Verklevingen In Het Bekken - Oorzaken, Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Verklevingen in het bekken: symptomen en behandeling

Verklevingen in het bekken worden heel vaak gevonden, vooral dit probleem is relevant voor vrouwen. Voor hen vormen verklevingen een ernstige bedreiging in de vorm van de ontwikkeling van onvruchtbaarheid, om nog maar te zwijgen van het ernstige ongemak en de pijn die ze veroorzaken.

De verklaring dat verklevingen van het bekken heel gebruikelijk zijn, ligt in verschillende redenen: het systematisch toenemende aantal ziekten dat een operatie vereist, de groei van verschillende hormonale pathologieën, de dekking van de bevolking met seksueel overdraagbare aandoeningen. In dit opzicht is het eenvoudigweg onmogelijk om de relevantie van het probleem van bekkenadhesies te negeren.

Verklevingen van het bekken zijn bindweefselkoorden die zich op het peritoneum en op de interne organen bevinden. Adhesietherapie vereist een professionele aanpak en een nauwe interactie tussen de arts en de patiënt. Ze mogen niet onbeheerd worden achtergelaten, omdat ze de werking van interne organen verstoren, hun mobiliteit beperken, pijn veroorzaken en vaak de onmogelijkheid van bevruchting veroorzaken.

Inhoud:

• Het mechanisme van verklevingen in het bekken
• Redenen voor de vorming van verklevingen in het bekken
• Symptomen van verklevingen in het bekken
• Diagnose van verklevingen in het bekken
• Verklevingen in het bekken na een keizersnede
• Behandeling van verklevingen in het bekken

• Antwoorden op veelgestelde vragen:

  • Is het mogelijk om zwanger te raken van verklevingen van de eileiders?
  • Is het mogelijk om kleine bekkenadhesies op echografie te zien?
  • Kunnen verklevingen vanzelf verdwijnen?
  • Is het mogelijk om seks te hebben met verklevingen in het bekken?

Het mechanisme van verklevingen in het bekken

De binnenkant van het peritoneum en het kleine bekken is bedekt met pariëtaal weefsel en de organen daarin zijn bekleed met visceraal weefsel. Als er geen pathologische processen en veranderingen optreden, hebben deze weefsels een glad en gelijkmatig oppervlak. Zowel de viscerale als de pariëtale vellen produceren peritoneale vloeistof, waardoor de interne organen vrij ten opzichte van elkaar kunnen bewegen.

Dit bewegingsmechanisme is erg belangrijk. Als de baarmoeder bijvoorbeeld groeit tijdens de zwangerschap, interfereert deze niet met de darmen, of tijdens het vullen van de blaas, verplaatst hij de baarmoeder gemakkelijk naar de zijkant. Als er pathologische processen in het bekken worden geactiveerd, zijn de weefsels langs de interne organen daarbij betrokken. Naast het feit dat ze oedemateus worden, verschijnt er fibrineplak op. Fibrine is ontworpen om te voorkomen dat ontstekingen zich naar andere organen verspreiden. Het heeft een klevende structuur en verbindt daardoor aangrenzende weefsels. Een dergelijke beschermende reactie van het lichaam is echter niet altijd nuttig. Als de ontsteking lange tijd aanwezig is, worden na voltooiing op deze plaats verbindingskoorden gevormd.

Als de infectie de eileiders binnendringt, wordt de ontstekingsvloeistof niet altijd gevormd. In het geval dat de therapie snel wordt uitgevoerd, kan de ontsteking worden geëlimineerd tot het exsudatieve stadium. Dit betekent dat fibrine niet zal verschijnen. Wanneer het exsudaat echter de tijd heeft gehad om zich in grote hoeveelheden te vormen, blokkeert het, net als een kurk, de buikopening van de buis. Na verloop van tijd zal dit gat stevig worden aangedrukt. Dit proces wordt vernietiging genoemd.

Als gevolg hiervan blijft de eileider exsudaat afscheiden, dat nu nergens heen kan, en het begint zich op te hopen in zijn holte. De eierstok en de buis zetten uit, verliezen hun vorm, het epitheel van de eileider ondergaat een afschilfering, de tegenoverliggende oppervlakken kleven aan elkaar en vormen tussenschotten.

Als het exsudaat pus bevat, kan het, totdat de eileider is geblokkeerd, in de baarmoederholte stromen en van daaruit in de vagina en naar buiten gaan. Er blijft echter een groot risico dat de infectie naar de eierstok wordt overgedragen en dat deze zal smelten en een pyovar vormt. Purulente ontsteking van alleen de pijp wordt pyosalpinx genoemd en niet-etterende saktosalpinx of hydrosalpinx.

Eerst wordt alleen de eileider verlijmd, daarna is de door pus gesmolten eierstok betrokken bij het pathologische proces. Op de plaats waar ze sluiten, smelt de capsule en treedt een tubo-ovariële purulente formatie op. Tubo-ovariumtumor, pyovar, pyosalpinx (hydrosalpinx) groeien samen met verklevingen met de wanden van het bekken, met de baarmoeder, met een intacte eierstok en buis, met een omentum, darmen en blaas.

Een dergelijke tumor is erg moeilijk uit het lichaam te verwijderen. De operatie vergt veel tijd en moeite van de chirurg. Inderdaad, naast de bron van ontsteking, moet u de verklevingen zorgvuldig ontleden zonder de gezonde organen die eraan vastzitten te beschadigen. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om hun bloedtoevoer niet te verstoren.

Redenen voor de vorming van verklevingen in het bekken

De redenen voor de vorming van verklevingen in het kleine bekken zijn gevarieerd, dus het is raadzaam om ze in vijf grote groepen te verdelen:

1. Ontsteking van de bekkenorganen. Het zijn de ontstekingsprocessen die meestal leiden tot de vorming van bindweefselkoorden. Het kan salpingo-oophoritis, endometritis, pelvioperitonitis, parametritis zijn.

   De infectie manifesteert zich tegen de achtergrond van de volgende provocerende factoren:

   • Infectie met een genitale infectie. Het kan chlamydia, ureaplasmosis, gonorroe, etc. zijn.
   • Infectie met de stok van Koch. Het is vastgesteld dat de aanhangsels van de baarmoeder een favoriete plaats zijn voor lokalisatie van de tuberculosebacterie.
   • Langdurig gebrek aan behandeling voor bekkenontsteking of zelfmedicatie.
   • Chirurgische ingrepen aan de baarmoeder. Dit kan hysteroscopie, curettage, abortus, etc. zijn.
   • Installatie van een spiraaltje.

   Het risico dat een vrouw deze of gene provocerende factor ontwikkelt, neemt toe onder de volgende omstandigheden:

   • De afwezigheid van een vaste seksuele partner, hun frequente verandering. Weigering van condoomanticonceptie is van bijzonder belang.
   • Overtreding van de regels voor persoonlijke hygiëne.
   • Stroomtoevoer fouten.
   • Hypothermie.
   • Lage sociale status, resulterend in slechte levensomstandigheden.
2. Endometriose Endometriose is een ziekte die zich manifesteert in de proliferatie van weefsel vergelijkbaar met het endometrium op plaatsen waar dit niet zou moeten voorkomen. Tijdens je menstruatie beginnen deze overwoekerde gebieden ook bloed af te scheiden. Het valt niet alleen in de holte van het zieke orgaan, maar ook in de holte van het kleine bekken. Dientengevolge begint daar een aseptische ontsteking en begint het proces van adhesievorming.

3. Operationele interventies. Verklevingen beginnen zich vaak te vormen nadat een persoon een operatie aan de bekkenorganen heeft ondergaan. Tijdens elke chirurgische ingreep wordt bloed uitgeworpen, hoe meer er is, hoe groter het risico op het ontwikkelen van een aseptische ontsteking met de daaropvolgende vorming van koorden.

   De duur en de ernst van de operatie zijn ook belangrijk, omdat voor het daaropvolgende proces van adhesievorming gunstige omstandigheden zijn: langdurig contact van interne organen met lucht, een overvloed aan op elkaar geplaatste hechtingen, zuurstofgebrek van weefsels, uitdroging van de peritoneale vellen. Een speciale plaats bij de vorming van verklevingen wordt ingenomen door verschillende verwondingen van de bekkenorganen.

4. Bloed dat de buikholte en het bekken binnendringt. Dit gebeurt altijd met pathologieën zoals buitenbaarmoederlijke zwangerschap en ovariële apoplexie. Een andere aandoening waarbij bloed het bekken binnendringt, is de retrograde stroom tijdens de menstruatiecyclus. Het wordt door de eileider gegoten.
5. Appendicitis, als de meest voorkomende ontstekingsziekte die een operatie aan de darmen vereist. (Lees ook: Appendicitis bij vrouwen en mannen - de eerste tekenen en symptomen)

De aanwezigheid van een van de bovenstaande redenen is echter geen vereiste voor een vrouw om verklevingen te vormen. Als de therapie op tijd wordt uitgevoerd en correct is geselecteerd, is het heel goed mogelijk om de ontwikkeling van adhesieve aandoeningen te voorkomen. Hoe eerder een persoon actief begint te bewegen (uiteraard binnen de door de arts toegestane grenzen) na operaties aan de bekkenorganen te hebben ondergaan, hoe kleiner het risico op vorming van verklevingen. De snelheid van de operatie heeft een positief effect op het voorkomen van de vorming van verklevingen, als de snelheid van het handelen van de arts de gezondheid van de patiënt als geheel niet schaadt.

Symptomen van verklevingen in het bekken

Hoe meer koorden in de holte, hoe breder de gebieden die ze innemen, hoe helderder de symptomen van bekkenadhesie zullen zijn.

Het is gebruikelijk om drie vormen van dit pathologische proces te onderscheiden:

• Acute vorm. Voor de acute fase van het adhesieve proces is hevige pijn kenmerkend. Vrouwen klagen over hun constante toename, misselijkheid en braken. De lichaamstemperatuur stijgt, de hartslag versnelt. Als de buik wordt gepalpeerd, geeft dit pijnlijke gevoelens. Acute darmobstructie wordt vaak een symptoom van adhesieve ziekte. Dit verslechtert de algemene gezondheid, er treedt een drukverlaging op, zwakte, slaperigheid ontwikkelt zich, de hoeveelheid uitgescheiden urine neemt af en de ontlasting verdwijnt. Deze aandoening vereist medische noodhulp, die vaak eindigt met een operatie.
• Onderbroken vorm. Deze vorm van verkleving kenmerkt zich door regelmatig optredende pijn, mogelijk een darmaandoening.
• Chronische vorm. Symptomen kunnen in dit geval volledig afwezig of zeer mild zijn. Ze komen tot uiting in terugkerende pijn in de onderbuik, obstipatie. Het is deze vorm van het lijmproces die het meest voorkomt. Meestal is de oorzaak van hun vorming endometriose of een latente genitale infectie. In de regel komt een vrouw naar een afspraak met een gynaecoloog over het feit dat ze geen kind kan verwekken, en ze letten eenvoudigweg niet op andere symptomen vanwege hun lage intensiteit.

Diagnose van verklevingen in het bekken

Diagnose van verklevingen in het bekken is nogal moeilijk. De arts kan hun aanwezigheid niet alleen aangeven op basis van een standaardonderzoek, hij kan alleen een aanname doen. In dit geval zal het gebaseerd zijn op anamnese-gegevens en kenmerkende symptomen. Tijdens een gynaecologisch onderzoek stelt de arts vast dat de baarmoeder of aanhangsels slecht mobiel zijn of volledig veilig zijn gefixeerd. Als er veel verklevingen zijn, kunnen pijnlijke gevoelens optreden tijdens standaard palpatie.

Om er zeker van te zijn dat bandjes aanwezig zijn, is het nodig om onderzoek te doen zoals:

• Smeer de flora uit;
• PCR uitvoeren voor latente genitale infecties;
• Gynaecologisch echografisch onderzoek uitvoeren;
• Voer een MRI uit van de bekkenorganen.

Echografie en MRI-gegevens met betrekking tot het detecteren van bekkenadhesies zijn de meest informatieve onderzoeken. Om de doorgankelijkheid van de baarmoederaanhangsels te bepalen, kan hysterosalpingoscopie worden uitgevoerd. Als het kapot is, geeft dit duidelijk de aanwezigheid van verklevingen aan. Maar zelfs bij normale doorgankelijkheid van de aanhangsels is het onmogelijk om de aanwezigheid van strengen te ontkennen.

Diagnostische laparoscopie is de meest betrouwbare methode om verklevingen op te sporen.

Deze techniek is invasief, maar geeft de volgende informatie:

• Detectie van verklevingen van de eerste fase, wanneer ze zich in de buurt van de eierstok, eileider, baarmoeder of in de buurt van andere organen bevinden, maar de voortgang van het ei heeft geen invloed.
• Detectie van verklevingen van de tweede fase, wanneer de koorden zich tussen de eierstok en de eileider bevinden, of tussen hen en andere organen, terwijl de verklevingen de doorgang van het ei verstoren.
• Verklevingen van de derde fase met torsie van de baarmoeder, verstopping van de buizen en hun obstructie.

Verklevingen in het bekken na een keizersnede

Verklevingen in het bekken na een keizersnede worden zeer vaak gevormd vanwege de volgende factoren:

• Deze operatie is zeer traumatisch.
• Bloedverlies tijdens de procedure is aanzienlijk en kan een volume van 1 liter bereiken.
• Een keizersnede wordt vaak op spoed uitgevoerd, wat ook een extra risico is bij de vorming van verklevingen.

Behandeling van verklevingen in het bekken

Behandeling van verklevingen in het bekken kan zowel conservatief als chirurgisch zijn. Het is noodzakelijk om dit probleem aan te pakken, zelfs in het stadium waarin de bands zich niet begonnen te vormen. Preventie wordt beperkt tot de benoeming van resorptietherapie direct tijdens de behandeling van de gedetecteerde ontsteking of onmiddellijk na de operatie.

Conservatieve behandeling van verklevingen in het bekken na een operatie

Hoe eerder een persoon terugkeert naar het normale leven, hoe eerder de stroom wordt hersteld, hoe beter de prognose voor de ontwikkeling van adhesieve ziekten. Het is bekend dat de vorming van strengen 3 maanden tot zes maanden duurt. Daarom, als er geen contra-indicaties zijn, wordt de patiënt in de eerste uren na de uitgevoerde buikoperatie opgevoed. Gedoseerde fysieke activiteit, vroeg opstaan, heeft een positief effect op de normalisatie van de darmmotiliteit en voorkomt de vorming van verklevingen.

Het is belangrijk om de voeding van de patiënt zo snel mogelijk te normaliseren. Het moet fractioneel zijn, je moet minstens 5 keer per dag eten. Serveer kleine porties om overbelasting van het spijsverteringskanaal te voorkomen.

Als er al adhesieve ziekte aanwezig is, moet u voorzichtig zijn met het heffen van gewichten en fysieke inspanning. Tijdens en na de operatie worden vloeistoffen in de bekkenholte geïnjecteerd, die een obstakel worden tussen de organen en de vorming van strengen voorkomen. Dit zijn vloeistoffen zoals minerale oliën, dextraan in combinatie met glucocorticoïden. De aanhangsels van de baarmoeder worden ondergedompeld in een absorbeerbare polymeerfilm om onvruchtbaarheid van de eileiders te voorkomen. Deze therapie wordt adjuvante therapie genoemd.

De volgende fase van de behandeling is de benoeming van fibrinolytische geneesmiddelen, waaronder:

• Sterptokinase, trypsine, chymotrypsine en andere injecteerbare geneesmiddelen.
• Longidza in injecteerbare vorm en in de vorm van zetpillen.
• Fysiotherapie, bijvoorbeeld elektroforese met Lidase.

Bloedplaatjesaggregatieremmers (Trental, Heparine, Curantil) en anticoagulantia zijn nodig om het bloed te verdunnen.

SOA-behandeling

Als een vrouw genitale infecties heeft, krijgt ze antibiotica en ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven.

De benoeming van hormonale geneesmiddelen vereist genitale endometriose.

Behandeling van verklevingen in het bekken van een chronisch beloop

Om van de chronische vorm van de ziekte af te komen, is het noodzakelijk om fysiotherapie met fibrinolytica te gebruiken. Het effect kan worden geleverd door de implementatie van complexen van oefentherapie, massage, behandeling met bloedzuigers. Misschien intervaginale introductie van tampons met Vishnevsky-zalf, intramusculaire injecties van Thiopental-natrium.

Als een vrouw pijn heeft, krijgt ze krampstillers voorgeschreven - No-shpu of Papavrin, evenals ontstekingsremmende medicijnen, bijvoorbeeld Indomethacin, Ketonal, Voltaren.

U kunt, na overleg met een arts, yoga of body flex beoefenen. Ademhalings- en houdingsgymnastiek geneest het lichaam als geheel, terwijl diepe massage van inwendige organen parallel wordt uitgevoerd, wat verklevingen helpt voorkomen. Vaak is het gymnastiek die het mogelijk maakt om het innerlijke potentieel te activeren en vrouwen die aan onvruchtbaarheid lijden, worden moeder. Tegelijkertijd zijn de lessen niet moeilijk en nemen ze niet meer dan 15 minuten per dag in beslag.

Chirurgische behandeling van verklevingen in het bekken

Om verklevingen te voorkomen, is alleen een conservatieve behandeling vaak niet voldoende en is chirurgische ingreep vereist. Het wordt uitgevoerd in het geval van acute ontwikkeling van adhesieve ziekte. Laparoscopische techniek wordt hiervoor veel gebruikt; na de operatie krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven om de vorming van verklevingen te voorkomen. Zelfs ondanks het feit dat laparoscopie een minimaal invasieve techniek is, is het geen garantie dat de banden niet opnieuw zullen groeien.

Hoe verklevingen precies worden verwijderd, wordt tijdens de ingreep door de chirurg bepaald. Het is mogelijk om ze te elimineren met behulp van een laser (lasertherapie), met water (aquadissectie) en met een elektrisch mes (elektrochirurgie).

Antwoorden op veelgestelde vragen:

• Is het mogelijk om zwanger te raken van verklevingen van de eileiders? In ongeveer 25% van de gevallen leiden verklevingen van de eileiders tot de ontwikkeling van onvruchtbaarheid. Als de schade aan de buizen niet al te groot is, is het na laparoscopie mogelijk om in 50-60% van de gevallen een kind te verwekken. Als er, zelfs na de laparoscopie, geen zwangerschap optreedt, is het raadzaam om aan IVF te denken. Het antwoord op deze vraag is dus ja, met verklevingen van de eileiders kun je zwanger worden, maar meestal heb je de hulp van specialisten nodig.
• Is het mogelijk om kleine bekkenadhesies op echografie te zien? Op echografie zullen alleen oude, meervoudige verklevingen duidelijk zichtbaar zijn. In de vroege stadia is het bijna onmogelijk om ze met echografie te detecteren.
• Kunnen verklevingen vanzelf verdwijnen? Soms verdwijnen verklevingen na de bevalling vanzelf. Het is een feit dat tijdens de zwangerschap de baarmoeder sterk wordt uitgerekt, wat leidt tot het scheuren van dunne strengen. Dit leidt echter vaak tot pijn, waarvoor een ziekenhuisbehandeling of pijnstillers nodig zijn. Dit proces moet in ieder geval worden begeleid door medisch personeel.
• Is het mogelijk om seks te hebben met verklevingen in het bekken? U kunt seks hebben met verklevingen in het bekken.

De auteur van het artikel: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynaecoloog, reproductoloog

Opleiding: Diploma in verloskunde en gynaecologie behaald aan de Russian State Medical University van het Federaal Agentschap voor Gezondheidszorg en Sociale Ontwikkeling (2010). In 2013 voltooide postdoctorale studies aan N. N. N. I. Pirogova.