Verwijderen Van Stenen Uit De Galblaas (steenslag Met Laser En Echografie)

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47

Moderne methoden om stenen uit de galblaas te verwijderen

Galsteenziekte is een vrij veel voorkomende pathologie die ongeveer 10% van de volwassen bevolking in Rusland, West-Europa en de Verenigde Staten treft, en in de leeftijdsgroep ouder dan 70 jaar bedraagt dit cijfer 30%. Het komt vooral voor in geïndustrialiseerde landen, waar mensen grote hoeveelheden voedsel consumeren dat rijk is aan dierlijke eiwitten en vetten. Volgens statistieken wordt bij vrouwen 3-8 keer vaker de diagnose cholelithiasis gesteld dan bij mannen.

De galblaas is een orgaan dat grenst aan de lever en dient als opslagreservoir voor de gal die door de lever wordt geproduceerd. Gal is nodig voor de volledige vertering van voedsel en heeft een complexe samenstelling. De belangrijkste componenten zijn cholesterol en bilirubine (een pigment dat door de lever wordt geproduceerd). De belangrijkste oorzaken van galstenen zijn onder meer een hoog cholesterolgehalte in de gal, verstoringen van de uitstroom en congestie, en infectie van de galblaas.

Bij langdurige stagnatie van gal slaat cholesterol neer, wat geleidelijk leidt tot de vorming van microscopisch kleine elementen ("zand"), die uiteindelijk in omvang toenemen en zich verenigen tot grotere formaties (stenen).

De grootte van galstenen varieert zeer sterk, van enkele millimeters tot enkele centimeters. In sommige gevallen kan één steen de hele holte van een opgezwollen galblaas innemen. Stenen met een diameter van 1-2 mm kunnen door de galwegen gaan, de aanwezigheid van grotere stenen leidt tot het optreden van klinische symptomen van galsteenziekte.

In de meeste gevallen is de ziekte asymptomatisch, maar wanneer uitgesproken klinische manifestaties optreden, is het vaak nodig om noodmaatregelen te nemen.

Typische symptomen van cholelithiase zijn onder meer plotselinge aanvallen van gal (lever) koliek, die gepaard gaan met pijn in het rechter hypochondrium, misselijkheid, brandend maagzuur, braken, opgeblazen gevoel, koorts en tekenen van geelzucht.

Het langdurige verloop van de ziekte leidt tot vernauwing van de galwegen, infectie van de galblaas en de ontwikkeling van chronische ontstekingsprocessen (cholecystitis, hepatitis, pancreatitis, duodenitis).

Tegenwoordig zijn er de volgende methoden om galstenen te behandelen:

Niet-chirurgische steenverwijdering:

• Oplossen met medicijnen;
• Ultrasone lithotripsie op afstand;

Minimaal invasieve verwijdering:

• Laser verpletteren van stenen;
• Contact chemische litholyse;

Chirurgische ingreep:

• Laparoscopische verwijdering van stenen uit de galblaas;
• Endoscopische cholecystectomie;
• Open buikoperatie.

De standaard voor de behandeling van patiënten met galstenen is momenteel als volgt:

Wanneer stenen worden gevonden, wordt hun samenstelling geanalyseerd. Door chemische samenstelling worden cholesterol, kalkhoudend, pigment en gemengde stenen onderscheiden. Ze proberen cholesterolstenen op te lossen met behulp van preparaten van galzuren (ursodeoxychol en chenodeoxychol). Een radicalere methode is het breken van stenen met behulp van ultrageluid of een laser en vervolgens hun kleine deeltjes en "zand" oplossen met zuren.

De belangrijkste methode om galstenen te behandelen is echter nog steeds cholecystectomie (verwijdering van de galblaas samen met stenen). In dit geval maken buikoperaties geleidelijk plaats voor endoscopische verwijdering.

Inhoud:

• Medicinale oplossing van stenen
• Ultrasoon breken van stenen
• Laser breekstenen
• Neem contact op met chemische cholelitolyse
• Laparoscopie
• Open holte-operatie
• Waarom kan de galblaas niet worden verwijderd?
• Wat is wenselijk om uit de voeding te verwijderen?

Medicinale oplossing van stenen

Alleen cholesterolstenen met een diameter tot 2 cm lenen zich voor ontbinding (deze methode werkt niet bij kalk- en pigmentstenen). Voor dit doel worden analogen van galzuren Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol enz. Gebruikt.

Tegelijkertijd kan stimulatie van de contractiele functie van de galblaas en de productie van gal worden uitgevoerd met behulp van Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil.

Contra-indicaties:

• Diverse bijkomende ziekten van het maagdarmkanaal (maagzweer, gastritis) en nier;
• Gebruik van orale anticonceptiva die oestrogenen bevatten;
• Zwaarlijvigheid;
• Zwangerschap.

Nadelen:

• Hoog terugvalpercentage (10-70%), omdat na het stoppen van het medicijn het cholesterolgehalte in de gal weer stijgt;
• Lange duur van de behandeling (van 6 maanden tot 3 jaar);
• Bijwerkingen zoals diarree (10% van de gevallen), veranderingen in leverfunctietesten (ALT en AST);
• De hoge kosten van medicijnen.

Over het onderwerp: voorbereidingen voor het oplossen van galstenen

Ultrasoon breken van stenen

Deze methode is gebaseerd op het breken van stenen onder invloed van hoge druk en trillingen van een geregenereerde schokgolf. Echografie vernietigt stenen en verplettert ze tot kleinere deeltjes met een grootte van niet meer dan 3 mm, die vervolgens via de galwegen naar de twaalfvingerige darm worden verwijderd. Ultrasone lithotripsie is geschikt voor patiënten met een kleine hoeveelheid (tot 4 stuks) vrij grote cholesterolstenen (tot 3 cm in diameter), zonder kalkverontreinigingen in hun samenstelling.

Contra-indicaties:

• Bloedstollingsstoornissen;
• Chronische ontstekingsziekten van het maagdarmkanaal (cholecystitis, pancreatitis, maagzweer);
• Zwangerschap.

Nadelen:

• Mogelijke blokkering van de galwegen door trillingen;
• Schade aan de wanden van de galblaas met scherpe randen van steenfragmenten.

Laser breekstenen

De galblaas is toegankelijk via een lekke band in de voorste buikwand. De laserstraal wordt rechtstreeks op het getroffen gebied gericht en splitst de bestaande stenen. De duur van de procedure is niet meer dan 20 minuten.

Contra-indicaties:

• Het gewicht van de patiënt is meer dan 120 kg;
• Leeftijd ouder dan 60;
• Ernstige algemene toestand.

Nadelen:

• De kans op verbranding van het slijmvlies, wat in de toekomst kan leiden tot de ontwikkeling van een maagzweer;
• Schade aan de wanden van de galblaas met scherpe randen van stenen en obstructie van de galwegen;
• De behoefte aan speciale apparatuur.

Neem contact op met chemische cholelitolyse

Deze methode is ontwikkeld in het kader van de huidige trend in de ontwikkeling van orgaanbehoudmethoden. Met zijn hulp lossen niet alleen cholesterolstenen op, maar ook alle andere soorten stenen. De grootte en het aantal stenen zijn ook niet relevant. Deze methode kan in elk stadium van de ziekte worden gebruikt, en, in tegenstelling tot de vorige twee, niet alleen in het asymptomatische verloop van de ziekte, maar ook in aanwezigheid van de uitgesproken klinische symptomen.

De essentie is als volgt: een dunne katheter wordt via de huid en de lever in de galblaas ingebracht onder controle van echografie, waardoor een speciaal preparaat voor het oplossen van stenen wordt geïnjecteerd. De effectiviteit van de methode is 90%.

Het meest gebruikte medicijn is methyl-tertiaire butylether, een sterk organisch oplosmiddel. Het is bewezen dat de galblaas resistent is tegen het cytotoxische effect van methyl-tertiaire butylether.

Het nadeel van de methode is invasiviteit.

Laparoscopie

Laparoscopie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De stenen worden verwijderd met behulp van trocars (metalen draden) die in incisies in de buik worden ingebracht. Het peritoneum is gevuld met kooldioxide, een buis van het apparaat wordt in een van de incisies gestoken om het beeld naar het beeldscherm over te brengen. De dokter concentreert zich op het beeld en zoekt en verwijdert stenen. Na het einde van de operatie worden nietjes aangebracht op de kanalen en vaten van de galblaas. De duur van de operatie is ongeveer een uur, de ziekenhuisopname is 1 week.

De indicatie voor laparoscopie is berekende cholecystitis.

Contra-indicaties:

• Zwaarlijvigheid;
• Te grote stenen;
• De aanwezigheid van verklevingen na een operatie;
• Galblaas abces
• Ziekten van het hart en de luchtwegen.

Cholecystectomie

Zowel laparoscopie als laparotomie betekenen in dit geval het verwijderen van de galblaas zelf. Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor grote stenen en frequente recidieven, die gepaard gaan met ernstige pijnaanvallen, hoge koorts en verschillende complicaties.

Laparoscopische cholecystectomie

Bij laparoscopische cholecystectomie worden galstenen samen met de blaas verwijderd via een kleine incisie met een diameter tot 1,5 cm op het voorste oppervlak van de buik. In totaal worden 3-4 van dergelijke bezuinigingen uitgevoerd. Een laparoscoop (een buisje met een videocamera) wordt door een andere incisie ingebracht om de operatie te volgen. De voordelen van laparoscopie ten opzichte van buikoperaties zijn korte hersteltijden, geen zichtbare littekens en lagere kosten.

Open holte-operatie

Open cholecystectomie wordt uitgevoerd in aanwezigheid van zeer grote stenen in de galblaas, evenals in het geval van verschillende complicaties van cholelithiase en ontstekingsprocessen in de interne organen. Bij open chirurgie wordt de galblaas verwijderd via een incisie van 15-30 cm van het rechter hypochondrium naar de navel.

Nadelen:

• Hoge mate van invasiviteit;
• De noodzaak van anesthesie;
• Risico op inwendige bloedingen of infectie; Kans op overlijden tijdens een spoedoperatie.

Waarom kan de galblaas niet worden verwijderd?

Verwijdering van de galblaas leidt tot een ketting van biochemische veranderingen, waarbij de regulatie van de galstroom verloren gaat. De beweeglijkheid van de spieren van de twaalfvingerige darm is aangetast, gal krijgt een meer vloeibare consistentie en beschermt het orgaan zwak tegen pathogene micro-organismen die zich beginnen te vermenigvuldigen en de normale microflora van de spijsverteringsorganen vernietigen. Als gevolg hiervan irriteren galzuren de slijmvliezen sterk, wat kan leiden tot duodenitis (ontsteking van de twaalfvingerige darm), evenals gastritis, oesofagitis (ontsteking van het darmslijmvlies), enteritis (ontsteking van de dunne darm), colitis.

Bovendien zijn er schendingen van de secundaire absorptie: meestal wordt gal 5-6 keer gebruikt, waarbij de lever en de darmen worden afgewisseld, en bij afwezigheid van de galblaas worden galzuren snel uitgescheiden, wat het verteringsproces negatief beïnvloedt.

Na cholecystectomie klagen patiënten vaak dat pijn in het rechter hypochondrium en in het levergebied aanhoudt, vaak verschijnt bitterheid in de mond, voedsel heeft een metaalachtige smaak.

Chirurgie corrigeert de symptomen van galsteenziekte niet. Stenen na verwijdering van de galblaas kunnen zich vormen in de galwegen en de zogenaamde choledocholithiasis treedt op.

Verwijdering van de blaas wordt uitgevoerd door de vorming van stenen erin, waarvan de oorzaak een pathologische verandering in de chemische samenstelling van gal is, en na de operatie blijft deze reden bestaan. De afscheiding van "slechte" steenvormende gal gaat door, waarvan de hoeveelheid toeneemt, wat niet alleen een negatief effect heeft op de toestand van het maagdarmkanaal, maar ook op andere lichaamssystemen.

Op basis van het voorgaande kan worden geconcludeerd dat niet-invasieve en minimaal invasieve methoden kunnen worden gebruikt bij de behandeling van jonge mensen met de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte, kleine stenen en zonder ernstige contra-indicaties. In alle andere gevallen moet echter worden bedacht dat cholecystectomie de laatste optie is, en het is noodzakelijk om hier gebruik van te maken wanneer alle andere methoden niet effectief zijn gebleken.

Over het onderwerp: 10 folkremedies voor het verwijderen van stenen uit de galblaas

Wat is wenselijk om uit de voeding te verwijderen?

De samenstelling van de voeding is van groot belang voor deze ziekte.

Voor stenen in de galblaas wordt aanbevolen om de volgende voedingsmiddelen en gerechten van het menu uit te sluiten:

• Vet vlees (varkensvlees, lam, rundvlees) en vis;
• Worsten, gerookt vlees, augurken;
• Eieren;
• Boter;
• Peulvruchten, radijs, radijs, aubergine, komkommers, artisjokken, asperges, uien, knoflook;
• Gebakken, zuur en gekruid voedsel;
• Rijke bouillon;
• Koffie, cacao en alcohol.

Over het onderwerp: dieet voor galstenen, menu voor een week

Het wordt aanbevolen om voedingsmiddelen te eten die de eliminatie van overtollig cholesterol stimuleren:

• Boekweit en havermout;
• Fruit groenten;
• Melk en zuivelproducten met een vetgehalte van niet meer dan 5%;
• Mager vlees en vis;
• Compotes, vruchtendranken, mineraalwater tot 2 liter per dag.

De auteur van het artikel: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastro-enteroloog

Opleiding: Diploma in de specialiteit "Algemene geneeskunde" behaald aan de vernoemde Russische Staatsuniversiteit N. I. Pirogova (2005). Postdoctorale studies in de specialiteit "Gastro-enterologie" - educatief en wetenschappelijk medisch centrum.