Hypovolemie - Wat Is Het? Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47

Hypovolemie: symptomen en behandeling

Hypovolemie is een aandoening die wordt gekenmerkt door een afname van het bloedvolume in het menselijk lichaam. Hypovolemie kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van verschillende aandoeningen en gezondheidsproblemen, maar ze gaan allemaal gepaard met vochtverlies of het vrijkomen uit de bloedbaan in de omliggende weefsels.

Normaal gesproken zou een gezonde man voor elke kilo gewicht 70 ml bloed in zijn lichaam moeten hebben. Voor vrouwen is dit cijfer 66 ml. Alleen als de bloedvaten zoals verwacht met bloed zijn gevuld, handhaaft het lichaam een normaal bloeddrukniveau. Als de volumes van deze levensondersteunende vloeistof afnemen, begint de druk te dalen, ontwikkelt de persoon hypotensie, lijden de weefsels aan zuurstofgebrek, wordt het werk van alle interne organen verstoord.

In het menselijk lichaam is bijna overal water aanwezig, niet alleen in het vaatbed. Het heet extracellulaire vloeistof. Het is noodzakelijk om weefselvoeding te garanderen en metabolische processen daarin te normaliseren. Bloed en extracellulaire vloeistof zijn met elkaar verbonden, daarom zal het verlies van water door het lichaam zeker het volume en de concentratie van bloed beïnvloeden.

Het vloeibare deel van het bloed wordt plasma genoemd, de rest van het volume wordt vertegenwoordigd door bloedplaatjes, erytrocyten en leukocyten. Afhankelijk van het type hypovolemie zal de verhouding tussen de cellulaire en plasmacomponenten van het bloed verschillen. Als gevolg hiervan neemt het totale volume circulerend bloed in het lichaam af en kunnen ook de verhoudingen tussen de belangrijkste samenstellende elementen (plasma en bloedcellen) worden verstoord.

Natuurlijk zijn alle artsen bekend met het concept van hypovolemie. Tot nu toe is er echter geen duidelijk schema om deze overtreding op te sporen, wat het diagnostische proces aanzienlijk bemoeilijkt. Hetzelfde kenmerk is van toepassing op de behandeling van hypovolemie. Daarom krijgt de patiënt vaak een ongerechtvaardigde bloedtransfusie voorgeschreven, die de menselijke gezondheid kan schaden. De arts moet, voordat hij een behandeling voorschrijft, de oorzaak identificeren die tot hypovolemie heeft geleid en dit concept duidelijk onderscheiden met uitdroging.

Houd er rekening mee dat ernstige hypovolemie kan leiden tot de ontwikkeling van shocktoestanden die een bedreiging vormen voor het menselijk leven. Daarom moet de beslissing over de methode van eerste hulp aan de patiënt soms heel snel worden genomen. Anders is het niet mogelijk zijn leven te redden.

Inhoud:

• Etiologie en pathogenese van hypovolemie
• Typen en klinisch beeld van hypovolemie
• Hypovolemie behandeling

Etiologie en pathogenese van hypovolemie

Wat kan er in het lichaam gebeuren met hypovolemie:

• Het niveau van eiwitten en elektrolyten in het bloedvocht en in de extracellulaire ruimte verandert.
• Perifere vaten zetten uit, waardoor de capaciteit van het vaatbed als geheel toeneemt.
• Hypovolemie kan ontstaan door de directe uitscheiding van bloedcellen en plasma uit het lichaam.

De oorzaken van hypovolemie kunnen als volgt zijn:

• Bloeden gepaard gaande met bloedverlies.
• Schok.
• De ontwikkeling van brandwondenziekte.
• Allergische reactie.
• De ontwikkeling van uitdroging tegen de achtergrond van de nederlaag van het lichaam door een darminfectie.
• Pathologische of fysiologische hemolyse.
• Braken tijdens de zwangerschap, veroorzaakt door toxicose.
• Overmatige urinestroom bij nieraandoeningen.
• Diabetes mellitus en insipidus.
• Geen water kunnen consumeren, zoals tetanus of hondsdolheid.
• Overdosering van bepaalde medicijnen. In termen van de ontwikkeling van hypovolemie, moet speciale waakzaamheid worden betracht met betrekking tot diuretica.

Wanneer het bloedvolume in het lichaam afneemt, leidt dit tot verschillende aandoeningen in het lichaam. Eerst probeert hij ze op eigen kracht te compenseren, waarna deze schendingen tot onomkeerbare gevolgen leiden. Het zal niet mogelijk zijn om ze te corrigeren, zelfs niet met therapeutische maatregelen. Daarom moet hypovolemie onmiddellijk na detectie worden geëlimineerd.

De capaciteit van het vaatbed en het bloedvolume zijn twee concepten die in het menselijk lichaam voorkomen in een dicht ligament. Met veranderingen in het vloeistofvolume verandert het vaatbed zijn capaciteit om het gebrek of het teveel te compenseren. Als het bloedvolume in het lichaam afneemt, reageert het hierop met een spasme van haarvaten, waardoor het mogelijk wordt om zijn reserves in grote bloedvaten aan te vullen. Zo compenseert hij (geheel of gedeeltelijk) het ontstaan van hypovolemie.

Bij allergieën en vergiftiging, wanneer de bloedvolumes niet veranderen, treedt een toename van het vaatbed op, dus het lichaam probeert ook de relatieve hypovolemie te compenseren. Tegen de achtergrond van deze reacties neemt inderdaad de terugkeer van veneus bloed naar het hart af. Dit dreigt met verstoring van zijn werk en zuurstofgebrek van weefsels.

Hypovolemie kan zich ontwikkelen met pathologieën van het endocriene en urinewegstelsel. Het bloedvolume neemt af door de overvloedige uitscheiding van water uit het lichaam en daarmee komen zouten vrij die vocht kunnen vasthouden. Diabetes mellitus draagt bij aan de ontwikkeling van hypovolemie vanwege het feit dat glucose in de urine aanwezig is, dat grote hoeveelheden vocht naar zich toe trekt.

Storingen in het werk van de hypofyse kunnen leiden tot de ontwikkeling van hypovolemie, aangezien een tekort aan antidiuretisch hormoon frequent en overvloedig urineren veroorzaakt. In dit geval zal hypovolemie geen ernstig beloop hebben, omdat het lichaam bij een dergelijke overtreding geen bloedtoevoer verliest, maar extracellulaire vloeistof.

Brandwonden draagt bij aan de ontwikkeling van hypovolemie vanwege het feit dat bij dergelijke weefselschade indrukwekkende plasmaverliezen optreden. De situatie wordt verergerd door de bedwelming van het lichaam. Bovendien wordt bij ernstige brandwonden de microcirculatie van het bloed volledig verstoord in het gebied dat is beschadigd.

Darminfecties dragen bij aan de ontwikkeling van hypovolemie, omdat vloeistof snel uit het lichaam wordt uitgescheiden tegen de achtergrond van ernstige diarree. Braken verergert de situatie. Ongeveer 7 liter vocht wordt per dag in de darmen van een gezonde volwassene gevormd, en een bepaald deel ervan komt ook met voedsel, maar niet meer dan 2% van deze volumes wordt uitgescheiden met uitwerpselen. Diarree kan zeer snel tot uitdroging leiden.

Diarree en braken zijn erg gevaarlijk tegen de achtergrond van darminfecties bij kinderen. Hoe jonger het kind, hoe sneller uitdroging zich ontwikkelt en hoe moeilijker het is om vochtreserves te herstellen. Al na 2 dagen na het begin van de ziekte kan de toestand van het kind zeer ernstig worden. De situatie is vooral gevaarlijk als de darminfectie gepaard gaat met een hoge lichaamstemperatuur.

Hoewel een persoon dit niet merkt, verliest hij vocht tijdens het ademen en ook als hij zweet. Als een persoon gezond is, controleert het lichaam deze processen volledig. De hoeveelheid water die een persoon gedurende de dag drinkt, is voldoende om deze verliezen te compenseren (als hij drinkt in overeenstemming met zijn leeftijdsnorm). Als u in de hitte bent, met koorts, met overmatige lichamelijke inspanning, kan de waterbalans in het lichaam veranderen.

Bloedverlies is de meest voorkomende oorzaak van hypovolemie. Bloeden kan extern of intern zijn. Allereerst heeft bloedverlies invloed op de werking van het hart.

Dit beïnvloedt het lichaam als volgt:

• De bloeddruk daalt, wat leidt tot de toevoer van bloed uit de reservevoorraden - uit de spieren en de lever.
• Het urineren wordt vertraagd om lichaamsvloeistoffen te behouden.
• Het bloedstollingssysteem wordt geactiveerd.
• Kleine bloedvaten spasmen.

Het lichaam gebruikt al deze mechanismen om hypovolemie te compenseren: het gebruikt een bloeddepot, probeert het in grote bloedvaten te bewaren vanwege capillaire spasmen en activeert het bloedstollingssysteem om het bloeden te stoppen. Hierdoor kunnen we de vitale organen zo lang mogelijk van bloed blijven voorzien: de hersenen, het hart en de nieren.

Tegelijkertijd heeft de opname van dergelijke compensatiemechanismen een negatieve invloed op de bloedtoevoer naar perifere organen. Ze beginnen immers te lijden aan hypoxie en verzuring van de interne omgeving. Kleine bloedvaten hebben meer kans om bloedstolsels te vormen.

Mits er geen noodhulp aan een persoon wordt verleend, zal hij overlijden aan een hypovolemische shock.

De mechanismen voor de ontwikkeling van hypovolemische shock zijn dus identiek, ongeacht de reden die deze heeft veroorzaakt. In eerste instantie probeert het lichaam de bestaande overtreding te compenseren door bloedvolumes in de levensondersteunende organen te concentreren, maar na verloop van tijd wordt de bloedstroom gedecentraliseerd, wat leidt tot een verstoring van het werk van alle organen. De toestand van shock, als deze zich voordoet, vordert zeer snel.

Hypovolemische shock is het terminale stadium van hypovolemie. Heel vaak leidt shock tot onomkeerbare gevolgen, het is moeilijk te corrigeren, het veroorzaakt ernstige veranderingen in de bloedvaten en interne organen. De bloeddruk wordt sterk verlaagd, alle weefsels ervaren acute hypoxie. Een persoon ontwikkelt lever-, nier-, hart- en ademhalingsfalen. De patiënt raakt in coma, wat fataal is.

De onderstaande afbeelding toont een grafiek van de ontwikkeling van hypovolemie met bloedverlies:

Typen en klinisch beeld van hypovolemie

Hypovolemie is onderverdeeld in 3 hoofdtypen:

• Normocytemisch. In dit geval nemen de hoeveelheden circulerend bloed en plasma af en vallen deze stoffen gelijkmatig ten opzichte van elkaar. Bloedingen, shock en vasodilatatie kunnen dit type hypovolemie veroorzaken.
• Polycythemisch. In dit geval is er een verlies van plasma en blijven de bloedcellen ongewijzigd. Dit type hypovolemie wordt waargenomen tegen de achtergrond van uitdroging van het lichaam, bijvoorbeeld met brandwonden, diarree, braken, enz.
• Oligocytemisch. Dit type hypovolemie wordt gekenmerkt door een afname van het niveau van cellulaire elementen van het bloed, die wordt waargenomen tegen de achtergrond van aplastische anemie of met hemolyse.

Soms kan dezelfde aandoening verschillende soorten hypovolemie veroorzaken, dus wanneer een persoon brandwonden oploopt, kan polycythemische hypovolemie ontstaan tegen de achtergrond van zweten van plasma of oligocytemische hypovolemie tegen de achtergrond van ernstige hemolyse.

Symptomen die optreden bij hypovolemie zijn geassocieerd met een daling van de bloeddruk en het ontwikkelen van weefselhypoxie. Dit leidt ertoe dat de interne organen niet normaal kunnen functioneren. Hoe ernstiger de hypovolemie, hoe intenser de symptomen van de aandoening. Waaronder:

• Hypotensie.
• Grote zwakte.
• Buikpijn.
• Dyspneu.

De huid van het gezicht wordt bleek of zelfs cyanotisch, de polsslag en ademhaling nemen toe. Afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt, zal het werk van de hersenen tot op zekere hoogte worden verstoord.

De huid verliest zijn vermogen tot normale thermoregulatie, het wordt koel bij aanraking, de persoon zelf wordt koud, maar de thermometer kan hoge waarden vertonen. Naarmate de druk steeds lager wordt, wordt de persoon duizeliger en kan hij flauwvallen. In de toekomst ontwikkelen zich zonder voldoende hulp shock en coma, en dan vindt de dood van het lichaam plaats.

Bij een kind kan hypovolemie veel sneller vorderen dan bij een volwassene. Dit geldt vooral voor kinderen jonger dan 3 jaar. Als een kind ernstige diarree en braken krijgt, wordt hij snel apathisch, de huid wordt bleek, de nasolabiale driehoek wordt blauw. De vingers en het puntje van de neus worden cyanotisch.

Afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de ziekte worden de volgende symptomen van hypovolemie onderscheiden:

• Bij milde bloeding zal hypovolemie mild zijn. De druk daalt met niet meer dan 10% van de gebruikelijke waarden. De hartslag neemt iets toe, de huid wordt bleek, duizeligheid treedt op, de persoon heeft dorst. Hij kan zich misselijk voelen, de toestand van de patiënt wordt gekenmerkt als licht in het hoofd.
• Bij matige hypovolemie is het bloedverlies gelijk aan 40%. In dit geval daalt de systolische druk tot 90 mm. rt. Kunst. De patiënt heeft ernstige kortademigheid, kleverig zweet verschijnt, hij gaapt vaak, omdat de weefsels aan hypoxie lijden. Het bewustzijn is vertroebeld. De persoon heeft dorst.
• Bij ernstige hypovolemie wordt enorm bloedverlies waargenomen - tot 70% van het totale volume. De druk zakt naar 60 mm. rt. Art., De pols is frequent, maar zwak, de hartslag is erg sterk, de huid is bleek. Op dit moment ontwikkelen veel patiënten stuiptrekkingen, verwarring en is een coma mogelijk.

Na het begin van een ernstig stadium van hypovolemie kan shock op elk moment optreden. Een lage bloeddruk veroorzaakt bewustzijnsverlies of, integendeel, psychomotorische agitatie. Geen plassen, luidruchtige ademhaling.

Met het polycythemische type hypovolemie vormen zich bloedstolsels in de bloedvaten en ondergaan de weefsels van de inwendige organen necrose tegen de achtergrond van een schending van hun bloedtoevoer.

Hypovolemie behandeling

Een persoon met tekenen van hypovolemie moet naar het ziekenhuis worden gebracht. Afhankelijk van de ernst van zijn toestand en de oorzaak die tot dergelijke aandoeningen heeft geleid, zullen specialisten zoals reanimatoren, chirurgen en specialisten in infectieziekten de therapie behandelen.

Hypovolemische shock vereist dringende maatregelen van ambulanceartsen.

Het algoritme voor hun weergave:

• Bloeden stoppen, indien aanwezig.
• Plaatsing van een katheter in een perifere ader.
• De introductie van intraveneuze oplossingen om het volume circulerend bloed te normaliseren.
• Het slachtoffer normaal ademen, zuurstof toedienen.
• Toediening van pijnstillers - Tramadol of Fentanyl.
• De introductie van glucocorticosteroïden - Dexamethason, Prednisolon.

Op voorwaarde dat de beschreven maatregelen het mogelijk maakten om de druk te normaliseren en deze steeg tot het niveau van 90 mm. rt. Art. Wordt de patiënt met spoed naar het ziekenhuis gebracht. Tegelijkertijd wordt de infusietherapie voortgezet. Als het niet mogelijk is om de druk weer normaal te maken, worden fenylefrine, dopamine en norepinefrine aan de intraveneuze oplossing toegevoegd.

Allereerst moet de patiënt het volume circulerend bloed herstellen, wat mogelijk is door infusietherapie uit te voeren. Hiermee kunt u de progressie van hypovolemie voorkomen en het ontstaan van shock voorkomen.

Geneesmiddelen die worden gebruikt om hypovolemie te elimineren:

• Voor infusietherapie: zoutoplossingen zoals zoutoplossing, bevroren plasma, reopolyglucine of albumine.
• Om de kwalitatieve samenstelling van bloed te herstellen, kan bloedplaatjes- of erytrocytenmassa worden getransfundeerd.
• Insuline of glucose in oplossing wordt intraveneus toegediend.
• Corticosteroïde hormonen worden intraveneus toegediend.
• Aminocapronzuur of etamsylaat kan worden gebruikt om het bloeden te stoppen.
• Voor de verlichting van aanvallen is Seduxen aangewezen.
• Om hypovolemische shock te voorkomen, wordt Kontrikal gebruikt.
• Indien nodig worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven.

Het is absoluut noodzakelijk om de bloeddruk onder controle te houden, zorg ervoor dat deze niet minder dan 70 mm daalt. rt. Kunst. Tegelijkertijd wordt de patiënt geïnjecteerd met kristalloïde zoutoplossingen. Er moet zoveel vloeistof worden geïnjecteerd als de persoon bloed heeft verloren.

Als het met behulp van oplossingen niet mogelijk is om de bloeddruk te herstellen, wordt infusietherapie aangevuld met dextranen, medicijnen met zetmeel en gelatine, plasma, vasotonica (dopamine, adrenaline, enz.).

Tegelijkertijd mag de persoon zuurstof inademen, of ze verbinden hem met een beademingsapparaat. Albumine en heparine worden toegediend om bloedstolling te voorkomen, dat wil zeggen om het proces van vorming van bloedstolsels te weerstaan.

Het is mogelijk dat het nodig zal zijn om bloeding door een operatie te elimineren, en er worden ook interventies uitgevoerd voor darmobstructie, peritonitis, pneumothorax en andere aandoeningen die de hulp van een chirurg vereisen.

Om hypovolemie te elimineren, wordt de patiënt op de intensive care geplaatst, waardoor de toestand van de persoon 24 uur per dag kan worden gevolgd. Ze regelen de elektrolytenbalans van bloed, hemostase, bloeddruk, de hoeveelheid zuurstof in het bloed en de nierfunctie. Afhankelijk van de verkregen gegevens wordt de behandeling geselecteerd en aangepast. Zonder falen zijn de inspanningen gericht op het wegnemen van de oorzaak die hypovolemie veroorzaakte.

De auteur van het artikel: Shutov Maxim Evgenievich | Hematoloog

Opleiding: In 2013 studeerde hij af aan de Kursk State Medical University en behaalde een diploma "General Medicine". Na 2 jaar residentie afgerond in de specialiteit "Oncologie". In 2016 postdoctorale studies afgerond aan het Pirogov National Medical and Surgical Center.