2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47
Postoperatieve littekenligatuurfistel
Het resultaat van de operatie, niet gerelateerd aan de behandeling van een etterende wond, is het afsluiten van het operatiegebied door hechten. Als de weefsels zijn geïnfecteerd, creëert de chirurg de mogelijkheid om de pus af te voeren en de hoeveelheid infiltratie te verminderen. Hechtmateriaal dat bij operaties wordt gebruikt, kan natuurlijk of synthetisch zijn. Ligatuurhechtingen kunnen enige tijd na de operatie spontaan oplossen, of de hulp van een arts is nodig om ze te verwijderen.
Als een donkere kersenkleurige sereuze vloeistof of etterende afscheiding vrijkomt op de hechtingsplaats, is dit een teken van een ontwikkeld ontstekingsproces en de vorming van een ligatuurfistel. Het optreden van deze symptomen is een teken van afstoting van de ligatuur en een reden om de behandeling te hervatten. Fistels die na een operatie verschijnen, kunnen niet als een normaal verschijnsel worden beschouwd, een spoedbehandeling is vereist onder begeleiding van een chirurg.
Redenen voor het verschijnen van een ligatuurfistel:
- Een infectie in de wond krijgen door het negeren van de vereisten van antiseptica;
- Allergische reactie op hechtmateriaal.
Er zijn factoren die de kans op een postoperatieve fistel vergroten:
- De leeftijd van de patiënt;
- Immuunreactiviteit (bij jonge mensen is het meestal hoger);
- Toetreding van een chronische infectie;
- Ziekenhuisinfectie, typisch voor chirurgische en medische ziekenhuizen;
- In de wond van stafylokokken en streptokokken komen, die normaal altijd op de huid van een persoon zit;
- Lokalisatie en type chirurgische ingreep (operatie via keizersnede, operatie voor paraproctitis, enz.);
- Eiwituitputting bij kanker;
- Tekort aan vitamines en mineralen;
- Stofwisselingsstoornissen (diabetes mellitus, zwaarlijvigheid, stofwisselingsstoornissen).
Kenmerken van ligatuurfistels:
- Komt overal op het lichaam voor;
- Komt voor in alle soorten weefsels van het menselijk lichaam (epidermis, spierweefsel, fascia);
- Kan op elk moment (week, maand, jaar) na de operatie plaatsvinden;
- Ze hebben een andere ontwikkeling van het klinische beeld (de hechtingen kunnen door het lichaam worden afgestoten met verdere wondgenezing, of ze kunnen intens ontstoken raken door ettering van de wond en niet genezen);
- Ze ontstaan ongeacht het materiaal van de ligatuurdraden.
Inhoud:
- Symptomen van een ligatuurfistel
- Complicaties die voortvloeien uit het verschijnen van een postoperatieve fistel
- Diagnostiek
- Behandeling van een ligatuurfistel
- Voorspelling en preventie
Symptomen van een ligatuurfistel
De ontwikkeling van een postoperatieve fistel vindt plaats volgens het volgende scenario:
- Binnen een paar dagen na de operatie wordt het wondgebied dichter, zwelt het lichtjes op en wordt het pijnlijk. De huid eromheen wordt rood, voelt heter aan dan de rest van het gebied.
- Na 6-7 dagen, onder druk, komen sereus vocht en pus onder de naad uit.
- De algemene lichaamstemperatuur stijgt tot subfebrile waarden (37,5-38 °).
- De vuistdoorgang kan spontaan sluiten en later weer openen.
- Herstel is alleen mogelijk na een tweede operatie.
Complicaties die voortvloeien uit het verschijnen van een postoperatieve fistel
- Een abces is een holte gevuld met pus;
- Phlegmon - de opname van onderhuids vet in het ontstekingsproces;
- Eventration - verlies van interne organen als gevolg van etterende weefselfusie;
- Sepsis - de verspreiding van etterende inhoud in de borstholte, schedel, in de buikholte;
- Giftig-resorptieve koorts is een uitgesproken hyperthermie, als een reactie van het lichaam.
Diagnostiek
De primaire diagnose van een ligatuurfistel wordt uitgevoerd in de kleedkamer tijdens een visueel onderzoek van de wond door een chirurg. Om de lokalisatie van de fistel, de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties (abces, etterende lekken) te verduidelijken, wordt echografie van de operatiewond uitgevoerd.
Als de fistel zich in de dikte van de weefsels bevindt en de diagnose moeilijk is, wordt fistulografie gebruikt. Tijdens het onderzoek wordt een contrastmiddel in de vuistdoorgang geïnjecteerd en wordt een röntgenfoto gemaakt. Als gevolg van een dergelijke manipulatie zal het vuistverloop duidelijk zichtbaar zijn op de röntgenfoto.
Behandeling van een ligatuurfistel
De overgrote meerderheid van gevallen van ligatuurfistels kan alleen door een operatie worden opgelost. Hoe langer een postoperatieve fistel bestaat, hoe moeilijker het is om te genezen. Voor de behandeling wordt complexe therapie gebruikt met behulp van medicijnen.
Groepen geneesmiddelen die worden gebruikt om fistels te behandelen:
- Lokale antiseptica - in water oplosbare zalven (Levosin, Levomekol, Trimistan), fijne poeders (Gentaksan, Tyrozur, Baneocin);
- Antibacteriële middelen - Ampicilline, Norfloxacine, Ceftriaxon, Levofloxacine;
- Enzymen voor de vernietiging van dood weefsel - Trypsine, Chymotrypsine.
Omdat de medicijnen hun effect enkele uren behouden, worden ze meerdere keren per dag in het vuistkanaal geïnjecteerd, verspreid over de weefsels rond de wond.
Op vet gebaseerde zalven (Syntomycine-zalf, Vishnevsky-zalf) voorkomen de uitstroom van pus, daarom worden ze niet gebruikt in aanwezigheid van uitgebreide etterende afscheiding.
Naast chirurgische en medische behandeling wordt fysiotherapie gebruikt:
- kwarten van het wondoppervlak;
- UHF-therapie.
Als gevolg van het gebruik van UHF-therapie verbetert de microcirculatie van bloed en lymfe, wat leidt tot een afname van oedeem en het stoppen van de verspreiding van infectie. Kwartsvorming heeft een nadelig effect op pathogene bacteriën en draagt bij tot een stabiele remissie van het proces, hoewel het geen volledig herstel garandeert.
De "gouden standaard" behandeling voor een ligatuurfistel is een operatie die het probleem volledig elimineert.
Het verloop van de operatie om de ligatuurfistel te elimineren:
- Drievoudige behandeling van het operatiegebied met een antisepticum in de vorm van een alcoholoplossing van jodium.
- Introductie van een anesthetische oplossing in de weefsels rond de operatiewond en eronder (Lidocaïne - 2% oplossing, Novocain - 5% oplossing).
- Introductie van een kleurstof in het vuistkanaal om het volledig te onderzoeken ("brilliant green" en waterstofperoxide).
- Dissectie van de fistel, verwijdering van de ligatuur volledig.
- Verwijdering van de oorzaak van het verschijnen van de fistel samen met de herziening van de omliggende weefsels.
- Mogelijke bloeding stoppen met een elektrocoagulator of waterstofperoxide 3%, omdat het hechten van het bloedvat het verschijnen van een nieuwe fistel kan veroorzaken.
- Wonden wassen met antiseptica (Dekasan, 70% alcohol, chloorhexidine).
- De wond weer sluiten met hechtingen met de installatie van actieve drainage.
Na de operatie heeft de patiënt verband nodig, drainagespoeling. Als de etterende afvoer niet is gefixeerd, wordt de afvoer verwijderd.
Geneesmiddelen die worden gebruikt in geval van complicaties (phlegmonale ontsteking van de cellulose, etterende strepen):
- Antibacteriële middelen;
- Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) - nimesil, diclofenac, dicloberl;
- Zalven voor weefselregeneratie - troxevasin en methyluracil-zalf;
- Kruidenpreparaten met vitamine E (aloë, duindoornolie).
Lokale revisie van ontstoken weefsels met een brede dissectie van de fistel is een klassieke vorm van chirurgische behandeling van een postoperatieve fistel. De meeste minimaal invasieve technieken zijn niet effectief bij het behandelen van deze complicatie.
Zelfbehandeling van het ligatuurlitteken zal geen herstel brengen, omdat alleen de operatie en het daaropvolgende debridement van de wond de patiënt kan redden van complicaties. Bij het proberen voor zelfbehandeling zal kostbare tijd worden verspild.
Voorspelling en preventie
In geval van afstoting door het lichaam van chirurgische draden van welk materiaal dan ook, is de prognose van de operatie ongunstig. Hetzelfde is het geval met zelfmedicatie - in dit geval is het erg moeilijk om een voorspelling te doen.
Preventieve maatregelen voor het verschijnen van een fistel kunnen niet worden toegepast, omdat zelfs met strikte naleving van antiseptica, infectie de operatiewond kan binnendringen en hechtmateriaal kan worden afgewezen.
De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog
Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de presidentiële administratie van de Russische Federatie.
Aanbevolen:
Impetigo - Impetigo Bij Een Kind, Oorzaken En Behandeling Van Impetigo Bij Een Kind
Oorzaken en behandeling van impetigo bij een kindBij een kind heeft impetigo verschillende karakteristieke kenmerken, waaronder de hoge mate van verspreiding van een infectieziekte in kindergroepen.Impetigo verwijst naar huidziekten en wordt geassocieerd met het verschijnen van karakteristieke rode vlekken op het gezicht, die behoorlijk pijnlijk zijn, korsten vormen zich na verloop van tijd op hun plaats
Kinderhoest Is Een Droge En Natte (natte) Hoest Bij Een Kind. Een Aanval Van Allergische Hoest Bij Een Kind Zonder Koorts
Droge en vochtige (natte) hoest bij een kindInhoud:Droge hoest bij een kindVochtige hoest bij een kindNatte hoestbehandelingHoesten past bij een kindHoest zonder koortsAllergische hoest bij een kindNachtelijke hoest bij een kindKind hoestkompresEen hoest bij een kind is een symptoom dat niet noodzakelijkerwijs te wijten is aan verkoudheid, maar vanwege het feit dat het een natuurlijke reactie van het lichaam is die helpt het ademhalingssysteem te reinigen van st
Frequente Regurgitatie Bij Een Pasgeborene, Bij Een Baby - Door Een Fontein, Na Het Voeden
Frequente regurgitatie bij een pasgeborene, bij een baby - door een fontein, na het voedenInhoud:Spugen na het eten - een pathologie of niet?Bepaal: braken of regurgitatie?Waarom spuugt een baby?Preventie van fysiologische regurgitatieWanneer medische hulp inroepenPathologische regurgitatie bij zuigelingenRegurgitatie door een fontein bij zuigelingenIn de eerste maanden na de geboorte bevindt het kind zich in een moeilijke situatie
Aanvallen Bij Een Kind - Oorzaken En Behandeling Van Een Aanval Bij Kinderen
Oorzaken en behandeling van aanvallen bij kinderenInhoud:Waarom heeft het kind aanvallen?Symptomen van jam van een kindBehandeling van een jam bij een kindWat te doen, hoe aanvallen bij kinderen uit te smeren?Als het kind niet in beslag wordt genomenWaarom heeft het kind aanvallen?
Breuk Van Een Falanx Van Een Vinger - Hoe Ontwikkel Je Een Vinger Na Een Breuk?
Breuk van de falanx van de vingerInhoud:Oorzaken van fracturen van de vingerkootjesSymptomen van een falanxfractuurDiagnostiekBehandeling van een falanxfractuurHoe ontwikkel je een teen na een fractuur?Elke vinger bestaat uit drie buisvormige botten of vingerkootjes: de spijker, het midden en de hoofd, met uitzondering van de duim, die er twee heeft
