Pyelonefritis Tijdens De Zwangerschap - Oorzaken, Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Pyelonefritis tijdens de zwangerschap

Pyelonefritis tijdens de zwangerschap is een nierziekte met een inflammatoire en infectieuze aard. Het proces omvat eerst het interstitiële weefsel van het orgaan en vervolgens de kelk en het bekken.

Volgens statistieken wordt tijdens het baren van een kind de rechter nier vaker aangetast. Bij ongeveer 7% van de vrouwen wordt bacteriurie gediagnosticeerd, bij 1-4% veroorzaakt het pyelonefritis. In de afgelopen jaren is er een tendens geweest tot een toename van pyelonefritis tijdens de zwangerschap met destructief-etterende nierbeschadiging. Het probleem van pyelonefritis tijdens de zwangerschap is van bijzonder belang vanwege het risico op complicaties die het leven van het kind en de moeder bedreigen.

De veroorzaker van pyelonefritis tijdens de zwangerschap is voornamelijk E. coli, maar het kan Klebsiella, Enterococcus en Proteus zijn. Deze vertegenwoordigers van enterobacteriaceae veroorzaken in 70-80% van de gevallen ziekte. Veel minder vaak wordt een ontsteking veroorzaakt door stafylokokken en Pseudomonas aeruginosa. Bovendien is het bekend dat gevallen van ontwikkeling van pyelonefritis tijdens de zwangerschap worden veroorzaakt door candida, ureaplasma en mycoplasma, evenals door virussen en intracellulaire parasieten. Meestal werken ze samen met bacteriën en geven ze een start voor de ontwikkeling van de ziekte.

Meestal treedt pyelonefritis tijdens de zwangerschap op na 22 tot 28 weken zwangerschap. Van het totale aantal zwangere vrouwen komt pyelonefritis voor in 1-4% van de gevallen.

Inhoud:

• Symptomen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap
• Oorzaken van pyelonefritis tijdens de zwangerschap
• Gevolgen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap
• Diagnostics pyelonefritis tijdens de zwangerschap
• Behandeling van pyelonefritis tijdens de zwangerschap

Symptomen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap

Symptomen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap hangen af van het feit of de ziekte acuut of chronisch is.

De acute fase heeft de volgende symptomen:

• De toestand van een zwangere vrouw verslechtert sterk.
• De lichaamstemperatuur stijgt, deze kan oplopen tot hoge niveaus.
• Lethargie en zwakte treden op.
• De vrouw klaagt over koude rillingen en ernstige hoofdpijn.
• Misschien de toevoeging van misselijkheid en braken. Braken wordt vaak herhaald.
• Op de tong wordt een plaque gevonden, de tong zelf is droog.
• Eetlust verdwijnt.
• Er zijn ernstige pijnen die zijn gelokaliseerd aan de kant van waar de nier zich bevindt. Pijn wordt gegeven aan de dij, de lies, dit alles gebeurt tegen de achtergrond van trekkende pijn in de lumbale wervelkolom.
• Vaak klagen vrouwen over pijnlijk urineren, kan er een gevoel zijn van onvolledige lediging van de blaas, grove hematurie.
• Als de ziekte etterig is, stijgt de temperatuur met sprongen.

• Tekenen van nierkoliek kunnen toenemen.

Wanneer pyelonefritis optreedt in het eerste trimester van de zwangerschap, komen symptomen van het ontstekingsproces met koorts, koude rillingen en hoofdpijn vaker voor. Wanneer pyelonefritis op een later tijdstip optreedt, komen lokale manifestaties van de ziekte met ernstige pijnsensaties naar voren.

Als de ziekte tijdens de bevalling verergert, zijn de symptomen mild en verdwijnen ze tegen de achtergrond van de bevalling.

Als de ziekte chronisch is, zijn de symptomen mild. Er kunnen klachten zijn van terugkerende pijnlijke gevoelens in de lumbale regio van pijnlijke of doffe aard. Zwangere vrouwen ervaren hoofdpijn (zie ook: Hoofdpijn tijdens de zwangerschap), lethargie, zwakte, sufheid. In de regel besteden vrouwen de aandacht van de dokter niet aan dergelijke symptomen en schrijven ze deze toe aan hun positie. Daarom kan het chronische verloop van de ziekte vaak alleen worden opgespoord door laboratoriumtests.

Oorzaken van pyelonefritis tijdens de zwangerschap

De directe oorzaak van pyelonefritis zijn bacteriën en microben die zich in het nierweefsel beginnen te vermenigvuldigen.

Er zijn twee manieren waarop de infectie zich tijdens de zwangerschap kan verspreiden:

• Hematogene route van de bestaande infectiehaard.
• Urinogene route tegen de achtergrond van vesicoureterale reflux. Meestal is dit hoe bacteriën de nieren bereiken. Al in de vroege stadia van de zwangerschap ervaart 80% van de gezonde vrouwen een disfunctie van de urinewegen: hun tonus en peristaltiek nemen af, hypotensie en hypokinesie ontwikkelen zich. Het is tegen deze achtergrond dat sommige zwangere vrouwen vesicoureterale en bekken-nierreflux ontwikkelen, de druk in het nierbekken toeneemt, urine, microben en gifstoffen dringen erin. Als gevolg hiervan begint de vrouw te lijden aan acute pyelonefritis.

Natuurlijk krijgt niet elke zwangere vrouw pyelonefritis, ondanks de veranderingen in de werking van het urinestelsel tijdens de zwangerschapsperiode.

De ziekte manifesteert zich onder invloed van aanvullende provocerende factoren, waaronder:

• Een geschiedenis van urogenitale infectie vóór de 20e week van de zwangerschap.
• Anatomische aandoeningen bij de ontwikkeling van de nieren en urinewegen;
• Niersteenziekte.
• Overtreding van de regels voor persoonlijke hygiëne.
• Foetale presentatie.
• Ontsteking van de vrouwelijke geslachtsorganen.
• Urodynamische aandoeningen die zich tijdens de zwangerschap hebben ontwikkeld.
• De aanwezigheid van extragenitale ziekten: diabetes mellitus en chronische tonsillitis.
• Lage sociaaleconomische status van vrouwen.
• Onbehandelde bacteriurie, die asymptomatisch is, leidt in 20-40% van de gevallen tot de ontwikkeling van pyelonefritis. Daarom beschouwen artsen bacteriurie als een risicofactor voor de ontwikkeling van pyelonefritis tijdens de zwangerschap.

Bovendien is de zwangerschap zelf al een predisponerende factor voor de ontwikkeling van de ziekte:

• Als gevolg van blootstelling aan het hormoon progesteron ontspannen de gladde spieren van alle organen van een zwangere vrouw. Dit omvat de nieren. De toon van de urineleiders daalt, hun peristaltiek verslechtert. Urine uit de blaas als gevolg van vesicoureterale reflux wordt in de nieren gegooid, wat leidt tot een ontstekingsproces.
• Naarmate de foetus groeit, wordt de baarmoeder groter. Ze begint druk uit te oefenen op de nieren, op de blaas, op de urineleiders. Als gevolg hiervan wordt de bloedcirculatie daarin verstoord, wordt urine met vertraging uitgescheiden.
• Vergeet niet een afname van de immuunkrachten van het lichaam tijdens de zwangerschap, waardoor het risico op het ontwikkelen van ziekten, waaronder pyelonefritis, toeneemt.

De meest voorkomende oorzaak van nierontsteking is E. coli. Hoewel de ontwikkeling van de ziekte mogelijk is als gevolg van de pathologische activiteit van enterobacteriën, gramnegatieve micro-organismen, chlamydia, mycoplasma, Trichomonas, schimmels en virussen.

Gevolgen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap

Een langdurig verloop van de ziekte kan leiden tot de vernietiging van nierweefsel, wat de ontwikkeling van ernstige complicaties veroorzaakt:

• Bloedarmoede;
• Sepsis;
• Nierfalen;
• Voortijdige geboorte;
• Hypertensie.

De ontwikkeling van pyelonefritis tijdens de vruchtbaarheid is een buitengewoon ongewenst en gevaarlijk proces.

Deskundigen onderscheiden drie graden van risico op pyelonefritis die tijdens de zwangerschap kunnen optreden:

• De eerste graad is kenmerkend voor een acuut ontstekingsproces dat optreedt tijdens de zwangerschap. In dit geval verlopen de zwangerschap zelf en het bevallingsproces zonder complicaties. Mogelijke bedreigingen - bloedarmoede, zwangerschapsafbreking, toxicose in de late stadia - komen voor met een frequentie die de frequentie van ontwikkeling bij gezonde zwangere vrouwen niet overschrijdt. De kans op intra-uteriene infectie van de foetus is echter niet uitgesloten.
• Als een vrouw chronische ongecompliceerde pyelonefritis heeft, die een geschiedenis had vóór de conceptie, beschouwen artsen deze aandoening als een tweede graad van risico. Tegelijkertijd neemt het risico op het ontwikkelen van complicaties met 20-50% toe in vergelijking met gezonde vrouwen. In dit geval neemt het risico op spontane abortus, begin van vroeggeboorte, foetale hypoxie, late toxicose en perinatale mortaliteit toe. Als er echter geen toxicose, hypertensie is en de functionaliteit van de nieren niet duidelijk is aangetast, blijft de zwangerschap behouden.
• Als een vrouw pyelonefritis heeft tegen de achtergrond van hypertensie, er chronisch orgaanfalen is of als er pyelonefritis van een enkele nier ontstaat, beschouwen experts deze aandoening als een derde graad van risico. In dit geval is zwangerschap gecontra-indiceerd voor een vrouw. (lees ook: Oorzaken en symptomen van nierfalen)

Diagnostics pyelonefritis tijdens de zwangerschap

De diagnose van pyelonefritis is gebaseerd op het verzamelen van anamnese, op klinische symptomen, op de verkregen laboratoriumgegevens. Sinds kort gebruiken artsen steeds vaker de MRI-methode om de ziekte op te sporen. Het is zeer informatief en is niet gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap.

De volgende laboratoriumtesten worden aanbevolen voor pyelonefritis bij zwangere vrouwen:

• Een hemogram uitvoeren.
• Een algemeen urineonderzoek uitvoeren.
• Urine-analyse uitvoeren volgens Nechiporenko.
• Bacteriologisch onderzoek van urine.
• De Zimnitsky-test uitvoeren.
• Echografie van de nieren uitvoeren. Bij chronische pyelonefritis is het echter niet erg informatief.

Kenmerkend voor de diagnose van zwangere vrouwen is dat niet alle methoden kunnen worden gebruikt om de ziekte op te sporen. Het wordt dus aanbevolen om röntgenonderzoeksmethoden, chromocystoscopie en radionuclidenonderzoeksmethoden te verlaten.

Het is belangrijk om pyelonefritis te onderscheiden van appendicitis, acute cholecystitis, nierkoliek, cysteruptuur, toxoplasmose. (lees ook: Toxoplasmose - symptomen en oorzaken)

Behandeling van pyelonefritis tijdens de zwangerschap

De prioritaire taken bij de behandeling van zwangere vrouwen met pyelonefritis zijn:

• Opheffing van de belangrijkste symptomen van de ziekte.
• Laboratoriumparameters weer normaal maken.
• Normalisatie van de werking van de blaas en het urinewegstelsel als geheel.
• Selectie van adequate antibioticatherapie. In dit geval moet rekening worden gehouden met de duur van de zwangerschap, de omstandigheden van het beloop van de ziekte en de duur ervan.
• Voorkom de ontwikkeling van herhaling van pyelonefritis.
• Elimineer het risico op complicaties.

Er zijn verschillende basisprincipes voor de behandeling van pyelonefritis tijdens de zwangerschap, waaronder:

• Benoeming van tijdige antibioticatherapie, eerst empirisch en vervolgens, indien nodig, etiotroop.
• Langdurige therapie met uroseptica op basis van kruiden.
• Indien nodig herstel van de normale doorgang van urine met behulp van katheterisatie, nefrostomie of stentplaatsing van de urineleider.
• Complexe therapie: infusietherapie gericht op het verlichten van intoxicatie, kalmerend, symptomatisch, enz.
• Zorgvuldige monitoring van de toestand van zowel de zwangere vrouw zelf als de foetus. Preventie van hypoxie en hypotrofie.
• In het eerste trimester van de zwangerschap worden uitsluitend natuurlijke of semi-synthetische penicillines of uroseptica van plantaardige oorsprong gebruikt om het embryo niet te schaden.
• In het tweede en derde trimester verbetert de barrièrefunctie van de placenta en is de uitbreiding van het antibacteriële bereik van geneesmiddelen mogelijk: naast penicillines kunnen cefalosporines, macroliden, nitrofuranen worden voorgeschreven.
• De duur van de antibacteriële behandeling is van een week tot 10 dagen, afhankelijk van de ernst van de ziekte.

Medische correctie moet gebaseerd zijn op antibiotische therapie. Het wordt niet alleen geselecteerd rekening houdend met de antimicrobiële activiteit, maar ook met het mogelijke effect op de foetus. Het begin van de therapie komt altijd neer op de empirische keuze van het medicijn, waarna het kan worden geannuleerd (volgens de resultaten van de verkregen analyses).

Afhankelijk van het trimester van de zwangerschap krijgen vrouwen de volgende empirische geneesmiddelen voorgeschreven:

• Door remmers beschermde aminopenicillines - 1 trimester. Dit zijn medicijnen zoals: Amoxicilline, Ampicilline, Benzylpenicilline.
• Cefalosporines en remmer-beschermde aminopenicillines - 2e en 3e trimester. Dit zijn medicijnen zoals: cefuroxim, cefoperazon, erytromycine, spiramycine, ofloxacine.
• In de postpartumperiode kan de bovenstaande lijst met voerpreparaten worden aangevuld met antibacteriële middelen zoals: Co-trimoxazol, Norfloxacine, Pefloxacine, Meronem.

Niet-medicamenteuze therapie wordt gereduceerd tot uroseptische behandeling en kan alleen worden uitgevoerd in combinatie met de inname van antibacteriële middelen. In dit geval kunnen kruidenpreparaten worden gebruikt als Phytolysin, Kanefron, enz. Plasmaferese wordt veel gebruikt bij een ernstig verloop van de ziekte. In de postpartumperiode is het mogelijk, naast plasmaforese, UFO voor te schrijven.

Een zwangere vrouw wordt overvloedig gedronken en zich aan bedrust gehouden. Zwangerschapspyelonefritis is geen indicatie voor het onderbreken van het draagproces.

Symptomatische therapie is mogelijk in het 2e en 3e trimester. Krampstillers worden voorgeschreven om de uitstroom van urine te verbeteren, ontgiftingstherapie moet worden uitgevoerd in aanwezigheid van tekenen van intoxicatie. Tijdens deze periode kan het antibacteriële regime worden aangevuld met het gebruik van Furagin, Urosulfan, Nevigramon, 5-NOC.

De indicaties voor een operatie zijn een abces of een niercarbuncle.

Tijdens de behandeling wordt de toestand van niet alleen de zwangere vrouw, maar ook de foetus gecontroleerd, omdat in verband met het infectieuze proces en de versterkte immuunrespons het risico op een miskraam toeneemt. Als een dergelijke dreiging bestaat, wordt therapie uitgevoerd om de zwangerschap in stand te houden.

Als de behandeling geen positief effect geeft, wordt de vrouw een vroege bevalling getoond. Een vrouw moet bevallen zonder de keizersnede te gebruiken, via het natuurlijke geboortekanaal. Tijdens de bevalling worden krampstillers veel gebruikt.

Auteur van het artikel: Lebedev Andrey Sergeevich | Uroloog

Opleiding: Diploma in de specialiteit "Andrologie" behaald na het voltooien van een residentie bij de afdeling Endoscopische Urologie van de Russische Medische Academie voor Postacademisch Onderwijs in het urologische centrum van het Centraal Klinisch Ziekenhuis nr. 1 van de JSC Russische Spoorwegen (2007). In 2010 werden hier postdoctorale studies afgerond.