Tandheelkundige Implantatie - Soorten Implantatie, Complicaties En Contra-indicaties

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Tandheelkundige implantatie

Tandimplantatie is een procedure voor het implanteren van implantaten in het botweefsel van de kaak van de patiënt, gevolgd door protheses met kronen, bruggen of voorwaardelijk verwijderbare prothesen. Een implantaat is een vooraf voorbereide kunstmatige structuur die in het kaakweefsel wordt ingebracht voor daaropvolgende protheses. Implantaten zijn bedoeld om de wortels van verloren tanden te vervangen, waardoor het gebit in de toekomst kan worden hersteld.

Het probleem van implantatie in de moderne tandheelkunde blijft zeer relevant. Dus, volgens de gegevens van de WHO, is verworven en aangeboren adentia een van de wijdverspreide ziekten van het dentoalveolaire systeem en staat het op één lijn met cariës en parodontale pathologieën. Alleen in Rusland heeft volgens verschillende bronnen 45-75% van de mensen orthopedische behandeling nodig, en in de wereld lijdt tot 75% van de bevolking aan dit probleem. De laatste jaren lijdt een toenemend aantal jonge en volwassen mensen aan partiële adentia.

Volgens statistieken geeft 86% van de patiënten in tandartspraktijken de voorkeur aan niet-verwijderbare tandheelkundige structuren. Het is tandheelkundige implantatie die een redelijk voorspelbaar succes oplevert, wat is bevestigd door meer dan twee decennia aan klinische studies. Implantatie zelf fungeert immers nooit als een primaire therapeutische maatregel. In dit opzicht zijn de risico's op complicaties minimaal.

Er zijn veel soorten tandheelkundige implantaten, maar ze hebben allemaal een identieke structuur en bestaan uit een hoofd, nek en lichaam.

Inhoud:

• Soorten tandheelkundige implantatie
• Planning van implantaatchirurgie
• Mogelijke complicaties na tandimplantatie
• Contra-indicaties voor tandheelkundige implantatie

Soorten tandheelkundige implantatie

Er zijn de volgende soorten tandheelkundige implantaties: klassieke implantatie, implantatie in één fase, basale implantatie en implantatie volgens de "all-on-4" -techniek. Elk van deze soorten implantatie heeft zijn eigen kenmerken, voor- en nadelen.

Klassieke tandheelkundige implantatie

Het is de klassieke implantatie die bij patiënten de meest gevraagde implantatie is. Klassieke implantatie wordt uitgevoerd in twee opeenvolgende fasen.

1. De eerste fase is chirurgisch. Een implantaat wordt in het subgingivale deel ingebracht, rechtstreeks in het bot. Wanneer deze procedure is voltooid, moet de patiënt 1 maand tot zes maanden wachten. Gedurende deze tijd groeit het implantaat samen met het bot.

   De werking van de introductie is als volgt: het slijmvlies van het tandvlees wordt doorgesneden om het oppervlak van het botweefsel bloot te leggen, waarna er een gat in wordt gemaakt voor het implantaat. Het wordt uitgevoerd met behulp van een fysiologische dispenser en speciale oefeningen. Een implantaat wordt in het resulterende gat geschroefd en het doorgesneden slijmvlies wordt gehecht.

   Tijdens dit proces is het belangrijk ervoor te zorgen dat het bot niet aan te veel warmte wordt blootgesteld, omdat dit een ontstekingsproces (peri-implantitis) veroorzaakt en tot afstoting van het implantaat leidt. Om oververhitting tijdens het boren te voorkomen, wordt het bot constant en intensief gekoeld met fysiologische zoutoplossing.

   Soms kan het chirurgische stadium van implantatie met nog eens 1 tot 6 maanden worden verlengd. Dit is nodig als de botten onvoldoende hoogte of breedte hebben. Dit probleem doet zich het vaakst voor bij patiënten die hun tanden lang geleden verloren hebben en wordt verklaard door botatrofie zonder erop te kauwen. Om de situatie te verhelpen, zal de arts de alveolaire rand vergroten met behulp van de bottransplantatietechniek met behulp van botmassa (natuurlijk of kunstmatig).

2. De tweede fase van klassieke implantatie is protheses. Boven het geïnstalleerde implantaat wordt het slijmvlies opnieuw doorgesneden en wordt er een structuur in geschroefd die het tandvlees vormt en het de gewenste contour geeft. Het implantatieproces duurt 14 dagen. Na nog eens 1 week wordt er een abutment in het implantaat geplaatst, daarna maakt de arts een kroon en bevestigt deze daarop door te schroeven of met cement.

   De voordelen van klassieke implantatie zijn als volgt:

   • Een rationele benadering om de procedure uit te voeren. Door de gefaseerde installatie kan het lichaam zich aanpassen aan het vreemde lichaam en wordt de staaf stevig verankerd in het kaakbot.
   • Het ontwerp van de tand is inklapbaar en het is niet moeilijk om de kroon te vervangen. Dit is gemakkelijk en vereist geen verwijdering van het implantaat.
   • Tanden naast het implantaat zullen er niet onder lijden. Ze hoeven niet te worden gemalen, verpulverd of geschuurd.
   • In 99% van de gevallen zal het implantaat zelf de patiënt de rest van zijn leven van dienst zijn. Alleen de kroon of andere prothesen die erop zijn bevestigd, moeten indien nodig worden vervangen.

   • De belasting die op het implantaat wordt uitgeoefend, wordt gelijkmatig over de hele kaak verdeeld. Op dezelfde manier zou de belastingverdeling van de natuurlijke tandwortel plaatsvinden.
   • Met behulp van klassieke implantatie kunnen zowel een enkele tand als alle verloren tanden worden geplaatst.
   • Zowel kauw- als voortanden zijn onderhevig aan herstel.

   De nadelen van klassieke implantatie zijn onder meer:

   • Een lange behandelingsperiode.
   • Het optreden van mogelijke problemen die optreden bij patiënten die de implantatie van het implantaat meer dan 1 maand hebben uitgesteld. Zoals hierboven vermeld, verlengt botweefselatrofie de implantatieprocedure aanzienlijk en leidt dit tot bepaalde technologische problemen.
   • Het is mogelijk dat het uiterlijk van het tandvlees wordt beschadigd
   • De aanwezigheid van een uitgebreide lijst met contra-indicaties.
   • Risico op afwijzing van vreemd lichaam.
   • De hoge kosten van de procedure.
   • Moeilijke postoperatieve periode met pijn, zwelling, disfunctie van kauwen.

Tandimplantatie in één fase

Eenfasige tandheelkundige implantatie is een alternatieve procedure voor de klassieke methode. Het belangrijkste kenmerk is dat de staaf onmiddellijk na het trekken van een tand in het botweefsel wordt ingebracht. De operatie is snel uitgevoerd en in één bezoek aan de tandartspraktijk haalt de patiënt een onnodige tand weg en krijgt een implantaat dat de zieke wortel vervangt. In dit geval is het mogelijk om extra chirurgische ingrepen voor het snijden van het tandvlees te vermijden.

Eenfasige implantatie kan worden uitgevoerd als het tandweefsel gezond is en het botweefsel van de longblaasjes sterk is.

Voordelen van implantatie in één fase:

• De procedure is minimaal invasief.
• De herstelperiode is veel korter dan bij klassieke implantatie.
• De montage van de tand gebeurt in een kant-en-klaar gat, dus er zijn geen extra incisies nodig.
• Hoge doses anesthesie zijn niet nodig tijdens en na de procedure.
• De procedure voor het trekken van tanden en het plaatsen van een implantaat duurt slechts enkele uren.
• Zowel het implantaat als de kroon worden in één tandartsbezoek geplaatst.
• Onmiddellijke implantaten kunnen dienen als basis voor bruggen, klemprothesen en kronen.

Nadelen van eenmalige implantatie:

• Om een kunstgebit te kunnen plaatsen, moet er na het trekken van de tand voldoende ruimte in het tandvlees zijn.
• Gezonde tanden moeten naast de uitgetrokken tand worden geplaatst. Ze zullen de belasting op zich nemen en het implantaat beter laten wortelen.
• Het risico van afstoting van de structuur bestaat zelfs na lange tijd na de installatie van het implantaat.
• Doordat de fixatie van een dergelijk implantaat niet geheel betrouwbaar is, bestaat het risico van verplaatsing tijdens het kauwen.

Basale tandheelkundige implantatie

Basale implantatie van tanden of expresimplantatie is een vrij complexe manipulatie, waarbij titaniumstaven veel dieper worden ingebracht dan bij klassieke implantatie. Voor de implementatie ervan worden speciale implantaten gebruikt, die in het basale bot van de kaak worden geïmplanteerd, en niet in het alveolaire proces. Het basale bot ligt dieper, is duurzamer en heeft niet de neiging om te atrofiëren. De procedure duurt 1 tot 5 dagen om te voltooien.

Door de speciale vorm van de schroefdraad op het implantaat wordt direct na het inbrengen een hoge mate van stabiliteit van de geïmplanteerde structuur gegarandeerd. Dergelijke installaties kunnen na 1-5 dagen prothetisch zijn.

De injectie vindt meestal plaats via een klein gaatje in het slijmvlies en via een klein gaatje in het bot. Het is niet nodig om indrukwekkende hoeveelheden botweefsel uit te boren. Door de speciale vorm van de implantaten kan het worden geplaatst, zelfs als de botdikte niet voldoende zou zijn voor de klassieke technologie.

De voordelen van basale implantatie zijn als volgt:

• Minimaal weefseltrauma.
• Snel herstel van kauwvermogen. De looptijd kan korter zijn dan een week.
• De protheseprocedure vereist geen incisies of hechtingen, wat de herstelperiode aanzienlijk verkort.
• Omdat de patiënt vrijwel onmiddellijk na de operatie mag kauwen, hebben metabolische processen geen tijd om te vertragen. Dit versnelt op zijn beurt de overlevingskans van de prothese.
• In de overgrote meerderheid van de gevallen is botweefselvergroting niet nodig in geval van atrofie.
• Minder contra-indicaties voor operaties. Daarom kan de procedure, vanwege het lage trauma, worden aanbevolen voor mensen met hepatitis, HIV, diabetes mellitus en oudere patiënten.

De nadelen van basale implantatie zijn als volgt:

• Het wordt aanbevolen om met deze methode minimaal drie tanden achter elkaar te herstellen. In de regel wordt één tand niet hersteld met de basale techniek.
• De tandarts-specialist moet een aanvullende opleiding volgen in deze specifieke tandheelkundige implantatietechniek.

Alles - op - 4

"All in four" is een moderne tandimplantatieprocedure waarbij de prothese op slechts vier implantaten wordt vastgehouden.

Indicaties voor het gebruik van deze techniek kunnen zijn:

• Volledige afwezigheid van tanden op beide kaken;
• Ernstige atrofie van botweefsel, vergezeld van parodontitis en parodontitis (er is geen mogelijkheid om klassieke implantatie te gebruiken);
• Verwijdering van een kunstgebit als gevolg van tandbederf eronder.

Om de techniek uit te voeren, moet u twee implantaten implanteren in het voorste deel van de kaak en twee in het gebied waar de kauwtanden zich bevinden. De implantatiehoek is 45 ° C.

De techniek is zachtaardig, stelt u in staat om een lichtgewicht prothese op geïmplanteerde palen te installeren en het duurt niet lang om te herstellen.

De voordelen van de all-in-four-techniek:

• De behandelingskosten zullen niet hoog zijn, aangezien er slechts 4 implantaten nodig zijn om een prothese te installeren bij volledige afwezigheid van het gebit.
• Hoge betrouwbaarheid van fixatie.
• De kauwbelasting op het bot wordt gelijkmatig verdeeld.
• Dankzij de inbrenghoek van 45 ° C kan het implantaat zelfs in gedeeltelijk geatrofieerd bot worden geïnstalleerd zonder een procedure voor de vergroting ervan.

Nadelen van de "all in four" -techniek:

• Massieve prothesen voor dergelijke implantaten zijn niet gefixeerd.
• Er bestaat een risico op het ontwikkelen van afwijzing, wat bestaat bij andere technieken om de operatie uit te voeren.

Lees meer: Tandheelkundige implantaten - soorten, hoe ze staan, hoe lang gaan ze mee?

Planning van implantaatchirurgie

Hoe zorgvuldiger de patiënt en de arts de planning van de implantatie benaderen, hoe groter de kans op succes van de aanstaande procedure. Tekortkomingen en fouten die in dit stadium worden gemaakt, kunnen leiden tot de noodzaak van herinterventie of re-protheses.

1. Orthopedische planning. In dit stadium worden de arts en de patiënt bepaald met het type toekomstige prothese. Misschien kiezen ze voor een kroon of een brug. Als er geen tanden zijn, wordt het aanbevolen om een voorwaardelijk verwijderbare prothese te gebruiken, die veel beter op implantaten past.

   Op basis van het type toekomstige prothese zal de arts bepalen hoeveel implantaten er bij de patiënt moeten worden geïmplanteerd:

   • Als er geen 1 tand is, wordt er 1 implantaat geïmplanteerd;
   • Als er geen 1 tot 3 tanden zijn, worden 2-3 implantaten geïmplanteerd;
   • Als een voorwaardelijk verwijderbare prothese is geïnstalleerd, zijn er maximaal 4 implantaten nodig voor één kaak;
   • Als er helemaal geen tanden zijn, kunnen maximaal 10 implantaten in één kaak worden geïmplanteerd (dit nummer wordt gebruikt bij het installeren van een niet-verwijderbare hoefijzervormige brug).

2. Chirurgische planningsfase. De fase van de chirurgische planning voorkomt fouten tijdens de operatie zelf. Daarom moet de arts precies weten waar de mandibulaire zenuw van de patiënt zich bevindt, waar de maxillaire sinus zich bevindt, wat de dikte is van het bot ertussen en de plaats van de voorgestelde implantatie.

   Als het bot te smal is, is vergroting vereist. Tegelijkertijd bepalen de arts en de patiënt in één of twee fasen dat de procedure zal plaatsvinden. Botdichtheid zal hier een grote invloed op hebben.

   Wat betreft het bepalen van de locatie van zenuwen, maxillaire sinussen, botdikte, in dit opzicht kan de maximale informatie worden verkregen met behulp van een computertomogram, dat actief röntgenonderzoek en orthopantomogram verplaatst.

   Moderne tandartsen zijn gewapend met speciale programma's na het laden van de CT-scanresultaten van de patiënt waarin elektronische driedimensionale planning van de operatie plaatsvindt. Dit minimaliseert het risico op medische fouten, maar het kost iets meer.

   Bij het voorbereiden van een patiënt op meerdere implantaten, omvat de planning het proces van het maken van een acrylplaat waarin gaten onder verschillende hoeken worden gemaakt. Dit is een zeer belangrijke procedure, omdat u de boorhoek niet met het oog kunt kiezen, maar rekening houdend met hoe de kaak van de patiënt zich tijdens de procedure zal gedragen.

Mogelijke complicaties na tandimplantatie

Hoewel de procedure voor het plaatsen van implantaten vrij veilig is, zijn nadelige gevolgen voor de gezondheid niet uitgesloten.

Artsen merken de volgende mogelijke complicaties op na tandimplantatie:

• Afwijzing van het implantaat. Wanneer de afwijzing van het geïnstalleerde object plaatsvond vóór het tijdstip waarop de protheses werden uitgevoerd, kan dit een reactie zijn van het lichaam van de patiënt op het geïmplanteerde vreemde lichaam. Een mogelijke medische fout tijdens de installatie mag echter niet worden uitgesloten. In het geval dat tekenen van afstoting optreden na de installatie van de prothese, wanneer de patiënt ermee begon te kauwen, duidt dit duidelijk op een medische blunder.
• Atrofische processen van het bot rond het implantaat. Het falen van de uitgevoerde procedure zal duidelijk worden aangegeven door een afname van het bot met meer dan 1 mm in het eerste jaar na de installatie van de structuur. Hetzelfde geldt voor botverlies van 0,1 mm in het tweede en volgende jaar na het inbrengen.
• Peri-implantitis is een proces dat wordt gekenmerkt door een ontsteking van het slijmvlies met mogelijke invang van het bot rond het implantaat. Meestal ontstaat deze ontsteking als gevolg van een infectie. Risico's zijn rokers, patiënten met diabetes mellitus, patiënten die de regels voor mondhygiëne overtreden, evenals mensen met een te dun mondslijmvlies.

Vroege complicaties na de implantatieprocedure zijn onder meer:

• Pijnsyndroom, dat onvermijdelijk is en altijd optreedt nadat het effect van anesthesie voorbij is. Normaal gesproken blijven pijnlijke gevoelens 1-2 dagen na de voltooiing van de operatie aanhouden. De arts zal de patiënt aanraden om tijdens deze periode pijnstillers in te nemen. Als de pijn langer aanhoudt, kan dit duiden op het ontstaan van een ontsteking of een zenuwbeschadiging.
• Zwelling van beschadigd weefsel. De zwelling neemt gemiddeld drie uur na voltooiing van de operatie toe. Na een week zou de zwelling volledig moeten verdwijnen. Als de kou tijdig op het beschadigde gebied wordt aangebracht, is het mogelijk om de zwelling van het weefsel te verminderen. (lees ook: Eerste hulp bij oedeem)
• Bloeden. Als het mild is en de patiënt pas de eerste dagen na de installatie van het implantaat stoort, dan is dit de norm. Wanneer het bloeden gedurende een langere periode aanhoudt en de neiging heeft toe te nemen, kan dit duiden op vasculaire schade, waardoor het risico op hematoomvorming toeneemt. Het gevaar van hematomen is dat wondeturatie en naaddivergentie mogelijk zijn.
• Verhoogde lichaamstemperatuur. Het is normaal om de markering op de thermometer te verhogen tot 37-37,5 ° C op de eerste dag na installatie van het implantaat. Als deze temperatuur echter langer dan drie dagen aanhoudt, duidt dit misschien op het begin van een ontstekingsproces.
• Naaddivergentie is een andere mogelijke vroege complicatie na de implantatieprocedure. Dit kan gebeuren als gevolg van hun onjuiste toepassing, vanwege mechanisch letsel of vanwege het begin van het ontstekingsproces.
• Gevoelloosheid van de implantatieplaats. Normaal gesproken verdwijnt gevoelloosheid binnen maximaal vijf uur nadat de operatie is voltooid. In dit geval zal het een gevolg zijn van de uitgevoerde anesthesie. Als de gevoelloosheid langer aanhoudt, kan dit duiden op schade aan de aangezichtszenuw die langs de kaak loopt. Daarom kan deze complicatie alleen optreden als het implantaat in de onderkaak wordt geplaatst. De zenuw geneest lange tijd - enkele maanden.
• Ontsteking van de zachte weefsels kan ook een complicatie zijn die teruggaat tot de vroege periode na implantatiechirurgie.

Als de patiënt symptomen ontdekt die wijzen op de ontwikkeling van complicaties, moet hij onmiddellijk hulp zoeken bij de behandelende tandarts. Hoe eerder ze worden gediagnosticeerd, hoe groter de kans dat de behandeling slaagt en dat het implantaat behouden blijft.

Contra-indicaties voor tandheelkundige implantatie

Alvorens met de behandeling te beginnen, is een orthopedisch tandarts verplicht om de noodzaak te bepalen, evenals de mogelijkheid om in elk specifiek geval een implantaat te installeren. Deze structuren zijn immers niet alleen ontworpen om de kauwfunctie te vervullen en om het cosmetische effect te verbeteren, maar zijn ook een profylactisch middel in de strijd tegen aandoeningen van het gebit als geheel. Daarom moet hun installatie redelijk zijn en de patiënt niet schaden.

Contra-indicaties voor tandheelkundige implantatie zijn een zeer ernstig probleem, aangezien verwaarlozing ervan kan leiden tot de meest ernstige gevolgen en het risico op een ongunstige voltooiing van het implantatieproces kan vergroten.

Alle contra-indicaties kunnen worden onderverdeeld in twee grote groepen: psycho-emotioneel en somatisch.

Contra-indicaties voor tandheelkundige implantatie van de psycho-emotionele groep worden vertegenwoordigd door verschillende psychosen, depressieve stemmingen, hypochondrie en psychopathie.

Op hun beurt kunnen somatische contra-indicaties zowel absoluut als relatief zijn.

De absolute zijn:

• Alle seropositieve infecties zoals aids, tuberculose, gonorroe, enz.
• Ziekten van het botweefsel van systemische aard.
• Ziekten van het endocriene gebied, zoals: disfunctie van de bijnieren, onvoldoende of overmatige functie van de bijschildklier en schildklier, diabetes mellitus volgens het eerste type.
• Alle systemische ziekten van het bloed en hematopoëtische organen.
• De aanwezigheid van chronische ziekten van het cardiovasculaire systeem. Tandheelkundige implantatie is dus verboden in geval van hypertensie, aritmie en angina pectoris.
• Chronische ziekten van de nieren, lever en longsysteem in gedecompenseerde vorm.
• De aanwezigheid van een kwaadaardige oncologische ziekte.
• Systemische bindweefselaandoeningen, diffuse schade aan collageenweefsels, bijvoorbeeld sclerodermie, dermatosen, enz.
• Ziekten die het slijmvlies van de mond aantasten; afteuze stomatitis vatbaar voor terugval, syndroom van Sjögren, lupus erythematosus, leukoplakie, enz.

Relatieve contra-indicaties zijn:

• De aanwezigheid van een chronische ziekte in een gecompenseerd stadium.
• De leeftijd van de patiënt is na 55 jaar.
• Bruxisme en kaken op elkaar klemmen. Als de implantatie toch wordt uitgevoerd, moet de patiënt tijdens de nachtrust speciale mondbeschermers dragen.
• Diabetes mellitus van het tweede type is een relatieve contra-indicatie, omdat bij deze ziekte eventuele wonden langzamer genezen. Als de patiënt echter besluit de procedure uit te voeren, moet hij kiezen voor basale implantatie.
• De aanwezigheid van slechte gewoonten - alcoholmisbruik, roken, drugsverslaving.
• De periode van het dragen van een kind voor periodes tot 4 maanden en na 8 maanden.
• Borstvoedingsperiode.
• Ziekten van het perifere zenuwstelsel.
• De aanwezigheid van metalen prothesen in het hart, botten, evenals Kirschner-draden.
• Mensen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van bacteriëmie zijn degenen die al reuma en bacteriële endocarditis hebben gehad.
• Medicijnen nemen die hormonen bevatten. Een behandeling ondergaan met immunosuppressiva, chemotherapie ondergaan.

Afzonderlijk kunnen lokale contra-indicaties voor tandheelkundige implantatie worden onderscheiden:

• Gingivitis;
• Chronische ziekten van de mondholte, vatbaar voor frequente terugval;
• Verhoogde tong;
• Osteomyelitis;
• Anatomische obstakels - overmatige atrofie van botweefsel, nauw alveolair proces, enz.;
• Pathologie van de temporomandibulaire gewrichten;
• Enkele kaakafwijkingen;
• Chronische progressieve parodontitis;
• Overtreding van mondhygiëne;
• De aanwezigheid van wortelresten in de kaak;
• De aanwezigheid van cysten.

Auteur van het artikel: Muravitsky Boris Viktorovich, tandarts, speciaal voor de website ayzdorov.ru