Breuken Bij Kinderen - Proximaal, Distaal, Lateraal, Evenals Een Fractuur Van Het Sleutelbeen, Metatarsus En Vingerkootjes

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47

Breuken bij kinderen

Inhoud:

• Kenmerken van fracturen bij kinderen
• Sleutelbeen fractuur
• Proximale schouderfractuur
• Distale schouderfractuur
• Breuken bij peuters
• Laterale fractuur van de enkel
• Metatarsus fractuur
• Fractuur van de vingerkootjes van de tenen
• Chirurgische behandeling van fracturen bij kinderen

Het skeletsysteem van kinderen verschilt niet alleen van het skeletsysteem van volwassenen, niet alleen in fysiologische, maar ook in biomechanische en anatomische kenmerken. Daarom hebben de methoden voor diagnose en behandeling van fracturen bij kinderen specifieke kenmerken.

De botten van een kind bevatten kraakbeenweefsel. Het periosteum bij kinderen is sterker dan bij volwassenen, dus het vormt sneller callus. Het skeletstelsel van het kind neemt meer energie op, de botten van kinderen hebben minder mineraaldichtheid en meer porositeit dan volwassenen. De verhoogde dichtheid wordt geleverd door de aanwezigheid van een groot aantal Havers-kanalen. Daarom zijn botten bij kinderen minder elastisch en minder sterk dan bij volwassenen. Ongeveer 10-15% van alle verwondingen bij kinderen eindigt in botbreuken. Met de leeftijd worden botten minder poreus, hun corticale laag wordt dikker en sterker.

Kenmerken van fracturen bij kinderen

Wanneer ledematen worden verwond, kunnen groeizones worden beschadigd, omdat ligamenten vaak aan de epifysen van de botten zijn bevestigd. Maar hun kracht wordt vergroot door de perichondrale ringen en ineengestrengelde mastoïde lichamen. Ligamenten en metafysen zijn sterker dan groeizones: ze zijn beter bestand tegen uitrekken. De ernst van de breuk (of deze verplaatst wordt) hangt grotendeels af van het periost: als het periosteum dik is, voorkomt dit een gesloten reductie van botfragmenten.

Fractuur genezing

De genezing van fracturen wordt allereerst beïnvloed door de leeftijd van het kind, hoe dicht de plaats van de verwonding bij het gewricht is en of er obstakels zijn voor gewrichtsbeweging. Anatomische reductie van fragmenten bij fracturen bij kinderen is niet altijd nodig. Tijdens de genezing vindt botremodellering plaats als gevolg van de resorptie van oud botweefsel en de vorming van nieuw botweefsel.

Hoe jonger het kind, hoe meer mogelijkheden voor verbouwing. Als de botvervorming zich dichtbij de groeizone in het bewegingsvlak van de gewrichtsas bevindt, zal de breuk sneller genezen. Intra-articulaire fracturen met verplaatsingen, verstorende beweging in het gewricht, rotatiefracturen, fracturen van de diafyse genezen erger.

Overmatige groei

Terwijl de breuk geneest, worden de groeizones van de botten verder gestimuleerd door de bloedstroom, waardoor lange botten (zoals de dij) kunnen overwoekeren. Zo kan bij kinderen onder de 10 jaar een heupfractuur en de daaropvolgende genezing een verlenging van dit bot met 1-3 cm veroorzaken in de komende twee jaar. Om dit te voorkomen, zijn de botfragmenten bajonetvormig. Kinderen ouder dan 10 jaar herpositioneren de fragmenten eenvoudig, omdat hun overmatige groei niet zo uitgesproken is.

Progressieve vervorming

Botverkorting of de hoekvervorming ervan kan optreden wanneer de epifysaire zones zijn beschadigd (vanwege hun volledige of gedeeltelijke sluiting). Bij verschillende botten is een dergelijke vervorming in verschillende mate mogelijk, wat afhangt van de mogelijkheden tot verdere groei van deze botten.

Snelle genezing

In de kindertijd genezen fracturen veel sneller dan bij volwassenen. Dit komt door het dikke periosteum en het vermogen van de botten van kinderen om te groeien. Elk jaar neemt de snelheid van fractuurgenezing af en nadert geleidelijk de snelheid van botgenezing bij volwassenen. De meeste fracturen bij kinderen worden behandeld met een gesloten methode. De aard van botbreuken bij kinderen wordt bepaald door de fysiologische, biomechanische en anatomische kenmerken van hun skeletstelsel.

Meestal hebben kinderen:

• Volledige breuken (wanneer het bot aan beide kanten breekt). Volledige fracturen zijn transversaal, schuin, spiraalvormig, geïmpacteerd (een doorboorde fractuur is echter niet typisch voor de kindertijd).

• Compressiefracturen treden op wanneer compressie optreedt langs de lengteas van het buisvormige bot. Bij kinderen is een compressiefractuur vaak gelokaliseerd in de metafyse en distale radius. Zo'n fractuur geneest met eenvoudige immobilisatie in 3 weken.
• Een "groene tak" -fractuur bij kinderen treedt op wanneer de buiging van het bot zijn plastische mogelijkheden aanzienlijk overtreft: een volledige breuk treedt niet op, maar er treedt schade op.
• Plastische misvorming of buiging - meestal treden deze fracturen op in de knie- en ellebooggewrichten met onvoldoende druk om een bot te breken.

• Epifysaire fracturen bij kinderen zijn onderverdeeld in vijf typen:

  1. een breuk in de groeizone treedt op tegen de achtergrond van degeneratie van de celkolommen van het kraakbeen of tegen de achtergrond van hypertrofie;
  2. breuk van de groeischijf (een deel ervan) - strekt zich uit tot de metafyse;
  3. breuk van een deel van de groeischijf dat zich via de pijnappelklier naar het gewricht uitstrekt;
  4. breuk van de metafyse, pijnappelklier en groeischijf;
  5. verpletteren van de groeischijf.

Met deze classificatie kunt u de behandelingsmethode kiezen en het risico van vroege sluiting van de epifysaire groeizones voorspellen. Bij de behandeling van fracturen van het 1e en 2e type wordt gesloten reductie gebruikt, d.w.z. volledige uitlijning van de fragmenten is niet vereist (alleen bij een fractuur van het distale femur volgens het 2e type is volledige uitlijning van de fragmenten op een open of gesloten manier nodig, anders is een ongunstige uitkomst mogelijk). Bij het 3e en 4e type fracturen zijn de groeischijf en het gewrichtsoppervlak verplaatst, daarom is bij het behandelen van deze fracturen reductie noodzakelijk. Breuk van het 5e type wordt meestal herkend door de gevolgen - de voortijdige sluiting van de epifysaire groeizone.

Kindermishandeling

Het gebeurt zo dat botletsel bij kinderen wordt veroorzaakt door opzettelijk trauma. Trauma aan de ribben, schouderbladen, metafysen van lange botten of processen van de wervels en het borstbeen kunnen wijzen op wreedheid jegens een kind. Het feit dat een kind mishandeling heeft meegemaakt, blijkt uit meerdere fracturen, die zich in verschillende stadia van genezing kunnen bevinden, fracturen van de wervellichamen, scheuren van de epifyse en vingerfracturen. Een helische of niet-adcondylaire heupfractuur kan duiden op opzettelijk letsel van een klein kind dat nog steeds niet kan lopen.

Sleutelbeen fractuur

Een breuk van het sleutelbeen tussen het middelste en laterale deel wordt vaak waargenomen in de kindertijd. Zo'n breuk kan worden veroorzaakt door een geboorteblessure, een directe klap of een val op een uitgestrekte arm. Een sleutelbeenbreuk veroorzaakt meestal geen vasculaire of zenuwbeschadiging en de diagnose kan gemakkelijk worden gesteld door klinische symptomen en röntgenfoto's (in de boven- of anteroposterieure weergave). De fragmenten zijn verplaatst en worden 1-2 cm boven elkaar gevonden.

Om een dergelijke breuk te behandelen, wordt een verband aangebracht dat de schouders bedekt en de verplaatsing van de fragmenten voorkomt. Volledige uitlijning van de fragmenten is niet nodig bij de behandeling van een sleutelbeenfractuur. De breuk geneest in 3-6 weken. Eelt kan binnen 6-12 maanden worden gevoeld.

Proximale schouderfractuur

Een type 2 proximale schouderfractuur bij kinderen wordt veroorzaakt door achterover vallen terwijl ze op een gestrekte arm leunen. Zo'n breuk kan gepaard gaan met schade aan de zenuwen en bloedvaten. De diagnose wordt gesteld met behulp van een röntgenfoto van de schoudergordel en de humerus in de laterale en anteroposterieure projecties.

Bij de behandeling van een proximale schouderfractuur wordt eenvoudige immobilisatie gebruikt. Soms is het nodig om een gesloten reductie van fragmenten uit te voeren. Maar het is niet nodig om de vervorming volledig te elimineren: het is voldoende om een sjaal of spalk te dragen. Gesloten herpositionering van fragmenten en immobilisatie van de ledemaat is noodzakelijk met een scherpe verplaatsing van fragmenten.

Distale schouderfractuur

Een van de meest voorkomende fracturen is de distale schouderfractuur. Deze breuk kan epifysair, supracondylair of transcondylair zijn. Epifysaire en supracondylaire fracturen kunnen worden veroorzaakt door een val op een uitgestrekte arm en een transcondylaire fractuur kan worden veroorzaakt door kindermishandeling.

De diagnose wordt gesteld met behulp van een röntgenfoto van de ledemaat in de posterolaterale en anterieure directe projecties. Een verstoring van de verbinding tussen de schouder en de ellepijp en de radius, of wanneer oedeem op de achterkant van de elleboog verschijnt, duidt op de aanwezigheid van een transcondylaire of radiologisch niet-herstelbare fractuur. Bij deze fracturen veroorzaakt een poging om de hand te bewegen pijn en zwelling. Neurologische aandoeningen kunnen ook optreden: als het letsel is gelokaliseerd nabij de mediane, radiale of ulnaire zenuwen.

Voor de behandeling van een distale schouderfractuur is het herpositioneren van de fragmenten belangrijk. Alleen een zorgvuldige reductie kan vervorming van de humerus voorkomen en een normale groei garanderen. Herpositionering wordt op een gesloten manier uitgevoerd of met behulp van interne fixatie van fragmenten, in extreme gevallen wordt open reductie uitgevoerd.

Distale fractuur van de radius en de ellepijp

Compressiefracturen van de radiale metafyse komen ook vaak voor bij kinderen. Het wordt veroorzaakt door met een uitgestrekte hand op een hand te vallen. Soms kan een dergelijke fractuur worden aangezien voor een blauwe plek, daarom worden dergelijke fracturen slechts 1-2 dagen na het letsel in het ziekenhuis opgenomen.

De diagnose wordt gesteld door middel van een laterale en anteroposterieure röntgenfoto van de hand. Voor de behandeling wordt gips aangebracht op het polsgewricht en de onderarm. Het groeit samen in 3-4 weken.

Breuk van de vingerkootjes

De oorzaak van de fractuur van de vingerkootjes bij kinderen is meestal het knijpen van de vingers in de deur. Deze breuk kan hematomen onder de nagels veroorzaken die moeten worden afgetapt. Als een bloeding van onder het nagelbed wordt ontdekt of als de nagel gedeeltelijk loskomt, kan een open fractuur worden vastgesteld. In dit geval moeten tetanusprofylaxe en antibiotica worden gebruikt.

De diagnose wordt gesteld door middel van röntgenfoto's van de vinger in laterale en anterieure frontale projecties. Tijdens de behandeling wordt een gipsverband aangebracht. Gesloten verkleining van fragmenten is alleen nodig als de falanx wordt gedraaid of gebogen.

Breuken bij peuters

Een spiraalvormige fractuur van het scheenbeen (het distale derde deel) treedt op bij kinderen van 2-4 jaar. Zo'n breuk kan ontstaan als je ergens over struikelt of tijdens het spelen valt. Als gevolg hiervan treedt oedeem van de weke delen op, voelt het kind pijn en kan het lopen.

De diagnose wordt gesteld door middel van laterale en anterieure frontale röntgenfoto's. In sommige gevallen is het bovendien nodig om een röntgenfoto te maken in een schuine projectie of een botscintigrafie. De behandeling bestaat uit een hoge gipslaars. Al na 1-2 weken vindt de subperiostale vorming van botweefsel plaats en botfusie vindt plaats na 3 weken.

Laterale fractuur van de enkel

De scheiding van de epifyse van de fibula heeft symptomen van uitrekking: pijn en zwelling verschijnen in het laterale gebied van de enkel. De diagnose wordt bevestigd door een röntgenfoto van stress (conventionele röntgenfoto's laten geen breuk zien).

Behandeling van een laterale malleolusfractuur wordt uitgevoerd door de fibula te immobiliseren met een gipsen laars. De behandeling duurt 4-6 weken.

Metatarsus fractuur

Een middenvoetsbeentje fractuur kan worden veroorzaakt door een blessure aan de achterkant van de voet. Tegelijkertijd zwellen de zachte weefsels van het kind op en verschijnt er een blauwe plek. De diagnose wordt gesteld door middel van röntgenfoto's van de voet in de laterale en anteroposterieure projecties.

Als behandeling wordt een gipsverband gebruikt dat eruitziet als een gipslaars. Als de diafyse van het 5e middenvoetsbeentje is gebroken, is het mogelijk dat de fractuur niet geneest. In dit geval is het mogelijk om alleen op het been te leunen na röntgenopname van de aanwezigheid van tekenen van botfusie.

Fractuur van de vingerkootjes van de tenen

Zo'n breuk bij een kind kan het gevolg zijn van een blessure bij blootsvoets lopen. In dit geval verschijnen blauwe plekken op de vingers, ze zwellen op en worden pijnlijk. De diagnose wordt gesteld door middel van röntgenfoto's. Bloeden duidt op een open fractuur.

Bij afwezigheid van een sterke verplaatsing wordt geen gesloten reductie van fragmenten uitgevoerd. De behandeling bestaat erin de zieke vinger enkele dagen aan de gezonde te binden: totdat de zwelling afneemt.

Chirurgische behandeling van fracturen bij kinderen

Chirurgische behandeling van fracturen bij kinderen wordt in 2-5% van de gevallen uitgevoerd. Chirurgische stabilisatie wordt uitgevoerd met een onstabiele fractuur, met meerdere of open fracturen, met een intra-articulaire fractuur of een fractuur van de epifysen met verplaatsing van fragmenten.

Bij de behandeling van fracturen bij kinderen worden drie belangrijke chirurgische methoden gebruikt:

• open reductie met interne fixatie;
• gesloten reductie met interne fixatie;
• externe fixatie.

Open reductie met interne fixatie wordt gebruikt voor intra-articulaire fracturen, met verplaatste fracturen van de epifysen, met onstabiele fracturen, met schade aan bloedvaten en zenuwen, evenals bij een open fractuur van het been of de heup.

Gesloten reductie met interne fixatie wordt gebruikt voor metafysaire of diafysaire fracturen, voor intra-articulaire of epifysefracturen, evenals voor fracturen van de femurhals, vingerkootjes of het distale deel van de schouder.

Externe fixatie (volledige immobilisatie van de fractuurplaats) wordt gedaan voor fracturen die gepaard gaan met ernstige brandwonden, met een onstabiele fractuur van het bekken, met een open fractuur van de 2e of 3e graad, met een fractuur die gepaard gaat met schade aan zenuwen en bloedvaten.

Auteur van het artikel: Kaplan Alexander Sergeevich | Orthopedist

Opleiding: diploma in de specialiteit "Algemene geneeskunde" behaald in 2009 aan de Medische Academie. I. M. Sechenov. In 2012 voltooide postdoctorale studies in traumatologie en orthopedie aan het vernoemde City Clinical Hospital Botkin bij de afdeling Traumatologie, Orthopedie en Rampenchirurgie.