Gastro-intestinale Bloeding - Oorzaken, Symptomen, Eerste Hulp En Diagnose

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Oorzaken, symptomen, eerste hulp en diagnose van gastro-intestinale bloeding

Inhoud:

• Wat is gastro-intestinale bloeding?
• Oorzaken van maagbloeding
• Tekenen en symptomen van maagbloeding
• Eerste hulp bij gastro-intestinale bloeding
• Complicaties van gastro-intestinale bloeding
• Diagnose van maagbloeding
• Behandeling van gastro-intestinale bloeding
• Dieet voor maagbloedingen

Wat is gastro-intestinale bloeding?

Gastro-intestinale bloeding (GIB) is het lekken van bloed uit bloedvaten die door de ziekte zijn beschadigd in de holte van de organen van het maagdarmkanaal. Gastro-intestinale bloeding is een veel voorkomende en ernstige complicatie van een breed scala aan pathologieën van het maagdarmkanaal en vormt een bedreiging voor de gezondheid en zelfs het leven van de patiënt. Het volume van het bloedverlies kan 3-4 liter bedragen, dus deze bloeding vereist dringende medische hulp.

In de gastro-enterologie staat gastro-intestinale bloeding op de 5e plaats in prevalentie na appendicitis, pancreatitis, cholecystitis en hernia-overtreding.

Elk deel van het maagdarmkanaal kan een bron van bloeding worden. In dit opzicht komt bloeding vrij uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal (uit de slokdarm, maag, twaalfvingerige darm) en het onderste maagdarmkanaal (dunne en dikke darm, rectum).

Bloeden van de bovenste delen is 80-90%, van de onderste delen - 10-20% van de gevallen. Meer specifiek is de maag verantwoordelijk voor 50% van de bloeding, de twaalfvingerige darm 30%, de dikke darm en het rectum 10%, de slokdarm 5% en de dunne darm 1%. Bij maagzweren en zweren in de twaalfvingerige darm treedt bloeding op in 25% van de gevallen.

Volgens het etiologische criterium worden ulceratieve en niet-ulcus GCC onderscheiden, volgens de aard van de bloeding zelf - acuut en chronisch, volgens het klinische beeld - openlijk en verborgen, volgens de duur - eenmalig en recidiverend.

De risicogroep omvat mannen in de leeftijdsgroep 45-60 jaar. 9% van de mensen die door ambulancediensten op chirurgische afdelingen worden opgenomen, worden opgenomen met gastro-intestinale bloedingen. Het aantal mogelijke oorzaken (ziekten en pathologische aandoeningen) is groter dan 100.

Oorzaken van maagbloeding

Alle gastro-intestinale bloedingen zijn onderverdeeld in vier groepen:

1. Bloeden bij ziekten en laesies van het maagdarmkanaal (maagzweer, divertikels, tumoren, hernia's, aambeien, wormen, enz.);
2. Bloeden als gevolg van portale hypertensie (hepatitis, levercirrose, cicatriciale stricturen, enz.);
3. Bloeden met schade aan bloedvaten (spataderen van de slokdarm, sclerodermie, enz.);
4. Bloeden bij bloedziekten (aplastische anemie, hemofilie, leukemie, trombocytemie, enz.).

Bloeden voor ziekten en schade aan het maagdarmkanaal

In de eerste groep worden ulceratieve en niet-ulceratieve HCC onderscheiden. Ulceratieve pathologieën omvatten:

• Maagzweer;
• Zweer in de twaalfvingerige darm;
• Chronische oesofagitis (ontsteking van het slijmvlies van de slokdarm);
• Gastro-oesofageale refluxziekte van de slokdarm (ontwikkelt zich als gevolg van systematische spontane reflux van maaginhoud in de slokdarm);
• Erosieve hemorragische gastritis;
• Colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn (pathologieën van de dikke darm, vergelijkbaar in symptomen, maar met een andere etiologie).

Er zijn ook de volgende redenen die leiden tot acute gastro-intestinale ulcera:

• Medicatie (langdurig gebruik van glucocorticosteroïden, salicylaten, NSAID's, enz.);
• Stress (mechanische verwondingen, brandwonden, vreemde voorwerpen die het spijsverteringskanaal binnendringen, emotionele shock na verwondingen, operaties, enz.);
• Endocriene (Zollinger-Ellison-syndroom (uitscheiding van een biologisch actieve stof gastrine door een adenoom (tumor) van de pancreas) hypofunctie van de bijschildklieren);
• Postoperatief (eerder uitgevoerde operaties aan het maagdarmkanaal).

Bloeding zonder maagzweer kan worden veroorzaakt door:

• Erosie van het maagslijmvlies;
• Mallory-Weiss-syndroom (breuk van het slijmvlies ter hoogte van de slokdarm-maagovergang met herhaaldelijk braken);
• Divertikels van het spijsverteringskanaal (uitsteeksel van de wanden);
• Diafragmatische hernia;
• Bacteriële colitis;
• Aambeien (ontsteking en pathologische uitzetting van de aderen van het rectum, vorming van knooppunten);
• Anale kloven;
• Goedaardige tumoren van het maagdarmkanaal (poliepen, lipomen, neuromen, enz.);
• Kwaadaardige tumoren van het maagdarmkanaal (kanker, sarcoom);
• Parasitaire darmlaesies;
• Intestinale infecties (dysenterie, salmonellose).

Bloeden als gevolg van portale hypertensie

De oorzaak van gastro-intestinale bloeding van de tweede groep kan zijn:

• Chronische hepatitis;
• Levercirrose;
• Hepatische veneuze trombose;
• Portale veneuze trombose;
• Compressie van de poortader en zijn takken met littekenweefsel of tumorvorming.

Bloeden met vasculaire schade

De derde groep omvat gastro-intestinale bloeding veroorzaakt door schade aan de wanden van bloedvaten. Ze worden veroorzaakt door de volgende ziekten:

• Atherosclerose van de vaten van de inwendige organen;
• Vasculaire aneurysma's (uitzetting van het lumen van het vat met gelijktijdige verdunning van de wanden);
• Spataderen van de slokdarm of maag (vaak als gevolg van leverdisfunctie);
• Systemische lupus erythematosus (een immuunziekte die bindweefsel en haarvaten aantast;
• Sclerodermie (een systemische ziekte die verharding van kleine haarvaten veroorzaakt);
• Hemorragische vasculitis (ontsteking van de wanden van de bloedvaten van inwendige organen);
• Randu-Osler-ziekte (aangeboren vasculaire anomalie, vergezeld van de vorming van meerdere telangiëctasieën);
• Periarteritis nodosa (schade aan de slagaders van interne organen);
• Trombose en embolie van de bloedvaten van het darmmesenterium;
• Cardiovasculaire pathologieën (hartfalen, septische endocarditis (schade aan de hartkleppen), constrictieve pericarditis (ontsteking van de pericardiale zak), hypertensie).

Bloeden met bloedziekten

De vierde groep van gastro-intestinale bloedingen wordt geassocieerd met bloedziekten zoals:

• Hemofilie en de ziekte van von Willebrand zijn genetisch bepaalde bloedingsstoornissen);
• Trombocytopenie (tekort aan bloedplaatjes - bloedcellen die verantwoordelijk zijn voor de bloedstolling);
• Acute en chronische leukemie;
• Hemorragische diathese (trombasthenie, fibrinolytische purpura, enz. - een neiging tot terugkerende bloeding en bloeding);
• Aplastische anemie (verminderde functie van hematopoëse van het beenmerg).

Bijgevolg kan GCC zowel optreden als gevolg van een schending van de integriteit van bloedvaten (met hun scheuren, trombose, sclerose) als als gevolg van schendingen van de hemostase. Beide factoren worden vaak met elkaar gecombineerd.

Bij zweren van de maag en de twaalfvingerige darm begint het bloeden als gevolg van het smelten van de vaatwand. Dit gebeurt meestal bij de volgende verergering van een chronische ziekte. Maar soms zijn er zogenaamde domme zweren die pas voelbaar zijn als ze bloeden.

Bij zuigelingen wordt darmbloedingen vaak veroorzaakt door volvulus. Bloeden ermee is nogal karig, de belangrijkste symptomen zijn meer uitgesproken: een acute aanval van buikpijn, obstipatie, niet-uitstoot van gassen. Bij kinderen jonger dan drie jaar wordt een dergelijke bloeding vaker veroorzaakt door anomalieën in de ontwikkeling van de darmen, de aanwezigheid van neoplasmata en hernia diafragmatica. Darmpoliepen komen het meest voor bij oudere kinderen: in dit geval komt er wat bloed vrij aan het einde van een stoelgang.

Tekenen en symptomen van maagbloeding

Veel voorkomende symptomen van gastro-intestinale bloeding zijn als volgt:

• Zwakheid;
• Misselijkheid, bloed braken;
• Duizeligheid;
• Bleke huid, blauwe lippen en vingertoppen;
• Veranderde ontlasting;
• Koud zweet;
• Zwakke, snelle pols;
• Verlaging van de bloeddruk.

De ernst van deze symptomen kan sterk variëren: van milde malaise en duizeligheid tot diep flauwvallen en coma, afhankelijk van de snelheid en het volume van bloedverlies. Bij langzame, zwakke bloedingen zijn hun manifestaties onbeduidend, er is een lichte tachycardie bij normale druk, omdat gedeeltelijke compensatie voor bloedverlies tijd heeft om op te treden.

GLC-symptomen gaan meestal gepaard met tekenen van een onderliggende ziekte. In dit geval kan pijn worden waargenomen in verschillende delen van het maagdarmkanaal, ascites, tekenen van intoxicatie.

Bij acuut bloedverlies is kortstondig flauwvallen mogelijk door een sterke drukdaling. Symptomen van acute bloeding:

• Zwakte, slaperigheid, ernstige duizeligheid;
• Verduistering en "vliegen" in de ogen;
• Lawaai in oren;
• Kortademigheid, ernstige tachycardie;
• Meer zweten;
• Koude voeten en handen;
• Zwakke pols en lage bloeddruk.

De symptomen van chronische bloedingen zijn vergelijkbaar met die van bloedarmoede:

• Verslechtering van de algemene toestand, hoge vermoeidheid, verminderde prestaties;
• Bleekheid van de huid en slijmvliezen;
• Duizeligheid;
• De aanwezigheid van glossitis, stomatitis, enz.

Het meest kenmerkende symptoom van GCC is het bijmengen van bloed in het braaksel en de ontlasting. Bloed in het braaksel kan onveranderd aanwezig zijn (met bloeding uit de slokdarm in het geval van spataderen en erosies) of in een gewijzigde vorm (met maag- en duodenumzweren, evenals het Mallory-Weiss-syndroom). In het laatste geval heeft braaksel de kleur van "koffiedik", vanwege de vermenging en interactie van bloed met zoutzuur van de inhoud van maagsap. Bloed in het braaksel heeft een felrode kleur met hevig (massaal) bloeden. Als na 1-2 uur weer bloederig braken optreedt, duurt het bloeden hoogstwaarschijnlijk, als dit na 4-5 uur meer wijst op opnieuw bloeden. Bij bloeding uit het onderste maagdarmkanaal wordt braken niet waargenomen.

In de ontlasting is bloed onveranderd aanwezig met een enkel bloedverlies van meer dan 100 ml (met de uitstroom van bloed uit het onderste deel van het maagdarmkanaal en met een maagzweer). In een veranderde vorm is er bloed in de ontlasting aanwezig met langdurige bloeding. In dit geval verschijnen 4-10 uur na het begin van het bloeden teerachtige ontlasting met een donkere, bijna zwarte kleur (melena). Als er gedurende de dag minder dan 100 ml bloed in het maagdarmkanaal komt, zijn visuele veranderingen in de ontlasting niet merkbaar.

Als de oorzaak van bloeding in de maag of dunne darm is, wordt het bloed in de regel gelijkmatig gemengd met de ontlasting; wanneer het rectum naar buiten stroomt, ziet het bloed eruit als afzonderlijke stolsels bovenop de ontlasting. Afscheiding van scharlaken bloed duidt op de aanwezigheid van chronische aambeien of anale fissuren.

Houd er rekening mee dat de ontlasting een donkere kleur kan hebben bij het eten van bosbessen, appelbessen, bieten, boekweitpap, actieve kool, ijzer- en bismutpreparaten. Het inslikken van bloed tijdens long- of neusbloedingen kan ook teerachtige ontlasting veroorzaken.

Bij maagzweren en zweren in de twaalfvingerige darm is een afname van ulceratieve pijn tijdens bloeding kenmerkend. Bij ernstige bloeding wordt de ontlasting zwart (melena) en vloeibaar. Tijdens het bloeden is er geen spanning in de buikspieren en verschijnen er geen andere tekenen van irritatie van het peritoneum.

Bij maagkanker worden, samen met de typische symptomen van deze ziekte (pijn, gewichtsverlies, gebrek aan eetlust, verandering in smaakvoorkeuren), terugkerende, lichte bloeding en teerachtige ontlasting waargenomen.

Bij het Mallory-Weiss-syndroom (scheuring van het slijmvlies) treedt overvloedig braken op met een mengsel van scharlaken onveranderd bloed. Met spataderen van de slokdarm ontwikkelen zich acuut bloeding en de klinische symptomen ervan.

Bij aambeien en anale kloven kan scharlaken bloed vrijkomen op het moment van ontlasting of erna, maar ook tijdens lichamelijke inspanning, het vermengt zich niet met uitwerpselen. Bloeden gaat gepaard met anale jeuk, branderig gevoel, spasmen van de anale sluitspier.

Bij kanker van het rectum en de dikke darm is de bloeding langdurig, niet intens, wordt donker bloed gemengd met uitwerpselen en kan slijm worden toegevoegd.

Bij colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn worden waterige ontlasting vermengd met bloed, slijm en pus waargenomen. Bij colitis is een valse drang om te poepen mogelijk. Bij de ziekte van Crohn is de bloeding overwegend mild, maar het risico op hevig bloeden is altijd hoog.

Overvloedige gastro-intestinale bloeding heeft vier graden van ernst:

1. De toestand is relatief bevredigend, de patiënt is bij bewustzijn, de druk is normaal of lichtjes verlaagd (niet lager dan 100 mm Hg), de pols is iets verhoogd, aangezien het bloed begint te verdikken, het niveau van hemoglobine en erytrocyten is normaal.
2. De toestand is matig, er is bleekheid, versnelling van de hartslag, koud zweet, de druk daalt tot 80 mm Hg. Art., Hemoglobine - tot 50% van de norm neemt de bloedstolling af.
3. De toestand is ernstig, er is lethargie, zwelling van het gezicht, druk lager dan 80 mm Hg. Art., De pols is boven de 100 slagen. per minuut, hemoglobine - 25% van de norm.
4. Coma en de noodzaak van reanimatie.

Eerste hulp bij gastro-intestinale bloeding

Elke verdenking van HQS is een dringende reden om een ambulance te bellen en een persoon op een brancard naar een medische instelling te brengen.

Voordat artsen arriveren, moet u de volgende eerstehulpmaatregelen nemen:

• Leg de persoon op zijn rug, de benen lichtjes omhoog, en zorg voor volledige rust.
• Om voedselinname uit te sluiten en niet te drinken - dit stimuleert de activiteit van het maagdarmkanaal en als gevolg daarvan bloeden.
• Leg droogijs of een ander koud voorwerp op het gebied van vermeende bloeding - koude vernauwt de bloedvaten. Het is beter om 15-20 minuten ijs aan te brengen met een pauze van 2-3 minuten om bevriezing te voorkomen. Bovendien kunt u kleine stukjes ijs inslikken, maar bij maagbloeding is het beter om het niet te riskeren.
• U kunt 1-2 theelepels van een 10% oplossing van calciumchloride of 2-3 fijngemaakte Dicinon-tabletten geven.

Het is verboden om een klysma te plaatsen en de maag te wassen. Als u flauwvalt, kunt u proberen te herleven met behulp van ammoniak. Houd bij bewusteloosheid uw pols en ademhaling in de gaten.

Complicaties van gastro-intestinale bloeding

Gastro-intestinale bloeding kan tot gevaarlijke complicaties leiden, zoals:

• hemorragische shock (als gevolg van overvloedig bloedverlies);
• acute bloedarmoede;
• acuut nierfalen;
• meervoudig orgaanfalen (stressreactie van het lichaam, bestaande uit het cumulatieve falen van verschillende functionele systemen).

Voortijdige ziekenhuisopname en pogingen tot zelfmedicatie kunnen fataal zijn.

Diagnose van maagbloeding

Gastro-intestinale bloeding moet worden onderscheiden van pulmonale nasofaryngeale bloeding, waarbij bloed kan worden ingeslikt en opgesloten in het maagdarmkanaal. Evenzo kan bij braken bloed de luchtwegen binnendringen.

Verschillen tussen bloederig braken en bloedspuwing:

• Bloed gaat weg met braken en met bloedspuwing - tijdens hoesten;
• Bij braken heeft bloed een alkalische reactie en heeft het een helderrode kleur, met bloedspuwing - een zure reactie en heeft een kastanjebruine kleur;
• Bij bloedspuwing kan het bloed schuimen, bij braken niet;
• Braken is overvloedig en van korte duur, bloedspuwing kan enkele uren of dagen aanhouden;
• Braken gaat gepaard met donkere ontlasting, bij bloedspuwing is dit niet het geval.

Overvloedig HCC moet worden onderscheiden van een hartinfarct. Bij bloeding is het doorslaggevende teken de aanwezigheid van misselijkheid en braken, met een hartaanval - pijn op de borst. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd moet intra-abdominale bloeding als gevolg van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap worden uitgesloten.

De diagnose GCC wordt gesteld op basis van:

• Levensgeschiedenis en geschiedenis van de onderliggende ziekte;
• Klinisch en rectaal onderzoek;
• Algemene bloedtest en coagulogram;
• Analyse van uitwerpselen op occult bloed;
• Instrumentele onderzoeken, waarvan de hoofdrol behoort tot endoscopisch onderzoek.

Bij het analyseren van de anamnese wordt informatie verkregen over vroegere en bestaande ziekten, het gebruik van bepaalde medicijnen (aspirine, NSAID's, corticosteroïden) die bloedingen kunnen veroorzaken, de aan- / afwezigheid van alcoholvergiftiging (wat een veelvoorkomende oorzaak is van het Mallory-Weiss-syndroom), de mogelijke impact van schadelijke werkomstandigheden.

Klinisch onderzoek

Klinisch onderzoek omvat onderzoek van de huid (kleur, aanwezigheid van hematomen en telangiëctasieën), digitaal onderzoek van het rectum, beoordeling van de aard van braaksel en ontlasting. De toestand van de lymfeklieren, de grootte van de lever en milt, de aanwezigheid van ascites, tumorgroei en postoperatieve littekens op de buikwand worden geanalyseerd. Palpatie van de buik wordt zeer zorgvuldig uitgevoerd, zodat de bloeding niet toeneemt. Bij een bloeding die niet van een maagzweer afkomstig is, is er geen pijnreactie op palpatie van de buik. Gezwollen lymfeklieren zijn een teken van een kwaadaardige tumor of systemische bloedziekte.

Geelheid van de huid in combinatie met ascites kan wijzen op een pathologie van het galsysteem en stelt ons in staat spataderen van de slokdarm te beschouwen als een veronderstelde bron van bloeding. Hematomen, spataderen en andere soorten huidbloedingen duiden op de mogelijkheid van hemorragische diathese.

Bij onderzoek is het onmogelijk om de oorzaak van de bloeding vast te stellen, maar het is wel mogelijk om de mate van bloedverlies en de ernst van de aandoening globaal te bepalen. Verwarring, duizeligheid, vliegen voor de ogen, acute vasculaire insufficiëntie duiden op hypoxie van de hersenen.

Het is belangrijk om het rectum met een vinger te bestuderen, wat helpt om de toestand van niet alleen de darm zelf te analyseren, maar ook de aangrenzende organen. Pijn bij onderzoek, de aanwezigheid van poliepen of bloedende aambeien zorgen ervoor dat deze formaties kunnen worden beschouwd als de meest waarschijnlijke bronnen van bloedingen. In dit geval wordt na handmatig onderzoek instrumenteel (rectoscopie) uitgevoerd.

Laboratoriummethoden

Laboratoriummethoden zijn onder meer:

• Volledig bloedbeeld (analyse van het niveau van hemoglobine en andere basisbloedcellen, berekening van de leukocytenformule, ESR). In de eerste uren van bloeding verandert de bloedsamenstelling enigszins, wordt alleen matige leukocytose waargenomen, soms een kleine toename van bloedplaatjes en ESR. Op de tweede dag wordt het bloed dunner, vallen hemoglobine en erytrocyten af (zelfs als het bloeden al is gestopt).
• Coagulogram (bepaling van de duur van de bloedstolling, enz.). Na acute hevige bloeding neemt de activiteit van bloedstolling aanzienlijk toe.
• Biochemische bloedtest (ureum, creatinine, leverfunctietesten). Gewoonlijk stijgt ureum tegen de achtergrond van normale creatininespiegels. Alle bloedtesten hebben alleen diagnostische waarde als ze in de loop van de tijd worden bekeken.

Instrumentele diagnostische methoden:

Instrumentele diagnostische methoden zijn onder meer:

• Röntgenonderzoek identificeert zweren, divertikels, andere neoplasmata, is niet effectief voor het detecteren van gastritis, erosies, portale hypertensie, met bloeding uit de darmen.
• Endoscopie is qua nauwkeurigheid superieur aan röntgenmethoden en stelt u in staat oppervlakkige laesies van de slijmvliezen van organen te identificeren. De soorten endoscopie zijn fibrogastroduodenoscopie, rectoscopie, sigmoïdoscopie, colonoscopie, die in 95% van de gevallen de oorzaak van bloeding kan bepalen.
• Radio-isotopenstudies bevestigen de aanwezigheid van bloeding, maar zijn niet effectief bij het bepalen van de exacte lokalisatie.
• Spiraalcontrast computertomografie stelt u in staat de oorzaak van bloeding te bepalen wanneer deze zich in de dunne en dikke darm bevindt.

Behandeling van gastro-intestinale bloeding

Patiënten met acute GIQ worden opgenomen op de intensive care, waar allereerst de volgende maatregelen worden genomen:

• katheterisatie van de subclavia of perifere aderen om het circulerende bloedvolume snel aan te vullen en de centrale veneuze druk te bepalen;
• sonderen en spoelen van de maag met koud water om opgehoopt bloed en bloedstolsels te verwijderen;
• katheterisatie van de blaas om de urineproductie te beheersen;
• zuurstof therapie;
• een reinigende klysma om bloed te verwijderen dat in de darmen stroomt.

Conservatieve behandeling

Conservatieve behandeling is geïndiceerd voor:

• hemorragische diathese, vasculitis en andere ziekten veroorzaakt door verstoringen in de mechanismen van hemostase, omdat in dit geval het bloeden intenser zal worden tijdens de operatie;
• ernstige cardiovasculaire pathologieën (hartaandoeningen, hartfalen);
• ernstige onderliggende ziekte (leukemie, niet-operabele tumoren, enz.).

Conservatieve therapie omvat drie groepen therapeutische maatregelen gericht op:

1. Hemostase systeem;
2. Bron van bloeding;
3. Herstel van het normale circulerende bloedvolume (infusietherapie).

Etamsilat, trombine, aminocapronzuur, vikasol worden gebruikt om het hemostatische systeem te beïnvloeden. Het basismedicijn is Octreotide, dat de druk in de poortader verlaagt, de afscheiding van zoutzuur vermindert en de activiteit van bloedplaatjes verhoogt. Als orale toediening van geneesmiddelen mogelijk is, worden Omeprazol, Gastrocepin voorgeschreven, evenals Vasopressine, Somatostatine die de bloedtoevoer naar de slijmvliezen verminderen.

Bij ulceratieve bloeding worden famotidine en pantoprazol intraveneus toegediend. Het bloeden kan worden gestopt door de introductie van vloeibaar fibrinogeen of Dicinon tijdens een endoscopische procedure nabij de zweer.

Infusietherapie begint met de infusie van reologische oplossingen die de microcirculatie stimuleren. Bij bloedverlies van 1 graad worden Reopolyglucin, Albumine, Gemodez intraveneus geïnjecteerd met toevoeging van glucose en zoutoplossingen. Met bloedverlies van 2 graden worden plasma-vervangende oplossingen en donorbloed van dezelfde groep en Rh-factor ingegoten met een snelheid van 35-40 ml per 1 kg lichaamsgewicht. De verhouding tussen plasmaoplossingen en bloed is 2: 1.

Bij bloedverlies van de 3e graad moet de verhouding van de geïnfundeerde oplossingen en bloed 1: 1 of 1: 2 zijn. Het volume van de infusies moet nauwkeurig worden berekend, omdat overmatige toediening van medicijnen een terugval van bloeding kan veroorzaken. De totale dosis infuusoplossingen moet de hoeveelheid verloren bloed met ongeveer 200-250% overschrijden.

Bij bloeding van de 1e ernst is chirurgische ingreep niet nodig.

Bij bloeding van de 2e graad van ernst wordt conservatieve behandeling uitgevoerd en als het mogelijk was om het te stoppen, is een operatie niet nodig.

Chirurgie

Met bloeding van 3 graden van ernst, overvloedig en recidiverend, is chirurgische behandeling vaak de enige mogelijke manier om de patiënt te redden. Een spoedoperatie is noodzakelijk in het geval van perforatie van de zweer en het onvermogen om het bloeden te stoppen door conservatieve (endoscopische en andere) methoden. De operatie moet worden uitgevoerd in de vroege stadia van het bloeden, omdat bij latere interventies de prognose sterk verslechtert.

In het geval van bloedende maagzweren en zweren van de twaalfvingerige darm, wordt een steelvagotomie met gedeeltelijke maagresectie, gastrotomie met excisie van de zweer of hechting van beschadigde bloedvaten uitgevoerd. De kans op overlijden na een operatie is 5-15%. Bij het Mallory-Weiss-syndroom wordt een tamponade aangebracht met een Blackmore-sonde. Als het niet effectief is, wordt het slijmvlies gehecht op de breukplaats.

In 90% van de gevallen kan HCC worden gestopt met conservatieve methoden.

Dieet voor maagbloedingen

Eten is slechts één tot twee dagen na het stoppen van ernstige gastro-intestinale bloedingen toegestaan. Gerechten moeten worden gekoeld en er vloeibaar of halfvloeibaar uitzien: gepureerde soepen, aardappelpuree, ontbijtgranen, yoghurt, gelei, gelei.

Naarmate de toestand verbetert, breidt het dieet zich uit: vleessoufflé, zachtgekookte eieren, roerei, gekookte groenten, gestoomde vis, gebakken appels worden er geleidelijk aan toegevoegd. Bevroren room, melk, boter worden aanbevolen.

Wanneer de toestand van de patiënt stabiliseert (ongeveer 5-6 dagen), wordt er om de twee uur voedsel ingenomen. De dagelijkse hoeveelheid voedsel mag niet groter zijn dan 400 ml.

Om het hemorragische syndroom te verminderen, moet u voedsel eten dat rijk is aan vitamine C, P (fruit- en groentesappen, rozenbottelafkooksel) en K (boter, room, zure room). Dierlijke vetten verhogen de bloedstolling en bevorderen een snellere stolselvorming bij maagzweren.

De auteur van het artikel: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastro-enteroloog

Opleiding: Diploma in de specialiteit "Algemene geneeskunde" behaald aan de vernoemde Russische Staatsuniversiteit N. I. Pirogova (2005). Postdoctorale studies in de specialiteit "Gastro-enterologie" - educatief en wetenschappelijk medisch centrum.