Chronische Adnexitis - Wat Is Het? Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47

Chronische adnexitis: symptomen en behandeling

Het percentage gediagnosticeerde gevallen van adnexitis tussen andere gynaecologische pathologieën is erg hoog. Als het ontstekingsproces dat in het voortplantingssysteem is ontstaan niet onmiddellijk wordt geëlimineerd, veroorzaakt dit ernstige complicaties en ernstige negatieve gevolgen voor het vrouwelijk lichaam. Het is erg gevaarlijk wanneer het beloop van adnexitis chronisch wordt, omdat in dit geval veel vrouwen het risico lopen op onvruchtbaarheid.

Inhoud:

• Adnexitis - wat is het bij vrouwen?
• Symptomen van chronische adnexitis
• Oorzaken van chronische adnexitis
• Chronische adnexitis en zwangerschap
• Gevolgen en complicaties van chronische adnexitis
• Diagnostics chronische adnexitis
• Behandeling van chronische adnexitis
• Preventie van chronische adnexitis
• Ziekteprognose

Adnexitis - wat is het bij vrouwen?

Adnexitis, of salpingo-oophoritis, is een ontsteking van de baarmoederaanhangsels (eierstokken, eileiders en ligamenten). De ziekte kan acuut of chronisch zijn en aan een of beide zijden van de baarmoeder voorkomen.

Pathogene bacteriën met adnexitis worden geïntroduceerd in het slijmvlies van de eileider, waarbij de spier- en sereuze lagen van het orgaan bij het ontstekingsproces betrokken zijn. Verder zal de ontsteking zich verspreiden naar het peritoneum van het kleine bekken en naar de eierstokken gaan. De infectie dringt na de eisprong rechtstreeks door in de eierstok en komt daar via het corpus luteum of een barstende follikel terecht.

Uitgebreide ontsteking met adnexitis draagt bij aan de vorming van een conglomeraat uit de eierstok en de eileider, en vervolgens wordt een tubo-ovariumabces gevormd. De doorlaatbaarheid van de eileiders als gevolg van adnexitis wordt sterk verminderd door de vorming van talrijke verklevingen en strengen. Het resultaat van de acute vorm van de ziekte kan een scheuring van het tubo-ovariumabces zijn.

Gevaarlijke complicaties bij de chronische vorm van ontsteking van de aanhangsels:

• Toetreding van anaërobe infectie;
• Ontwikkeling van sepsis
• Perforatie van het peritoneum.

Chronitisatie van adnexitis treedt op als gevolg van verkeerd gekozen tactieken voor de behandeling van acute salpingo-oophoritis. De karakteristieke kenmerken van de chronische vorm van de ziekte zijn een traag beloop met periodieke exacerbaties, de behoefte aan complexere en langdurige behandeling.

Volgens ICD-10 heeft de chronische vorm van de ziekte de code N70.1 (chronische salpingitis en oophoritis).

Symptomen van chronische adnexitis

Er zijn acute en chronische vormen van ontsteking van de aanhangsels, die een ander klinisch beeld hebben. Om de chronische vorm van adnexitis te onderscheiden van het acute type van de ziekte, moet u hun karakteristieke kenmerken kennen.

Acute adnexitis

De klinische manifestaties van acute ontsteking van de eileiders en eierstokken zijn altijd zeer uitgesproken. Vanaf het allereerste begin van het proces stijgt de temperatuur aanzienlijk, de waarden bereiken 38-39 °, de vrouw voelt koude rillingen. Er worden scherpe, scherpe pijnen in de onderbuik gevoeld. Ze zijn aan één of beide zijden gelokaliseerd in het iliacale deel van het peritoneum. De pijnlijke gewaarwordingen worden aan het heiligbeen, het rectum en het been gegeven.

Palpatie van de buik diagnosticeert de symptomen van irritatie van het peritoneum, zijn pijn en spanning. Het plassen kan frequent worden en gepaard gaan met een branderig gevoel. De vrouw voelt hoofdpijn, als een symptoom van bedwelming, er is geen eetlust.

Tijdens een gynaecologisch onderzoek wordt de afgifte van sereus-etterende of etterende afscheidingen uit de opening van het cervicale kanaal geregistreerd in de spiegels. De grootte en vorm van de aanhangsels is erg moeilijk te bepalen, ze zijn vergroot, hebben een beperkte mobiliteit. Bij het uitvoeren van laboratoriumstudies wordt een versnelling van ESR, een overmaat van het aantal leukocyten, de hoeveelheid C-reactief proteïne onthuld.

Chronische adnexitis

Bij een behandeling van slechte kwaliteit of bij afwezigheid ervan, wordt acute adnexitis chronisch. De klinische manifestaties worden gewist, exacerbaties van de ziekte treden op tijdens het laagseizoen. De introductie van de infectieuze component vindt plaats in het slijmvlies van de eileider. Het proces verspreidt zich vervolgens naar het spierweefsel, waardoor een of beide buisjes opzwellen.

De buis wordt langer en groter in volume, het is gemakkelijk te vinden door palpatie. Samen met de eileidersvloeistof verspreidt de infectie zich naar het sereuze membraan en naar het peritoneale weefsel. Het resultaat hiervan is etterende ontsteking in de aanhangsels, er is een risico op peritonitis en de vorming van een tubo-ovarieel abces.

Met de ontwikkeling van het ontstekingsproces kleven de wanden van de buizen aan elkaar, worden vezelachtige koorden gevormd, wordt exsudatie waargenomen en kan een hydrosalpinx verschijnen. Buitenbaarmoederlijke zwangerschap is vaak een gevolg van obstructie van de eileiders.

Chronische ontsteking in de bekkenorganen leidt tot de vorming van een groot aantal verklevingen, niet alleen in het voortplantingssysteem, maar ook in de darmen, inclusief de appendix, en ook in het peritoneum. Omdat het ontstekingsproces traag is, is het klinische beeld van chronische adnexitis niet uitgesproken, de meeste symptomen zijn verborgen, ze verschijnen alleen tijdens terugvallen.

Symptomen van chronische adnexitis

• De vrouw ervaart pijnlijke pijn in de onderbuik, die uitstraalt in de vagina en in de lumbale regio.
• Bij palpatie is de buikwand matig pijnlijk.
• Door functionele veranderingen in de eierstokken, uitgedrukt in een afname van de productie van oestrogeen en het uitblijven van ovulatie, is de menstruatiecyclus bij vrouwen verstoord. De menstruatie wordt te schaars of, omgekeerd, overvloedig, ze gaan gepaard met pijnsyndroom (algomenorroe).
• Seksuele omgang met chronische adnexitis is pijnlijk, seksueel verlangen is verminderd.
• De ziekte bemoeilijkt het werk van het spijsverterings-, endocriene, urineweg- en zenuwstelsel en veroorzaakt het optreden van colitis, enterocolitis, cystitis, pyelonefritis, depressie. Een vrouw kan niet volledig werken, de kwaliteit van leven lijdt eronder.
• Exacerbaties gaan gepaard met hyperthermie tot 38 °, verhoogde pijn. Tijdens een gynaecologisch onderzoek worden etterende afscheiding uit de baarmoederhals, pijn van de eileiders en eierstokken, beperking van hun mobiliteit en weefselsclerose (de vorming van koorden, verklevingen) geregistreerd in de spiegels.

Het begin van een terugval kan worden bepaald door het optreden van koude rillingen, pijn in de onderbuik in rust en tijdens het plassen. Bij palpatie zijn de aanhangsels niet duidelijk genoeg merkbaar, maar pijn is merkbaar in het gebied van hun locatie. Een laboratoriumbloedonderzoek toont een versnelling van ESR en een toename van het aantal leukocyten.

Symptomen van adnexitis buiten perioden van exacerbaties:

• Constante lichte koorts (ongeveer 37 °);
• Doffe of zwak kloppende pijn rechts- of linksonder in de navel, verergering vóór de menstruatie en tijdens de verwachte ovulatie;
• Pijn tijdens geslachtsgemeenschap, na inspanning, onderkoeling of stress;
• Menstruele onregelmatigheden in verband met het volume van de menstruatie en de duur van de menstruatie;
• Hoofdpijn en zwakte, als symptomen van intoxicatie.

Het klinische beeld van een ziekte die vele jaren aanhoudt, vertoont vaak zeer slechte manifestaties. De dokter komt erachter dat een vrouw chronische adnexitis heeft als ze klaagt over het onvermogen om zwanger te worden.

Oorzaken van chronische adnexitis

Het begin van de ziekte wordt veroorzaakt door pathogene en opportunistische micro-organismen. De veroorzakers van specifieke adnexitis zijn tuberkelbacil, gonokokken, difteriebacil. Niet-specifieke adnexitis wordt veroorzaakt door de activiteit van chlamydia, mycoplasma, stafylokokken, streptokokken, Escherichia coli, schimmels en virussen, of hun associaties.

Manieren om infectie in het voortplantingssysteem binnen te dringen:

• Oplopend - vanuit de baarmoederhals, vanuit de vagina;
• Aflopend - van organen waarin een ontstekingsproces plaatsvindt (bijvoorbeeld appendicitis);
• Lymfogeen - met lymfestroom;
• Hematogeen - met bloedstroom (typisch voor tuberculeuze adnexitis).

Factoren die de kans op het ontwikkelen van de ziekte vergroten:

• Hypothermie;
• Spanning;
• Promiscue onbeschermde seks;
• Overtredingen van intieme hygiëne;
• Intra-uteriene manipulaties - zwangerschapsafbreking, hysteroscopie, diagnostische curettage, verwijdering en inbrengen van een spiraaltje, metrosalpingografie;
• Ingewikkelde bevalling;
• Verwijdering van de bijlage;
• Verminderde immuniteit door een besmettelijke of somatische ziekte, HIV-infectie.

De ontwikkeling van chronische adnexitis is gebaseerd op onbehandelde of helemaal niet behandelde acute en subacute adnexitis.

Chronische adnexitis en zwangerschap

Obstructie van de eileiders is een veel voorkomende complicatie van deze ziekte, daarom moet u bij het plannen van een zwangerschap chronische adnexitis kwijtraken. Aan het einde van de therapie moet u een onderzoek ondergaan om de doorgankelijkheid van de eileiders en de mogelijkheid om een gezonde baby te verwekken te beoordelen.

Als de diagnose "chronische adnexitis" wordt gesteld tijdens de zwangerschap, schrijft de arts een therapie voor met geneesmiddelen die het onschadelijkst zijn voor het ongeboren kind. Antibioticabehandeling voor zwangere vrouwen wordt meestal niet toegepast om negatieve gevolgen voor het kind te voorkomen, de arts kiest voor veilige medicijnen van andere farmaceutische groepen. Desalniettemin is het erg gevaarlijk om een brandpunt van ontsteking in het voortplantingssysteem van een zwangere vrouw onbehandeld te laten, omdat het risico op abortus of bevriezing van de foetus toeneemt.

Gevolgen en complicaties van chronische adnexitis

Als gevolg van een chronisch ontstekingsproces in de eierstokken is hun functionaliteit verminderd. In dit geval wordt conceptie onmogelijk, omdat de eicel zijn vermogen om te bevruchten verliest. Door de disfunctie van de eierstokken worden de menstruatiecycli onregelmatig.

Onvruchtbaarheid als gevolg van obstructie van de eileiders is het meest ernstige gevolg van chronische adnexitis. De hechtende weefsels van de eileiders blokkeren volledig dat het sperma het ei bereikt. Bovendien verstoort het ontstekingsproces de functie van het trilhaarepitheel om het bevruchte ei naar de baarmoeder te verplaatsen voor implantatie. Omdat in dit geval beweging langs de buis moeilijk is, kan implantatie direct in de eileider plaatsvinden. In dit geval treedt een buitenbaarmoederlijke zwangerschap op - een andere ernstige complicatie van chronische adnexitis.

Ontsteking van de aanhangsels of salpingo-oophoritis veroorzaakt de volgende complicaties:

• Onvruchtbaarheid, als gevolg van verklevingen, obstructie van de eileiders, verminderde ovulatie;
• Overgang naar een chronische vorm;
• Verhoogd risico op buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
• Ontwikkeling van tubo-ovariumvorming (etterende fusie van de eileider en de eierstok met de vorming van een abces).

Chronische pijn heeft een directe invloed op het libido van een vrouw en vermindert het. Seksuele omgang wordt ongewenst, een vrouw voelt zich zwak, prikkelbaar, haar stemming verandert vaak.

Wanneer een kind wordt verwekt door een patiënte met een chronische vorm van adnexitis, kan ze een intra-uteriene infectie krijgen, een spontane abortus beginnen en een vroeggeboorte.

Diagnostics chronische adnexitis

Om salpingo-oophoritis te diagnosticeren, moet u contact opnemen met een gynaecoloog. De arts zal de geschiedenis bestuderen, een gynaecologisch onderzoek uitvoeren, waarbij pijnlijke en inactieve aanhangsels worden geregistreerd.

Waar de arts in geïnteresseerd is tijdens het verzamelen van anamnese:

• Of de patiënt abortussen en gecompliceerde bevalling heeft ondergaan;
• Was de baarmoederspiraal ooit geïnstalleerd;
• Of er intra-uteriene procedures en salpingografie werden uitgevoerd.

Om het type infectieus agens te bepalen dat de ontsteking veroorzaakte en om de gevoeligheid voor antibiotica te beoordelen, worden bacterioscopie en bacteriologisch onderzoek van uitstrijkjes uit de vagina, het baarmoederhalskanaal en de urethra uitgevoerd. Een algemene bloedtest is in dit geval niet informatief genoeg - alleen een verhoging van de ESR kan wijzen op de aanwezigheid van een ontsteking.

Instrumentele onderzoeksmethoden:

• Echografie van de vagina;
• CT, MRI van het voortplantingssysteem;
• Echografie om de aan- of afwezigheid van verklevingen vast te stellen;
• Röntgenfoto van de baarmoeder en eierstokken;
• Hysterosalpingografie om de doorgankelijkheid van de eileiders te bepalen.

Behandeling van chronische adnexitis

De behandeling van deze ziekte duurt lang, maar met de exacte uitvoering van de aanbevelingen van de arts wordt meestal een positieve dynamiek geregistreerd. Na het bepalen van de gevoeligheid van de veroorzaker van het ontstekingsproces voor antibacteriële geneesmiddelen, schrijft de arts een behandelingsregime voor. Het is gebaseerd op antibiotische therapie, met uitzondering van zwangerschap.

Het beste resultaat wordt verkregen bij de behandeling van adnexitis tijdens een exacerbatie, omdat actieve bacteriën gevoeliger zijn voor de effecten van antibacteriële geneesmiddelen. Behandeling van chronische adnexitis wordt in combinatie uitgevoerd met medicatie en fysiotherapie.

Salpingo-oophoritis-therapie wordt uitgevoerd in bedrust in een gynaecologisch ziekenhuis. De vrouw krijgt een speciaal dieet toegewezen met beperking van kruiden en koolhydraten. Het wordt aanbevolen om verkoudheid op de buikstreek aan te brengen om pijn en ontsteking te verlichten.

Medicamenteuze therapie omvat breedspectrumantibiotica, een combinatie van twee of meer geneesmiddelen:

• Clindamycine (2 g tweemaal daags) + Gentamycine;
• Klaforan i / m (1-0,5 g tweemaal daags) + Gentamicine i / m (80 mg driemaal daags);
• Lincomycin IM (0,6 g driemaal daags);
• Cephobid IM (1 g tweemaal daags) + Gentamicine;
• Cefazolin IM (1 g tweemaal daags) + Ciprofloxacine IV (100 ml tweemaal daags).

Tegelijkertijd wordt Metronidazol oraal toegediend, 0,5 g driemaal daags. Als een anaërobe infectie wordt vermoed, krijgt een vrouw intraveneuze injecties met Metrogyl (100 ml tweemaal daags).

Voor ontgifting wordt druppeltoediening van glucose, Reopolyglyukin, Gemodez, zoutoplossingen van 2-3 liter voorgeschreven.

NSAID's worden oraal als pijnstiller gebruikt, in de vorm van rectale zetpillen of in de vorm van injecties:

• Ibuprofen (Nurofen, Faspik, Ibuklin);
• Ketorolac (Ketorol, Ketanov);
• Diclofenac (Voltaren, Ortofen, Diklak, Naklofen).

Bovendien worden antihistaminica (Cetrin, Suprastin, Pipolfen) voorgeschreven om allergische reacties, vitaminecomplexen te voorkomen.

Voor de behandeling van adnexitis buiten de periode van exacerbaties worden fysiotherapeutische procedures gebruikt:

• Elektroforese met jodium of lidase;
• Echografie behandeling;
• Elektroforese met koper en zink in de fasen van de menstruatiecyclus;
• Behandeling met hoogfrequente impulsstromen.

Om het welzijn te herstellen, worden autohemotherapie, behandeling met immunomodulatoren, aloë-injecties, Longidase, FIBS gebruikt. Uitstekende resultaten worden behaald met spabehandelingen met modder, paraffinebaden, baden en douchen.

Behandeling van adnexitis met kaarsen

Vaginale en rectale zetpillen zijn buitengewoon effectief bij de behandeling van deze ziekte omdat ze dicht bij de plaats van ontsteking werken. Kaarsen verlichten pijn, hun componenten verzetten zich actief tegen de werking van bacteriën.

De meest voorgeschreven:

• Movalis - analgeticum, gebruikt binnen 5-7 dagen;
• Fluomizin - eenmaal per dag voor het slapengaan aangebracht, als antibacterieel middel;
• Polygynax - kaarsen met ontstekingsremmend effect, gebruikt gedurende 10-14 dagen;
• Voltaren - hebben een analgetisch effect;
• Geksikon - goedgekeurd voor gebruik tijdens de zwangerschap als antibacterieel en ontstekingsremmend middel;
• Indomethacine - rectale zetpillen met ontstekingsremmend effect;
• Kaarsen met belladonna-extract zijn effectief tegen pijn.

U mag geen kaarsen gebruiken zonder recept van een arts, die rekening zal houden met de eigenaardigheden van het beloop van de ziekte en mogelijke contra-indicaties.

Preventie van chronische adnexitis

Om te voorkomen dat de acute vorm van de ziekte verandert in chronische adnexitis, is het noodzakelijk om tijdig een behandelingskuur uit te voeren onder begeleiding van de behandelende arts en met strikte naleving van zijn aanbevelingen. Om exacerbaties te voorkomen, wordt aanbevolen om periodiek kuren met therapeutische modder, spabehandeling uit te voeren. Om het ontstekingsproces niet te provoceren, moet u stressvolle situaties, onderkoeling, vermijden.

Seksuele relaties met een vaste partner, het gebruik van condooms zal helpen om infectie van het voortplantingssysteem met seksueel overdraagbare aandoeningen te voorkomen.

Je moet niet zwemmen in koud water en op koele oppervlakken zitten, geef warm ondergoed op in de winter.

Intieme hygiëneregels moeten strikt worden nageleefd:

• Het wordt aanbevolen om dagelijks met warm water te wassen;
• Neem regelmatig een douche;
• Regelmatige vervanging van maandverbanden is vereist tijdens de menstruatie;
• Het is raadzaam om tijdens de behandeling af te zien van het gebruik van hygiënische tampons.

Bij de eerste manifestaties van ziekten van het voortplantingssysteem, het optreden van pijn en atypische afscheiding, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw arts, zonder op complicaties te wachten.

Ziekteprognose

Als de behandeling van chronische adnexitis tijdig en volledig onder begeleiding van een gekwalificeerde arts wordt uitgevoerd, heeft de ziekte een gunstige prognose en vormt deze geen bedreiging voor het leven van de patiënt. Het niet naleven van preventieve maatregelen en het negeren van de aanbevelingen van de gynaecoloog verhoogt het risico op onvruchtbaarheid, menstruele onregelmatigheden en het optreden van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

De auteur van het artikel: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynaecoloog, reproductoloog

Opleiding: Diploma in verloskunde en gynaecologie behaald aan de Russian State Medical University van het Federaal Agentschap voor Gezondheidszorg en Sociale Ontwikkeling (2010). In 2013 voltooide postdoctorale studies aan N. N. N. I. Pirogova.