DIC-syndroom In De Verloskunde - Stadia, Behandeling, Klinische Richtlijnen

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

DIC-syndroom in de verloskunde: behandelmethoden

DIC-syndroom (gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom) is een stoornis in de werking van het hemostasesysteem, die zich voornamelijk manifesteert in de verhoogde vorming van bloedstolsels in kleine bloedvaten.

Deze pathologie is relevant voor verschillende medische gebieden. Verloskundigen, reanimatoren en chirurgen zijn betrokken bij de diagnose en behandeling van het DIC-syndroom. Pathologie komt voor bij zowel volwassenen als kinderen, inclusief pasgeborenen. Coagulopathieën (stoornissen in het bloedstollingsproces) zijn vaak aangeboren van aard, maar kunnen zich gedurende het hele leven ontwikkelen. DIC-syndroom bij pasgeborenen is een vorm van coagulopathie.

Het ontwikkelingsmechanisme van de aandoening is vrij complex, de pathologie kan veel symptomen hebben. Om deze reden worden artsen met bepaalde moeilijkheden geconfronteerd bij het stellen van een diagnose. DIC heeft de neiging het beloop van andere ziekten te verergeren, maar het is geen onafhankelijke ziekte.

Inhoud:

• Trombose: wanneer is de norm en wanneer is de afwijking?
• DIC-syndroom - wat zijn de oorzaken?
• DIC-syndroom: stadia en vormen
• Symptomen van DIC
• Diagnose van verspreide intravasculaire coagulatie
• Behandeling van verspreide intravasculaire coagulatie

Trombose: wanneer is de norm en wanneer is de afwijking?

Gedurende het hele leven loopt een persoon verschillende verwondingen op, variërend van kleine krassen tot ernstige verwondingen. Het lichaam heeft zijn eigen afweermechanisme gericht op het stoppen van bloed. Om dit te doen, begint het in het beschadigde gebied op te rollen en vormt het een bloedstolsel.

Over het algemeen heeft het lichaam twee systemen die een kardinaal tegengesteld doel hebben. Het ene systeem wordt coagulatie genoemd en het tweede is anticoagulatie. Als ze ongestoord werken, blijft er een evenwicht in het lichaam. Wanneer zich een bedreigende situatie voordoet, bijvoorbeeld in geval van letsel, stolt het bloed, waardoor massale bloedingen worden voorkomen. Als er geen schade is, is het bloed in vloeibare toestand.

Om een bloedstolsel te vormen op de plaats van schade aan het vat, moet het lichaam veel complexe reacties lanceren. Ze omvatten een eiwit genaamd fibrinogeen, dat aanwezig is in bloedplasma, evenals bloedplaatjes, stollingsfactor en verschillende enzymen. Als gevolg hiervan sluit het gevormde stolsel het defect op de vaatwand en voorkomt het dat er bloed naar buiten stroomt.

Als het vat niet beschadigd is, circuleert het bloed door de bloedvaten in een vloeibare toestand, waardoor bloedstolsels worden voorkomen. Antitrombotische mechanismen zijn hiervoor verantwoordelijk, die worden uitgevoerd dankzij stoffen die anticoagulantia worden genoemd. Deze omvatten plasma-eiwitten, endogene heparine en proteolytische enzymen. Als fibrinogeen zich op een of andere plaats van het vat begint op te hopen, "breekt" de snelle bloedstroom het en vormt zich geen trombus. Dit mechanisme wordt fibrinolyse genoemd. Het omvat ook enzymen die leukocyten, bloedplaatjes en andere bloedcellen produceren. Kleine deeltjes fibrine worden in de toekomst gewoon vernietigd door macrofagen en leukocyten.

Als er een storing is in een of ander hemostatisch systeem, of als een persoon een ziekte ontwikkelt, falen de mechanismen die het werk van het stollings- en anticoagulansysteem reguleren. Tegelijkertijd beginnen zich bloedstolsels in het lichaam te vormen, het risico op massale bloedingen neemt toe. Het zijn deze aandoeningen die ten grondslag liggen aan de ontwikkeling van DIC. Ze zijn buitengewoon gevaarlijk voor de menselijke gezondheid en vormen een bedreiging voor het leven.

DIC-syndroom - wat zijn de oorzaken?

DIC-syndroom is geen ziekte, maar een gevolg van bepaalde aandoeningen in het lichaam.

Daarom wordt de ontwikkeling ervan beïnvloed door een aantal voorwaarden:

• Infectieziekten die gepaard gaan met sepsis of ernstige virale of bacteriële infectie.
• Schok van elke etiologie: tegen de achtergrond van een verwonding, tegen de achtergrond van vergiftiging van het lichaam, tegen de achtergrond van infectie.
• Een aandoening die grenst aan een dodelijke afloop is de klinische dood.
• Operaties voor orgaantransplantatie, voor de installatie van een hartklepprothese. Ernstig letsel.
• Het vinden van een persoon op de machine en bloedcirculatie tijdens de operatie.
• Kankerlaesies van interne organen. In termen van de ontwikkeling van het DIC-syndroom zijn leukemieën bijzonder gevaarlijk.
• In de verloskundige praktijk ontwikkelt het DIC-syndroom zich tegen de achtergrond van massale bloedingen tijdens de bevalling, met vroege placenta-abruptie en met vruchtwaterembolie.
• Tijdens de zwangerschap kan het DIC-syndroom gepaard gaan met ernstige toxicose, Rh-conflict, buitenbaarmoederlijke zwangerschap en meer.
• Ziekten van het cardiovasculaire systeem.
• Ontsteking van de interne organen, vergezeld van ettering.

Het DIC-syndroom kan zich ontwikkelen met klinische dood, tijdens reanimatie. Tegen de achtergrond van terminale aandoeningen ontwikkelt het DIC-syndroom zich of zal het zich in de nabije toekomst ontwikkelen, als bepaalde therapeutische maatregelen niet worden genomen.

Bij een gezond pasgeboren kind dat op tijd verscheen, wordt DIC zeer zelden gediagnosticeerd. Het kan gepaard gaan met neonatale hypoxie, die een ernstig beloop heeft, stoornissen in de werking van het ademhalingssysteem en vruchtwaterembolie. In het laatste geval zullen de symptomen van het DIC-syndroom zowel bij de vrouw als bij het kind worden vastgesteld.

Erfelijke coagulopathieën zijn onder meer hemofilie en de ziekte van von Willebrand. In dit geval heeft het kind meer bloeding. Trombohemorragisch syndroom bij kinderen wordt zeer zelden gediagnosticeerd. Het kan worden veroorzaakt door infectieziekten en ernstige verwondingen.

DIC-syndroom: stadia en vormen

Afhankelijk van het mechanisme dat de ontwikkeling van DIC heeft veroorzaakt, worden de volgende fasen onderscheiden:

• Hypercoaguleerbare fase. Tegelijkertijd neemt de concentratie van tromboplastine in het bloed toe, wat bijdraagt aan de verhoogde coagulatie. Als gevolg hiervan beginnen zich bloedstolsels in een persoon te vormen.
• Consumptie coagulopathie. In het bloed neemt het niveau van stollingsfactoren toe, als reactie hierop verhoogt het lichaam de fibrinolytische activiteit om verstopping van bloedvaten met bloedstolsels te voorkomen.
• Hypocoagulatie. In deze periode is er een tekort aan bloedplaatjes in het lichaam, aangezien het lichaam de reserves in de voorgaande stadia heeft opgebruikt. Deze situatie leidt ertoe dat het bloed slecht stolt.
• Herstelfase. Dus elk ernstig letsel of bloeding, of elke andere schadelijke factor, houdt een verhoogde en ongecontroleerde consumptie van bloedplaatjes en andere bloedbestanddelen in die verantwoordelijk zijn voor de stolling ervan. Dit veroorzaakt hun tekort en verdere hypocoagulatie met verhoogde bloeding. Op voorwaarde dat de patiënt in deze periode hoogwaardige medische zorg krijgt, verkeert hij in een herstelfase.

De ernst van de laesie is te wijten aan het feit dat zich bloedstolsels vormen in alle kleine bloedvaten, wat schade aan de meeste weefsels van organen en systemen met zich meebrengt.

Afhankelijk van de aard van de symptomen van DIC en van de ernst van hun beloop, worden de volgende vormen onderscheiden:

• Acute vorm. De duur van acute verspreide intravasculaire coagulatie (DIC) kan variëren van enkele uren tot meerdere dagen. Meestal gaat deze overtreding gepaard met verwondingen, sepsis, chirurgische ingrepen, bloedtransfusie met enorm bloedverlies.
• Subacute formulier. Deze vorm van verspreide intravasculaire coagulatie kan enkele weken aanhouden. Het gaat meestal gepaard met chronische ziekten van infectieuze genese en auto-immuunprocessen.
• Chronische vorm. Deze vorm van verspreide intravasculaire coagulatie kan meerdere jaren aanhouden. Meestal wordt het gediagnosticeerd door therapeuten die patiënten observeren met aandoeningen van de lever, nieren, hart, bloedvaten, evenals diabetes. Naarmate de onderliggende ziekte vordert, zullen de symptomen van DIC toenemen.

• Terugkerende vorm

• Verborgen vorm

Soms kan het DIC-syndroom zich in slechts een paar minuten ontwikkelen. Deze vorm van pathologie wordt bliksemsnel genoemd. Meestal komen verloskundigen een dergelijke variant van DIC tegen.

Symptomen van DIC

Als DIC een subacuut of chronisch beloop heeft, kan het diagnosticeren ervan aan de hand van symptomen zeer problematisch zijn. De acute fase gaat daarentegen gepaard met ernstige klinische manifestaties, die tot uiting komen in huiduitslag en toegenomen bloeding. Tegelijkertijd is het niet moeilijk om een diagnose te stellen.

Omdat zich bloedstolsels vormen in kleine bloedvaten tegen de achtergrond van het DIC-syndroom, zullen organen zoals de lever, longen, huid en hersenen het eerst worden aangetast. Het is in hen dat het capillaire netwerk meer ontwikkeld is dan in andere organen. De prognose voor herstel hangt af van de ernst van de DIC.

De belangrijkste symptomen die het mogelijk maken om het DIC-syndroom te vermoeden, zijn onder meer:

• Het verschijnen van een hemorragische uitslag op de huid. Mogelijk het optreden van necrosehaarden op het gezicht, armen en benen.
• Dyspneu. Het treedt op als gevolg van longschade. Als ademhalingsfalen toeneemt, is ademhalingsstilstand met longoedeem mogelijk.
• De ophoping van fibrine in de kleine bloedvaten van de nieren leidt tot storingen in hun werk, tot de ontwikkeling van nierfalen. Dit manifesteert zich door urineretentie en een verstoorde elektrolytenbalans in het lichaam.
• Neurologische aandoeningen zijn het gevolg van hersenschade.

Ook wordt het DIC-syndroom gekenmerkt door het optreden van bloedneuzen, baarmoederbloedingen, het verschijnen van hematomen in het gebied van zachte weefsels en inwendige organen.

Als we de symptomen van verspreide intravasculaire coagulatie als geheel beschouwen, komen ze neer op het optreden van trombose en bloeding, evenals op stoornissen in het werk van de meeste organen, die levensondersteunend zijn.

Diagnose van verspreide intravasculaire coagulatie

Diagnose van DIC is alleen onmogelijk op basis van de klinische manifestaties. Het uitvoeren van laboratoriumtests is een verplichte diagnostische maatregel. Ze maken het niet alleen mogelijk om de aanwezigheid van DIC te bevestigen, maar ook om het stadium en de vorm ervan te bepalen.

De basisonderzoeksmethode is een bloedcoagulogram, dat het mogelijk maakt om een afname van het aantal bloedplaatjes, een toename van fibrinogeen (in de beginfase van de ontwikkeling van pathologie) of de val ervan (in de volgende stadia van de ontwikkeling van DIC) te detecteren. Ook zal een coagulogram een toename van de bloedstollingstijd en andere aandoeningen bepalen.

Als een persoon is overleden, is het mogelijk om een postmortale diagnose van DIC uit te voeren. Hiervoor worden zijn weefsels verzonden voor histologisch onderzoek. Ze bevatten bloedcellen die zich ophopen in de haarvaten, evenals bloedstolsels die ze verstoppen. De inwendige organen van een persoon zijn onderhevig aan meerdere bloedingen, bedekt met necrose.

Als u DIC vermoedt, is het noodzakelijk om het bloedbeeld te controleren, omdat deze in de beginfase van de ontwikkeling van pathologie binnen de normale limieten kunnen vallen. U moet ook de verstoring van de elektrolytenbalans in het lichaam, het ureum- en creatininegehalte in het bloed, de urineproductie en de pH van het bloed controleren.

Behandeling van verspreide intravasculaire coagulatie

Er is simpelweg geen enkel regime dat kan worden gebruikt om elke vorm van DIC te behandelen. Op basis van het ontwikkelingsstadium van het pathologische proces hebben artsen echter bepaalde benaderingen van therapie ontwikkeld.

Eerst moet u de oorzaak van DIC vaststellen.

Afhankelijk hiervan kunnen de volgende benaderingen worden geïmplementeerd:

• Antibiotica voorschrijven als het DIC-syndroom zich ontwikkelt tegen de achtergrond van etterende aandoeningen.
• Aanvulling van bloed met enorm bloedverlies.
• Stabilisatie van het werk van het hart en de bloedvaten, bloeddruk tijdens de ontwikkeling van een shocktoestand.
• Adequate verloskundige zorg bieden.
• Pijnstilling bij de ontwikkeling van shock tegen de achtergrond van trauma of andere schade.

Om de symptomen en manifestaties van het DIC-syndroom te elimineren, moet de volgende therapie worden uitgevoerd:

• Anticoagulantia behandeling. Voor dit doel wordt meestal heparine gebruikt, waardoor de bloedstollingsprocessen kunnen worden genormaliseerd, de vorming van bloedstolsels wordt voorkomen en het proces van oplossen wordt versneld. Als gevolg hiervan wordt het werk van organen en weefsels genormaliseerd.
• Benoeming van fibrinolytica en antifibrinolytica, afhankelijk van het stadium van verspreide intravasculaire coagulatie. Om het gebrek aan bloedstollingsfactoren te compenseren, wordt de patiënt infusietherapie voorgeschreven. Hiervoor wordt bevroren plasma gebruikt. Het kan worden toegediend met heparine, met het medicijn Gordox of Contrikal, die de hypercoagulatie verstoren.
• Verbetering van de bloedstroom, het voorschrijven van medicijnen om de microcirculatie in bloedvaten te normaliseren. Om deze doelen te bereiken, worden aspirine, Trental, Curantil en reologische oplossingen, bijvoorbeeld Voluven en Reopolyglyukin, gebruikt.
• Extracorporale ontgifting. In dit geval ondergaat de patiënt hemodialyse, plasmaferese, cytaferese.

Soms moet de beslissing over de keuze van een therapeutisch regime heel snel worden genomen, aangezien er maar een paar seconden zijn om iemands leven te redden. Het is absoluut noodzakelijk om rekening te houden met het ontwikkelingsstadium van het DIC-syndroom, aangezien sommige geneesmiddelen op een bepaald moment worden aangegeven en op een ander moment kunnen ze categorisch gecontra-indiceerd zijn. Tegelijkertijd moet de toestand van het bloedstollingssysteem, het elektrolyt- en zuur-base-evenwicht worden gecontroleerd.

Ook is het onmogelijk om een persoon pijn te laten verdragen, het is noodzakelijk om antishockmaatregelen uit te voeren. In de eerste fase van de ontwikkeling van de pathologische aandoening wordt de patiënt geïnjecteerd met heparine.

Alle patiënten die het risico lopen op het ontwikkelen van trombohemorragisch syndroom, of bij wie de diagnose al is gesteld, worden naar de intensive care gebracht. Als dit syndroom stadium 3 heeft bereikt, is de kans op overlijden 70%. Het chronische beloop van trombohemorragisch syndroom eindigt altijd met de dood van de patiënt.

Om de ontwikkeling van het DIC-syndroom te voorkomen, is het noodzakelijk om dit tijdig te diagnosticeren en de juiste therapie voor de situatie te selecteren. Hoe eerder de hemostase wordt genormaliseerd, hoe sneller de persoon zal herstellen.

Video: lezing door A. I. Vorobyov op DIC:

De auteur van het artikel: Shutov Maxim Evgenievich | Hematoloog

Opleiding: In 2013 studeerde hij af aan de Kursk State Medical University en behaalde een diploma "General Medicine". Na 2 jaar residentie afgerond in de specialiteit "Oncologie". In 2016 postdoctorale studies afgerond aan het Pirogov National Medical and Surgical Center.