Hemorragische Vasculitis: Symptomen En Behandeling Bij Kinderen En Volwassenen

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47

Hemorragische vasculitis

Vasculitis is een hele groep ziekten die gepaard gaat met schade aan de vaatwand. Vasculitis varieert afhankelijk van de oorzaak en het ontwikkelingsmechanisme.

Ongeveer 40% van alle patiënten bij wie vasculitis wordt vastgesteld, zijn personen jonger dan 20 jaar. Hemorragische vasculitis bij kinderen wordt gevonden in de periode van 5 tot 14 jaar. Meestal lijden mannen aan de ziekte.

Inhoud:

• Hemorragische vasculitis - wat is het?
• Oorzaken van hemorragische vasculitis
• Classificatie van hemorragische vasculitis
• Symptomen van hemorragische vasculitis
• Diagnostiek
• Behandeling van hemorragische vasculitis
• Hypoallergeen dieet voor vasculitis
• Voorspelling
• Apotheekregistratie
• Complicaties van hemorragische vasculitis

Hemorragische vasculitis - wat is het?

Hemorragische vasculitis is een verworven ziekte die schade aan de haarvaten, venulen en arteriolen veroorzaakt. Ontsteking verloopt aseptisch, maar leidt altijd tot beschadiging van de vaatwand en draagt bij aan de snelle vorming van bloedstolsels. Bij hemorragische vasculitis lijden de bloedvaten die de huid en parenchymorganen voeden. Ontsteking leidt tot het verschijnen van elementen van uitslag op de dermis. Daarom wordt vasculitis reumatoïde purpura of allergische purpura genoemd.

De ziekte werd 2 eeuwen geleden voor het eerst beschreven door artsen Schönlein en Genoch. Daarom wordt hemorragische vasculitis soms de ziekte van Shenlein-Henoch genoemd.

Oorzaken van hemorragische vasculitis

Wetenschappers blijven discussiëren over de oorzaken van de ontwikkeling van hemorragische vasculitis. Er wordt aangenomen dat de ziekte zich het vaakst ontwikkelt bij mensen die vatbaar zijn voor allergieën. Onder invloed van een aantal factoren stimuleert immuniteit het lichaam om immuuncomplexen aan te maken. Ze worden in het bloed aangetroffen, hopen zich op in de bloedvaten die de huid en inwendige organen voeden. Deze complexen beschadigen de wanden van bloedvaten, bloedelementen sijpelen door deze verwondingen heen en blijven in de omliggende weefsels. Daarom heeft de patiënt een hemorragische uitslag op de huid.

Hemorragische vasculitis kan om de volgende redenen optreden:

• Eerdere infecties. Het gevaar wordt gevormd door herpesvirussen, influenza, SARS, mycoplasma-bacteriën, mycobacterium tuberculosis, stafylokokken en streptokokken, parasieten (Trichomonas en wormen).
• Formulering van vaccins.
• Serum injectie.
• Insectenbeten.
• Allergie voor voedsel.
• Ziekte verbranden.
• Onderkoeling van het lichaam.

Risicofactoren die de kans op het ontwikkelen van vasculitis vergroten, zijn onder meer:

• Gevorderde leeftijd.
• De periode van het baren van een kind.
• Frequente infectieziekten.
• Neiging tot allergie.
• Verwondingen opgelopen.

Classificatie van hemorragische vasculitis

Afhankelijk van de symptomen die vasculitis geeft, worden de volgende typen onderscheiden:

• Eenvoudige vorm (cutane vasculitis).
• Gewrichtsvasculitis.
• Niervorm van de ziekte.
• Abdominale vasculitis (aandoeningen van het spijsverteringsstelsel hebben de overhand).
• Gemengde vorm van de ziekte.

Het verloop van de ziekte kan variëren:

• Acute vasculitis. Binnen een maand verdwijnt de ziekte.
• Subacuut beloop van vasculitis. In dit geval duurt de ziekte 3 maanden.
• Langdurige vasculitis die 6 maanden aanhoudt.
• Terugkerende vasculitis. In dit geval heeft de patiënt gedurende meerdere jaren 3-4 ontstekingsafleveringen.
• Vasculitis van een chronisch beloop. De periodes van remissie bij deze vorm van de ziekte worden gevolgd door periodes van rust.
• Bliksemsnel verloop van de ziekte. Deze vorm van vasculitis ontwikkelt zich bij kinderen jonger dan 5 jaar. De ziekte duurt meerdere dagen.

Afhankelijk van de ernst van de pathologie worden ze onderscheiden:

1. Vasculitis van de eerste graad. De persoon voelt zich normaal, de lichaamstemperatuur stijgt niet of kan stijgen, maar slechts in geringe mate. De uitslag is niet intens en er zijn geen andere symptomen van de ziekte. Bij de bloedtest wordt de ESR-indicator verhoogd, maar niet meer dan maximaal 20 mm / uur.
2. Vasculitis van de tweede graad. De gezondheidstoestand van de patiënt is verstoord, de uitslag is intens, de lichaamstemperatuur stijgt tot 38 ° C. De patiënt klaagt over hoofdpijn en spierpijn, er treedt ernstige zwakte op. Een persoon wordt gediagnosticeerd met aandoeningen van het spijsverterings- en urinewegstelsel. ESR kan 40 mm / uur bereiken. Het niveau van bloedalbumine daalt en het aantal eosinofielen en leukocyten neemt toe.
3. Vasculitis van de derde graad. De bedwelming van het lichaam is sterk uitgesproken. Er zijn pathologische symptomen van de gewrichten, nieren en organen van het spijsverteringskanaal. Vaak zijn het centrale zenuwstelsel en het perifere zenuwstelsel betrokken bij het ontstekingsproces. ESR neemt toe tot 40 mm / uur, leukocyten worden sterk verhoogd, bloedplaatjesniveaus dalen. De patiënt ontwikkelt symptomen van bloedarmoede.

Symptomen van hemorragische vasculitis

De manifestatie van vasculitis is acuut, de lichaamstemperatuur van de patiënt stijgt. Meestal gebeurt dit 14 dagen na de vorige infectie.

Huidverschijnselen. De uitslag verschijnt vroeg in de ontwikkeling van vasculitis. Het heeft een hemorragisch karakter en ziet eruit als een blaar. Ze kunnen zich in vlekken of stippen door het lichaam verspreiden. Hun afmetingen variëren, ze hebben een diameter van 1-5 mm. Als je op de elementen van de uitslag drukt, verdwijnen ze niet. Naarmate de pathologie vordert, zal de uitslag versmelten.

De uitslag komt boven het oppervlak van de dermis uit. Het maximale aantal plekken wordt waargenomen op de extensoroppervlakken van de ledematen. De uitslag verschijnt op de billen en in het gebied van grote gewrichten. Soms heeft het invloed op het gezicht, de borst, de buik en de rug.

Voordat de uitslag op de huid verschijnt, kan deze jeuken. Na een paar dagen wordt de uitslag bleek. Na hun verdwijning blijven er pigmentvlekken op de dermis achter.

Sommige elementen van de uitslag verdwijnen en er verschijnen nieuwe. Dit leidt ertoe dat de dermis bont wordt. De uitslag is symmetrisch. Hoe ernstiger de vasculitis, hoe intenser de uitslag zal zijn.

Soms verschijnt een zone van necrose in het midden van de knobbeltjes of vlekken. Dan vormt zich op deze plek een korstje, dat verdwijnt. Dit leidt ertoe dat na het verdwijnen van het element van de uitslag de dermis bedekt is met littekens.

Schade aan de gewrichten. Bij 70% van de patiënten worden gewrichten aangetast. De persoon klaagt over pijn en ontsteking. De knieën, enkel- en polsgewrichten worden voornamelijk aangetast. Als uitslag op de huid verschijnt, wordt de pijn erger.

De gewrichten zelf zwellen op en kunnen vervormd raken. Dit leidt tot een beperking van hun functioneren. De dermis boven de gewrichten is ontstoken, wordt eerst rood en daarna blauwachtig.

De misvorming van het gewricht is omkeerbaar omdat de ontsteking niet langer dan 7 dagen aanhoudt.

Abdominaal syndroom. Ongeveer 50% van de patiënten lijdt aan het abdominaal syndroom. Het manifesteert zich als meerdere bloedingen in de darmen en in de buikwand. De pijn treedt op bij aanvallen, verloopt als darmkoliek. Patiënten hebben vaak last van braken en diarree. Bloed is zichtbaar in de ontlasting en in het braaksel. De pijn concentreert zich in de navel en verspreidt zich soms naar de hele buik.

De huid wordt bleek, de ogen zinken, de tong van de patiënt is droog, de gelaatstrekken worden scherper.

Om de intensiteit van de pijn te verminderen, gaat de persoon op zijn zij liggen en drukt zijn benen tegen de buik. Soms leidt verergering van de ziekte tot darminvaginatie of darmobstructie. Perforatie van de appendix bij peritonitis komt minder vaak voor. Na 2-3 dagen verdwijnt het abdominale syndroom vanzelf.

Nierschade. Vasculitis leidt vaak tot nierbeschadiging. Ze vormen bloedstolsels, die de ontwikkeling van glomerulonefritis veroorzaken. Er verschijnt bloed in de urine. Het is mogelijk om het tijdens de analyse te identificeren. De persoon klaagt over oedeem.

Nierbeschadiging treedt niet onmiddellijk op. De organen worden gedurende een jaar na het begin van vasculitis aangetast. Niersyndroom komt voor bij 40-60% van de patiënten.

Andere symptomen van vasculitis. Het ruggenmerg en de hersenen worden niet vaak beschadigd. Nog minder vaak ontwikkelt een persoon longontsteking en myocarditis.

Bloedarmoede. Bloedarmoede is een complicatie van vasculitis. De patiënt heeft een verlaagd hemoglobinegehalte in het bloed. Hij klaagt over verhoogde vermoeidheid en zwakte, kan flauwvallen optreden. "Vliegen" flitsen voor mijn ogen.

Zwangerschap en vasculitis. Zwangerschap kan vasculitis veroorzaken. Het is de trigger voor antifosfolipidensyndroom. Dit kan gevaarlijk zijn voor zwangere vrouwen, omdat het de ontwikkeling van de foetus beïnvloedt. Het verhoogt ook de kans op een miskraam, vroege bevalling en placenta-abruptie.

Om complicaties van zwangerschap te verminderen, krijgen vrouwen met vasculitis bloedverdunnende medicijnen (aspirine en heparine) voorgeschreven.

Vasculitis bij kinderen. Bij kinderen verloopt de ziekte vaak zonder dat er uitslag optreedt. Dit maakt het moeilijk om een diagnose te stellen. Kinderen klagen over gewrichtspijn en buikpijn. Pathologie heeft een acuut beloop, ontwikkelt zich onverwachts.

Als er uitslag optreedt, bedekt deze het hele lichaam en ziet het eruit als onderhuidse blauwe plekken. De ziekte komt vaak terug. In de kindertijd neemt de kans op het ontwikkelen van Quincke's oedeem toe.

Diagnostiek

Routinematige diagnose begint met een onderzoek van de patiënt en het nemen van een anamnese. De arts analyseert de ontvangen informatie en brengt deze in verband met de klinische manifestaties van de ziekte.

Vervolgens geeft hij de patiënt instructies voor tests:

• Veranderingen in het algemene bloedbeeld: een toename van het niveau van leukocyten en neutrofielen, een daling van het niveau van hemoglobine en erytrocyten. ESR groeit. De intensiteit van veranderingen in het bloedbeeld hangt af van de ernst van het verloop van de ziekte.
• Veranderingen in de algemene analyse van urine: detectie van erytrocyten, eiwitten en cilinders erin.
• Veranderingen in de biochemische bloedtest: het niveau van fibrinogeen, haptoglobuline, siaalzuur, alfa- en gammaglobuline neemt toe.
• Bij het uitvoeren van een urinemonster volgens Zimnitsky, wordt de dichtheid ervan verminderd.
• Er kan bloed in de ontlasting worden gevonden.
• Het coagulogram blijft ongewijzigd.
• Immunologisch onderzoek onthult de groei van immunologische complexen van klasse A. Een toename van C-reactief proteïne is ook waarschijnlijk. Het is belangrijk om een bloedtest op hepatitis te laten doen, omdat deze virale infecties vasculitis kunnen veroorzaken.

Naast laboratoriumonderzoek wordt de patiënt verwezen voor instrumentele diagnostiek:

• Echografie van de nieren, buikorganen.
• Nier- en huidbiopsie.
• FGDS, colonoscopie, bronchoscopie.

Hulponderzoeksmethoden zijn:

• Knijp-test. Bij het drukken op de huid krijgt de patiënt blauwe plekken.
• Test met een tourniquet. Onderhuidse kneuzingen worden gevormd wanneer een tourniquet op de schouder wordt aangebracht.
• Manchet test. Na het aanbrengen van de tonometermanchet ontwikkelt de patiënt onderhuidse bloedingen.

Behandeling van hemorragische vasculitis

Behandeling van vasculitis valt onder de bevoegdheid van een reumatoloog. Als de patiënt laesies van andere organen ontwikkelt, krijgt hij overleg met enge specialisten. Als de ziekte terugkeert, wordt de patiënt opgenomen in een ziekenhuis. Op het moment van verergering van vasculitis moet een persoon zich houden aan bedrust. Dit voorkomt het ontstaan van complicaties.

Onder medicijnen wordt het gebruikt:

• Enterosorbents. Hiermee kunt u schadelijke stoffen snel uit het lichaam verwijderen. Hiervoor worden actieve kool, Enterosgel enz. Gebruikt.
• Geneesmiddelen gericht op het voorkomen van de vorming van bloedstolsels door de bloedcirculatie in kleine bloedvaten te verbeteren: aspirine, curantil, trental, ticlopidin.
• Geneesmiddelen die het bloed verdunnen, de vorming van bloedstolsels voorkomen, voorkomen dat het stolt: heparine, Fraxiparin.
• Antihistaminica die allergische manifestaties verlichten: Tavegil, Ketotifen, Claritin.
• Oplossingen voor intraveneuze infusie. Hiermee kunt u schadelijke stoffen snel uit het lichaam verwijderen.
• Glucocorticosteroïden. Ze stoppen snel ontstekingen, maar ze doen het door het immuunsysteem te onderdrukken. Prednisolon en methylprednisolon worden gebruikt voor nier- en gewrichtsschade.
• Antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven voor infectieuze complicaties.

Alternatieve behandelingen:

• Voorbereidingen van de NSAID-groep. Ze laten je de lichaamstemperatuur verlagen, verminderen de intensiteit van pijn en ontsteking. Diclofenac, Indomethacin, Ibuprofen worden voorgeschreven voor gewrichtsschade.
• Vitaminen A, E, groep B maken de vaatwand sterker, waardoor de kans op bloedingen afneemt.
• Cytostatica remmen de activiteit van het immuunsysteem. Deze medicijnen worden voorgeschreven voor een ernstige ziekte.
• Bloedtransfusie en bloedzuivering kunnen de symptomen van vasculitis helpen verlichten.
• Calciumpreparaten maken het mogelijk om het tekort aan dit sporenelement in het lichaam te compenseren.

Symptomatische therapie. Om spierspasmen te verlichten, laten medicijnen zoals Papaverine en No-shpa toe. Om schade aan de maag- en darmwand te minimaliseren, krijgt de patiënt antacida (Almagel, Maalox) voorgeschreven. Ze verlagen de zuurgraad van maagsap.

Ernstige complicaties, zoals peritonitis of darmperforatie, vereisen een operatie.

Hypoallergeen dieet voor vasculitis

Alle patiënten met vasculitis dienen een dieet te volgen. Producten die een allergische reactie kunnen veroorzaken, worden uit het menu verwijderd. Het verbod geldt voor eieren, koffie, chocolade, citrusvruchten, noten, vis en zeevruchten.

Vet en gefrituurd voedsel wordt niet geconsumeerd in de acute periode van de ziekte. De menukaart is gebaseerd op magere producten. Je kunt groene appels, ontbijtgranen, konijnenvlees, kalkoen eten.

Voorspelling

Als de ziekte een mild beloop heeft, is de prognose gunstig. In andere gevallen wordt het erger. Er is een kans op het ontwikkelen van ernstige complicaties: nierontsteking, nierfalen. De fulminante vorm van de ziekte kan een snelle dood van een persoon veroorzaken.

Apotheekregistratie

Volwassenen met vasculitis worden niet geregistreerd in de apotheek. Een reumatoloog houdt kinderen 2 jaar in de gaten. In de eerste 6 maanden moet de dokter 1 keer per 30 dagen worden bezocht, de volgende 6 maanden - 1 keer per kwartaal. Vervolgens wordt de arts eens in de zes maanden geraadpleegd.

Een kind dat vasculitis heeft gehad, is beperkt in fysieke activiteit, fysiotherapie en langdurig in de zon zijn voor hem verboden.

Complicaties van hemorragische vasculitis

Vasculitis wordt in verband gebracht met het risico op darmobstructie, peritonitis en nierfalen. Soms lijdt het hart, de lever, kan bloeding in de longen optreden. Bij kinderen wordt hemorragische diathese waargenomen.

Auteur van het artikel: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. therapeut

Opleiding: Moscow Medical Institute. IM Sechenov, specialiteit - "Algemene geneeskunde" in 1991, in 1993 "Beroepsziekten", in 1996 "Therapie".