Dysplasie Van De Heupgewrichten Bij Kinderen

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47

Dysplasie van de heupgewrichten bij kinderen

Dysplasie van de heupgewrichten is een aangeboren onderontwikkeling van het heupgewricht met een schending van zijn functies.

Het wordt gevonden bij ongeveer 3 op de 100 pasgeborenen. Meisjes hebben er 5 keer vaker last van dan jongens. Dysplasie van de heupgewrichten komt op alle continenten van de wereld voor en de frequentie van het voorkomen ervan is niet afhankelijk van nationaliteit en ras.

Lange tijd werd aangenomen dat aangeboren afwijkingen in de structuur van het heupgewricht bij de volkeren van Afrika en Azië minder vaak voorkomen dan bij Europeanen. In werkelijkheid is dit niet het geval, de frequentie van de vorming van pathologie in de prenatale periode is hetzelfde, maar het aantal pasgeborenen met aanhoudende aandoeningen in het heupgewricht naarmate ze ouder worden, is eigenlijk minder in landen met een warm klimaat. Dit komt door de traditionele manier om de baby op de rug of heup te dragen met gescheiden benen en de afwezigheid van strak inwikkelen en strakke wiegjes.

Inhoud:

• Symptomen van heupdysplasie
• Redenen voor de ontwikkeling van heupdysplasie
• Classificatie
• Diagnostiek
• Behandeling van heupdysplasie bij kinderen

Symptomen van heupdysplasie

Alle symptomen van heupdysplasie kunnen worden onderverdeeld in 2 grote groepen:

• waargenomen bij pasgeborenen (0 tot 12 maanden);
• typisch voor kinderen vanaf 1 jaar.

Symptomen van de ziekte bij pasgeborenen

Onderontwikkeling en pre-ontwrichting van de heupgewrichten manifesteert zich zeer slecht. En meestal wordt het per ongeluk gevonden tijdens een routineonderzoek door een kinderarts of orthopedist. Bij nauwkeurige observatie van de pasgeborene kan een lichte asymmetrie van de bil- en knieholte plooien, stijfheid en ontevredenheid van het kind worden opgemerkt bij het spreiden van de benen gebogen aan de heup- en kniegewrichten naar de zijkanten. Echoscopisch onderzoek laat een late vorming van botvormingskernen in de heupkop zien. Op röntgenfoto's zie je een lichte afvlakking van het dak van het acetabulum, de helling van de buitenrand.

Subluxatie en dislocatie van het heupgewricht wordt gekenmerkt door een rijker ziektebeeld.

Het wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• klik op symptoom;
• het beperken van het fokken van de benen;
• Erlacher's symptoom;
• asymmetrie van de popliteale en subgluteale plooien;
• relatieve verkorting van het been aan de aangedane zijde;
• het been naar buiten draaien.

De beste tijd voor diagnose is de eerste week van het leven van een pasgeborene. Tijdens deze periode overheerst de fysiologische hypotonie van de spieren van de onderste ledematen, dus het is vrij eenvoudig om alle pathologische symptomen te bepalen. Na 7 dagen leven ontwikkelen neurologisch gezonde zuigelingen fysiologische hypertonie en worden sommige manifestaties van subluxatie en ontwrichting mogelijk niet opgemerkt.

• Het “klik” -symptoom wordt gedefinieerd op het moment dat de arts of ouder probeert de benen van het kind gebogen op de knieën naar de zijkanten in de heupgewrichten te spreiden. De kop van het dijbeen, die uit de glenoïdeholte komt, komt het gewricht binnen met een karakteristieke crunch. Bij het inbrengen van de benen is er weer een klik hoorbaar, wat betekent dat het bovenbeen weer buiten het gewricht komt.
• Beperkte verwijding van de benen helpt bij het bepalen van subluxatie en ontwrichting van het heupgewricht in bijna 100% van de gevallen, bij het bestuderen van dit symptoom bij kinderen zonder pathologie van het zenuwstelsel op de 5-7e dag van het leven. Als de benen voor 50-60% gescheiden zijn, is dit een zeker teken van problemen in het heupgewricht.

• Het Erlacher-symptoom wordt als volgt getest: het gestrekte been van het kind, waarbij een subluxatie of ontwrichting wordt vermoed, wordt langzaam naar het tegenoverliggende gezonde been gebracht. En dan brengen ze ook geleidelijk het zieke been naar het gezonde been. Normaal gesproken kruist het been het tegenoverliggende ledemaat in het onderste of middelste derde deel van de dij; bij ernstige vormen van heupdysplasie gebeurt dit in het bovenste derde deel.
• De asymmetrie van de huidplooien moet worden gecontroleerd, zowel wanneer het kind op de rug als op de buik ligt. Er wordt niet gelet op het aantal huidplooien, dat normaal gesproken op beide ledematen kan verschillen, maar op de diepte en hoogte van hun locatie.
• De relatieve verkorting van het been wordt als volgt gedetecteerd: de pasgeborene wordt op zijn rug gelegd, de benen worden gebogen bij de knie- en heupgewrichten, de voeten worden tegen de bank gedrukt. Het niveau waarop de knieën zich ten opzichte van elkaar bevinden, wordt beoordeeld. Normaal gesproken moeten ze zich op hetzelfde niveau bevinden. Als een van hen lager is, duidt dit op een relatieve verkorting van het been.

Bij een aangeboren dislocatie van de heup wordt het zieke been onnatuurlijk naar buiten gedraaid, dit wordt bepaald wanneer het been gestrekt wordt in het heup- en kniegewricht in rugligging.

Symptomen bij kinderen na 1 jaar

Bij kinderen vanaf de leeftijd van 1 jaar is het vrij eenvoudig om heupdysplasie op te sporen, omdat tegen die tijd moeilijk te diagnosticeren milde vormen van de ziekte verdwijnen of overgaan in een ernstigere vorm.

Er is een slapte op het zere been en bij bilaterale dislocatie van de heup, een eendengang. Er is een aanzienlijke afname van de grootte van de bilspieren aan de aangedane zijde. Met druk op het hielbeen in de positie van het kind liggend op zijn rug met gestrekte benen, wordt de beweeglijkheid van de ledemaat-as van de voet naar het heupgewricht bepaald.

Redenen voor de ontwikkeling van heupdysplasie

Er kunnen 3 theorieën over het ontstaan van heupdysplasie worden onderscheiden:

• schending van weefsel dat in het embryo ligt;
• genetische aanleg;
• blootstelling aan hormonen.

Overtreding van weefsel dat in het embryo ligt

Voor de eerste keer verschijnt het rudiment van het heupgewricht in een menselijk embryo na 6 weken intra-uteriene ontwikkeling. Beweging in dit gewricht is mogelijk vanaf de 10e week van de zwangerschap. Onder invloed van externe en interne schadelijke factoren wordt de vorming van gewrichtselementen verstoord.

Externe redenen kunnen zijn:

• straling;
• chemicaliën, waaronder sommige medicijnen;
• ongunstige ecologie.

De belangrijkste interne schadelijke factor zijn virale ziekten die door de moeder worden overgedragen in het eerste trimester van de zwangerschap, waaronder influenza, rotavirusinfectie.

Genetische aanleg

Heupdysplasie komt veel voor bij ouders die aan deze ziekte hebben geleden. Van alle gevallen van deze pathologie is de schending van de structuur van het heupgewricht, veroorzaakt door verschillende genetische factoren, ongeveer 25%.

Ook wordt dysplasie van de heupgewrichten vaak gevonden in combinatie met congenitale myelodysplasie - een ziekte die is gebaseerd op de schending van de vorming van bloedcellen in het rode beenmerg. Misschien komt dit door het feit dat het rode beenmerg dat zich in de bekkenbeenderen bevindt, een pathologisch proces ondergaat, de ontwikkeling van het acetabulum verstoort.

Hormonale effecten

Tegen het einde van de zwangerschap heeft het vrouwelijk lichaam een hoog gehalte van het hormoon progesteron, dat een ontspannende werking heeft op de ligamenten, spieren en kraakbeenweefsel. Dit is nodig om het bekken van de moeder voor te bereiden op de bevalling. Progesteron kan echter de placentabarrière passeren en de foetale bloedbaan binnendringen. Dit leidt tot een verzachting van het ligamenteuze apparaat en het kapsel van het heupgewricht, wat misvorming kan veroorzaken. De ontwikkeling van deze aandoening kan worden vergemakkelijkt door afwijkingen in de positie van de foetus, evenals door moeilijke arbeid in de been- en stuitligging.

Classificatie

Dysplasie van het heupgewricht is onderverdeeld in 4 graden van ernst, afhankelijk van de ernst van veranderingen in de gewrichtscomponenten:

• onvolwassenheid;
• pre-ontwrichting;
• subluxatie;
• ontwrichting

De mildste graad is de onvolwassenheid van de gewrichtsweefselcomponenten. Het wordt gedefinieerd als een aandoening tussen ziekte en een voorbijgaand kenmerk van een gezond gewricht. Meestal gezien bij te vroeg geboren baby's. Baby's die voldragen zijn, kunnen ook een onvolgroeide heup hebben. Dit geldt in het bijzonder voor pasgeborenen met een laag geboortegewicht van wie de moeder tijdens de zwangerschap aan foetale placenta-insufficiëntie leed.

De volgende in ernst is pre-dislocatie. Het is gebaseerd op een verandering in de vorm van het acetabulum, maar het dijbeen verlaat de grenzen van het gewricht niet, bovendien ondergaat de structuur zelf geen veranderingen.

Bij subluxatie kan het een verandering in de vorm van de heupkop markeren; het beweegt zich binnen het gewricht tot aan de rand, maar gaat er nooit voorbij.

Congenitale dislocatie is de meest ernstige vorm van heupdysplasie. De structuur van het gewricht is ernstig verstoord. Er is een sterke verandering, niet alleen in de vorm van de glenoïdholte, maar ook in het dijbeen, de ligamenten, de spieren en het gewrichtskapsel. De heupkop verlaat de holte van het glenoïd en bevindt zich achter de voorste of achterste rand.

Diagnostiek

Heupdysplasie onthullen in het stadium van onderontwikkeling en pre-dislocatie levert grote problemen op.

Bij kinderen jonger dan 3 maanden worden de volgende technieken gebruikt om een diagnose te stellen:

• het interviewen van de moeder van het kind;
• inspectie;
• Echografie;
• Radiografie.

Het interviewen van de moeder helpt om het verloop van de zwangerschap te achterhalen, infecties die in deze periode zijn opgelopen, bestaande erfelijke ziekten. Tijdens het onderzoek wordt de aandacht gevestigd op de aan- of afwezigheid van kenmerkende symptomen.

Voor kinderen jonger dan 6 maanden wordt de studie van het heupgewricht uitgevoerd met behulp van echografie. Het omvat 2 fasen: statisch, waarin het bewegingsloze gewricht wordt bestudeerd, en dynamisch, uitgevoerd met passieve bewegingen van het been van het kind in het heupgewricht.

Echografie kan de mate van botvorming van de heupkop bepalen, de stabiliteit van het gewricht tijdens beweging. Bij een gezond kind komt de grootte van de ossificatiekernen in millimeters overeen met de leeftijd in maanden, bijvoorbeeld 1 maand - 1 mm, na 2 maanden - 2 mm. Als de diameter van de ossificatiepunten niet overeenkomt met fysiologische normen, kan dit duiden op dysplasie.

Momenteel is er voor alle kinderen van 1,5 maand een verplichte screening echo van de heupgewrichten.

Röntgenonderzoek wordt uitgevoerd voor pasgeborenen ouder dan 6 maanden, evenals voor kinderen van elke leeftijd, met verdenking van subluxatie en ontwrichting. Röntgenfoto's kunnen de structuur van de botcomponenten van het gewricht nauwkeurig bepalen. De radioloog bepaalt de waarde van de heupkomhoeken en beoordeelt op basis van aanvullende lijnen de locatie van de heupkop.

Behandeling van heupdysplasie bij kinderen

De keuze van een bepaalde techniek bij de behandeling van heupdysplasie hangt rechtstreeks af van hoeveel de gewrichtselementen zijn veranderd.

Onrijpheid van de heupgewrichten

Als deze pathologie geen klinische manifestaties geeft, inclusief geen problemen veroorzaakt bij het fokken van de benen van het kind, worden conservatieve methoden gebruikt:

• breed inbakeren zonder het gebruik van orthopedische apparaten;
• herstellende gymnastiek gericht op bewegingen in het heupgewricht;
• massage, fysiotherapie.

De behandeling wordt binnen een maand uitgevoerd, waarna het kind wordt gestuurd voor herhaalde echografie en röntgenfoto's. Als de onrijpheid van de gewrichten gepaard gaat met een beperking van de dilatatie van de benen, dan wordt het aanbevolen om spacer-spalken te dragen zoals een Frejk-kussen met herhaalde controle na 1 maand.

In beide gevallen gaat de fixatie van de benen gepaard met een dagelijks complex van fysiotherapie-oefeningen, een massage- en fysiotherapie (elektroforese met calcium, paraffinebaden, zoutbaden).

Pre-ontwrichting

Het wordt conservatief behandeld. Om de benen gescheiden te houden, worden orthopedische apparaten gebruikt: Freik's kussen, abductiespalken, Pavlik's stijgbeugels. Massages, fysiotherapie-oefeningen en fysiotherapie worden ook gebruikt.

Subluxatie en ontwrichting

Bij deze ernst van heupdysplasie worden gipsverband aangebracht om de benen in de gewenste positie te fixeren. De duur van het dragen van een gipsverband wordt individueel bepaald.

Met de ondoelmatigheid van conservatieve methoden, ernstige laesies van het acetabulum, evenals met late diagnose, is chirurgische behandeling geïndiceerd met het herstel van de normale vorm van het heupgewricht en fixatie van de samenstellende elementen.

n

Auteur van het artikel: Sokolova Praskovya Fedorovna, kinderarts