. Fluctuatie wordt ook wel een zwellingssymptoom genoemd. Met behulp van druk op de borst en schokkerige bewegingen van de hand bepaalt de arts de fluctuaties in het vocht in de borst.

Houd er rekening mee dat de diagnose van etterende mastitis tegen de achtergrond van overmatige borstvoeding moeilijk kan zijn. Daarom wordt een echografie van de borstklieren getoond, met behulp waarvan abcessen, necrosezones, ontstekingsgebieden met uitzetting van de melkkanalen en verdikking van het onderhuidse weefsel perfect worden gevisualiseerd. Het infiltraat ziet eruit als een afgebakende zone en naarmate het vordert, verschijnt een "honingraatpatroon".

In sommige gevallen helpt bacteriologische analyse van melk uit de aangetaste klier om de diagnose te bevestigen. Infectieuze mastitis wordt aangegeven door het niveau van bacteriën in melk van meer dan 10 tot 3 graden per ml vloeistof.

Andere tests die het mogelijk maken om de diagnose te verhelderen:

• Algemene bloedanalyse;
• Algemene urineanalyse;
• Cytologisch onderzoek van melk met het tellen van het aantal erytrocyten erin;
• Het ph-gehalte van melk meten;
• Bepaling van de mate van activiteit van reductase, enz.

Twijfelachtige bevindingen op het gebied van echografie vereisen een echogeleide borstbiopsie met fijne naaldaspiratie. In de regel wordt punctie gebruikt voor phlegmonale en abcessen van lactatie-mastitis.

Behandeling van mastitis bij lactatie

Conservatieve therapie is effectief in de vroege stadia van mastitis.

Voorwaarden voor de implementatie:

• De duur van de ziekte is niet meer dan 3 dagen;
• De bevredigende toestand van de patiënt;
• Normale of licht verhoogde lichaamstemperatuur;
• De grootte van het infiltraat, niet groter dan één kwadrant van de borstklier;
• Geen tekenen van ettering;
• Onveranderde bloed- en urinetests.

Behandeling met conservatieve methoden bestaat uit de volgende punten:

• Regelmatig melk afkolven van een gezonde en ontstoken borst (elke 3 uur).
• Intramusculaire injectie van Drotaverin (2 ml, 3 keer per dag) gedurende 3 dagen. Injecties worden een kwartier voor het begin van het afkolven gegeven.
• Eenmaal daags een retromammaire novocaïne-blokkade instellen met toevoeging van antibiotica.
• Intramusculaire toediening van breedspectrumantibiotica. De favoriete medicijnen zijn: Amoxicilline, Augmentin, Cephalexin.
• Uitvoeren van desensibiliserende therapie met intramusculaire injectie van 1 ml difenhydramine-oplossing 3 keer per dag.
• Vitaminen van groep B en vitamine C nemen
• Het opleggen van kompressen op de borstklier met semi-alcoholimpregnering.
• Als de toestand van de vrouw na een dag na het begin van de behandeling verbetert, worden haar lokale procedures zoals ultrasone klanktherapie of UHF-therapie voorgeschreven.
• Bij overmatige borstvoeding worden medicijnen voorgeschreven om het te onderdrukken.

Opwarmende zalfkompressen en lokale toepassing van koude kompressen zijn verboden. In de regel verdwijnt sereuze mastitis binnen 2-3 dagen na het begin van de behandeling en verdwijnt het infiltraat binnen een week.

Als er gedurende 2 dagen geen positieve dynamiek is van conservatieve therapie, is chirurgische ingreep noodzakelijk. Een etterende vorm van mastitis vereist altijd een chirurgische behandeling. De focus wordt geopend en leeggemaakt.

De progressieve vorm van de ziekte, de benoeming van antibiotica, etterende mastitis - dit alles is een contra-indicatie voor verdere borstvoeding, omdat de melk is geïnfecteerd of bedorven door medicijnen. Dit kan leiden tot dysbiose bij de baby, verstoring van de organen van zijn spijsverteringsstelsel.

Als artsen het echter mogelijk achten borstvoeding te blijven geven, moet de lactatie in elk geval worden gehandhaafd.

Preventie van mastitis

Hoe eerder een vrouw zich voor hulp tot een specialist wendt, hoe kleiner het risico op complicaties van mastitis en de noodzaak van een operatie.

De belangrijkste maatregelen ter preventie van lactatie-mastitis zijn:

• Het dragen van hoogwaardige en comfortabele lingerie voor vrouwen die borstvoeding geven.
• Op verzoek van de baby borstvoeding geven.
• Expressie van melk wanneer deze te veel is.
• Correct aanleggen van de baby aan de borst met volledig aanleggen van de tepel.
• Tijdens de nachtrust moet u op uw zij of rug liggen.
• U moet uw borst beschermen tegen verschillende soorten verwondingen en onderkoeling.
• Neem geen lange pauzes tijdens het voeren.
• De kleinste scheurtjes in de tepels vereisen een kwaliteitsbehandeling.

Hygiënemaatregelen die zijn ontworpen om de borsten schoon te houden, moeten volledig worden opgevolgd.

De auteur van het artikel: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynaecoloog, reproductoloog

Opleiding: Diploma in verloskunde en gynaecologie behaald aan de Russian State Medical University van het Federaal Agentschap voor Gezondheidszorg en Sociale Ontwikkeling (2010). In 2013 voltooide postdoctorale studies aan N. N. N. I. Pirogova.