De Ziekte Van Bechterew Bij Vrouwen En Mannen - Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

De ziekte van Bechterew bij vrouwen en mannen

Spondylitis ankylopoetica is een ontsteking van de tussenwervelgewrichten die leidt tot de vorming van ankylose. Als gevolg hiervan is de wervelkolom omsloten door een stijf botkorset, wat de mobiliteit aanzienlijk beperkt. Spondylitis ankylopoetica wordt ook wel spondylitis ankylopoetica genoemd omdat de term ankylose fusie betekent.

Als we naar statistieken kijken, varieert het aantal mensen met deze ziekte in verschillende landen van 0,5 tot 2%. Vrouwen worden bijvoorbeeld minder vaak ziek: er is maar één vrouw op de negen mannelijke patiënten. Bovendien tolereren de vertegenwoordigers van het eerlijkere geslacht spondylitis ankylopoetica veel gemakkelijker. Meestal zijn jongeren van 15 tot 30 jaar ziek. Na de leeftijd van 50 wordt pathologie zelden gediagnosticeerd. Van alle reumatologische aandoeningen neemt spondylitis ankylopoetica de laatste positie in in de frequentie van voorkomen. Wat betreft de Russische Federatie, in het land werd deze pathologie gediagnosticeerd bij gemiddeld 400 duizend mensen.

De ziekte wordt vaak verward met osteochondrose, die ook tot uiting komt in rugpijn. Spondylitis ankylopoetica leidt echter tot volledige immobiliteit van de gewrichten van de wervelkolom, wat het grootste gevaar is.

De eerste pijn in de wervelkolom wordt door huisartsen bijna altijd als osteochondrose beschouwd. De juiste diagnose wordt veel later gesteld, gemiddeld 4-5 jaar na het begin van de pathologie. Gedurende deze tijd heeft de patiënt al tijd om grove stoornissen in de gewrichten van de wervelkolom te ontwikkelen, wat de daaropvolgende therapie aanzienlijk bemoeilijkt en de effectiviteit ervan vermindert.

Inhoud:

• Oorzaken van spondylitis ankylopoetica
• De eerste tekenen van spondylitis ankylopoetica
• Symptomen van de ziekte van Bechterew
• Vormen van spondylitis ankylopoetica
• Diagnose van spondylitis ankylopoetica
• Behandeling van spondylitis ankylopoetica

Oorzaken van spondylitis ankylopoetica

Pathologie verwijst naar idiopathische ziekten. Dit betekent dat de oorzaken van spondylitis ankylopoetica nog steeds niet precies bekend zijn bij de wetenschap. Er werd echter vastgesteld dat 96% van de mensen schade heeft aan het erfelijke gen van het HLA-systeem. Het zijn deze genen die verantwoordelijk zijn voor normale immuunresponsen op verschillende ziekten, ze reguleren de ernst van de immuunrespons, enz.

Schade aan de normale structuur van het gen treedt op als gevolg van het effect van pathogene factoren op het lichaam, als gevolg hiervan wordt het omgezet in een antigeen. Dit antigeen wordt overgedragen van ouders op kinderen en wordt HLA-B27 genoemd.

Dit antigeen werkt samen met gezonde cellen en vormt bepaalde complexen, waarop het immuunsysteem als vreemd reageert. Hij begint ze aan te vallen en veroorzaakt daarbij een ontstekingsreactie.

Factoren die de ziekte kunnen veroorzaken:

• Ziekten van het urogenitale systeem met een inflammatoire aard.
• Ontsteking van de darmen en andere organen door infectie met streptokokken en Klebsiella.
• Disfunctie van de endocriene klieren.
• Breuken van de bekkenbeenderen.
• Onderkoeling van het lichaam.

Genmutaties zijn echter niet de enige reden voor het ontstaan van de ziekte, aangezien een grondig onderzoek van gezonde mensen het HLA-B27-antigeen in hen aantoont. Het is aanwezig bij 9% van de bevolking, terwijl slechts 25% van hen een latent verloop van de ziekte zal hebben. De rest van de mensen die drager zijn van het antigeen, lijdt helemaal niet aan deze pathologie, maar een verwonding of een ernstige verkoudheid kan dit uitlokken. Bovendien wordt bij ongeveer 15% van de mensen die aan spondylitis ankylopoetica lijden, dit antigeen helemaal niet gedetecteerd, maar ze kunnen de ziekte door overerving op hun nakomelingen overdragen.

Er zijn nog geen wetenschappelijk bevestigde gegevens over het feit dat pathogene micro-organismen de ontwikkeling van de ziekte beïnvloeden. Spondylitis ankylopoetica reageert immers niet op antibiotische therapie. Stoornissen in het functioneren van immuunafweer komen echter op genetisch niveau voor.

Recente studies bij muizen, die werden uitgevoerd op de studie van spondylitis ankylopoetica, toonden aan dat pathologie zich ontwikkelt bij knaagdieren in aanwezigheid van antigeen, infectie en T-lymfocyten die in het bloed circuleren. Dat wil zeggen, een combinatie van ten minste drie pathogene factoren is vereist. De ziekte is niet ontstaan bij die dieren waarbij de thymus, die verantwoordelijk is voor de aanmaak van T-lymfocyten, is verwijderd.

De eerste tekenen van spondylitis ankylopoetica

De eerste tekenen van spondylitis ankylopoetica zijn als volgt:

• Stijfheid en pijn in onderrug en heiligbeen. Mogelijke bestraling van pijnlijke gevoelens in de onderste ledematen, in de billen. De pijnen worden 's ochtends meestal erger.
• Op jonge leeftijd ontstaan pijnlijke gevoelens in de hiel.
• De stijfheid strekt zich uit tot de thoracale wervelkolom.
• Als bij de patiënt een klinische bloedtest wordt uitgevoerd, wordt de ESR verhoogd in het bereik van 30 tot 60 mm / uur.

Als dergelijke symptomen enkele maanden bij een persoon aanhouden, moet onmiddellijk een beroep op een specialist worden gedaan. In dit geval moet u erop staan om een reumatoloog te raadplegen.

Symptomen van de ziekte van Bechterew

De symptomen van spondylitis ankylopoetica komen voornamelijk tot uiting in pijn die optreedt in de wervelkolom, en er zijn andere klinische tekenen van pathologie. Het is belangrijk om ze niet alleen voor de arts te kunnen onderscheiden, maar ook voor de patiënt zelf, waardoor een snellere diagnose mogelijk is.

Kenmerken van pijn bij spondylitis ankylopoetica

• Pijn treedt op in de regio van het heiligbeen. Ze zijn vooral intens in de ochtenduren. Dus na het ontwaken kan een persoon zijn armen en benen een tijdje niet bewegen. Deze stijfheid verdwijnt meestal binnen 30 minuten.
• Een onderscheidend kenmerk van de ziekte is dat de pijn na het stoppen van de beweging niet minder intens wordt, maar integendeel intenser wordt. Oefening brengt verlichting.
• De aard van de pijnlijke gewaarwordingen hangt af van de vorm van spondylitis ankylopoetica. Dus, met de rhizomele en centrale vorm van de ziekte, wordt pijn gelokaliseerd in de wervelkolom, naarmate de ziekte vordert, wordt een buk gevormd. Als de patiënt een perifere vorm van de ziekte heeft, zullen de gewrichten van de knieën en benen aanvankelijk opzwellen en pijn doen.
• Deze pathologie kan worden vermoed op het moment dat de pijn begint. Ze beginnen een persoon vaak 's nachts lastig te vallen en overdag verdwijnen ze praktisch.

Aandoeningen van organen en orgaansystemen

De eersten die lijden zijn de kleine wervelgewrichten, evenals de gewrichten die het darmbeen verbinden met de sacrale wervels en de gewrichten van het schaambeen. Naarmate de ziekte vordert, begint het oppervlak van de botten die het gewricht vormen te verslechteren, wat resulteert in een acuut en vervolgens chronisch ontstekingsproces.

De cellen die kraakbeen vormen, beginnen te groeien, de gewrichtsoppervlakken worden versmolten en vervolgens groeit botweefsel erin. De gewrichtsbanden verstarren ook. Als gevolg hiervan raakt de persoon geïmmobiliseerd.

De gehele wervelkolom ondergaat het pathologische proces, beginnend bij de eerste lendenwervel en eindigend bij de zevende thoracale wervel. Wanneer het botweefsel maximaal groeit, begint het uiterlijk van de wervelkolom op een bamboestam te lijken.

Wat betreft andere gewrichten, in de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte, gaat het ontstekingsproces daarin voorbij, met periodieke terugvallen. Naarmate de pathologie vordert, wordt het ontstekingsproces chronisch met de vervanging van bindweefsel door fibreus weefsel en met de groei van botweefsel. Als gevolg hiervan worden de gewrichten van de benen en armen, evenals de gewrichten van de borstkas, blootgesteld aan ankylose.

Ongeveer 25% van de patiënten lijdt aan ontstekingsprocessen van het vaatstelsel en de iris van de ogen. In de toekomst ontwikkelen ze secundair glaucoom.

Bij een klein deel van de patiënten worden atrofische processen waargenomen in de schaal van grote bloedvaten in het bovenlichaam. De aorta lijdt ook. Dit leidt tot het verschijnen van intravasculaire fibreuze vezels, die de kleppen van de hoofdslagader van het hart verstoren. Als gevolg hiervan ervaart een persoon ritmestoornissen en ontwikkelt zich pericarditis. Dergelijke manifestaties van de ziekte treffen 2 tot 8% van de patiënten.

De bovenste delen van de longen zijn soms ontstoken. Daarin worden holtes gevormd, vergelijkbaar met de holtes bij holle tuberculose. Schade aan de lever en de nieren leidt ertoe dat deze organen geleidelijk niet meer normaal functioneren.

Andere symptomen van spondylitis ankylopoetica

Het is vaak moeilijk om een ziekte alleen op basis van symptomen te diagnosticeren, omdat ze zeer divers zijn. Het begin van het pathologische proces kan op verschillende manieren verlopen. Er zijn vijf opties voor de ontwikkeling van het ziektebeeld:

• Het ontstekingsproces is gelokaliseerd in het lumbale gebied en het heiligbeen, de intensiteit van pijn neemt voortdurend toe. Tegelijkertijd verschijnen pijnlijke gevoelens in de gewrichten van de ledematen.
• Ontsteking van een of meer gewrichten is mogelijk, maar het is niet nodig dat ze symmetrisch worden geplaatst. De ontsteking wordt gekenmerkt door frequente exacerbaties en remissies. De lumbosacrale zone is iets later betrokken bij het ontstekingsproces. Meestal is dit het type ziekte dat zich bij jonge mensen ontwikkelt.
• In de kindertijd en adolescentie lijkt de manifestatie van de ziekte meestal op een reumatische aanval. Grote gewrichten zijn ontstoken, ze zwellen op, de huid erover wordt rood en de lichaamstemperatuur stijgt. De sacro-iliacale gewrichten raken na enige tijd betrokken bij het pathologische proces.
• De meest zeldzame variant van het beloop van de ziekte gaat gepaard met tekenen als: een verhoging van de lichaamstemperatuur tot hoge niveaus, temperatuurinstabiliteit met de neiging om 's ochtends met 1-2 graden te stijgen. De patiënt begint af te vallen, voelt zich zwak, het zweten neemt toe. Gewrichts- en spierpijn treedt op na 14-21 dagen.
• Soms worden bij patiënten vooral de bloedvaten en de hartspier aangetast. Tekenen van ontsteking zijn te zien bij een bloedtest. Tegelijkertijd worden symptomen van iritis en iridocyclitis waargenomen. Gewrichtsontsteking manifesteert zich pas maanden later.

Verschillen in het beloop van spondylitis ankylopoetica bij mannen en vrouwen

Het bleek dat de ziekte bij mannen en vrouwen anders verloopt.

Symptomen van de ziekte bij mannen
Hoe manifesteert de ziekte zich	Symptomen zijn mild, acute ontsteking is afwezig.	Het ontwikkelt zich scherp, de symptomen verschijnen helder.
Rustige periodes.	Langdurig.	Kort.
Tijd vanaf de manifestatie van de ziekte tot het verschijnen van de eerste symptomen.	10 tot 20 jaar oud.	4 tot 5 jaar oud.
De overheersende plaats van lokalisatie van ontsteking.	De wervelkolom en grote gewrichten.	De wervelkolom en kleine gewrichten.
De nederlaag van de wervelkolom.	De sacrale en lumbale wervelkolom lijden, maar er worden geen sterke veranderingen waargenomen.	Alle delen van de wervelkolom lijden, de pathologische krommingen ontwikkelen zich, de mobiliteit is ernstig beperkt.
Schade aan bloedvaten, longen en andere organen.	Zelden.	Het wordt vaak waargenomen.

Vormen van spondylitis ankylopoetica

Er zijn vier vormen van spondylitis ankylopoetica, waaronder:

• Perifere vorm. Het wordt als de meest voorkomende beschouwd. Volgens verschillende bronnen lijdt 20 tot 75% van de mensen met spondylitis ankylopoetica eraan. De wervelkolom en kleine gewrichten zijn ontstoken.
• De centrale vorm van de ziekte wordt uitsluitend gekenmerkt door een ontsteking van de wervelkolom. Deze vorm van de ziekte komt in 46,6% van de gevallen voor.
• De wortelvorm, die ook wel rhizomyelisch wordt genoemd. Naast de wervelkolom zijn ook grote gewrichten betrokken bij het ontstekingsproces. De prevalentie van deze vorm van de ziekte is 18%.
• Minder vaak dan andere, wordt de Scandinavische vorm van de ziekte gediagnosticeerd waarbij de wervelkolom en de kleine gewrichten van de bovenste en onderste ledematen lijden. Door de aard van het beloop lijkt deze vorm van de ziekte sterk op reumatoïde artritis.

Diagnose van spondylitis ankylopoetica

Diagnose van spondylitis ankylopoetica is nogal moeilijk, omdat het vaak wordt verward met andere pathologieën. RAMS raadt aan om bij de diagnose op de volgende symptomen te focussen:

• Gedurende drie maanden of langer ervaart een persoon pijn in de lumbale regio. De pijnen nemen bij beweging af, maar worden in rust erger.
• De mobiliteit van de wervelkolom is in alle richtingen moeilijk.
• Een persoon kan niet volledig in- en uitademen.
• Er is sprake van een ontsteking van het sacro-iliacale gewricht van 2-4 graden (sacroiliitis). Het ontstekingsproces is bilateraal.

Als een persoon sacroiliitis heeft en er is ten minste een van de voorgaande symptomen, kan de arts een passende diagnose stellen. Deze normen zijn in 1997 aangenomen en zijn nog steeds geldig. Niettemin mag men de bestaande moderne diagnostische methoden niet vergeten, die het mogelijk maken om de diagnose te verduidelijken en de omvang van de ziekte te bepalen.

Als de therapeut spondylitis ankylopoetica bij zijn patiënt vermoedt, moet hij hem noodzakelijkerwijs doorverwijzen naar een consult bij een orthopedist, neuroloog, reumatoloog. Er worden aanvullende instrumentele onderzoeksmethoden uitgevoerd, zoals radiografie, MRI en CT van de wervelkolom. Bloedafname voor een algemene analyse laat een toename van ESR zien. Wanneer specialisten twijfelen, wordt de patiënt verwezen voor een speciale test gericht op het detecteren van het HLA-B27-antigeen.

Even belangrijk is de differentiële diagnose van spondylitis ankylopoetica met andere degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom, waaronder osteochondrose en spondylose. Opvallende kenmerken zijn:

• Alle patiënten zijn overwegend jonge mannen;
• De aard van de pijn. Ze komen 's ochtends voor en verdwijnen niet in rust, terwijl bij osteochondrose de pijn in de late namiddag en na lichamelijke inspanning intenser wordt;
• ESR bij degeneratieve laesies van de wervelkolom neemt niet toe.

Vaak wordt de Scandinavische vorm van spondylitis ankylopoetica verward met reumatoïde artritis. Artsen moeten echter onthouden dat reumatoïde artritis vaak vrouwen treft, en het optreden van reumatoïde onderhuidse knobbeltjes is ook kenmerkend voor deze ziekte. In 80% van de gevallen met reumatoïde artritis wordt reumafactor in het bloed van patiënten aangetroffen.

Behandeling van spondylitis ankylopoetica

Behandeling van spondylitis ankylopoetica omvat de implementatie van een hele reeks therapeutische maatregelen die als enig doel hebben het proces van ankylopoetica te stoppen:

• Wanneer de acute periode afneemt, wordt de patiënt getoond om oefentherapie uit te voeren, het is handig om te gaan skiën, te oefenen in het zwembad.
• Het effect wordt geleverd door balneologische procedures.
• Fonoforese met hormonale geneesmiddelen wordt uitgevoerd, paraffinetherapie, echografie is effectief.
• Het is belangrijk dat de patiënt zijn houding bewaakt en slaapt op een stevige, vlakke ondergrond.
• Tijdens de actieve behandelingsfase zijn statische belasting van de wervelkolom, hardlopen en uitvoeren van andere zware fysieke oefeningen verboden.

Misschien de introductie van corticosteroïde hormonen in de gewrichtsholte. Cryotherapie met vloeibare stikstof in de wervelkolom helpt pijn te verlichten en de toestand van de patiënt te verlichten. Hirudotherapie en rugmassage kunnen als aanvullende behandelingsmethoden worden gebruikt. Deze procedures kunnen echter alleen in remissie worden uitgevoerd.

Over het algemeen zijn er actieve geschillen tussen artsen over fysiotherapie. Velen van hen zijn van mening dat blootstelling aan hitte op pijnlijke gewrichten het ontstekingsproces alleen maar kan versterken. Dit geldt allereerst voor paraffinetherapie. Patiënten geven aan dat een positief effect kan worden verkregen door naar het bad te gaan, maar een bad nemen met warm water verergert alleen het verloop van de ziekte.

Niet minder controversieel is de kwestie van het gebruik van cryotherapie voor de behandeling van spondylitis ankylopoetica. Dus bijna elke patiënt na de eerste sessie heeft een verslechtering van de algemene gezondheid. De patiënt dient zich ervan bewust te zijn dat dit effect te verwachten is. Pijnstilling mag pas komen na een week koude behandeling.

Selectieve immunosuppressiva voorschrijven

Geneesmiddelen die het werk van tumornecrosefactoren onderdrukken, worden steeds vaker gebruikt om spondylitis ankylopoetica te behandelen.

Selectieve immunosuppressiva worden alleen voorgeschreven als basistherapie niet het gewenste effect geeft. Deze medicijnen zijn vrij duur en het gebruik ervan verhoogt het risico op het ontwikkelen van tuberculose, sepsis en andere ernstige infecties tegen de achtergrond van onderdrukte immuniteit. Deze medicijnen zijn onder andere Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira) en Infliximab (Remicade).

Voeding van de patiënt

Deskundigen bevelen aan dat alle patiënten overschakelen op eiwitrijk voedsel. Minimaliseer meelproducten op het menu, geef aardappelen, pasta en vette gerechten op. Handige producten zoals: vis, eieren, kwark, gekookt vlees, kaas, groenten (kool, wortelen, bieten, kruiden).

Oefentherapie en massage

De uitvoering van therapeutische oefeningen is een verplicht onderdeel van de complexe therapie van spondylitis ankylopoetica. Het is belangrijk dat oefentherapie bestaat uit krachtige oefeningen met amplitudeontwikkeling van de gewrichten. U moet uw activiteiten diversifiëren met bochten, bochten, rotaties. Het is belangrijk dat de gewrichten maximaal worden betrokken tijdens de uitvoering van het gymnastiekcomplex. Alleen regelmatige lichaamsbeweging gedurende 30 minuten per dag of meer kan een positief effect hebben.

Wateraerobics is zeer effectief om de processen van ossificatie van de gewrichten te voorkomen. Een alternatief zijn lessen in een droog zwembad op een gespecialiseerd apparaat "Ugul".

Wat massage betreft, het wordt alleen tijdens remissie uitgevoerd. De impact op de gewrichten mag niet te intens zijn. Alleen een massagetherapeut met een medische opleiding kan sessies houden.

Organisatie van een slaapplaats

De patiënt moet zijn slaapplaats goed organiseren. U moet een vlakke en stevige matras kiezen. In de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte moet het kussen worden weggegooid. Dit voorkomt de ontwikkeling van cervicale lordose. U kunt het beste op uw buik slapen. Naarmate de ziekte vordert, kunt u een rol of dun kussen onder uw hoofd leggen. Houd je benen gestrekt.

NSAID's gebruiken

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zijn de belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van de ziekte van Bechterew. Meestal wordt aanbevolen dat ze een jaar of langer worden ingenomen. De maximale behandelingskuur is 5 jaar. Tijdens het acute stadium van de ziekte wordt de maximale dosering voorgeschreven en naarmate het acute proces afneemt, wordt de dosis verlaagd.

Vaker dan andere geneesmiddelen wordt de patiënt aangeraden om Ketoprofen (Flexen, Flamax, Ketonal), Meloxicam (Artrozan, Movalis, Amelotex) of Diclofenac (Altrofen, Voltaren) in te nemen. Misschien de benoeming van butodion en indoolderivaten, waaronder indomethacine en metindol.

Als NSAID-behandeling niet effectief is, is dit een reden om de diagnose te herzien.

Andere medicamenteuze therapie

• Om ontstekingen in de gewrichten te verminderen en om een bacteriedodend effect te hebben, kan het medicijn Sulfasalazine (Salazosulfapyridine) worden voorgeschreven. Het therapeutische effect kan echter 3-7 maanden na het begin van de behandeling optreden.
• Om de spierspanning te verminderen, wordt Tolperison of Mydocalm voorgeschreven.
• Glucocorticoïden verlichten snel en effectief ontstekingen, maar langdurig gebruik kan een aantal complicaties van het spijsverteringsstelsel veroorzaken. Waarschijnlijk het ontstaan van osteoporose en diabetes mellitus.
• Als een persoon een ernstig beloop van de ziekte heeft, wordt aangetoond dat hij cytostatica en corticosteroïden gebruikt.
• Geneesmiddelen zoals Plavenil, Delagil, Cuprenil hebben geen uitgesproken effect op het verloop van de ziekte.

Stamceltherapie

Een van de moderne methoden voor de behandeling van spondylitis ankylopoetica is stamceltherapie. Het moet in de vroege stadia worden gestart, wanneer de ossificatie van de wervelkolom en zieke gewrichten nog niet heeft plaatsgevonden.

Stamcellen zijn in staat de progressie van de ziekte te stoppen en de groei van botweefsel te voorkomen. Tegelijkertijd neemt de pijn af, neemt het bewegingsbereik toe, begint de persoon zich veel beter te voelen. Als je stamceltherapie combineert met gymnastiekoefeningen, komt het effect nog sneller.

Wat betreft de prognose, met een tijdige start van de behandeling, is deze vrij gunstig. Natuurlijk zal het niet mogelijk zijn om volledig van de ziekte af te komen, maar elke patiënt is heel goed in staat om zijn ontwikkeling te vertragen. Het belangrijkste is om regelmatig de spreekkamer te bezoeken en bij verergering van de pathologie zorgvuldig alle aanbevelingen van de arts op te volgen.

Naar welke dokter moet ik gaan?

Vertebrologist is een specialist in spinale aandoeningen.

De auteur van het artikel: Alekseeva Maria Yurievna | Therapeut

Onderwijs: van 2010 tot 2016 Beoefenaar van het therapeutisch ziekenhuis van de centrale medisch-sanitaire eenheid nr. 21, stad Elektrostal. Sinds 2016 werkt ze in het diagnosecentrum nr. 3.