Ernstige Hartaanval - Oorzaken, Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Uitgebreide hartaanval

Wat is een zware hartaanval?

Een uitgebreid myocardinfarct is ischemie en weefselnecrose die grote delen van de hartspier beslaat. Een massaal infarct is een zeer ernstige pathologie waarbij ongeveer 40% van de patiënten sterft zonder op medische hulp te wachten. Meestal is een uitgebreid infarct transmuraal, wanneer alle lagen van het myocardium worden blootgesteld aan necrose.

Uitgebreid infarct is opgenomen in de classificatie van myocardinfarct, en in termen van prevalentie staat het op de derde plaats na klein-focale en groot-focale laesies. Uitgebreide hartaanvallen veroorzaken bedwelming van het lichaam met producten van weefselverval, en necrotische massa in het midden van de focus kan niet alleen weken, maar zelfs maanden aanhouden.

Inhoud:

• Symptomen van een zware hartaanval
• Oorzaken van een uitgebreide hartaanval
• Stadia van uitgebreid infarct
• De gevolgen van een zware hartaanval
• Wat zijn de kansen om een zware hartaanval te overleven?
• Hoe lang leef je na een zware hartaanval?
• Behandeling en revalidatie na een zware hartaanval

Symptomen van een zware hartaanval

De symptomen van een massale hartaanval zijn bijna niet te onderscheiden van die van een kleine focale hartaanval. Op dezelfde manier is het onmogelijk om het getroffen gebied met 100% nauwkeurigheid te bepalen, alleen aan de hand van klinische symptomen.

Niettemin zijn voor een uitgebreide hartaanval meestal meer uitgesproken symptomen van het aanhoudende pathologische proces kenmerkend, waaronder:

• Ernstige pijn die plotseling opkomt. Ze zijn gelokaliseerd achter het borstbeen, kunnen een ander karakter hebben (branden, snijden, drukken, barsten);
• De pijn houdt aan, het is niet mogelijk om ze te elimineren door nitroglycerine in te nemen;
• De pijn kan worden gegeven aan de schouderbladen, aan de nek, aan de rechterschouder;
• Overvloedige transpiratie met het uiterlijk van klam koud zweet;
• Voor uitgebreide schade aan de hartspier is ernstige algemene zwakte kenmerkend;
• Een persoon heeft angst voor de dood, de angst neemt toe.

De beschreven symptomen komen voor bij 75-90% van de patiënten en zijn kenmerkend voor de typische vorm van een hartaanval.

Als we atypische opties overwegen voor het verloop van een uitgebreide hartaanval, zullen de symptomen iets anders zijn:

• Astmatisch infarct wordt gekenmerkt door het optreden van verstikking en kortademigheid, hartkloppingen en orthopneu. Pijnen zijn mild of helemaal afwezig;
• De gastralgische variant van een uitgebreide hartaanval manifesteert zich in pijn die zich in de bovenbuik bevindt. Tegelijkertijd treden dyspeptische stoornissen op;
• In het geval van een aritmische variant van het beloop van een uitgebreide hartaanval, komen een verhoogde hartslag, stoornissen in het werk van het hart en de "vervaging" naar voren;
• Bij een cerebrovasculair infarct worden symptomen zoals duizeligheid, bewustzijnsverlies, misselijkheid en braken waargenomen.

De malosymptomatische vorm van het beloop van de ziekte bij een uitgebreide hartaanval komt praktisch niet voor.

Oorzaken van een uitgebreide hartaanval

De oorzaak van een uitgebreid infarct in 98% van de gevallen is een acute manifestatie van coronaire hartziekte, waarbij de kransslagaders atherosclerotische veranderingen ondergaan. Trombose van de kransslagaders werd in de vorige eeuw beschouwd als de enige oorzaak van een uitgebreide hartaanval.

Op dit moment zijn er nog verschillende redenen waarom deze hartpathologie zich kan ontwikkelen:

• Aangeboren afwijkingen van de kransslagaders;
• Blokkering van grote slagaders met delen van de tumor, vegetatie;
• Ontstekingsprocessen die de kransslagaders van het hart aantasten;
• De vorming van een hematoom nabij de monding van de kransslagader als gevolg van dissectie van de aorta ascendens;
• Trombose van de kransslagader als gevolg van verspreide intravasculaire coagulatie;
• Oncologische formaties van het hart. In dit geval kan een uitgebreid infarct optreden als gevolg van tumornecrose, als gevolg van de blokkering van de kransslagader erdoor.
• Extracardiale oncologische formaties die groeien en metastaseren in de kransslagader;
• Het gebruik van medicijnen die spasmen van de kransslagaders veroorzaken (amfetamine, cocaïne);
• Mechanische verwondingen, evenals elektrische schokken;
• Iatrogenisme als gevolg van chirurgische ingrepen aan het hart en de kransslagader.

Een uitgebreid infarct verschilt van klein-focale myocardschade doordat een obstakel dat de bloedstroom verstoort, optreedt in een grotere slagader. De hoofdstam van de linker kransslagader is meestal afgesloten.

De omvang van een hartaanval wordt bepaald door de volgende factoren:

• De mate van coronaire stenose;
• De mate van collaterale circulatiestoornis;
• Romp arteriële occlusie (embolie of trombose);
• De functionaliteit van het myocardium.

Hoe groter de mate van verstoring, hoe uitgebreider het gebied met hartbeschadiging zal zijn.

Stadia van uitgebreid infarct

Gezien de stadia van een uitgebreid infarct kunnen vijf opeenvolgende perioden worden onderscheiden:

• Prodromale fase, waarin angina-aanvallen intenser worden. De duur van deze fase is van enkele uren tot enkele weken;
• De meest acute fase, waarin ischemie zich manifesteert met de daaropvolgende verschijning van een plaats van myocardiale necrose. De duur van deze fase is van 20 minuten tot 2 uur;
• Acuut stadium, waarin myocardiale necrose voortduurt, gevolgd door enzymatische fusie van het beschadigde spierweefsel van het hart (weefselmyomalacie). De duur van deze fase is van twee dagen tot twee weken;
• De subacute fase, waarin de processen van weefsellittekens worden gestart en de gebieden die necrose hebben ondergaan, worden vervangen door granulatieweefsel. Deze fase duurt 1-2 maanden;
• Postinfarctstadium, waarin het litteken zich blijft vormen en het myocard zich aanpast aan de nieuwe omstandigheden waarin het moet functioneren.

De gevolgen van een zware hartaanval

De ernst van een organische hartaandoening veroorzaakt ernstige gevolgen van een massale hartaanval, waaronder:

• Breuk van de hartspier, die het vaakst wordt waargenomen bij patiënten die voor het eerst een transmuraal infarct hebben gehad. Een dodelijke afloop treedt in dit geval altijd op. Hartruptuur treedt meestal op de eerste dag na de manifestatie van een uitgebreid infarct, voornamelijk de voorwand van de linker hartkamer is beschadigd;
• Cardiogene shock, die meestal wordt gevormd met uitgebreid anterieure infarct tegen de achtergrond van coronaire hartziekte en met necrose van meer dan 40% van de massa van het linkerventrikel myocardium. Als een patiënt een echte cardiogene shock heeft, bereikt het sterftecijfer 90%. Het komt tot uiting in tachycardie, lethargie en zwakte. De huid wordt erg bleek, hun vocht stijgt, de bloeddruk daalt sterk;
• Longoedeem. Ten eerste ontwikkelt de patiënt interstitieel longoedeem, dat bij gebrek aan voldoende hulp verandert in alveolair oedeem met kortademigheid, verzwakking van de ademhaling, vochtige piepende ademhaling, hoesten met schuimend roze sputum. De mortaliteit bij een hartinfarct gecompliceerd door longoedeem bereikt 25%.

Bovendien zijn de gevolgen van een massale hartaanval mitralisklepinsufficiëntie (25-50% van de patiënten), linker ventrikel aneurysma (7-15% van de patiënten), postinfarct syndroom (4-10% van de patiënten), trombo-embolie (10-15% van de patiënten), aandoeningen hartritme, atriale fibrillatie, ventriculaire aritmieën, sinustachycardie en bradycardie.

Wat zijn de kansen om een zware hartaanval te overleven?

Statistieken geven aan dat na een zware hartaanval ongeveer 40% van de patiënten sterft in de pre-ziekenhuisfase. Geen enkele specialist zal de vraag naar de overlevingskansen na een zware hartaanval eenduidig beantwoorden.

Het risico op overlijden kan echter worden berekend met behulp van de GRACE-beoordelingsschaal. Opgemerkt moet worden dat een groot gebied van myocardiale laesie als een ongunstige prognostische factor wordt beschouwd, zoals de gevorderde leeftijd van de patiënt, hoge bloeddruk, tekenen van congestief hartfalen, enz. hoog).

Hoe lang leef je na een zware hartaanval?

De levensverwachting na een zware hartaanval wordt door veel factoren beïnvloed. Als het in de vroege periode de aanwezigheid is van complicaties, de omvang van de laesie, de leeftijd van de patiënt, dan is het in de latere periode de naleving van de aanbevelingen van de arts en het handhaven van een gezonde levensstijl. Om het leven te verlengen, is het noodzakelijk om medicijnen te nemen, het behandelingsregime niet te schenden, slechte gewoonten op te geven en overtollig lichaamsgewicht te verminderen.

Het is de moeite waard om te overwegen dat als na een klein focaal infarct het herstel ongeveer 8 weken kan duren, en na een zware hartaanval vaak zes maanden niet genoeg zijn.

Als we kijken naar de statistieken, dan geeft dat aan dat 19% van de patiënten de overlevingsdrempel van vijf jaar niet overschrijdt en sterft als gevolg van een herhaling van een hartaanval of als gevolg van complicaties.

Behandeling en revalidatie na een zware hartaanval

Behandeling en revalidatie van een patiënt met een uitgebreide hartaanval moeten worden uitgevoerd onder strikt toezicht van een arts in een ziekenhuisomgeving. Elke persoon met een vermoeden van een hartinfarct wordt met spoed opgenomen op de intensive care.

• Eliminatie van pijnsyndroom. Vóór de komst van spoedartsen nemen patiënten meestal 0,5 mg nitroglycerine onder de tong, wat de pijn helpt verminderen. De medicijninname kan worden herhaald. Als er geen verlichting komt, injecteren de artsen die op de oproep kwamen de patiënt zo snel mogelijk met verdovende pijnstillers. Als dit niet gebeurt, neemt het risico van uitbreiding van de necrosezone aanzienlijk toe, wat te wijten is aan de activering van het sympathische zenuwstelsel tegen de achtergrond van een pijnlijke aanval. Voor dit doel wordt intraveneus morfinesulfaat gebruikt. Als de patiënt braakt of ernstig misselijk is, wordt hij tot 20 mg metoclopramide geïnjecteerd.
• Zuurstof therapie. Zuurstof wordt voorgeschreven aan alle patiënten met een myocardinfarct als gevolg van hartfalen, cardiogene shock en ademhalingsstoornissen.
• Antiplatelet-therapie. Alle patiënten krijgen aspirine voorgeschreven, ongeacht hoe lang geleden de ziekte is ontstaan.
• Vernietiging van bloedstolsels. De trombus wordt geëlimineerd met behulp van trombolytische therapie (streptokinase, anistreplase, alteplase, urokinase) of mechanisch vernietigd. Als beide methoden niet leiden tot normalisatie van de bloedstroom, is coronaire bypass-transplantatie mogelijk.

Wat betreft de revalidatie van patiënten met een uitgebreide hartaanval, komt het neer op de volgende maatregelen:

• Medische gymnastiek uitvoeren. Lichamelijke activiteit moet worden gedoseerd, in eerste instantie moeten oefeningen worden uitgevoerd onder strikt medisch toezicht. Een goed opgebouwd schema stelt patiënten in staat sneller te herstellen na langdurige immobilisatie;
• Naleving van een strikt dieet. De nadruk moet worden gelegd op voedsel van plantaardige oorsprong, vlees moet worden gekozen uit voedingsvariëteiten (gevogelte, magere vis). Gefermenteerde melkdranken moeten elke dag op tafel staan. Het is belangrijk om uw consumptie van keukenzout te beperken. Producten mogen het cholesterolgehalte in het bloed niet verhogen, wat betekent dat het gebruik van eigeel, lever, kaviaar, gebakken en vet voedsel moet worden gestaakt;
• Medicatiecorrectie van aritmie, bloeddruk, cardiovasculair falen. Patiënten krijgen lipidenverlagende geneesmiddelen (atorvastatine, pravastatine, simvastatine), plaatjesaggregatieremmers (aspirine, ticlopidin, clopidogrel), ACE-remmers, bètablokkers (timolol, metoprolol, carvedilol, enz.);
• Psychologische revalidatie. Patiënten die een hartaanval hebben gehad, blijven bang voor een tweede aanval, zijn in verwarring over de vooruitzichten op een verder persoonlijk en sociaal leven. Om ervoor te zorgen dat al deze zorgen niet in neurosen veranderen en het beloop van de ziekte verergeren, is het noodzakelijk om de patiënt bekwame psychologische hulp te bieden;
• Sanatoriumbehandeling in gespecialiseerde resorts;
• Afwijzing van slechte gewoonten.

Correct gestructureerde revalidatie kan het leven van patiënten na een uitgebreid myocardinfarct aanzienlijk verlengen.

n

[Video] Dr. Berg - PREVENTIE VAN HARTZIEKTEN. Hoe voorkom je een hartaanval?

De auteur van het artikel: Molchanov Sergey Nikolaevich | Cardioloog

Opleiding: Diploma "Cardiologie" behaald aan de PMGMU. IM Sechenov (2015). Hier heb ik mijn postdoctorale studie afgerond en een diploma "Cardioloog" behaald.