Bloedtransfusie - Complicaties, Indicaties, Voorbereiding

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Bloedtransfusie: complicaties, indicaties, voorbereiding

Bloedtransfusie is een bloedtransfusieprocedure die bepaalde indicaties heeft, complicaties kan veroorzaken en daarom een voorbereiding vereist.

De eerste pogingen om bloed aan een persoon te transfuseren, werden lang vóór de geboorte van Christus gedaan. In die tijd probeerden ze het bloed van dieren in de mens te injecteren: lammeren, honden, varkens, wat natuurlijk niet met succes eindigde. Vervolgens werd experimenteel vastgesteld dat alleen menselijk bloed geschikt is voor een persoon. Mensen leerden pas over bloedcompatibiliteit in 1901, toen de wetenschapper Karl Landsteiner het antigene bloedsysteem ABO (bloedgroepen) ontdekte. Het was een echte doorbraak in de geneeskunde, die het mogelijk maakte om bloedtransfusie van persoon tot persoon uit te voeren zonder min of meer gevaarlijke gevolgen voor de gezondheid. Nog eens 40 jaar later werd het Rhesus-systeem ontdekt, waardoor deze procedure nog toegankelijker werd.

Inhoud:

• Wat is bloedtransfusie?
• Methoden en methoden voor bloedtransfusie
• Voorbereiding op een bloedtransfusie
• Indicaties en contra-indicaties voor bloedtransfusie
• Bloed voor transfusie en zijn componenten
• Bloedtransfusie voor een pasgeboren baby
• Complicaties door bloedtransfusie

Wat is bloedtransfusie?

Bloed voor transfusie wordt vrijwillig bij mensen afgenomen. Dit gebeurt in ziekenhuizen, bloedbanken en bloedtransfusiestations. Bloed dat van een donor is afgenomen, wordt in containers bewaard zodat het niet bederft; er worden speciale conserveermiddelen en stabilisatoren aan toegevoegd. Zonder falen wordt het bloed onderzocht op verschillende infectieziekten, zoals HIV, gonorroe, hepatitis. Ook worden verschillende componenten uit het bloed gehaald: erytrocyten, plasma, bloedplaatjes. Medicijnen worden gemaakt van bloed: gammaglobuline, albumine, cryoprecipitaat, enz.

De bloedtransfusieprocedure is vergelijkbaar met de procedure voor het transplanteren van weefsel van de ene persoon naar de andere. Het is eenvoudigweg onmogelijk om bloed te vinden dat bij uitstek geschikt is voor alle parameters, daarom wordt zelden volbloed getransfundeerd. Dit gebeurt alleen als de patiënt een directe bloedtransfusie nodig heeft. Om het lichaam zo min mogelijk bijwerkingen te geven, wordt het bloed in componenten afgebroken. Meestal zijn het erytrocyten en plasma.

Om te voorkomen dat iemand besmet raakt met gevaarlijke infectieziekten, zoals hiv of hepatitis, wordt het bloed dat van de donor wordt afgenomen naar quarantaine gestuurd, waar het gedurende 6 maanden wordt bewaard. Gewone koelkasten zijn hiervoor niet geschikt, omdat het bloed onder dergelijke omstandigheden zijn gunstige eigenschappen verliest. Bloedplaatjes worden dus 6 uur bewaard, rode bloedcellen kunnen niet langer dan 3 weken in de koelkast bestaan, maar na bevriezing worden ze vernietigd. Daarom wordt het van de donor ontvangen bloed verdeeld in rode bloedcellen, die met stikstof bij -196 ° C kunnen worden ingevroren. Ook zijn ultralage temperaturen bestand tegen bloedplasma. Het proces van bloedopslag is erg complex en vereist een selectieve aanpak.

De meeste mensen die vanwege hun professionele activiteiten niet met medicijnen te maken hebben, kennen alleen de meest gebruikelijke methode van bloedtransfusie. In dit geval wordt bloed uit een container (fles of gemakon - een zak met bloed en een conserveermiddel) via een punctie in een ader in de bloedbaan van de patiënt gevoerd. Een voorstudie van het bloed van de patiënt wordt uitgevoerd om de groep en Rh-factor te bepalen, als deze niet bekend is. Dan krijgt hij het bloed dat in alle opzichten bij iemand past.

Als eerder werd aangenomen dat elk bloed geschikt is voor een persoon, is het belangrijkste dat het van een persoon moet worden verkregen, dan deelt de moderne geneeskunde dit standpunt niet. Een compatibiliteitstest is eerst vereist.

Bloed kan van donor naar ontvanger worden getransfundeerd voor de volgende doeleinden:

• De functie om het eigen bloed te vervangen.
• Hemostatische functie.
• Stimulerende functie.
• Verwijdering van intoxicatie.
• Voedingsfunctie.

Het uitvoeren van bloedtransfusie vereist een zorgvuldige houding van de arts. De procedure mag alleen worden uitgevoerd als er bepaalde indicaties voor zijn. Ongerechtvaardigde bloedtransfusie dreigt met ernstige gezondheidsproblemen, omdat alleen eeneiige tweelingen 100% bloedcompatibiliteit kunnen hebben. Bij andere mensen, ook al zijn ze bloedverwanten, verschilt het bloed op een aantal individuele indicatoren. Daarom is er geen garantie dat het lichaam het niet zal beginnen af te wijzen.

Methoden en methoden voor bloedtransfusie

Er zijn verschillende methoden voor bloedtransfusie, die elk zijn ontworpen om specifieke doelen en doelstellingen te bereiken.

Onder degenen:

• Indirecte transfusie, wanneer een patiënt een transfusie krijgt met donorbloed dat in bepaalde containers is opgeslagen.
• Directe bloedtransfusie, wanneer de patiënt bloed rechtstreeks uit de ader van de donor krijgt getransfundeerd. Deze procedure wordt uitgevoerd met behulp van speciale apparatuur. Het apparaat maakt continue bloedtransfusie mogelijk en met behulp van een injectiespuit wordt een intermitterende transfusie uitgevoerd.
• Wisselbloedtransfusie, wanneer het bloed van een patiënt wordt getransfundeerd nadat zijn bloed gedeeltelijk of volledig is verwijderd.
• Autohemotransfusie. In dit geval krijgt de patiënt een transfusie met het bloed van de donor dat van tevoren tijdens de operatie is bereid. Bovendien zijn de donor en de patiënt één en dezelfde persoon.

• Herfusie. In dit geval wordt iemands eigen bloed, dat tijdens een ongeval of tijdens een operatie is uitgegoten, verzameld en vervolgens aan de persoon zelf getransfundeerd.

Bloed wordt getransfundeerd door middel van infuus, jet of jet-drip. De arts moet beslissen over de snelheid van de transfusie.

Bloedtransfusie is een complexe procedure die wordt vergeleken met chirurgie, dus de uitvoering ervan valt onder de competentie van de arts, en niet van het verplegende personeel.

Methoden voor het toedienen van bloed aan de ontvanger:

• Intraveneuze infusie is de basismethode van bloedtransfusie. Venapunctie is een standaard bloedtransfusie en venesectie is een methode voor bloedtransfusie via een katheter die in de subclavia-ader wordt ingebracht. Het apparaat kan lange tijd op deze plaats blijven, maar tegelijkertijd moet er aan de katheter aandacht worden besteed.
• Intra-arteriële bloedtransfusie wordt zeer zelden uitgevoerd wanneer een persoon een hartstilstand heeft.
• Het is mogelijk om intraossale bloedtransfusie uit te voeren. Voor dit doel worden meestal de botten van het borstbeen en het darmbeen gebruikt. Minder vaak wordt bloed in de calcaneus, in de condylussen van de dijbenen en in de tuberositas van het scheenbeen geïnjecteerd.
• Intracardiale bloedtransfusie wordt uitgevoerd in de linker hartkamer. Deze methode van bloedtransfusie wordt in de praktijk zelden toegepast als andere methoden niet beschikbaar zijn.
• Intra-aorta transfusie kan worden uitgevoerd als er maar een paar seconden zijn om iemands leven te redden. De indicaties zijn: onverwacht klinisch overlijden, massaal bloedverlies tijdens operaties in het borstbeen.

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen autohemotransfusie en autohemotherapie, aangezien dit twee totaal verschillende procedures zijn. Bij autohemotransfusie krijgt een persoon een volwaardige transfusie van zijn eigen bloed, dat eerder was voorbereid. Bij autohemotherapie wordt het eigen bloed van de patiënt via een ader naar de bil getransfundeerd. Deze procedure is gericht op het elimineren van cosmetische defecten, bijvoorbeeld jeugdige acne, pustuleuze huidlaesies, enz.

Voorbereiding op een bloedtransfusie

Bloedtransfusie vereist een zorgvuldige voorbereiding van de persoon. Dit betreft allereerst het kwalitatief hoogwaardige verzamelen van anamnese, evenals het bestuderen van de allergische spanning van de patiënt.

Daarom moet de arts de patiënt de volgende vragen stellen:

• Heeft hij eerder een bloedtransfusie gehad? Zo ja, hoe heeft hij deze procedure beheerd?
• Heeft de persoon last van allergieën?
• De vrouw wordt gevraagd hoeveel geboorten ze heeft gehad, of ze allemaal goed zijn verlopen. Als de patiënt een belaste geschiedenis heeft, krijgt ze voorlopige aanvullende onderzoeken te zien, waaronder: de Kumbas-test, waarmee immuunantistoffen kunnen worden opgespoord.
• Het is absoluut noodzakelijk om erachter te komen aan welke ziekten de patiënt eerder leed en aan welke pathologieën hij op een bepaald moment lijdt.

In het algemeen staat de arts voor de taak om de patiënt kwalitatief te onderzoeken en na te gaan of hij behoort tot de risicogroep van mensen voor wie bloedtransfusie gecontra-indiceerd is.

Afhankelijk van het doel van de transfusie kan de arts bepaalde bloedbestanddelen aan de patiënt toedienen. Ik gebruik zelden volbloed.

De voorbereidende voorbereiding komt neer op de volgende stappen:

• Bepaling van de bloedgroep en bloed Rh-factor van de patiënt, als hij geen schriftelijk certificaat heeft met een zegel op zijn handen, waarmee deze indicatoren worden bevestigd.
• Bepaling van de bloedgroep en Rh-factor van de donor, ondanks het feit dat een dergelijk merkteken al op het flesje met bloed zit.
• Het uitvoeren van een biologische test voor de compatibiliteit van het donor- en ontvangend bloed.

Soms is een spoedbloedtransfusie nodig, in welk geval alle voorbereidende stappen ter beoordeling van de arts zijn. Als een chirurgische ingreep is gepland, moet de patiënt zich enkele dagen aan een dieet houden, waarbij hij minder eiwitrijk voedsel in zijn dieet gebruikt. Alleen een licht ontbijt is toegestaan op de dag van de operatie. Als de ingreep 's ochtends is gepland, moeten de darmen en de blaas van de patiënt leeg zijn.

Indicaties en contra-indicaties voor bloedtransfusie

Hoewel de voorbereiding op het bloedtransfusieproces volgens alle regels wordt uitgevoerd, veroorzaakt deze procedure nog steeds sensibilisatie van het lichaam. Bovendien bestaat er altijd een risico dat het lichaam wordt geïmmuniseerd met antigenen die de moderne geneeskunde nog niet kent. Daarom zijn er praktisch geen aanwijzingen voor het uitvoeren van een volbloedtransfusie.

Alleen de volgende situaties kunnen als uitzondering optreden:

• Acuut bloedverlies bij mensen, wanneer het totale volume ongeveer 15% van het totale circulerende bloedvolume is.
• Bloeden tegen de achtergrond van een schending van het hemostase-systeem. Indien mogelijk krijgt de patiënt geen volbloed, maar de nodige elementen.
• Shock staat.
• Ernstige bloedarmoede.
• Trauma of complexe operatie waarbij enorm bloedverlies optreedt.

Volbloedtransfusie heeft veel meer contra-indicaties dan indicaties. De belangrijkste contra-indicatie is een grote verscheidenheid aan aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Als het echter gaat om transfusie van erytrocytenmassa of andere individuele bloedelementen, worden absolute contra-indicaties vaak relatief.

De absolute contra-indicaties voor transfusie van volbloed zijn dus:

• Septische endocarditis in de subacute en acute stadia.
• Trombose en embolie.
• Cerebrale circulatiestoornissen met een uitgesproken intensiteit.
• Longoedeem.
• Myocarditis en myocardiosclerose.
• De derde fase van arteriële hypertensie.
• De derde en 2B graad van circulatiestoornissen.
• Atherosclerose van de bloedvaten van de hersenen.
• Nefrosclerose.
• Retinale bloeding.
• Reuma in de acute fase, reumatische koorts.
• Nier- en leverfalen in acute en chronische stadia.

Relatieve contra-indicaties:

• Amyloïdose.
• Verspreide longtuberculose.
• Overgevoeligheid voor eiwitten en eiwitpreparaten.
• Allergie.

Als er een situatie ontstaat die een directe bedreiging vormt voor iemands leven, letten ze niet op absolute contra-indicaties. Er zijn tenslotte momenten waarop iemand gewoon zal sterven zonder een snelle bloedtransfusie. Maar zelfs dan is het zeer wenselijk om de patiënt niet met vol bloed te transfuseren, maar met zijn individuele componenten, bijvoorbeeld erytrocytenmassa. Ook proberen artsen bloed zoveel mogelijk te vervangen door speciale oplossingen. Tegelijkertijd wordt de patiënt de introductie van anti-allergische geneesmiddelen getoond.

Bloed voor transfusie en zijn componenten

Menselijk bloed bestaat uit bloedcellen en plasma. Van deze componenten worden verschillende preparaten gemaakt, hoewel dit proces technologisch niet eenvoudig te noemen is.

De meest voorkomende bloedbestanddelen die uit volbloed worden verkregen, zijn leukocyten, plasma, bloedplaatjes en rode bloedcellen.

Erytrocyten

Rode bloedcellen worden getransfundeerd als er een tekort aan rode bloedcellen is. De indicaties voor de procedure zijn het hematocrietniveau lager dan 0,25 en het hemoglobine lager dan 70 g / l.

Dit kan gebeuren onder de volgende voorwaarden:

• Bloedarmoede die ontstaat in de vroege postpartumperiode of in de vroege postoperatieve periode.
• Ernstige bloedarmoede door ijzertekort, die zich ontwikkelt bij oudere mensen met hart- of ademhalingsfalen, of bij jonge vrouwen tijdens de zwangerschap. De procedure kan in dit geval worden uitgevoerd vóór het begin van de bevalling of vóór de aanstaande operatie.
• Bloedarmoede tegen de achtergrond van verschillende ziekten van het spijsverteringsstelsel.
• Intoxicatie van het lichaam tegen de achtergrond van ernstige brandwonden, vergiftiging, etterende processen. Erytrocyten uit het bloed van de donor helpen het lichaam van de patiënt te ontdoen van giftige stoffen.
• Erytropoëse die bloedarmoede veroorzaakte.

Als de patiënt symptomen heeft die wijzen op een schending van de bloedmicrocirculatie, krijgt hij een erytrocytsuspensie. Het is een verdunde massa rode bloedcellen.

Om het risico op het ontwikkelen van ongewenste reacties van het lichaam te minimaliseren, is het noodzakelijk om drie of vijf keer gewassen erytrocyten te gebruiken voor transfusie. Met behulp van een fysiologische oplossing worden bloedplaatjes, leukocyten, conserveermiddelen, elektrolyten, microaggregaten en andere stoffen eruit verwijderd, die het lichaam van een zieke persoon niet nodig heeft. Als de erytrocytenmassa is onderworpen aan de procedure voor het verwijderen van leukocyten en bloedplaatjes, wordt dit EMOLT genoemd.

Bloed, dat momenteel wordt gebruikt voor transfusie, wordt ingevroren na afname bij de donor. Daarom wassen ze de erytrocytaire massa op de dag dat ze de transfusie gaan uitvoeren.

EMOLT wordt aan patiënten toegediend voor de volgende indicaties:

• Als de patiënt eerder complicaties heeft gehad die zijn veroorzaakt door bloedtransfusie.
• De aanwezigheid van iso-immuun- of auto-immuunantistoffen in het bloed van de patiënt. Een vergelijkbare situatie wordt vaak waargenomen bij hemolytische anemie.
• Wassen van erytrocyten is vereist in het geval dat het nodig is om een grote hoeveelheid bloedtransfusie uit te voeren, wat het risico op het ontwikkelen van een massaal bloedtransfusiesyndroom vermindert.
• Verhoogde bloedstolling.
• De patiënt heeft een nier- of leverfunctiestoornis.

Het wordt dus duidelijk dat EMOLT het mogelijk maakt om iemand te helpen die absolute contra-indicaties heeft voor het uitvoeren van volbloedtransfusie.

Plasma

Plasma bevat een grote hoeveelheid eiwitcomponenten, vitamines, antilichamen, hormonen en andere nuttige stoffen die patiënten nodig hebben in de meest uiteenlopende situaties. Daarom is plasma een bestanddeel van bloed, waar veel vraag naar is voor transfusie. Het kan ook worden gebruikt in combinatie met andere bloedbestanddelen.

Plasma wordt getransfundeerd in de volgende gevallen: afname van het totale volume circulerend bloed, bloeding, immunodeficiëntie, uitputting en andere ernstige gezondheidsproblemen.

Bloedplaatjes

Bloedplaatjes zijn platen die deelnemen aan het proces van hematopoëse. Ze vormen witte bloedstolsels, die nodig zijn om capillaire bloedingen te stoppen. Hoe minder bloedplaatjes in het menselijk lichaam, hoe groter het risico op bloedingen. Als hun niveau daalt tot een kritieke nulmarkering, neemt de kans op hersenbloeding toe.

Het opslaan en oogsten van bloedplaatjes is een zeer complex proces. De bloedplaatjesmassa kan helemaal niet van tevoren worden bereid, omdat deze zeer kort wordt bewaard en ook constant moet worden geroerd. Daarom worden bloedplaatjes pas op de dag van afname bij de donor getransfundeerd. Voordien wordt het bloed met spoed op infecties gecontroleerd.

Meestal is de donor een persoon die familielid is van het slachtoffer. Alloimmunisatie ontwikkelt zich bij die patiënten die vaak worden getransfundeerd met bloedplaatjesmassa. Ook is deze aandoening een frequente metgezel van vrouwen die een moeilijke abortus of bevalling hebben ondergaan, waardoor ze bloed van een donor nodig hadden.

Voor een succesvolle bloedplaatjestransfusie is het zeer wenselijk om een analyse uit te voeren voor de selectie van bloedplaatjes op antigenen van het HLA-leukocytensysteem. Deze analyse is financieel zeer kostbaar en kost ook veel tijd.

Bovendien brengen bloedplaatjestransfusies het risico met zich mee dat er een andere reactie ontstaat die graft versus host wordt genoemd. Dit gebeurt wanneer agressieve T- en B-cellen aanwezig zijn in de bloedplaatjes van de donor. Daarom is bloedplaatjestransfusie een nogal moeilijke taak.

Indicaties voor bloedplaatjestransfusie:

• Trombocytopathieën, die gepaard gaan met verhoogde bloeding. Deze pathologie kan zowel verworven als aangeboren zijn. Als het bloedplaatjesniveau 60,0 * 10 ⁹ / L bereikt, maar er is geen hemorragisch syndroom, dan is dit geen indicatie voor bloedtransfusie. De bloedplaatjesmassa wordt getransfundeerd wanneer het bloedplaatjesniveau 40 * 10 ⁹ / l bereikt.
• Operatieve interventie.
• Voorbereiding voor behandeling met cytostatica.

Leukocyten

Leukocytentransfusie is een nog moeilijkere taak dan bloedplaatjestransfusie. Deze procedure wordt uitgevoerd om leukopenie te behandelen en is ook geïndiceerd voor patiënten die bestraling of chemotherapie hebben ondergaan.

Vaak weigeren ze deze procedure, omdat het erg moeilijk is om een hoogwaardige leukocytenmassa te verkrijgen. Het wordt alleen geëxtraheerd met behulp van een scheidingsteken. Na verwijdering uit het lichaam van de donor sterven leukocyten zeer snel. Bovendien gaat leukocytentransfusie gepaard met complicaties zoals koude rillingen, kortademigheid, tachycardie, koorts en een verlaging van de bloeddruk.

Bloedtransfusie voor een pasgeboren baby

De indicaties voor een bloedtransfusie voor een pasgeboren kind zijn vergelijkbaar met die voor een volwassene. De selectie van een bloeddosis wordt op individuele basis uitgevoerd. Artsen moeten vooral aandacht besteden aan kinderen die zijn geboren met een hemolytische ziekte van de pasgeborene.

In het geval van hemolytische geelzucht ondergaat het kind vervangende bloedtransfusie met behulp van EMOLT van groep 0 (I), met het verplichte samenvallen van de Rh-factor.

Het overbrengen van bloed naar een pasgeboren baby is een complex proces dat voorzichtigheid en uiterste aandacht van de arts vereist.

Complicaties door bloedtransfusie

Complicaties tijdens bloedtransfusie ontstaan meestal door het feit dat medisch personeel fouten heeft gemaakt bij het opslaan, verzamelen van bloed of tijdens de procedure.

De belangrijkste redenen die tot complicaties kunnen leiden, zijn onder meer:

• Bloedgroep-incompatibiliteit tussen de donor en de patiënt. In dit geval ontwikkelt zich een bloedtransfusieschok.
• Allergie van de patiënt voor immunoglobulinen in het bloed van de donor.
• Donorbloed van slechte kwaliteit. In dit geval is de ontwikkeling van kaliumvergiftiging, bacteriële-toxische shock, pyrogene reacties mogelijk.
• Massale bloedtransfusie, die homoloog bloedsyndroom, acuut verwijd hart, massaal transfusiesyndroom, citraatintoxicatie kan veroorzaken.
• Overdracht van infectie met donorbloed. Hoewel de langdurige opslag deze complicatie tot een minimum beperkt.

Vernietiging (hemolyse) van vreemde erytrocyten:

Als de patiënt een of andere negatieve reactie ontwikkelt, moet de arts noodmaatregelen nemen. Symptomen van dergelijke complicaties zullen duidelijk zijn: de lichaamstemperatuur van een persoon stijgt, koude rillingen worden groter en er kan verstikking optreden. De huid wordt blauw, de bloeddruk daalt sterk. Elke minuut zal de toestand van de persoon verslechteren, tot de ontwikkeling van acuut nierfalen, longembolie, longinfarct, enz.

Elke fout van medisch personeel die tijdens de bloedtransfusie is gemaakt, kan iemand het leven kosten, daarom moet de procedure zo verantwoord mogelijk worden benaderd. Het is onaanvaardbaar dat bloedtransfusie wordt uitgevoerd door een persoon die niet genoeg kennis heeft van deze procedure. Bovendien moeten bloedtransfusies worden uitgevoerd voor zeer strikte indicaties.

Rapport over bloeddonatie en transfusie:

De auteur van het artikel: Shutov Maxim Evgenievich | Hematoloog

Opleiding: In 2013 studeerde hij af aan de Kursk State Medical University en behaalde een diploma "General Medicine". Na 2 jaar residentie afgerond in de specialiteit "Oncologie". In 2016 postdoctorale studies afgerond aan het Pirogov National Medical and Surgical Center.