Embolie - Vet, Lucht, Long, Gas En Embolie Van Slagaders En Bloedvaten

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-17 02:16

Vet-, lucht-, long- en gasembolie

Wat is embolie?

Embolie is uitsluitend een pathologie van het arteriële vaatbed, die is gebaseerd op de overlapping van het lumen op een bepaald niveau met een gedeeltelijke of volledige stopzetting van de bloedstroom veroorzaakt door factoren die geen verband houden met de pathologie van het aangetaste vat. Emboli zijn die stoffen van de interne omgeving van het lichaam of de omgeving die het vasculaire lumen blokkeren. Het betekent dat:

1. Embolie wordt veroorzaakt door het binnendringen of migreren van embolieën in de slagaders van de grote of pulmonale circulatie vanuit andere delen van het vaatbed;
2. Embolieën kunnen van verschillende aard zijn: bloedstolsels, trombi, losgemaakte atherosclerotische plaques, vetcellen en olieachtige oplossingen, lucht;
3. Bronnen van embolieën kunnen arteriële en veneuze vaten van elke lokalisatie zijn, evenals het hart;
4. De diameter van de embolus bepaalt het kaliber van de slagader die deze zal blokkeren;
5. Het is onmogelijk om te voorspellen in welke pool van het arteriële vaatbed de embolie zal vallen.

De pathogenese van embolie kan op drie manieren plaatsvinden:

1. De bron van embolieën zijn arteriële vaten. In dit geval wordt de pool waarin de storing plaatsvond, beïnvloed. In dit geval wordt een trombus of een atherosclerotische plaque, die van zijn plaats in een vat met grote diameter afbreekt, een embolie en migreert naar kleinere bloedvaten in het bassin van zijn vertakking;
2. De bron van embolieën zijn de veneuze vaten. Bloedstolsels, lucht, vetcellen kunnen in hun rol spelen. Hun migratie is iets moeilijker, omdat ze eerst vanuit de aderen in het hart komen, vanwaar ze in elke richting worden gegooid (hersenen, ledematen, darmen, nieren, enz.);
3. De bron van embolieën is het hart. Dit zijn in de regel kleine bloedstolsels die zich vormen tegen de achtergrond van aritmieën. Nadat ze van de gebruikelijke plaats van lokalisatie zijn gekomen, migreren ze naar alle arteriële vaten.

Embolie is altijd een acute aandoening die dringend ingrijpen vereist. Het binnendringen van embolie in arteriële vaten leidt tot het stoppen van de bloedstroom. Dit is beladen met ischemie, die kan veranderen in gangreen of een orgaaninfarct (binnen 6-12 uur). Dit kenmerk onderscheidt het van arteriële trombose, een chronisch proces dat de verloren bloedstroom compenseert als gevolg van collaterale (extra) bloedvaten.

Soorten embolie

De classificatie van embolieën is gebaseerd op het type embolus en de uiteindelijke lokalisatie na het stoppen van de migratie. De belangrijkste soorten embolie worden in de tabel weergegeven.

Embolie door lokalisatie van de embolus
Trombo-embolie (trombi van slagaders, aders en hart werken als een embolie)	Longembolie; Trombo-embolie van de halsslagaders en hun takken; Trombo-embolie van de subclavia-slagaders en zijn takken (bovenste ledematen); Trombo-embolie van de viscerale takken van de aorta (mesenteriale en nierslagaders); Trombo-embolie van de iliacale, femorale arteriën en hun takken (onderste ledematen); Gecombineerde meerdere laesies van het arteriële bed in verschillende bassins.
Lucht- en gasembolie (embolieën ontstaan wanneer lucht een ader binnendringt of door bellen van bloedgassen)
Vetembolie (embolieën zijn vetcellen of stoffen)

Uit de tabel wordt duidelijk dat, ongeacht de aard van de embolie, de uiteindelijke lokalisatie elk van de bloedvaten van het arteriële type kan zijn.

Vet embolie

Vetembolie treedt op als gevolg van het binnendringen van vetdruppels van gesmolten of vernietigde vetcellen in het lichaam in het veneuze bed. Dit is mogelijk bij zware verwondingen (trauma aan de botten en zachte weefsels van de ledematen, pancreasnecrose). Een andere bron van vetembolie kunnen intraveneuze vetoplossingen zijn die niet bedoeld zijn voor deze toedieningsweg. Eenmaal in de bloedbaan kunnen de vetdruppels niet oplossen in het bloed. Hun verspreiding door het arteriële bed leidt op bepaalde plaatsen tot de opeenhoping van vetdeeltjes. Als er meer zijn dan de diameter van het vat, leidt dit tot tekenen van verminderde doorbloeding. Vetembolie is in de regel relatief eenvoudig, omdat het kleine bloedvaten aantast.

Lucht- en gasembolie

Het is de overlap van het lumen van arteriële vaten door lucht- of gasbellen. Dit is mogelijk bij beschadiging van grote aderen, vooral in de nek. Als een dergelijke wond niet op tijd wordt gesloten en de ader wordt samengedrukt, kan dit ertoe leiden dat lucht in het lumen wordt gezogen, dat met de bloedstroom het hart binnendringt en zich door alle slagaders verspreidt. Wat betreft de mogelijkheid van luchtembolie door lucht die de spuit of het systeem binnendringt tijdens intraveneuze manipulaties, dit is praktisch onmogelijk. Voor het begin van klinische manifestaties van luchtembolie, moet de hoeveelheid ongeveer 20 ml zijn.

Gasembolie treedt op zonder de integriteit van de bloedvaten te schenden. Scherpe veranderingen in atmosferische druk zijn de oorzaak van de oorsprong ervan. Dit is mogelijk bij duikers en wordt decompressieziekte genoemd. Als een duiker snel opstijgt van grote diepte, heeft het gasmengsel dat hij inademt niet de tijd om zo snel te assimileren als op grote diepten. Het resultaat zijn onopgeloste luchtbellen die kleine arteriële bloedvaten door het hele lichaam blokkeren.

Longembolie

Een van de meest voorkomende en formidabele embolieën is longembolie. In de meeste gevallen wordt het vertegenwoordigd door trombo-embolie. Ongeacht de specifieke aard van de embolus, zullen de manifestaties van de ziekte in geval van schade aan vaten met een bepaalde diameter identiek zijn. Op deze basis wordt longembolie als volgt geclassificeerd:

1. Embolie van de centrale stam van de longslagader;
2. Embolie van grote takken van de longslagader;
3. Embolie van kleine takken van de longslagader.

Het eerste type ziekte wordt als de meest formidabele aandoening beschouwd. Dit komt door de mogelijkheid van reflexhartstilstand op het moment van het begin van de embolie als gevolg van de pulmonale coronaire reflex. Dit is uitsluitend mogelijk bij trombo-embolie, wanneer grote harttrombi embolieën worden en gefixeerd worden in de mond van de longslagader. Lucht- en vetembolie treft alleen de kleine takken van de longslagader en veroorzaakt geen ernstige manifestaties. De uitzondering zijn gevallen van massale uitwerping van kleine bloedstolsels met een constante nieuwe uitworp uit het hart. Het verslaan van grote takken van de longslagader is vaak fataal vanwege de ontwikkeling van acuut cardiopulmonaal falen of een longinfarct.

Embolie van slagaders en vaten

De gevaarlijkste van zijn typen zijn trombo-embolische laesies van de slagaders van de hersenen, darmen en nieren. In alle gevallen van laesies van grote grote bloedvaten treedt binnen korte tijd necrose van het overeenkomstige orgaan op (nierinfarct, intestinaal gangreen, herseninfarct). Dit zal leiden tot ernstige invaliditeit of overlijden. Embolie van perifere slagaders van extremiteiten verloopt veel gemakkelijker. Meestal zijn ze gemakkelijk te diagnosticeren, omdat dergelijke aandoeningen zeer acuut voorkomen en gepaard gaan met een levendig klinisch beeld. Een tijdige chirurgische ingreep voorkomt ernstige gevolgen. Anders treedt ledemaatgangreen op.

Embolie veroorzaakt

Elk type embolie heeft zijn eigen oorzaken.

Met trombo-embolie:

1. Boezemfibrilleren en andere hartritmestoornissen;
2. Myocardinfarct;
3. Endocarditis;
4. Linker ventrikel aneurysma;
5. Hypercoagulatie van bloed;
6. Ziekten van het veneuze systeem van het bekken en de ledematen (tromboflebitis, spataderen, post-tromboflebitis syndroom);
7. Grote operaties aan de bekkenorganen, buik en ledematen;

Voor luchtembolie:

1. Traumatische verwondingen van grote aderen;
2. Decompressieziekte;
3. Grove schendingen van de techniek van intraveneuze manipulatie;
4. Chirurgische ingrepen in de gynaecologie met schending van de techniek van hun implementatie, abortus en moeilijke bevalling.

Met vetembolie:

1. Enorme verwondingen aan de ledematen;
2. Intraveneuze toediening van verboden vetbevattende geneesmiddelen;
3. Ernstige pancreasnecrose.

Embolie symptomen

Embolische symptomen worden goed beschreven in de onderstaande tabel:

Symptomen
Longslagader	Plotselinge pijn op de borst of in de ene helft van de borst; Overmatig zweten; Daling van de bloeddruk (90/50 en lager); Kortademigheid en snelle ademhaling (meer dan 20); Tachycardie (meer dan 100) en hartritmestoornissen; Grote algemene zwakte; Hoesten en bloedspuwing (later aansluiten).
Halsslagader	Hoofdpijn; Duizeligheid; Verminderde coördinatie van bewegingen; Bewegingsstoornissen zoals parese en verlamming; Spraakgebrek; Bewustwording.
Mesenteriale slagader	Gewelddadige brandende pijn in de buik; Bloederige, vloeibare stoelgang; Opgeblazen gevoel; Tachycardie en verlaagde bloeddruk; Gebrek aan gerommel en darmperistaltiek;
Nierslagader	Pijn in de projectie van de aangetaste nier; Rode urine; Oligurie (de hoeveelheid urine is lager dan normaal).
Ledematen slagaders	Plotselinge pijn op de plaats van lokalisatie van de embolus, die zich vervolgens naar de hele ledemaat verspreidt; Bleekheid van de huid van de ledemaat; Koudheid van het getroffen segment en zijn gevoelloosheid; Onmogelijkheid van actieve en passieve bewegingen; Tekenen van gangreen (blaren met donkere vloeistof, zwarte vlekken).

Embolie behandeling

Omdat embolie een acute ziekte is, vereist de behandeling ervan dringende maatregelen. Hoe eerder ze worden verstrekt, hoe beter de prognose voor de patiënt. Gedifferentieerde behandelingstactieken worden in de tabel weergegeven.

Complex van therapeutische maatregelen
Trombo-embolie	Spoedoperatie - trombo-embolectomie. Het is geïndiceerd in de vroege stadia na het begin van de ziekte (bij voorkeur vóór 6 uur). Het wordt uitgevoerd op alle slagaders van grote en middelgrote kalibers, inclusief de slagaders van de darm en de hersenen. Op de long- en nierslagaders wordt thrombo-embolectomie praktisch niet uitgevoerd vanwege technische problemen en de ernst van de toestand van de patiënt (hoog operationeel risico). Aan de ledematen wordt de ingreep uitgevoerd onder lokale anesthesie en is niet moeilijk. Het belangrijkste criterium voor de haalbaarheid is de afwezigheid van contractuur van de ledematen. Tijdens de ingreep worden trombo-embolieën uit de slagaders verwijderd met behulp van een speciale Fogarty-sonde; Fibrinolyse in noodgevallen. Het meest voorkomende type behandeling wanneer trombo-embolectomie onmogelijk is. De focus is het oplossen van trombo-embolieën. Voor deze doeleinden worden farmacinase, alteplase, arixtra gebruikt; Anticoagulantia - bloedverdunnen. Het is het beste om gewone heparine te gebruiken, die later wordt vervangen door analogen (fraxiparine, clexane); Verbetering van de reologische eigenschappen van bloed en metabole therapie voor aangetaste weefsels (reosorbilact, refortan, trental, actovegin, corvitin, metamax, ascorbinezuur); Symptomatische maatregelen. Ze zijn gericht op het handhaven van de belangrijkste parameters van homeostase - hemodynamische parameters en ademhaling. Hiervoor worden hartglycosiden (strofanthine, corglikon), glucocorticoïde hormonen (prednisolon, dexamethason), diuretica (furosemide), nitraten (nitro-mic, isoket), aminofylline, zuurstofinstillatie, cerebroprotectors (ceraxon, piracetam) geïntroduceerd; Na de verlichting van de kritieke toestand wordt een voldoende hoeveelheid voeding (inclusief parenteraal) voorgeschreven, antibiotische profylaxe van complicaties van infectieuze aard, stresszweren en bloeding;
Luchtembolie	Geef het onderste deel van het lichaam een verhoogde positie. Tegelijkertijd zakt het hoofd lichtjes; Als een centraal veneuze katheter is geïnstalleerd, probeer dan lucht op te zuigen met een injectiespuit; Met een progressieve verslechtering van de aandoening, wordt het aanbevolen om patiënten over te brengen naar kunstmatige beademing van de longen en reanimatiemaatregelen uit te voeren; Behandeling in een drukkamer en hyperbare oxygenatie; Zuurstofinstillatie; Stabilisatie van hemodynamische parameters en infusietherapie.
Vet embolie	Stabilisatie van vitale parameters in geval van overtreding (mechanische ventilatie, reanimatiemaatregelen); Instillatie van zuurstofmengsel; Geneesmiddelen die helpen bij het oplossen van vetembolieën (Essentiale, Lipostabil, Decholin); Glucocorticoïde hormonen (dexamethason, hydrocortison, prednisolon); Anticoagulantia (heparine, clexaan); Hartglycosiden en andere symptomatische geneesmiddelen, afhankelijk van het heersende klinische beeld.

Preventie van embolie

Preventieve maatregelen zijn onderverdeeld in verschillende secties.

Preventie van trombo-embolie:

1. anticoagulantia gebruiken (aspirine, cardiomagnyl, warfarine);
2. Monitoring van bloedstollingsparameters (APTT, PTI INR), vooral bij personen met risico op trombo-embolische complicaties;
3. Tijdige en adequate behandeling van hartritmestoornissen;
4. Eliminatie van veneuze pathologie van de onderste ledematen;
5. Installatie van kavafilters voor mensen die risico lopen;
6. Elastische compressie van de benen en profylactische doses anticoagulantia bij mensen die risico lopen op een operatie;
7. Gedoseerde fysieke en mentale stress.

Preventie van luchtembolie:

1. Naleving van de regels van een soepele opstijging vanuit grote diepten door duikers;
2. Correcte en snelle behandeling van wonden met schade aan veneuze bloedvaten;
3. Correcte plaatsing van vrouwen op de operatietafel tijdens gynaecologische operaties, zorgvuldige en snelle afbinding van beschadigde aderen;
4. Strikte naleving van de techniek van het uitvoeren van intraveneuze injecties;

Preventie van vetembolie:

1. Preventie van blessures;
2. Snelle en stabiele immobilisatie van het gewonde ledemaat;
3. Vroege chirurgische ingrepen of andere reductiemethoden, leidend tot de stabilisatie van botfragmenten;
4. Naleving van de regels voor intraveneuze toediening van medicijnen.

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de presidentiële administratie van de Russische Federatie.