Obstructieve Geelzucht - Oorzaken, Symptomen, Diagnose En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling van obstructieve geelzucht

Inhoud:

• Wat is obstructieve geelzucht?
• De oorzaken van obstructieve geelzucht
• Obstructieve symptomen van geelzucht
• Diagnose van obstructieve geelzucht
• Obstructieve geelzuchtbehandeling

Wat is obstructieve geelzucht?

Obstructieve geelzucht is een pathologisch syndroom dat bestaat uit een schending van de uitstroom van levergal via de galwegen naar de twaalfvingerige darm als gevolg van mechanische obstakels.

Synoniemen van de ziekte: obstructieve geelzucht, subhepatische geelzucht, acholische geelzucht, resorptie geelzucht, extrahepatische cholestase.

Mechanische obstructie van de galwegen ontwikkelt zich als een complicatie van een grote groep ziekten van de alvleesklier en het galsysteem (het systeem van galwegen en sluitspieren die de galstroom reguleren) en gaat gepaard met algemene symptomen zoals icterische huidskleur, slijmvliezen en sclera, donkere urine, verkleuring van de ontlasting, huid jeuk, buikpijn.

Het gevolg van progressieve geelzucht kan leverfalen, nierfalen, etterende cholangitis, sepsis, galcirrose of cholangitis zijn, leverabces, in bijzonder ernstige gevallen en bij gebrek aan gekwalificeerde medische zorg, overlijden.

Tot de meest voorkomende oorzaken van obstructieve geelzucht behoren cholelithiasis (29% van de gevallen) en kwaadaardige tumoren (67% van de gevallen). Op 30-jarige leeftijd heerst cholelithiasis; in de leeftijdsgroep 30-40 jaar komen tumoren en cholelithiase als veroorzakers van geelzucht even vaak voor. Bij patiënten ouder dan 40 overheersen tumorneoplasmata.

Over het algemeen wordt obstructieve geelzucht vaker vastgesteld bij vrouwen (82%). Tumorobstructie van de galwegen komt echter vaker voor bij mannen (54%).

De oorzaken van obstructieve geelzucht

Tot op heden zijn de oorzaken van obstructieve geelzucht als gevolg van compressie van de galwegen goed bekend.

Afhankelijk van de etiologische factoren zijn ze onderverdeeld in 5 groepen:

• Aangeboren misvormingen van het galsysteem: hypoplasie en atresie van de galwegen;
• Goedaardige veranderingen in het galsysteem en de pancreas veroorzaakt door cholelithiasis: calculi (stenen) in de galwegen; een divertikel (uitsteeksel van de wand) van de twaalfvingerige darm en stenose van de grotere twaalfvingerige darm papilla (BDS), gelegen in het dalende deel van de twaalfvingerige darm; cicatriciale structuren van de kanalen; cysten; chronische induratieve pancreatitis; scleroserende cholangitis;
• Vernauwingen van de belangrijkste galwegen als gevolg van een operatie (gevormd als gevolg van onopzettelijke schade aan de kanalen of onjuiste hechting);

• Primaire en secundaire (gemetastaseerde) tumoren van de organen van het pancreato-hepatobiliair systeem: galblaaskanker, kanker van de pancreaskop en OBD, evenals de aanwezigheid in de lever van metastasen van tumoren met verschillende lokalisaties (gewone maagkanker, lymfogranulomatose);
• Schade aan de lever en galwegen door parasieten (alveokokkose, echinokokkencyste, enz.).

De meest voorkomende oorzaak van obstructieve geelzucht zijn tumorgroei (lever, galwegen, pancreaskop) en cholelithiasis. Aangeboren afwijkingen van het galsysteem en parasitaire ziekten komen veel minder vaak voor. Op oudere leeftijd wordt overwegend calculous (door galstenen) en tumorobstructie gevonden, op de leeftijd van minder dan 40 jaar is de oorzaak vaker galsteenziekte.

Over het onderwerp: moderne en populaire methoden om stenen uit de galblaas te verwijderen

Zweer in de twaalfvingerige darm en acute appendicitis (in het geval van de locatie van de appendix in het gebied van de leverpoorten) zijn zeer zeldzame oorzaken van dit pathologische syndroom.

Cholestasis (een afname van de galstroom naar de twaalfvingerige darm) komt het vaakst voor als gevolg van de migratie van stenen in de kanalen vanuit de galblaas. De vorming van stenen in de kanalen zelf wordt veel minder vaak waargenomen. Ze gaan meestal van de galblaas naar het gemeenschappelijke galkanaal (gemeenschappelijke galkanaal) tijdens een aanval van leverkoliek. Een geblokkeerd kanaal ontstaat wanneer een grote steen er niet doorheen kan. Soms, als gevolg van langdurige spasmen van de sfincter van Oddi (gladde spier in de OBD), komen zelfs kleine stenen vast te zitten in het terminale deel van het gemeenschappelijke galkanaal.

De aanwezigheid van stenen in de kanalen wordt gediagnosticeerd bij ongeveer 20% van de patiënten met cholelithiase. Geelzucht met cholestase veroorzaakt door galsteenziekte is in 65% van de gevallen van voorbijgaande aard. De symptomen worden verlicht door de passage van de stenen in de darmen. De incidentie van stenose (vernauwing) van OBD is 25%.

Tumoren van de pancreato-hepatobiliaire zone veroorzaken in 37% van de gevallen geelzucht. Kanker van de pancreaskop en BDS komen op de eerste plaats in frequentie, en tumoren van de belangrijkste galwegen en galblaas komen op de tweede plaats. Tumoren van de lever en zijn kanalen zijn zeldzaam.

Obstructieve symptomen van geelzucht

Veel voorkomende symptomen van de ziekte zijn:

• Doffe pijnen in het epigastrische gebied en onder de ribben aan de rechterkant, die geleidelijk toenemen;
• Donkere urine en verkleurde, dunne ontlasting;
• Geelheid van de huid, slijmvliezen en sclera van de ogen; de icterische kleur van de huid krijgt geleidelijk een aardse tint;
• Jeukende huid;
• Misselijkheid, af en toe braken;
• Verminderde eetlust, gewichtsverlies
• Verhoogde lichaamstemperatuur;
• In sommige gevallen zet gelige cholesterol zich af op de oogleden in de vorm van goed gedefinieerde formaties die boven het huidoppervlak uitsteken;
• Uitbreiding van de lever.

Wanneer de galwegen worden geblokkeerd door stenen, is de pijn krampachtig, scherp en kan deze worden gegeven aan de borst, de rechter oksel en het schouderblad. Externe tekenen van geelzucht verschijnen 1-2 dagen na de verzwakking van leverkoliek. Palpatie van het levergebied is pijnlijk. De galblaas is niet voelbaar. Door op het gebied rechts onder de ribben te drukken, wordt de adem onvrijwillig ingehouden. Misselijkheid en braken zijn mogelijk.

Bij tumoren van de alvleesklier, OBD, galwegen, is de pijn dof, gelokaliseerd in het epigastrische gebied en straalt naar achteren. Palpatie onthult een opgezwollen galblaas die pijnloos aandrukt. De lever is vergroot, heeft een elastische of dichte consistentie, bij een kwaadaardig proces heeft hij een nodulaire structuur. De milt wordt zelden gevoeld. Uiterlijke tekenen van geelzucht worden voorafgegaan door verminderde eetlust, jeukende huid.

Een vergrote lever is een veel voorkomend symptoom van langdurige obstructieve geelzucht. De lever wordt groter door zijn overloop met stagnerende gal en ontsteking van de galwegen.

Een vergrote galblaas is kenmerkend voor tumoren van de OBD, de kop van de alvleesklier en het uiteinde van het gemeenschappelijke galkanaal. Een vergrote lever komt voor bij 75% van de patiënten, een vergroting van de galblaas - bij 65%, maar bij laparoscopie wordt het bij bijna 100% van de patiënten gediagnosticeerd.

Jeukende huid begint vaak last te krijgen, zelfs voordat tekenen van geelzucht verschijnen, vooral in het geval van tumorgenese van de ziekte. Het is sterk, slopend en kan niet worden verwijderd door therapeutische middelen. Er verschijnen krassen op de huid, er vormen zich kleine hematomen. Gewichtsverlies wordt meestal gezien bij aan kanker gerelateerde geelzucht.

Een temperatuurstijging wordt voornamelijk geassocieerd met infectie van de galwegen, zeldzamer - met het instorten van de tumor. Een langdurige temperatuurstijging is een differentieel teken dat subhepatische geelzucht onderscheidt van virale hepatitis, waarbij de temperatuur tijdens de periode waarin tekenen van geelzucht optreden, tot normale limieten daalt.

Obstructieve prognose van geelzucht

De duur van de ziekte varieert in een breed bereik: van enkele dagen met een kortdurende blokkering van gewone galwegstenen tot enkele maanden met tumorprocessen. De prognose van obstructieve geelzucht wordt bepaald door het beloop van de onderliggende ziekte.

Diagnose van obstructieve geelzucht

De voorlopige diagnose is niet moeilijk in de aanwezigheid van een vergevorderde tumor die gemakkelijk voelbaar is. Maar met de eerste manifestaties van cholestase veroorzaakt de diagnose bepaalde problemen, omdat de klachten van de patiënt en algemene klinische symptomen tekenen kunnen zijn van vele ziekten. Laboratoriummethoden zijn van weinig nut voor een vroege diagnose van obstructieve geelzucht. Een toename van de activiteit van cholesterol, bilirubine en alkalische fosfatase is kenmerkend voor zowel intrahepatische cholestase als virale hepatitis.

Daarom is de doorslaggevende rol weggelegd voor instrumentele onderzoeksmethoden, waarvan de volgende worden toegepast:

• Echografie diagnostiek. Onthult de uitzetting van de galwegen, de aanwezigheid van calculi en focale leverschade. Met lokalisatie van stenen in de galblaas is de kans op detectie 90%, met lokalisatie in het terminale deel van de galblaas - 25-30%. Een zeldzame fout is de identificatie van een tumor van de galblaas als een opeenhoping van stenen.
• Ontspanning duodenografie. De methode is een röntgenfoto van de twaalfvingerige darm in omstandigheden van kunstmatige hypotensie. Het wordt gebruikt om het symptoom van Frostberg (vervorming van het binnenoppervlak van het dalende deel van de twaalfvingerige darm, waardoor de contour lijkt op de letter "E") en het duodenale divertikel te diagnosticeren. Het symptoom van Frostberg is een symptoom van induratieve pancreatitis of alvleesklierkanker met uitzaaiingen naar de twaalfvingerige darm.
• Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP). Het wordt gebruikt bij onvoldoende echoresultaten, wanneer OBD-blokkade wordt vermoed. Bij deze methode wordt een contrastmiddel met een canule (speciale buis) in het kanaal geïnjecteerd en vervolgens wordt een reeks röntgenfoto's gemaakt. RCPH maakt het mogelijk om kleine tumoren te diagnosticeren en cytologische en histologische analyse uit te voeren van het epitheel en de kanaalinhoud. Dit is een zeer informatieve methode, maar omdat het invasief is, kan het gepaard gaan met ernstige complicaties.
• Percutane transhepatische cholangiografie. Het is geïndiceerd voor blokkade van de galwegen bij de poort van de lever. In dit geval wordt onder lokale anesthesie onder controle van echografie een dunne naald met een contrastmiddel door de huid en het leverweefsel in een van de leverkanalen ingebracht. Het aantal complicaties bij deze methode is groter dan bij RCPH (inwendige bloeding, gallekkage, peritonitis).
• Radio-isotoop leverscan. Het wordt gebruikt om tumoren te diagnosticeren en bij parasitaire laesies van de lever (alveococcosis), wanneer het moeilijk is om een mechanische obstructie in de galwegen op een andere manier te identificeren.
• Laparoscopie. Dit is de meest invasieve methode en wordt gebruikt wanneer andere methoden niet effectief zijn gebleken in termen van nauwkeurige diagnose. Het gebruik van laparoscopie is aan te raden bij het opsporen van uitzaaiingen, om de mate van leverschade bij alveococcose te bepalen, etc.

Obstructieve geelzuchtbehandeling

De behandeling van deze ziekte is voornamelijk chirurgisch.

Conservatieve therapie

Omvat het volgen van een dieet met de nadruk op groenten, fruit, zuivelproducten. Maaltijden moeten fractioneel zijn, gerechten moeten worden gekookt en gepureerd. Het wordt aanbevolen om zoveel mogelijk vloeistof te drinken (sappen, water).

Intraveneuze toediening van glucose, B-vitamines, Essentiale, methionine of lipocaïne (om de bloedcirculatie in de lever te stimuleren), Vikasol (om bloedingen te voorkomen), Trental, glutaminezuur wordt uitgevoerd. Indien nodig worden antibiotica, plasmaferese (bloedzuivering), enterosorptie (ontgiftingsprocedure) voorgeschreven.

Over het onderwerp: Behandeling van geelzucht met folkremedies

Operatieve behandeling

Hangt af van de primaire ziekte die obstructieve geelzucht veroorzaakt. Afhankelijk hiervan kan het volgende worden uitgevoerd:

• Externe drainage van de galwegen - herstel van de uitstroom van gal in geval van blokkering van het galsysteem. Dit is een minimaal invasieve methode die routinematig kan worden toegepast.
• Endoscopische cholecystectomie - verwijdering van de galblaas door endoscopische openingen in de buikwand.
• Endoscopische papillosfincterotomie - verwijdering van stenen uit de galblaas.
• Choledocholithotomie - uitgevoerd in combinatie met het verwijderen van de galblaas en bestaat uit het verwijderen van stenen uit het gemeenschappelijke galkanaal, waarvoor de voorwand wordt geopend.
• Gedeeltelijke hepatectomie - verwijdering van delen van leverweefsel die zijn aangetast door een pathologisch proces.

De auteur van het artikel: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastro-enteroloog

Opleiding: Diploma in de specialiteit "Algemene geneeskunde" behaald aan de vernoemde Russian State Medical University N. I. Pirogova (2005). Postdoctorale studies in de specialiteit "Gastro-enterologie" - educatief en wetenschappelijk medisch centrum.