Nystagmus - Wat Is Het? Typen En Methoden Voor De Behandeling Van Nystagmus

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47

Nystagmus - wat is het en hoe wordt het behandeld?

Als een persoon zijn blik niet op één punt kan concentreren vanwege het feit dat zijn oogbollen onwillekeurige oscillerende bewegingen maken, kunnen we met een hoge mate van waarschijnlijkheid zeggen dat dit nystagmus is.

Inhoud:

• Eyeball nystagmus - wat is het?
• Symptomen van nystagmus
• Oorzaken van nystagmus
• Soorten nystagmus
• De mate van nystagmus
• Diagnostiek
• Behandeling
• Operatie om nystagmus te elimineren
• Complicaties van nystagmus
• Nystagmus bij kinderen
• Ziekteprognose

Eyeball nystagmus - wat is het?

Bij nystagmus herhalen de oogbollen dezelfde trillingen, en dit proces kan met geen enkele inspanning worden gecontroleerd. Nystagmus komt zelfs bij gezonde mensen voor na een snelle rotatie van het lichaam of bij het volgen van een snel bewegend object. Meestal is deze pathologie echter gebaseerd op schade aan het centrale zenuwstelsel, ziekten van het binnenoor, visusstoornissen.

Als nystagmus optreedt als gevolg van een schending van de functionaliteit van een orgaan, gaat dit noodzakelijkerwijs gepaard met een afname van de gezichtsscherpte. Het aandeel van oogbolnystagmus onder alle oogziekten is 18%, bij slechtziende kinderen lijdt 20 tot 40% van de patiënten aan nystagmus.

De oogbollen maken spontane bewegingen door een verhoogde toon aan één kant van het labyrint van het binnenoor. Normaal gesproken bereikt het signaal dat door deze vestibulaire analysator wordt uitgezonden de oogbollen met dezelfde snelheid. Door deze synchroniciteit kunnen de ogen dezelfde bewegingen maken of stil blijven. Met de ziekte verstoort hypertonie van het labyrint van het binnenoor de samenhang van de signalen van het vestibulaire apparaat, de oogbollen oscilleren onwillekeurig in verschillende richtingen.

Als nystagmus verschijnt wanneer de positie van het lichaam verandert, heeft de pathologie zich verspreid naar de halfcirkelvormige buisjes van het binnenoor.

Symptomen van nystagmus

De manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van het type. Omdat nystagmus optreedt tegen de achtergrond van de onderliggende pathologie, ervaart de patiënt tegelijkertijd de volledige ernst van de symptomen van de onderliggende ziekte. Gemeenschappelijk voor alle soorten nystagmus is de oscillerende beweging van beide oogbollen, wat niet kenmerkend is voor een gezond persoon, die zowel vriendelijk als multidirectioneel kan zijn. Ze bewegen in een cirkel, diagonaal, op en neer, of naar links en rechts.

Bijkomende symptomen:

• Frequente duizeligheid;
• Lichtgevoeligheid;
• Schending van het aanpassingsproces aan veranderingen in externe omstandigheden;
• Vervaging of trillingen van objecten in zicht.

Als de patiënt de kijkrichting of de positie van het hoofd verandert of de blik zoveel mogelijk op het object richt, neemt de amplitude van de oscillaties van de oogbal iets af, hoewel deze niet volledig kan worden gestopt.

Om de manifestaties van nystagmus te verminderen, probeert de patiënt precies die positie van het hoofd in te nemen, waarin de bewegingen van de oogbol minimaal zijn, de accommodatie verbetert. Meestal zijn dit kantelen of draaien van het hoofd opzij. De symptomen van de ziekte worden verergerd door stress en opwinding tijdens vermoeidheid. Deze manifestaties worden beïnvloed door stemmingswisselingen, de grootte en helderheid van het object en visuele concentratie.

De oogbollen kunnen dezelfde bewegingen maken, of in verschillende richtingen bewegen met verschillende trillingspatronen.

De aard van bewegingen met nystagmus:

• Slinger - met dezelfde amplitude;
• Schokkerig - de ogen bewegen langzaam naar de ene kant en snel naar de andere;
• Gemengd - beide soorten trillingen komen in één geval voor.

Naast lokale klinische manifestaties heeft de patiënt algemene symptomen van de ziekte - zwakte van de spierspanning, onzeker lopen, gehoorverlies aan een of beide zijden, verslechtering van het algemeen welzijn.

Oorzaken van nystagmus

De kern van aangeboren nystagmus is een disfunctie van het centrale zenuwstelsel. Klinische symptomen treden op tegen de achtergrond van albinisme of aangeboren schade aan lichtgevoelige cellen van het netvlies (Leber's amaurosis).

Redenen voor verworven nystagmus:

• Traumatisch hersenletsel met schade aan de occipitale cortex of oogzenuw;
• De gevolgen van een beroerte of multiple sclerose;
• Kwaadaardige hersentumor;
• CZS-intoxicatie met alcohol, overdosis barbituraten of anticonvulsiva;
• Letsel of ziekte van het binnenoor;
• Verminderde gezichtsscherpte met cataract, oogletsel of volledige blindheid;
• Geboortetrauma, pathologie van de intra-uteriene periode;
• Gevolgen van neuro-infecties die het cerebellum, de hersenschors en de medulla oblongata aantasten.

Bij een gezond persoon treedt nystagmus van de oogbal op wanneer er een schending van de oriëntatie in de ruimte is en verdwijnt in een rustige toestand. Als er geen herstel optreedt, betekent dit dat het zenuwstelsel vanwege pathologie niet in staat is om terug te keren naar zijn vorige posities.

Soorten nystagmus

Deskundigen verdelen nystagmus in aangeboren en verworven vormen. Congenitale nystagmus is op zijn beurt verdeeld in een latent en manifest-latent type en verworven - in een neurogeen en vestibulair type.

Horizontale nystagmus. Bij dit type pathologie wordt de beweging van de oogbal horizontaal gericht, dat wil zeggen links en rechts. Hoogstwaarschijnlijk is de oorzaak van de ziekte schade aan het binnenoor of de middelste delen van de ruitvormige hersenen, die de hersenen en de ruggengraatdelen van het centrale zenuwstelsel met elkaar verbinden.

Verticale nystagmus. Bij verticale nystagmus beweegt de oogbal verticaal, dat wil zeggen op en neer. Verschijnt wanneer de dosering van barbituraten wordt overschreden of pathologieën van de bovenste hersenstam.

Roterende nystagmus. Torsionele of roterende nystagmus verschijnt met snelle rotatie van het lichaam om zijn as. De oogbal beweegt direct na het stoppen in tegengestelde richting, tijdens het draaien maakt hij bewegingen met een grote amplitude in de draairichting.

Spontane nystagmus. Bij spontane nystagmus bewegen de oogbollen onwillekeurig met een hoge frequentie. De spontane vorm van nystagmus kan bij een gezond persoon worden gediagnosticeerd wanneer hij een snel bewegend object observeert of zichzelf met hoge snelheid ronddraait. Meestal vindt de bewegingsrichting van de oogbal plaats in het horizontale vlak.

Er zijn schokkerige en slingerachtige soorten spontane nystagmus:

• Pendulum nystagmus - oogbewegingen lijken op een sinusoïde of zwaai van een slinger;
• Schokachtige nystagmus - de oogbal beweegt snel in de ene richting en langzaam in de andere.

Vanwege een zeer laag gezichtsvermogen (meer dan 6 dioptrieën), kan nystagmus zich manifesteren als een schending van de blikfixatie.

Kleinvegende nystagmus. Bij dit type nystagmus maken de oogbollen een kleine amplitude van oscillaties (niet meer dan 5-6 °) in horizontale richting. De ziekte houdt rechtstreeks verband met de pathologie van het binnenoor, zijn labyrint. De oogbollen bewegen onwillekeurig.

Installatie nystagmus. Bij deze vorm van pathologie maakt de oogbol fijne ritmische bewegingen die optreden bij het kijken naar de zijkant, wanneer de oogspieren extreem gespannen zijn.

Aangeboren nystagmus. Dit type visuele anomalie manifesteert zich onmiddellijk na de geboorte van een kind en behoudt zijn symptomen gedurende het hele leven van een persoon. Meestal heeft het een horizontale of schokkerige vorm.

Soorten aangeboren nystagmus:

• Optisch - een van de meest ernstige visuele stoornissen, wordt gediagnosticeerd na 2 maanden van het leven van een kind, heeft de vorm van een slinger, het bewegingsbereik neemt af wanneer wordt geprobeerd zich op één object te concentreren;
• Latent - de aandoening treedt op wanneer wordt geprobeerd het oog te sluiten met het ooglid bij een kind met strabismus, een schokkerige vorm aanneemt, de snelle bewegingsfase is gericht op het open oog;
• Knikkende spasmen zijn een zeldzame visuele aandoening, gediagnosticeerd op de leeftijd van 4-14 maanden, het kenmerkende symptoom is torticollis, een verkeerde combinatie van hoofdbewegingen met oogbewegingen.

De mate van nystagmus

Er zijn 3 graden nystagmus:

1. Als het oog in rust is, is nystagmus afwezig, maar het manifesteert zich met extreme abductie van het gezichtsorgaan naar de snelle fase.
2. Pathologie manifesteert zich wanneer het oog in een centrale positie staat.
3. Nystagmus manifesteert zich met extreme abductie van het oog naar de langzame fase. In de derde graad trilt de oogbal in de tegenovergestelde richting.

Diagnostiek

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van nystagmus is een onderzoek door een oogarts om de scherpte en het gezichtsveld van de toestand van de fundus en optische media van het oog te bepalen. De arts merkt onmiddellijk de aanwezigheid van onvrijwillige oogbewegingen op, vraagt de patiënt om zijn blik op de punt van een potlood of een speciale aanwijzer te fixeren. De oogarts beweegt de wijzer in verschillende richtingen, met behulp van deze techniek stelt hij het type nystagmus in.

Aanvullende diagnostische methoden:

• Magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie - helpt bij het bepalen van de aan- of afwezigheid van hersentumoren als mogelijke oorzaak van nystagmus;
• Microperimetrie - gebruikt om de parameters van nystagmus te bepalen, de gevoeligheid van het netvlies te bestuderen;
• Echoencephalogram (echo-eg);
• Refractometrie - gebruikt om het type refractie, de aanwezigheid van bijziendheid, hypermetrie te bepalen;
• Electroretinogram;
• Elektronistamografie - gebruikt om het potentiaalverschil tussen het hoornvlies en het netvlies te bepalen, waarvan de toename kenmerkend is voor deze pathologie;
• Een bloedtest om de concentratie van gifstoffen in het lichaam te bepalen;
• Bepaling van visueel opgewekte potentialen;
• Overleg met een neuropatholoog, opolaryngoloog en neurochirurg.

De gezichtsscherpte wordt in verschillende situaties bepaald - met en zonder bril, met een normale hoofdpositie of in een geforceerde positie. Bij een gedetailleerd onderzoek kan de arts bij de patiënt atrofie van de oogzenuw, pigmentaire degeneratie van het netvlies, troebelheid van de lens en het hoornvlies, macula-coloboom detecteren.

Behandeling van nystagmus

Om nystagmus te elimineren, behandelt de arts de onderliggende ziekte die de pathologie veroorzaakte. De therapie van de ziekte is vrij lang en gecompliceerd en omvat optische zichtcorrectie, medicamenteuze behandeling en chirurgische methoden.

Optische correctie. Om stoornissen in de gezichtsscherpte te verminderen, selecteert de arts zorgvuldig de bril of contactlenzen van de patiënt om objecten dichtbij en ver weg te onderzoeken. Als de patiënt aan albinisme lijdt, heeft hij retinale dystrofie of atrofie van de oogzenuw, wordt een bril met oranje, gele, bruine of neutrale lichtfilters gebruikt. Dichte lichtfilters beschermen de ogen tegen de negatieve effecten van de omgeving en zorgen voor de best mogelijke gezichtsscherpte.

Pleopathische behandeling. Om amblyopie te normaliseren en het accommodatievermogen van de ogen te vergroten, worden oefeningen voorgeschreven om het netvlies te stimuleren:

• Monobinoscoop markeert met behulp van een rood filter om het centrale netvlies te stimuleren;
• Kleur- en contrastfrequentietests op een computer en een illusieapparaat (spin, zebra, kruisen).

Om de amplitude van nystagmus te verminderen en het gezichtsvermogen te vergroten, worden methoden voor diploptische behandeling gebruikt:

• Binarimetrie;
• Binoculaire oefeningen.

De techniek van het gebruik van de oefeningen zorgt ervoor dat ze eerst voor elk oog afzonderlijk worden uitgevoerd en vervolgens voor beide ogen tegelijkertijd.

Medische behandeling. Behandeling met medicijnen is niet de belangrijkste methode, het is een hulpmiddel van aard.

De belangrijkste groepen medicijnen:

• Vasodilatoren - Theobromine, Cavinton, Angiotrofine, Trental;
• Voorbereidingen voor het verbeteren van oogvoeding - Actovegin;
• Multivitaminen.

Operatie om nystagmus te elimineren

Correctie van nystagmus in de gestippelde vorm van deze pathologie bestaat uit het verzwakken van de sterke spier aan de kant van de sterke fase en het versterken van de zwakke spier aan de kant van de zwakke fase. Zo is de middenpositie van de relatieve rest van de ogen vastgesteld:

Operatiefasen:

• Bilaterale symmetrische interventie (recessie) op de spieren die verantwoordelijk zijn voor de langzame fase.
• Met een sterke afname van nystagmus wordt de tweede fase niet uitgevoerd. Als er geen effect is, wordt bilaterale symmetrische interventie (recessie) uitgevoerd op de spieren die verantwoordelijk zijn voor de snelle fase.

Wanneer nystagmus wordt gecombineerd met strabismus, wordt een kleinere resectie uitgevoerd aan de kant van de deviatie en een grotere resectie aan de tegenovergestelde kant van de deviatie. Door het gebruik van laser- en radiotherapie-methoden kunt u de zenuwuiteinden en bloedvaten van de ogen maximaal behouden. Na de operatie is het nodig om de resultaten te consolideren door middel van conservatieve therapie.

Volgens medische statistieken is succesvolle revalidatie gegarandeerd in 78% van de gevallen van chirurgische ingrepen. De patiënt krijgt de kans om een gelijkmatige blik te hebben met een zelfverzekerde fixatie op het object, een hoge gezichtsscherpte zonder het gebruik van een bril, het vermogen om 3D-formaat waar te nemen.

Complicaties van nystagmus

De meest voorkomende complicatie van nystagmus is strabismus, of strabismus, waarbij de ogen in verschillende richtingen kijken en de blikassen niet naar één punt kunnen worden gebracht.

Andere complicaties:

• Amblyopie - eenzijdige visuele beperking, waarbij één oog niet deelneemt aan het zichtproces, is inactief;
• Astigmatisme - lichtstralen worden verstrooid en creëren een wazig beeld op het netvlies;
• Duizeligheid;
• Hoofdpijn;
• Verminderde coördinatie van bewegingen;
• Compenserende torticollis, voortkomend uit de noodzaak om het hoofd in een ongebruikelijke positie te houden;
• Labyrinthitis is een ontsteking van de weefsels van het binnenoor.

Nystagmus bij kinderen

Direct na de geboorte van een kind is het onmogelijk om nystagmus onmiddellijk te diagnosticeren, omdat pasgeborenen worden gekenmerkt door een gebrek aan fixatie van de blik op het object. Als de baby op de leeftijd van 1-1,5 maanden zijn blik niet op het speelgoed fixeert, kan de oogarts vermoeden dat het kind nystagmus van de oogbal heeft.

Je kunt dit zeker zeggen in de tweede of derde maand van het leven van een kind. In het eerste levensjaar is het visuele apparaat nog in ontwikkeling, daarom wordt bij baby's tot een jaar geen diagnose van nystagmus van de oogbal gesteld, tot deze leeftijd wordt het niet als een afwijking beschouwd. Als er dwingende voorwaarden zijn voor het stellen van deze diagnose, houdt een neuroloog en oogarts toezicht op de gezondheid van het kind.

Mogelijke oorzaken van nystagmus bij kinderen:

• Pathologie van intra-uteriene ontwikkeling;
• Geboorte letsel;
• Albinisme.

Om de gezichtsscherpte van het kind te behouden, wordt het zorgvuldig onderzocht, het dragen van een speciale bril en andere complexe maatregelen (hardware en chirurgische behandeling) voorgeschreven. Als de behandeling correct en tijdig wordt uitgevoerd, verslechtert de gezichtsscherpte bij kinderen niet.

Ziekteprognose

Met een adequate behandeling van de onderliggende pathologie die visuele beperking veroorzaakte, kan nystagmus van de oogbal bijna volledig worden geëlimineerd. Visuele functies worden hersteld, de kwaliteit van leven lijdt er niet onder.

Om het verschijnen van nystagmus te voorkomen, is het noodzakelijk om pathologieën van de hersenen, ogen en binnenoor tijdig te diagnosticeren en te behandelen. Als nystagmus een complicatie is bij patiënten die slaappillen en anticonvulsiva gebruiken, is een dosisaanpassing vereist.

n

De auteur van het artikel: Degtyareva Marina Vitalievna, oogarts, oogarts