D-dimeer - Wat Is Het? De Norm Bij Vrouwen, Wat Te Doen Als Deze Wordt Verhoogd?

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-17 02:16

D-dimeer - wat is het? Indicatoren van de norm

Wetenschappers-hematologen suggereren dat de omzetting van fibrinogeen in fibrine continu plaatsvindt in bloedplasma. Omdat fibrine het hoofdbestanddeel is van bloedstolsels, lijkt het erop dat dit proces een negatief effect heeft op het menselijk lichaam. Dit gebeurt echter niet vanwege het gecoördineerde werk van het fibrinolytische en coagulatiesysteem. Het is een feit dat fibrinefilamenten oplossen onder invloed van het anticoagulansysteem en deelnemen aan het proces van fibrinolyse. Om de werking van het hemocoagulatiesysteem in klinische laboratoriumdiagnostiek te volgen, wordt een speciale marker gebruikt - D-dimeer.

D-dimeer zijn gepaarde fragmenten van fibrinogeen waarmee het proces van vorming en ontbinding kan worden waargenomen.

Inhoud:

• D-dimeer - wat is het?
• Redenen voor het verschijnen van D-dimeer
• D-dimeer-snelheid, gevolgen van lage en hoge waarden
• D-dimeer tijdens de zwangerschap
• Wat als het D-dimeer omhoog of omlaag is?

D-dimeer - wat is het?

Het gebruik van D-dimeer als test voor het diagnosticeren van de vroege stadia van trombusvorming wordt al sinds de jaren 90 van de vorige eeuw toegepast. De methode begon in de praktijk te worden toegepast als een van de belangrijkste tests die een vroege detectie in laboratoriumomstandigheden mogelijk maken van aandoeningen die vatbaar zijn voor de vorming van bloedstolsels. Een dergelijk kenmerk van het D-dimeer als het verschijnen van eiwitverbindingen na het uiteenvallen van een bloedstolsel was 20 jaar vóór het gebruik van deze test in de praktijk bekend, maar de ontdekking kreeg geen praktische betekenis vanwege een gebrek aan kennis van de methode.

Als eerder de definitie van D-dimeer alleen beschikbaar was voor gespecialiseerde klinieken, dan heeft in de moderne geneeskunde elke medische instelling die hulp biedt bij acute pathologieën van hemostase, apparatuur voor de implementatie van de techniek. Nooddiagnostiek op hoog niveau helpt de behandeling op tijd te starten en de gezondheid en levens van patiënten te redden.

Redenen voor het verschijnen van D-dimeer

Wanneer hemostase wordt geactiveerd, begint het proces van fibrinolyse. De belangrijkste katalysator, plasmine, stimuleert de afbraak van fibrine en fibrinogeen. Naast de voorspelde vervalproducten - D- en E-fragmenten, worden bijproducten - dimeren en trimeren - gevormd.

Het verschijnen van D-dimeren in het bloedplasma duidt op overmatig actieve fibrinolyse. Het intensieve splitsingsproces duidt op een verhoging van de bloedcoagulatiedrempel en de ophoping van onoplosbaar fibrine in de voorgaande stadia. Als er tijdens de studie van bloedplasma D-dimeren in worden aangetroffen, is er een verhoogd risico op trombose, moeten onmiddellijke maatregelen worden genomen om de hemostase te corrigeren.

D-dimeer-snelheid, gevolgen van lage en hoge waarden

De D-dimeer-indextest is een test voor de activering van hemostase op het hoogste niveau. De techniek is nogal gecompliceerd en maakt geen deel uit van de standaard diagnoseset.

De normale concentratie van de marker in het bloedplasma van een gezond persoon is maximaal 0,5 μg / ml (500 ng / ml), of wordt helemaal niet gedetecteerd, heeft negatieve waarden.

Een toename van het D-dimeer-niveau boven deze indicatoren is een teken van de ontwikkeling van trombose, intravasculaire verspreide bloedstolling (DIC), diepe veneuze trombose en longembolie.

Omstandigheden waarin het niveau van D-dimeer in plasma toeneemt:

• Fysiologische veranderingen tijdens de zwangerschap;
• Acuut ontstekingsproces;
• Infectieuze laesie van welke etiologie dan ook;
• Oncologische ziekte;
• De gevolgen van trombolytische therapie;
• Ziekten die leiden tot schade aan het leverparenchym;
• Trombofilie tijdens zwangerschap of onvruchtbaarheid;
• Ischemie, myocardinfarct;
• Hematomen met een groot gebied, aanzienlijk trauma;
• Operationele interventies;
• Oudere leeftijd.

In 2% van de gevallen, wanneer de D-dimeerwaarden significant lager zijn dan normaal met de aanwezigheid van tekenen van trombose, is het noodzakelijk om de oorzaak van de paradoxale resultaten te achterhalen.

Redenen voor lage waarden:

• De minimale grootte van bloedstolsels;
• Lange blootstelling van het te testen materiaal (meer dan 6 uur) in laboratoriumcontainers;
• Vertraagd testen;
• Gebrek aan plasminogeen of te hoge concentratie van plasminogeenactiveringsremmer.

Door de studie van het niveau van D-dimeren toe te passen, is het mogelijk om de mate van risico op trombose, het verspreide intravasculaire coagulatiesyndroom, te beoordelen om de dynamiek van therapie voor hemostase-pathologieën te volgen. Ondanks de nauwkeurigheid en informatieve inhoud van de techniek, is het niet nodig om op de resultaten te wachten om een antistollingsbehandeling te starten. De therapie wordt uitgevoerd op basis van het klinische beeld van de ziekte, zonder tijdverlies.

De studie van het niveau van D-dimeren wordt uitgevoerd met een verhoogd risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten (ischemie), verdenking van pathologische processen in het hemostatische systeem.

D-dimeer tijdens de zwangerschap

Het bepalen van het fibrinogeengehalte in bloedplasma is van groot belang bij de behandeling van zwangerschap. Hoe dichter de vervaldatum, hoe hoger deze indicatoren. Houd er rekening mee dat een overmatige verhoging van de fibrinogeenspiegels niet altijd in de norm past, soms is het een teken van diepe veneuze trombose.

Voor de bevalling en direct tijdens de bevalling bereikt het een maximum, na 3 dagen neemt het intensief af, na 30-35 dagen komt het op standaardwaarden.

Tabel: D-dimeer norm per dag van de zwangerschap:

Zwangerschapsduur	D-dimeerwaarden per week van zwangerschap, normaal in ng / ml	μg FEU / ml
Tot 13 weken	Maximaal 280	Maximaal 0,56
13 - 20 weken	100 - 700	0,2 - 1,4
21-28 weken	150 - 850	0,3 - 1,7
29-35 weken	150 - 1500	0,3 - 3,0
Vanaf 36 weken tot levering	200 - 1550	0.4 - 3.1

1 μg FEU / ml = 500 ng / ml

In overeenstemming met de gegevens in de tabel kan worden geconcludeerd dat tijdens de zwangerschap de concentratie van de marker toeneemt met toenemende zwangerschapsduur. Het ontcijferen van de waarden ervan zal pathologieën van zwangerschap en bevalling helpen voorkomen en de informatie aanvullen die is verkregen in de traditionele analyse van de resultaten van het coagulogram.

Wat als het D-dimeer omhoog of omlaag is?

Als er een negatief D-dimeer-testresultaat is, is de kans groot dat het vermogen tot trombusvorming bij zo iemand minimaal is. Maar zelfs met dit resultaat is er een fractie van de kans dat trombo-embolie kan optreden. Zelfs de meest gevoelige test heeft een fout van niet meer dan 1%, wanneer het D-dimeer negatief is, maar trombose nog steeds aanwezig is.

Bij positieve resultaten en een hoog niveau van D-dimeer is het noodzakelijk om een grondige diagnostiek uit te voeren om diepe veneuze trombose van de onderste ledematen of longslagader op te sporen. Hiervoor worden vasculaire echografie en scintografie gebruikt. Bij het interpreteren van testresultaten is het belangrijk om rekening te houden met de leeftijdsaanpassing.

Het verkregen resultaat is niet altijd te wijten aan omstandigheden die een dubbelzinnige reactie van hemostase veroorzaken, komt overeen met de realiteit, en hiermee moet ook rekening worden gehouden.

Redenen voor een hoge (vals positieve) waarde:

• Ontstekingsprocessen in het lichaam;
• De aanwezigheid van neoplasmata;
• Leverziekte;
• Zwangerschap;
• Onlangs geleden verwondingen en chirurgische ingrepen die het hemocoagulatiesysteem mobiliseren;
• Verhoogde reumafactor.

Redenen voor lage (negatieve) resultaten:

• Het bloed bevat anticoagulantia die de vorming van bloedstolsels voorkomen, of bestaande bloedstolsels oplossen, wat de testresultaten volledig verstoort;
• Het bloedmonster is verkeerd afgenomen, na korte tijd na de vorming van een trombus of met vertraging, in het eerste geval had het hemocoagulatiesysteem geen tijd om te reageren, in het tweede geval werd het bloedmonster te lang bewaard.

Een technische fout kan ook onjuiste resultaten opleveren, bijvoorbeeld in het geval van een discrepantie tussen het volume afgenomen bloed en het volume antistollingsmiddel, hoewel het percentage van dergelijke fouten extreem klein is. Moderne analysatoren en reagentia voor de sneltest zijn extreem gevoelig, waardoor tijdige detectie van ernstige pathologieën die verband houden met trombusvorming mogelijk is.

De auteur van het artikel: Shutov Maxim Evgenievich | Hematoloog

Opleiding: In 2013 studeerde hij af aan de Kursk State Medical University en behaalde een diploma "General Medicine". Na 2 jaar residentie afgerond in de specialiteit "Oncologie". In 2016 postdoctorale studies afgerond aan het Pirogov National Medical and Surgical Center.