2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47
Acute en chronische calculeuze cholecystitis
Beschrijving van de ziekte
Inhoud:
- Beschrijving van de ziekte
- Tekenen en symptomen
- Chronische zware cholecystitis
- Acute ernstige cholecystitis
- Phlegmonous calculous cholecystitis
- Gangreneuze calculous cholecystitis
- Behandeling van ernstige cholecystitis
Calculous cholecystitis is een speciale vorm van cholecystitis, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van stenen (calculi) in de galblaas. De ziekte is een van de manifestaties van galsteenziekte.
Calculous cholecystitis wordt gekenmerkt door een ontsteking van de galblaas en de aanwezigheid van stenen daarin. Concrementen hebben voornamelijk een gemengde samenstelling (kalk-pigment-cholesterol), homogeen bilirubine (gepigmenteerd) of cholesterol komen minder vaak voor. De grootte van stenen kan de grootte van een kippenei bereiken, en het aantal varieert van eenheden tot honderden, de vorm is anders.
Ze kunnen zich in de holte van de galblaas bevinden, wat in 75% van de gevallen wordt waargenomen, en behouden door hun aanwezigheid een zwak ontstekingsproces, leidend tot fibrose, evenals de afzetting van calciumzouten (verkalking). Maar als stenen zich in het galkanaal bevinden, kunnen ze de uitstroom van gal belemmeren of blokkeren, acute ontsteking veroorzaken, gekenmerkt door het optreden van aanvallen van galkoliek.
De prevalentie van de ziekte is vrij hoog en bereikt 10% van de gehele volwassen bevolking, mensen die de 40-jarige leeftijd hebben overschreden, lijden het vaakst, maar er zijn gevallen waarin ernstige cholecystitis werd vastgesteld bij kinderen. Vrouwen hebben meerdere keren meer kans om aan deze aandoening te lijden, wat wordt verklaard door de specifieke kenmerken van hun hormonale niveaus.
De volgende bevolkingsgroepen lopen het risico de ziekte te ontwikkelen:
- vrouwen en vooral zwangere vrouwen;
- mensen met obesitas of mensen met een drastisch gewichtsverlies;
- vertegenwoordigers van de Scandinavische en Indiase volkeren, hun niveau van deze ziekte is veel hoger dan dat van de rest;
- ouderen;
- degenen die medicijnen en voorbehoedsmiddelen gebruiken die de hormonale niveaus beïnvloeden.
Factoren die leiden tot de vorming van galstenen en de ontwikkeling van calculous cholecystitis:
- dyscholia (verandering in de samenstelling van gal);
- cholestase (galstasis);
- de inflammatoire component, in dit geval primaire cholecystitis.
In een gezond lichaam hebben componenten van gal zoals pigmenten, mineralen, galzuren en lipiden een colloïdale toestand. Maar wanneer de verhouding tussen de concentratie van cholesterol en galzuren verandert, slaat de eerste neer en kristalliseert vervolgens. Ondervoeding, diabetes mellitus, hepatitis, obesitas en infectieziekten kunnen een dergelijke situatie uitlokken.
Dyscholia bevordert de verdikking van gal en de stagnatie ervan, wat leidt tot verschillende soorten infectie van de galblaas met pathogenen zoals bacteroïden, E. coli en andere. De infectie veroorzaakt ontstekingsveranderingen in de wanden van de galblaas.
Vasten of te veel eten, een hoog gehalte aan dierlijke vetten in de voeding, lichamelijke inactiviteit, erfelijkheid en langdurig gebruik van hormonale anticonceptie kunnen de lithogeniciteit (het vermogen tot steenvorming) van gal verhogen.
Vaak wordt berekende cholecystitis voorafgegaan door de gebruikelijke, steenloze, wat leidt tot een schending van de dynamiek van het ledigen van de galblaas.
Het risico op het ontwikkelen van de ziekte is groter bij patiënten met pancreatitis, gal dyskinesie, duodenitis, chronische gastritis, levercirrose, helminthiasis en de ziekte van Crohn.
Kenmerken van het klinische beeld maken het mogelijk om chronische en acute vormen van calculeuze cholecystitis te onderscheiden. Het verloop van elk van hen kan gecompliceerd of ongecompliceerd zijn. Maak onderscheid tussen catarrale, etterende, gangreneuze en phlegmonale vormen. Op basis van de symptomatologie kunnen typische, atypische, cardialgische, intestinale, oesofagalgische varianten van de ontwikkeling van de ziekte worden onderscheiden.
Calculous cholecystitis kent 4 stadia:
- pre-stone, initiële, in de meeste gevallen omkeerbare fase - dikke gal vormt stasis, er zijn microlieten in de galblaas;
- de periode van calculusvorming;
- de ontwikkeling van het chronische stadium van de ziekte;
- complicatie van de ziekte.
Tekenen en symptomen van ernstige cholecystitis
De aanwezigheid van stenen in de galblaas heeft op geen enkele manier invloed op de toestand van een persoon, daarom is de ziekte in de beginfase vaak asymptomatisch, latent.
Symptomen zijn rechtstreeks afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de ziekte, daarom wordt acute calculeuze cholecystitis gekenmerkt door de volgende tekenen van de aanwezigheid van galkoliek:
- acuut pijnsyndroom, gelokaliseerd aan de rechterkant en uitstralend naar de schouder of het rechterschouderblad, veroorzaakt door voedingsstoornissen, alcohol, lichaamsbeweging of stress;
- misselijkheid, braken van maag- en galinhoud;
- koorts, wat vooral kenmerkend is voor etterende ontsteking;
- een sterke daling van de bloeddruk;
- het verschijnen van zwakte en koud zweet;
- afzonderlijke manifestaties van geelzucht met een verandering in de kleur van de ontlasting: uitwerpselen bevatten veel vet en hebben een verkleurd uiterlijk en de urine is donkerder dan normaal.
De manifestaties van chronische calculous cholecystitis worden gladgestreken:
- vaak pijnlijke pijn in het rechter hypochondrium;
- het optreden van acuut pijnsyndroom veroorzaakt door onjuiste voeding, die geleidelijk vanzelf verdwijnt;
- paroxysmale pijn die 3 uur na het eten van vet, zout of gefrituurd voedsel optreedt;
- bittere misselijkheid en boeren;
- overtreding van de voedingsregels kan eenmalige braken met gal veroorzaken.
Chronische zware cholecystitis
Het chronische ontwikkelingsstadium van calculous cholecystitis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van stenen in de galblaas, een mild ontstekingsproces en periodieke manifestaties van de ziekte.
De chronische periode kan bijna asymptomatisch zijn of zich manifesteren met hepatische koliek. Bij een latente vorm van de ziekte ervaart een persoon een zwaar gevoel aan de rechterkant van het hypochondrium. Lijdt aan winderigheid, diarree, brandend maagzuur, boeren, voelt bitterheid in de mond. Na te veel eten of vet voedsel, verergeren de onaangename symptomen.
Hepatische koliek kan plotseling optreden, in de meeste gevallen wordt het voorafgegaan door een overtreding van het dieet, zware lichamelijke arbeid, de overgedragen psycho-emotionele stress. Een aanval van koliek veroorzaakt spastische samentrekkingen van de galblaas en zijn banen, veroorzaakt door irritatie van slijmstenen. Er is een acute stekende pijn van verschillende intensiteit, gelokaliseerd in het rechter hypochondrium en stralend naar de rechterkant van de schouder, scapula en nek. De duur van een aanval kan variëren van enkele minuten tot enkele dagen.
Koliek kan gepaard gaan met koorts en braken, wat de toestand van de patiënt niet verlicht. Patiënten zijn geagiteerd en de pulsdynamiek kan langzaam, snel of aritmisch zijn. De bloeddruk verandert onbeduidend. Bij oudere patiënten kan reflexangina pectoris ontstaan.
Op het moment van de aanval wordt de tong vochtig, er kan plaque aanwezig zijn, de buik is gespannen, gezwollen, pijnlijk in het gebied van het rechter hypochondrium, overbuikheid. Een bloedtest brengt geen afwijkingen aan het licht, de galblaas en lever zijn niet vergroot en er zijn geen symptomen van peritoneale irritatie.
Een aanval van koliek stopt plotseling, de patiënt ervaart opluchting, zwakte en zwakte.
Acute ernstige cholecystitis
Onder acute calculous cholecystitis wordt verstaan een uitgesproken ontsteking van de galblaas, die calculi bevat.
Deze vorm van de ziekte staat op de tweede plaats in termen van frequentie van voorkomen in de lijst van acute ziekten van de buikorganen. In de meeste gevallen wordt het gecompliceerd door bijkomende aandoeningen.
De ontwikkeling van een acute vorm van calculous cholecystitis wordt veroorzaakt door een infectie die in de galblaas is doorgedrongen, evenals een verminderde uitstroom van gal. Stafylokokken, Pseudomonas aeruginosa en Escherichia coli, enterokokken en andere microbiële flora kunnen de opgaande en neergaande routes binnendringen (respectievelijk vanuit de twaalfvingerige darm en lever), evenals lymfogeen en hematogeen. Obstructie van de uitstroom van gal leidt tot verstopping van stenen in het cystische kanaal of de hals van de galblaas, pathologische processen in de periampullaire zone. Bovendien wordt de ontwikkeling van een acute vorm van de ziekte vergemakkelijkt door veranderingen in de bloedvaten van het orgaan veroorzaakt door atherosclerose, schade aan het slijmvlies door pancreasenzymen, veroorzaakt door pancreatobilinaire reflux.
Acute calculous cholecystitis is onderverdeeld in drie soorten:
- catarrale;
- phlegmonous;
- gangreneus.
Al deze vormen van de ziekte gaan gepaard met pericholecystitis, die wordt gekenmerkt door een lokaal of wijdverspreid adhesieproces, dat het infectiegebied beperkt tot het uitsluitend rechter hypochondrium.
De acute vorm van de ziekte manifesteert zich door scherpe pijn, die toeneemt met elke fysieke activiteit, misselijkheid, herhaaldelijk braken van reflexachtige aard.
Bij onderzoek worden droge tong, een licht opgeblazen gevoel van de buik, de beperkte deelname aan het ademhalingsproces, spierspanning en pijn in het projectiegebied van de galblaas, dat een vergrote, gespannen structuur heeft, onthuld. De lichaamstemperatuur is verhoogd, de bloedtest toont neutrofiele leukocytose en verhoogde ESR aan.
De duur van het beloop van de acute vorm van de ziekte kan enkele weken bedragen. Geleidelijk verandert het in een chronisch stadium of verschijnen er complicaties.
Phlegmonous calculous cholecystitis
In het geval dat ernstige cholecystitis wordt gecompliceerd door etterende ontsteking, vergezeld van infiltratie van de galblaas en het verschijnen van zweren op het slijmvlies, betekent dit dat de ziekte het phlegmonale stadium is ingegaan. In dit geval wordt de orgaanwand sterk verdikt door de overvloedige opname van het inflammatoire exsudaat. De galblaas is sterk vergroot, gevuld met etter. Het slijmvlies is hyperemisch, bedekt met fibrine.
De patiënt ervaart hevige pijn, die toeneemt door positieveranderingen, ademhaling, hoesten. De algemene toestand van een persoon verslechtert, de temperatuur stijgt, misselijkheid en herhaaldelijk braken verschijnen, de pols bereikt 120 slagen per minuut. De buik is licht gezwollen door intestinale parese, palpatie van het rechter hypochondrium is pijnlijk, onthult een vergrote galblaas. Als phlegmonous calculous cholecystitis niet op tijd wordt behandeld, kan het veranderen in een gangreneuze vorm, wat gevaarlijk is met de kans op overlijden.
Gangreneuze calculous cholecystitis
Dit gevaarlijkste stadium van de ziekte wordt ook wel galblaasgangreen genoemd. Deze vorm van cholecystitis wordt gekenmerkt door gedeeltelijke of totale necrose van de galorgaanwand, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van cystische arteriële trombose. Het begin van gangreen wordt opgemerkt op de 3-4e dag van de ziekte. Perforatie (door schending van de integriteit) van de blaaswand kan optreden, gevolgd door de uitstroom van gal in de peritoneale holte en het optreden van galperitonitis. De openingen zijn meestal gelokaliseerd in de hals van de galblaas of in de zak van Hartmann, op plaatsen waar stenen zich ophopen.
Gangreneuze calculous cholecystitis is meer kenmerkend voor ouderen, van wie het regeneratieve vermogen is verminderd en de bloedtoevoer naar de galblaas is verzwakt.
Deze vorm van de ziekte kan worden veroorzaakt door infecties afkomstig van aangrenzende communicerende organen, bloed en lymfe.
De gangreneuze vorm van calculeuze cholecystitis wordt aangegeven door een sterke temperatuurstijging tegen de achtergrond van de afwezigheid van welzijnsklachten, die meestal 's nachts verschijnen. Het pijnsyndroom wordt uitgesproken, heeft een krampachtig karakter en kan niet alleen de juiste regio innemen, maar zich ook verspreiden naar de hele buik. De pijnen zijn lang en intens. De aandoening wordt gecompliceerd door misselijkheid en braken, constipatie of diarree, hoofdpijn, zwakte, bleekheid en vocht van de huid, snelle ademhaling, slaperigheid, flauwvallen, opgeblazen gevoel en opgezette buik. Er kunnen tekenen van geelzucht worden waargenomen.
Behandeling van ernstige cholecystitis
De therapie voor deze ziekte is gericht op het oplossen van de volgende problemen:
- stop een acute aandoening;
- complicaties voorkomen;
- roei de factoren uit die bijdragen aan de vorming van nieuwe stenen.
Behandeling van calculous cholecystitis kan worden uitgevoerd door conservatieve en chirurgische methoden. De eerste omvat dieettherapie, het nemen van pijnstillers en krampstillers, antibacteriële therapie, ontgiftingstherapie en anti-emetica. De tweede is gericht op het verwijderen van de galblaas en stenen.
In de meeste gevallen is een operatie de beste manier om van de ziekte af te komen, omdat hierdoor de bron van de stenen wordt verwijderd. Vervolgens worden conservatieve maatregelen gebruikt om de toestand van de patiënt te stabiliseren en hem voor te bereiden op een operatie.
Er zijn verschillende soorten chirurgische ingrepen voor de behandeling van calculous cholecystitis:
- Laparoscopie. Er worden verschillende incisies in de buik gemaakt, waardoor speciale instrumenten en een optisch apparaat - een laparoscoop - worden ingebracht, dat een beeld naar de monitor verzendt. Uitgebreide opening van het peritoneum is niet vereist, daarom wordt de periode van postoperatief herstel verkort en lijdt het uiterlijk van de geopereerde persoon niet.
- Open operatie. De galblaas wordt verwijderd via een incisie in de buik. De methode wordt gebruikt in ernstige gevallen, met een gedetecteerde infectie van de galblaas of de aanwezigheid van cicatriciale verklevingen in de buik na eerdere operaties. De postoperatieve periode is langer en vereist ziekenhuisopname.
- Percutane cholecystostomie. Een drainageslang wordt via een kleine incisie in de buik in de galblaas ingebracht. Het wordt gebruikt voor het beloop van oudere en ernstige patiënten met complicaties van acute cholecystitis.
Wanneer het verwijderen van de galblaas voor bepaalde indicatoren onmogelijk is, wordt niet-chirurgisch verpletteren van stenen met medicijnen of met behulp van extracorporale schokgolflithotripsie (ESWL) voorgeschreven. Maar bij behandeling met dergelijke methoden bestaat het risico van opnieuw vormen van stenen.
De auteur van het artikel: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastro-enteroloog
Opleiding: Diploma in de specialiteit "Algemene geneeskunde" behaald aan de vernoemde Russische Staatsuniversiteit N. I. Pirogova (2005). Postdoctorale studies in de specialiteit "Gastro-enterologie" - educatief en wetenschappelijk medisch centrum.
Aanbevolen:
Ziekte Cholecystitis - Soorten, Symptomen Van Acute En Chronische Cholecystitis, Calculous Cholecystitis, Aanval Van Cholecystitis
CholecystitisTypen en symptomen van acute en chronische cholecystitisBeschrijving van de ziekteInhoud:Symptomen van cholecystitisOorzaken van cholecystitisAcute cholecystitisChronische cholecystitisSoorten cholecystitisCholecystitis-aanvalGevolgen van cholecystitisBehandeling en dieetCholecystitis is een ontstekingsproces in de galblaas, meestal veroorzaakt door infectie van het orgaan met intestinale microflora tegen de achtergrond van een schending van de u
Chronische Sinusitis - Oorzaken, Symptomen, Complicaties. Hoe Chronische Sinusitis Te Genezen
Oorzaken, symptomen en behandeling van chronische sinusitisWat is chronische sinusitis?Chronische sinusitis is een ziekte die wordt gekenmerkt door een vrij lang en traag verloop, met afwisselende fasen van verergering en remissie, die zich manifesteert in frequente hoofdpijn, kwalen en een verstopte neus, evenals andere symptomen, afhankelijk van hoe geavanceerd het pathologische proces is in de aangetaste sinussen
Chronische Psychose - Tekenen, Kenmerken En Behandeling Van Chronische Psychose
Chronische psychoseChronische psychose is een psychische stoornis die meerdere jaren of zelfs decennia aanhoudt en gepaard gaat met een progressieve persoonlijkheidsverandering. Deze psychose omvat een hele groep ziekten, waaronder ernstige psychische aandoeningen: geïnduceerde stoornis, schizofrenie, waanstoornis, schizopathische stoornis en andere psychosen van anorganische aard
Chronische Sinusitis - Oorzaken, Symptomen En Behandeling Van Chronische Sinusitis
Chronische sinusitis: behandeling, oorzaken en symptomenChronische sinusitis is een langdurige ontsteking van de neusbijholten, die vatbaar is voor herhaling. Het is chronische sinusitis die de meest voorkomende reden is voor patiënten om naar otolaryngologen te verwijzen
Chronische Faryngitis - Oorzaken, Symptomen En Behandeling Van Chronische Faryngitis
Chronische faryngitisChronische faryngitis is een ontstekingsproces dat optreedt in het faryngeale slijmvlies. Chronische faryngitis is het resultaat van een inadequate behandeling van acute ontstekingen of het resultaat van de negatieve effecten van een aantal andere pathogene factoren
