Trofische Zweer Op De Benen, Onderste Ledematen - Oorzaken, Symptomen, Stadia En Hoe Te Behandelen?

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Oorzaken, symptomen en hoe trofische beenulcera te behandelen?

Een trofische zweer op de benen is een open wond op de huid van de onderste ledematen en gevormd tegen de achtergrond van weefselafstoting. Trofische ulcera zijn vatbaar voor langdurig bestaan, genezen niet gedurende 6 weken of langer. Het pathologische proces omvat niet alleen het epitheel, maar ook de weefsels eronder. Na de genezing van trofische ulcera blijven littekens op de huid achter. Ondanks het hoge niveau van ontwikkeling van de moderne geneeskunde, blijft de therapie van trofische ulcera tot op de dag van vandaag een van de moeilijkste taken.

De meest voorkomende zijn trofische ulcera van de benen en voeten. Volgens statistieken lijden wereldwijd tot 2 miljoen mensen aan deze pathologie. Ongeveer 70% van de gevallen van ulceratie zijn geassocieerd met een of andere verstoring van de werking van het veneuze vaatbed. Zweren ontstaan nooit spontaan, ze worden voorafgegaan door een vrij lang proces van ontwikkeling van ernstige pathologieën in het lichaam. Een dergelijke tak van geneeskunde als flebologie houdt zich bezig met de identificatie en behandeling van trofische ulcera.

Inhoud:

• Oorzaken van trofische ulcera
• Symptomen van trofische ulcera
• Stadia van trofische ulcus
• Complicaties en gevolgen van trofische ulcera

• Antwoorden op populaire vragen

  • Is een trofische beenulcus besmettelijk?
  • Is het mogelijk om een trofische zweer op het been te bevochtigen?
  • Welke arts behandelt trofische ulcera?
• Hoe en hoe een trofische maagzweer behandelen?

Oorzaken van trofische ulcera

De oorzaken van trofische ulcera zijn divers, waaronder de volgende factoren kunnen worden opgemerkt:

• De vorming van trofische ulcera wordt voornamelijk veroorzaakt door een ziekte zoals spataderen. Het zijn de spataderen die bijdragen aan de verslechtering van de uitstroom van bloed, wat leidt tot stagnatie. Als gevolg hiervan kan vers bloed, dat rijk is aan voedingsstoffen, deze niet naar de weefsels van de onderste ledematen brengen. Het resultaat van deze uithongering is de geleidelijke vernietiging van cellen. Aanvankelijk wordt een oppervlakkige wond gevormd, die geleidelijk verandert in een maagzweer;
• Veneuze trombose is een andere veel voorkomende oorzaak van trofische ulcera. Ze hebben hetzelfde ontwikkelingsmechanisme als in spataderen, alleen het resultaat van bloedstagnatie is een trombus, die het lumen van de slagader blokkeert;

• Atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen wordt gekenmerkt door de vorming van vettige plaques op de binnenwanden, die, naarmate ze groeien, het lumen van de bloedvaten volledig kunnen blokkeren. Als gevolg van ondervoeding beginnen pathologische processen zich in de weefsels te ontwikkelen, wat leidt tot de vorming van zweren;
• Martorell-syndroom, dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een bestaande hypertensie en kan leiden tot de vorming van shunts in de aderen en slagaders. Het veroorzaakt ook een slechte bloedsomloop en wordt een trigger voor de vorming van trofische ulcera;
• Diabetes mellitus kan ook leiden tot de vorming van diepe niet-genezende wonden op de benen;
• Bepaalde systemische ziekten, bijvoorbeeld vasculitis, collagenose, bloedziekten, stofwisselingsstoornissen, kunnen de ontwikkeling van deze pathologie veroorzaken;
• Als de regels voor persoonlijke hygiëne niet worden gevolgd, treedt pyodermie op, wat kan leiden tot de vorming van zweren;
• Lyell's toxische epidermale necrolyse wordt beschouwd als een etiologische factor;

• Alle ziekten van het cardiovasculaire systeem kunnen de ontwikkeling van trofische ulcera veroorzaken. Ze ontstaan als gevolg van uitgesproken oedeem van de onderste ledematen tegen de achtergrond van falen van de bloedsomloop;
• Infectieziekten kunnen leiden tot de vorming van trofische ulcera - dit zijn tuberculose, syfilis, infectieuze tropische ziekten, Naga-zweer, onchocerciasis, leishmaniasis, enz.;
• Trofische ulcera kunnen het gevolg zijn van maligniteit van verschillende huidformaties of optreden bij stralingsschade aan de huid;
• De provocerende factoren zijn brandwonden en bevriezing van de onderste ledematen.

Volgens de beschikbare statistische gegevens hebben trofische ulcera in 52% van de gevallen de etiologie van spataderen, in 14% van de gevallen wordt het voorkomen ervan geassocieerd met stoornissen in het functioneren van de slagaders, in 13% treden trofische ulcera op als gevolg van blootstelling aan verschillende factoren. Het aandeel ulcera als gevolg van veneuze trombose is goed voor 7% van de gevallen. Door trauma verschijnen zweren in 6% van de gevallen. Diabetische ulcera zijn goed voor 5% van het totale aantal diagnoses.

Over het algemeen kan elke ziekte van de aderen van de onderste ledematen (zowel diep als oppervlakkig) met veneuze insufficiëntie leiden tot de vorming van zweren. Bovendien kunnen zelfs kleine krasjes en wondjes een wond veroorzaken die lange tijd niet geneest.

Trofische ulcus bij diabetes mellitus

Trofische ulcus bij diabetes mellitus of diabetische ulcus treedt op als een complicatie van de onderliggende ziekte. Het is bekend dat bij diabetes mellitus de opname van glucose verstoord is. Tegelijkertijd worden de wanden van bloedvaten stijf, worden diabetische neuropathie en diabetische angiopathie gevormd. In de getroffen gebieden wordt de bloedcirculatie belemmerd en leidt een gebrek aan weefselvoeding tot de vorming van zweren.

Het gevaar van een diabetische ulcus is dat deze kan veranderen in gangreen, waardoor de ledemaat moet worden geamputeerd.

Symptomen van trofische ulcera

Symptomen van trofische ulcera zijn afhankelijk van de oorzaak van hun vorming:

1. Symptomen van veneuze trofische ulcera. De vorming van een trofische zweer van veneuze oorsprong wordt altijd voorafgegaan door het optreden van specifieke tekenen die wijzen op de progressie van de laesie van het aderstelsel.

   • Helemaal aan het begin van de ziekte merken mensen dat hun benen gezwollen zijn. Er ontstaat een zwaar gevoel in het gebied van de kuiten en benen.
   • 'S Nachts kunnen aanvallen optreden, die vaker voorkomen. Tegelijkertijd is er een branderig gevoel en jeuk in de onderste ledematen.
   • Pigment hoopt zich op in de huid, waardoor de huid donkerder wordt. Naarmate de ziekte voortschrijdt, wordt de hypergepigmenteerde zone groter.
   • Hemosiderin hoopt zich op in de huid en veroorzaakt de ontwikkeling van eczeem en dermatitis. De huid zelf wordt dichter, krijgt een vernisglans en reageert bij aanraking met pijnlijke gevoelens.
   • Lymfostase neemt toe, het kan ertoe leiden dat lymfe door de huid naar buiten sijpelt en op het oppervlak verschijnt in de vorm van dauwdruppels.
   • Naarmate de ziekte voortschrijdt, ontwikkelt zich een toestand vóór de maagzweer, wanneer een wit gebied van epidermale atrofie verschijnt in het midden van het getroffen gebied. In dit geval kan een persoon dergelijke minimale schade aan de huid pas opmerken als er een ulceratief defect optreedt in de geatrofieerde zone. In het begin heeft het een kleine afmeting en bevindt de zweer zelf zich op het oppervlak.
   • Na verloop van tijd begint de zweer zich te verdiepen, wordt hij groter in diameter. Als er meerdere zweren optreden, kunnen ze samensmelten tot grote laesies.
   • Het pathologische proces heeft de neiging om niet alleen naar de zijkanten uit te breiden, maar ook om dieper te worden. Hoe dieper de zweer doordringt, hoe intenser de pijnlijke gewaarwordingen worden.
   • Wellicht de betrokkenheid van de kuitspieren, de achillespees, het frontale oppervlak van het scheenbeen in het proces. Als het proces zich heeft verspreid naar het botweefsel, kan dit de ontwikkeling van osteomyelitis veroorzaken.
   • Inhoud van een andere aard komt vrij uit de zweer. In het begin is het hemorragisch, wordt het dan troebel en kan het fibrinedraden of pus bevatten. Een onaangename geur komt uit de wond. Microbieel eczeem vormt zich vaak rond een trofische zweer.
   • Er bestaat een risico op een secundaire infectie, die kan worden veroorzaakt door opportunistische bacteriën tegen de achtergrond van een afname van de lokale en algemene immuniteit. Bij ouderen worden trofische ulcera vaak gecompliceerd door een mycotische infectie. Dit verslechtert de prognose aanzienlijk.

   Trofische ulcera gaan gepaard met hevige pijn en veroorzaken ondraaglijk lijden voor een persoon.

2. Symptomen van een diabetische zweer. Diabetische ulcus ontwikkelt zich tegen de achtergrond van diabetes mellitus en komt tot uiting in de volgende symptomen:

   • In de beginfase van de ontwikkeling van een diabetische ulcus is er een verlies van gevoeligheid van de onderste ledematen. Dit komt door de dood van zenuwuiteinden.
   • 'S Nachts begint een persoon pijn te ervaren.
   • De plaats van lokalisatie van een diabetische ulcus is de grote tenen, of de toppen van de vingerkootjes. Op de zool kan het zich vormen op de plaats waar de likdoorns zich bevinden - dit is het oppervlak van de voet of hiel.
   • Naarmate de ziekte vordert, verschijnt een kleine maar diepe wond. Dan wordt het groter.

   Vaker dan andere ulcera wordt diabetische trofische ulcera gecompliceerd door gangreen en leidt tot amputatie van de ledemaat.

3. Symptomen van atherosclerotische trofische ulcera. Atherosclerotische trofische ulcera worden gevormd tegen de achtergrond van vasculaire atherosclerose en hebben het volgende klinische beeld:

   • Voor de beginfase van de ontwikkeling van atherosclerotische trofische ulcera is claudicatio intermittens kenmerkend. De gevoeligheid van het zieke ledemaat is aangetast, het wordt sneller moe, bevriest vaak.
   • De plaats van lokalisatie van zweren is de buitenkant van de voet, falanx van de grote teen, hielzone.
   • Zweren zijn klein van formaat, halfrond van vorm.
   • De randen van de zweer zijn dichter, gescheurd. De huid rond de randen van de zweer is gelig.
   • De inhoud van de maagzweer is etterig. Naarmate de ziekte voortschrijdt, vullen zweren het hele oppervlak van de voet.

4. Symptomen van de trofische ulcera van Martorell. Dit type trofische ulcera wordt gevormd tegen de achtergrond van een verhoging van de bloeddruk. Meestal lijden vrouwen van 40 jaar en ouder aan dergelijke zweren.

   Een kenmerkend kenmerk van zweren bij het Martorell-syndroom is de vorming van papels op de onderste extremiteit, die reageert met milde pijn. Naarmate de ziekte vordert, verandert de papule in een maagzweer.

   Een ander onderscheidend kenmerk van hypertensieve ulcera is de symmetrie van hun voorkomen. Dat wil zeggen, ze komen tegelijkertijd voor op beide ledematen, meestal in het centrale deel van het onderbeen.

   Ulceratie verloopt langzaam en is bijzonder pijnlijk. Er is een verhoogd risico op bacteriële infectie.

Stadia van trofische ulcus

Tijdens het ontwikkelingsproces van de ziekte worden vier hoofdstadia van trofische ulcera onderscheiden, waaronder:

• Exsudatiefase (begin van ontsteking, optreden van necrotische foci);
• Herstelfase (het oppervlak van de zweer reinigen van necrotische inhoud, korrels vormen, ontstekingen verminderen);
• Epithelisatiefase (verschijnen van vers epitheel, wondverstrakking);
• Het stadium van weefsellittekens (het laatste stadium, waarin zich littekenweefsel vormt op de plaats van de bestaande zweer).

De stadia van een trofische ulcus kunnen enigszins verschillen, afhankelijk van de oorzaak. Deze verschillen zijn kenmerkend voor het beginstadium van de ontsteking, het stadium van herstel, epithelisatie en littekens, alle zweren gaan voorbij met een ongecompliceerd verloop van de ziekte.

De eerste fase van een trofische zweer

De beginfase van een trofische zweer met spataderen wordt gekenmerkt door het verschijnen van hypergepigmenteerde gebieden op de huid. Naarmate veneuze insufficiëntie vordert, wordt de huid dunner, hyperemisch en verschijnt er een witachtige vlek op de huid. Als er geen behandeling wordt uitgevoerd, wordt een korst gevormd die diep in de weefsels doordringt.

De eerste fase van een diabetische ulcus verschilt doordat het ledemaat zijn vroegere gevoeligheid verliest, dit komt door de vernietiging van zenuwuiteinden (diabetische polyneuropathie).

Tegen de achtergrond van hypertensie wordt de beginfase van een trofische ulcus gekenmerkt door het optreden van claudicatio intermittens.

Over het algemeen wordt de manifestatie van de ziekte gekenmerkt door schade aan de huid met perifocale ontsteking, necrotische gebieden, overvloedige afscheiding met een onaangename bedorven geur. Als behandeling in de beginfase van de ontwikkeling van zweren niet wordt uitgevoerd, bedreigt dit de ontwikkeling van complicaties.

Complicaties en gevolgen van trofische ulcera

Langdurig bestaan van een defect kan aandoeningen veroorzaken die ongunstig zijn voor de menselijke gezondheid, wat kan leiden tot ziekenhuisopname.

Complicaties en gevolgen van trofische ulcera kunnen als volgt zijn:

• Pyodermie;
• Microbieel eczeem;
• Allergische dermatitis;
• Schimmelinfectie;
• Lymfangitis, erysipelas, inguinale lymfadenitis;
• Varicothrombophlebitis;
• Phlegmon;
• Gangreen;
• Tetanus;
• Artritis, artrose, periostitis, tendinitis, osteomyelitis;
• Kwaadaardige wond (van 1,6 tot 3,5% van de gevallen);
• Wondmyiasis, dat wil zeggen de afwikkeling van een maagzweer met insectenlarven;
• Ontwikkeling van bloeding;
• Sepsis;
• Secundair lymfoedeem.

Antwoorden op populaire vragen

• Is een trofische beenulcus besmettelijk? Nee, een trofische zweer op het been is niet besmettelijk.
• Is het mogelijk om een trofische zweer op het been te bevochtigen? Het wordt niet aanbevolen om een trofische zweer op het been te bevochtigen, omdat dit kan leiden tot de ontwikkeling van complicaties en de toevoeging van een bacteriële infectie. Het is noodzakelijk om de zweer te behandelen met behulp van speciale antibacteriële, antiseptische en droogmiddelen.
• Welke arts behandelt trofische ulcera? Trofische ulcera worden behandeld door een fleboloog-chirurg.

Hoe en hoe een trofische maagzweer behandelen?

Een fleboloog zal de patiënt vertellen hoe en hoe een trofische ulcus moet worden behandeld. De specialist en de patiënt staan voor een hele reeks taken. Ten eerste is het noodzakelijk om de manifestaties van de onderliggende ziekte die tot de vorming van de zweer hebben geleid, te minimaliseren. Dat wil zeggen, het is noodzakelijk om een therapie uit te voeren voor spataderen, de bloeddruk te verlagen en diabetes mellitus te behandelen. Ten tweede is het noodzakelijk om activiteiten uit te voeren die gericht zijn op de genezing van de trofische zweer zelf.

Algemene conservatieve therapie wordt beperkt tot het gebruik van de volgende fondsen:

• Behandeling van de onderliggende ziekte met behulp van flebotonica, plaatjesaggregatieremmers, plaatjesaggregatieremmers. Dit kunnen medicijnen zijn zoals pentoxifylline, heparine, acetylsalicylzuur, prostaglandines. Hiermee kunt u de bloedstollingsprocessen corrigeren, de bloedcirculatie helpen normaliseren en veneuze stasis voorkomen. Orale toediening en toediening van medicijnen in de vorm van injecties is mogelijk;
• Antibacteriële therapie wordt geselecteerd rekening houdend met de gevoeligheid van micro-organismen die in de zweer wonen voor specifieke antibiotica. Effectieve wondbehandeling met Levometicin, Hexicon, Fuzidin, Miramistin. Het is mogelijk om preparaten in de vorm van zalven of sprays te gebruiken voor lokaal gebruik. Indien nodig worden antimycotica voorgeschreven: fluconazol, caspofungine, voriconazol, enz.;
• Om de regeneratieprocessen te versnellen, worden medicijnen voorgeschreven die metabolische processen in weefsels beïnvloeden. Het kan Actovegin, Ebermin, Sulfargin zijn;
• Pijnstillers worden voorgeschreven om pijn te verlichten.

Het toilet van een trofische zweer moet regelmatig zijn. Om te beginnen wordt de wond gewassen met een steriele zoutoplossing, dood weefsel en exsudaat worden eruit verwijderd. Na de uitgevoerde sanering wordt een antibacterieel middel aangebracht en wordt de zweer bedekt met een verband. Als de wond zich in de genezingsfase bevindt, moet het verband voor normaal vocht en ademhaling van het wondoppervlak zorgen. In het geval dat er een infectie is, moet een verband worden gekozen dat afscheidingen kan absorberen en een antiseptisch effect heeft. Hiervoor worden speciale servetten gebruikt.

Het is mogelijk om fysiotherapieprocedures te ondergaan die de genezing van de zweer helpen versnellen. De volgende technieken zijn effectief: ultrasone cavitatie van de wond, UV-straling, hyperbare oxygenatie, lasertherapie, magneettherapie.

Wanneer de zweer geneest en de patiënt zich goed voelt, is chirurgische ingreep mogelijk. Het zal gericht zijn op het normaliseren van de veneuze en arteriële uitstroom, het verwijderen van aderen die spataderen hebben ondergaan.

Pijnstiller voor trofische ulcera

Pijn bij trofische ulcera is van verschillende intensiteit. Daarom worden bij ernstige pijn pijnstillers voorgeschreven.

Ze kunnen worden gebruikt in de vorm van zalven en sprays, of ze kunnen in tabletvorm worden voorgeschreven:

• Parmidin. Verkrijgbaar in de vorm van tabletten en zalven. Helpt bij het verlichten van zwelling, vermindert pijn;
• Acetylsalicylzuur en preparaten op basis daarvan: Aspirine, Tsefekon;
• Preparaten uit de NSAID-groep: Ibuprofen, Ambene, Ketorolac, Naproxen;
• Het is mogelijk om Emla, Dimexid-zalven te gebruiken.
• De balsem Vinilin en Romazulan heeft een zwak analgetisch effect.

Servetten voor de behandeling van trofische ulcera

Steriele servetten voor de behandeling van trofische ulcera worden gebruikt wanneer de wonden gedurende lange tijd niet genezen en etteren. De doekjes bevatten antibacteriële middelen, evenals componenten die de weefselregeneratie versnellen.

U kunt de volgende servetten gebruiken:

• Activetex. Ze zijn gemaakt van jersey en zijn geïmpregneerd met medicijnen. Activetex F bevat dus furagine, Activetex X - chloorhexidine, Activetex HF combineert chloorhexidine en furagine;
• Er zijn ook doekjes voor de behandeling van trofische ulcera van het bedrijf Hartman, Coletex, Multiferm, Proteox-TM. Ze hebben allemaal antibacteriële en antiseptische effecten;
• Het is mogelijk om absorberende verbanden te gebruiken, die worden aangebracht wanneer er overvloedige afscheiding uit de zweren is. Het kunnen verbanden zijn Voskopran, Cetuvit E, Biaten, Branolind N.

Behandeling van trofische ulcera moet alomvattend en tijdig zijn, een onmisbare aandoening is het wegwerken van de onderliggende ziekte. Dit is de enige manier om ernstige complicaties te voorkomen en een terugval van de ziekte te voorkomen.

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de presidentiële administratie van de Russische Federatie.