Geneesmiddelen Die Worden Gebruikt Voor Vleesbomen

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Geneesmiddelen die worden gebruikt voor vleesbomen

Verdenkingen van vleesbomen mogen geen reden tot paniek zijn. Als er tijdens het onderzoek redenen tot bezorgdheid zijn, wees dan niet ontmoedigd, wacht tot de volgende menstruatie en probeer opnieuw een echografie te ondergaan. In dit geval is het wenselijk dat de studie wordt uitgevoerd met behulp van een vaginale sensor. En zelfs als de diagnose is bevestigd, is het de moeite waard om deze bij een andere gynaecoloog te controleren op nauwkeurigheid.

Een baarmoederfibroom is een goedaardige tumor die voorkomt in de spierlaag en wanden van het lichaam of de baarmoederhals. Het is een verzameling knobbeltjes van prolifererende gladde spiercellen. Vaak treedt celproliferatie op meerdere plaatsen tegelijk op en bereikt ze afmetingen van enkele millimeters tot tien tot twintig centimeter. De grootte van de vleesboom wordt door gynaecologen niet in het metrische systeem gemeten, maar naar analogie met de toename van de baarmoeder tijdens de zwangerschap - in weken.

In de vroege stadia (tot 12 weken), met langzame groei en de afwezigheid van symptomen, is conservatieve behandeling van vleesbomen mogelijk. Dit wordt vooral vergemakkelijkt door de toestand van de premenopauze - de nadering van de menopauze, wanneer de eerste tekenen van de menopauze verschijnen. Op dit moment, als gevolg van de remming van natuurlijke hormonale processen, wordt de tumorgroei sterk vertraagd totdat deze volledig stopt. Niet-chirurgische behandeling van leiomyoma bestaat uit het nemen van verschillende soorten medicijnen, die in de volgende secties van dit artikel zullen worden besproken.

Inhoud:

• COC's (gecombineerde orale anticonceptiva)
• Gonadotropine-afgevende hormoonagonisten
• Antiprogestogenen
• Antigonadotropinen
• Gestagens
• HRT - hormoonvervangende therapie
• Intra-uterien apparaat Mirena met myoma
• Recent onderzoek

COC's (gecombineerde orale anticonceptiva)

Geneesmiddelen in deze groep zijn geneesmiddelen met verschillende doseringsvormen op basis van hormonen. Om de grootte van de tumor te verkleinen, zijn de volgende combinaties van hormonen vereist:

Ethinylestradiol met desogestrel

Deze combinatie is aanwezig in preparaten:

• Mercilon;
• Novinet;
• Marvelon.

Ethinylestradiol en norgestrel

Samen worden deze hormonen aangetroffen in medicijnen zoals:

• Ovidon;
• Rigenidone.

Ethinylestradiol met Gestodeen

Deze combinatie wordt gebruikt bij preparaten:

• Logest;
• Lindineth.

Dankzij de inname van deze geneesmiddelen is het mogelijk om de symptomen van baarmoederfibromen zoals bloeding en pijn in de onderbuik te stoppen. Het verminderen van tumoren is in de meeste gevallen echter alleen mogelijk als de grootte van de vleesboom niet groter is dan een diameter van anderhalve centimeter. Daarom hebben gecombineerde orale anticonceptiva geen prioriteit bij de behandeling van vleesbomen.

Gonadotropine-afgevende hormoonagonisten

Werkingsmechanisme: gonadotrofine-afgevende hormoonagonisten starten een tijdelijke farmacologische menopauze door de synthese van gonadotrofinen te remmen. Dit komt door de binding van a-GnRH aan de gonadoliberinereceptoren in de adenohypofyse. Bij continue toediening veroorzaken ze het volledig verdwijnen van deze receptoren uit de hypofysecelmembranen, wat een blokkade van de gonadotropinesecretie veroorzaakt, die tijdelijk en omkeerbaar is, hoewel het gepaard gaat met amenorroe.

Deze groep omvat fondsen op basis van dergelijke hormonen:

• Triptoreline. Aanwezig in de geneesmiddelen Decapeptyl, Dipherelin en Decapeptyl-depot. In de gebruikelijke vorm is het nodig om eenmaal per dag subcutaan te injecteren - 0,5 mg in de eerste week en 0,1 mg gedurende de volgende drie weken. Triptoreline-acetaat in depotvorm wordt op de derde dag van de menstruatiecyclus toegediend met een dosis van 3,75 mg, daarna elke 28 dagen gedurende zes maanden.
• Goserelin. Het wordt gepresenteerd in het preparaat Zoladex in depotcapsules met een dosering van 3,6 mg en vergelijkbare capsules met verlengde afgifte van 10,8 mg. Diepe intramusculaire of subcutane injectie in de schouder, billen of buik. De cursus begint vanaf 2-4 dagen van de menstruatiecyclus, 3,6 mg om de 28 dagen. De duur van de cursus is van 4 tot 6 maanden.

• Nafarelin. Het wordt gebruikt als onderdeel van Sinarel endonasale spray in een dosering van 400 tot 800 mcg per dag. Dagelijkse insufflatie van 200 mcg nafareline-acetaat.
• Buserelin. De doseringsvorm is de dosering van Busereline-neusspray die 2100 mg busereline-acetaat bevat, wat overeenkomt met 2 g busereline. Een volledige druk op de pomp geeft 150 mcg busereline, een dagelijkse dosis van 900 mcg.
• Leiprorelin. Het medicijn Lukrin-depot is verkrijgbaar in de vorm van een poeder in injectieflacons of in injectiespuiten met twee kamers voor het bereiden van een suspensie. Intramusculaire of subcutane toediening, dosering - 3,75 mg leuproreline-acetaat bij elke injectie.

Bij behandeling met gonadotropine-afgevende hormoonagonisten wordt een gemiddelde afname van het vleesboomvolume waargenomen met 52,6%. In 5-18% van de gevallen geeft GnRH-therapie echter geen zichtbare resultaten. Bij meerdere vleesbomen is de mate van regressie van verschillende tumoren bij één patiënt meestal verschillend. Verschillende onderzoekers noemen de redenen voor deze variabiliteit als de leeftijd van de patiënten en de ongelijke verdeling van fibreuze en gladde spiercomponenten in de vleesbomen, evenals degeneratieve veranderingen in de tumor en verlies van gevoeligheid voor anti-oestrogene effecten.

In de meeste gevallen wordt het volledige effect van de GnRH-α-behandeling waargenomen na 3-4 maanden therapie met een langzame uitsterving tegen de zesde maand. Soms, na 50-68% tumorregressie na 4 maanden, met een standaard verlenging van de therapie tot zes maanden, begint een secundaire toename van het myoom, wat leidt tot een terugkeer van 80-100% van de oorspronkelijke grootte. De negatieve kant van het gebruik van agonisten zijn ook nevenreacties die verband houden met hypo-oestrogenisme: depressie, labiliteit, verminderd libido, opvliegers en botdemineralisatie.

Er worden verschillende strategieën voorgesteld om bijwerkingen te bestrijden:

• Het add-back regime omvat de toevoeging van een laaggedoseerde oestrogeenagonistbehandeling, die de oestradiolspiegels verhoogt tot een drempel waarbij de groei van de vleesboom niet hervat, maar de bijwerkingen van hypo-oestrogenisme worden niet waargenomen of worden sterk verminderd.
• aan-uit-modus betekent een onderbroken kuur van GnRH-agonisten - 3/3 maanden opname. Na een onderbreking van 3 maanden in de therapie is de endogene oestrogeenproductie volledig hersteld, maar de toename van het uterusvolume is in de meeste gevallen minimaal.
• Met de intervalmodus kunt u een adequate mate van myoomregressie behouden met bijna volledige afwezigheid van symptomen van hypo-oestrogenisme door het standaardinterval van GnRH a-inname geleidelijk te verlengen van 28 naar 70 en 84 dagen (10-12 weken).
• De drow-back-modus is uitgevonden door onderzoekers die, door de dosis van de agonist drastisch te verlagen van 100 mg / dag naar 5-20 mg / dag na het bereiken van de limiet waarbij uitgesproken hypo-oestrogenisme optreedt (vanaf ongeveer 2 maanden therapie), het effect van het verminderen van vleesbomen met gedeeltelijke herstel van de oestrogeensynthese in de komende 18 weken.

Gonadoliberine-agonisten zijn dus een redelijk effectief hulpmiddel voor de niet-chirurgische behandeling van baarmoederfibromen tijdens de premenopauzale periode en eerder, als we innovatieve methoden voor hun toepassing gebruiken. Met grote tumorgroottes helpen ze aanzienlijk bij het vergemakkelijken van chirurgische ingrepen, waardoor het gebruik van moderne technologieën voor het sparen van reconstructieve operaties mogelijk wordt gemaakt.

Er moet apart worden gewezen op de nuttige eigenschappen van agonisten bij de behandeling van vleesbomen bij patiënten met bloedarmoede en metrorragie, die het risico op een operatie kunnen verminderen, het bloedbeeld kunnen herstellen en een bloedbank kunnen creëren voor autodonatie.

Over het onderwerp: is een operatie nodig om baarmoederfibromen te verwijderen? Complicaties en gevolgen

Antiprogestogenen

Mifepriston - blokkeert het effect van progesteron door te binden aan gestagene receptoren. Verkrijgbaar in tabletten van 200 mg, 3-6 stuks per verpakking. Het medicijn is een middel voor medische zwangerschapsafbreking (tot 9 weken), een hulpgeneesmiddel voor het verwijden van de baarmoederhals tijdens abortus tot 12 weken en het versterken van het werk van prostaglandines voor abortus van 13 tot 22 weken. Met uterusmyoma bevordert het kortdurende regressie van tumorknopen en eliminatie van symptomen, daarom wordt het gebruikt voor preoperatieve therapie.

Antigonadotropinen

Ze worden alleen gebruikt als andere farmacologische middelen machteloos zijn. De groep omvat medicijnen met zulke actieve ingrediënten als:

• Danazol. Bevat in de preparaten Danazol, Vero-Danazol, Danol, Danoval, Danogen.
• Gestrinon. De basis van het medicijn Nemestran.

Antigonadotrofinen worden uiterst zelden gebruikt, omdat ze alleen de symptomen van vleesbomen kunnen verzachten, maar de grootte van de tumor zelf niet beïnvloeden. Bovendien veroorzaken geneesmiddelen uit deze klasse acne en hypertrichose (overmatige haargroei) met stemveranderingen.

Gestagens

Relatief effectieve en goedkope middelen, waardoor ze nog steeds worden gebruikt in de gynaecologie, hoewel deze effectiviteit in veel gevallen niet is bewezen.

Werkingsmechanisme: genomen om de synthese van oestrogeen door de eierstokken te blokkeren. In vergelijking met a-GnRH wordt een onvoldoende remming van de oestrogeenproductie waargenomen. Om de werking te versterken, is een sterke overmaat aan progesteron in het bloed vereist in de luteale fase van de cyclus, die het proces van hyperplasie blokkeert met hypertrofie van biogene elementen van vleesbomen, wat celdegeneratie in het centrale deel van tumorknopen stimuleert.

• Norkolut - 5 mg tabletten norethisteron. De dosis moet door de arts worden berekend, rekening houdend met de verdraagbaarheid en de waargenomen effectiviteit van het medicijn. De standaardkuur bestaat uit een dagelijkse inname van 1 tablet van het medicijn op dag 5-25 van de cyclus gedurende zes maanden.
• Duphaston - tabletten met 10 mg dydrogesteron. Eén tablet wordt 2-3 keer per dag voorgeschreven, van 5 tot 25 dagen van de cyclus, of constant. De cursus duurt van 3 maanden tot zes maanden - aan het einde moet er een uitgesproken therapeutisch effect zijn - tumorregressie en de afwezigheid van fibroid-symptomen.
• 17-OPK is een preparaat op basis van 17-hydroxyprogesteroncaproaat. Verkrijgbaar in ampullen van 1 ml als onderdeel van een olie-oplossing met een concentratie van 12,5 en 25% (respectievelijk 0,125 en 0,25 g). Voor de ontwikkeling van endometriumatrofie met daaropvolgende regressie van vleesbomen, wordt een diepe intramusculaire injectie van 500 mg van het medicijn gebruikt in twee benaderingen per week gedurende een periode van 3 tot 6 maanden.

Helaas is de hoop op een volledige of op zijn minst significante vermindering van leiomyomaknopen tijdens therapie met progesteronanalogen niet volledig gerechtvaardigd. In sommige gevallen was er zelfs een verslechtering van de toestand van de patiënt. Het is wetenschappelijk vastgesteld dat progestagenen, als gevolg van een verhoging van de mitotische index in de luteale fase van de cyclus, zelfs kunnen bijdragen aan de proliferatie van vleesbomen.

HRT - hormoonvervangende therapie

Hormoonvervangende therapie kan de symptomen van de menopauze bij vrouwen helpen verlichten, de kans op hartaandoeningen verminderen en botafbraak en vaginale atrofie voorkomen. Hormonale therapie vermindert de algehele mortaliteit van vrouwen tijdens de menopauze en corrigeert aandoeningen die verband houden met de menopauze.

De kwestie van het gebruik van hormoontherapiemedicijnen bij vrouwen in de menopauze is controversieel: tijdens de menopauze stopt de groei van goedaardige tumoren, en het baarmoedermyoom ontwikkelt zich niet, maar de reactie van het lichaam op hormonale medicijnen is onvoorspelbaar.

Volgens klinische waarnemingen van A. Senez veranderde de diameter van myomateuze knooppunten tijdens de behandeling met geconjugeerd oestrogeen (0,625 mg) en medroxyprogesteron (2,5 mg) niet gedurende het jaar. Toen de dosis gestagen echter werd verdubbeld, werd de grootte van de knooppunten groter. Behandeling met progesteronmedicijnen beïnvloedt de groei van goedaardige laesies dus in grotere mate dan oestrogeenmedicijnen. Andere auteurs merken op dat de groei van myomatische knooppunten, evenals veranderingen in de grootte en het volume van de baarmoeder, niet werden gedetecteerd tijdens het gebruik van cyclische geneesmiddelen.

Verschillen in het effect van progestagenen bij cyclische hormoonvervangingstherapie zijn afhankelijk van de farmacologische kenmerken van de geneesmiddelen. Het wordt aanbevolen om progestagenen met een antiproliferatieve werking als HMG (hormoonvervangende therapie) voor te schrijven aan vrouwen in de climacterische periode. Deze omvatten medicijnen zoals Trisequencing en Cliogest.

Over het onderwerp: Borovaya baarmoeder en rode borstel met vleesbomen

Intra-uterien apparaat Mirena met myoma

De meeste spiraaltjes worden niet gebruikt om een ziekte te behandelen. Maar een van hen, de hormonale spoel van Mirena, bleek eigenschappen te hebben die helpen bij het omgaan met een aantal symptomen die kenmerkend zijn voor baarmoederfibromen.

Mirena werkt lokaal, waarbij levonorgestrel in lage doses geleidelijk alleen in de baarmoeder wordt afgegeven. De dagelijkse inname van dit hormoon helpt de hoeveelheid bloed die tijdens de menstruatie wordt afgescheiden te verminderen en pijn in de onderbuik te verlichten. Vanwege het feit dat het praktisch niet in de bloedbaan terechtkomt, verandert de algemene toestand van het lichaam niet gedurende alle 5 jaar dat het mogelijk is om deze spiraal te dragen.

Het Mirena intra-uteriene therapeutische systeem voorkomt ook ongewenste zwangerschappen zonder de vruchtbaarheid te schaden. Een jaar na het verwijderen van de spiraal ontwikkelt 80% van de vrouwen die kinderen wilden krijgen een zwangerschap.

Recent onderzoek naar medicamenteuze behandeling

Wetenschappers uit België hebben aanzienlijke vooruitgang geboekt bij het oplossen van het probleem van de behandeling van vleesbomen. Ze waren geïnteresseerd in onderzoeksgegevens, waaruit bleek dat niet alleen oestrogeen, maar ook progesteron verantwoordelijk is voor de snelle groei en ontwikkeling van baarmoederfibromen. Dit zette wetenschappers ertoe aan de eigenschappen van medicijnen te bestuderen die het effect van gestagens kunnen blokkeren. Het Brusselse team van wetenschappers van het St. Luke Ziekenhuis vond de urgente anticonceptiepillen met ulipristalacetaat bijzonder interessant.

Het bleek dat deze werkzame stof een modulator is van progesteronreceptoren. Op basis daarvan is het medicijn Esmya gemaakt.

De eerste klinische studie (dubbel gerandomiseerde placebo) omvatte 550 vrouwen die zich voorbereidden op een operatie om baarmoederfibromen te verwijderen. Na drie maanden in de groep die Esmya-tabletten slikte, was er een significante afname van de grootte van de tumor en werden de symptomen van fibromen weggenomen.

Concluderend publiceerden de onderzoekers de volgende resultaten:

• Bij 90% van de vrouwen nam de intensiteit van de bloeding en het volume van leiomyoom af.
• 50% van de patiënten kreeg de kans om een operatie te weigeren.
• De resultaten die worden verkregen door het werkingsprincipe zijn vergelijkbaar met therapie met hormoonblokkers, maar in tegenstelling tot hen veroorzaakt Esmya geen opvliegers en degeneratie van botweefsel.
• Na een kuur met blokkers van 6 maanden, keert de tumor gewoonlijk gedeeltelijk of volledig terug naar de grootte, die zelfs zes maanden na inname van Esmiya niet werd waargenomen.

Onderzoek uitgevoerd door Belgische wetenschappers biedt een reële kans om het probleem van de behandeling van vleesbomen met één remedie op te lossen, zonder bijwerkingen en complexe procedures.

De auteur van het artikel: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynaecoloog, reproductoloog

Opleiding: Diploma in verloskunde en gynaecologie behaald aan de Russian State Medical University van het Federaal Agentschap voor Gezondheidszorg en Sociale Ontwikkeling (2010). In 2013 voltooide postdoctorale studies aan N. N. N. I. Pirogova.