Maagkanker - Oorzaken, Tekenen, Symptomen En Behandeling Van Stadium 4 Maagkanker. Chirurgie En Chemotherapie

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Oorzaken, tekenen, symptomen en behandeling van maagkanker

Inhoud:

• Wat is maagkanker?

• Maagkanker symptomen

  De allereerste symptomen

• Oorzaken van maagkanker
• Stadia
• Onoperabele kanker
• Maagkanker soorten
• Diagnostiek
• Behandeling
• Sappen voor maagkanker
• Dieet voor maagkanker
• Preventie

Wat is maagkanker?

Maagkanker is een kwaadaardige transformatie van de cellen van het maagepitheel. In 71-95% van de gevallen wordt de ziekte geassocieerd met schade aan de maagwand door Helicobacter Pylori-bacteriën en verwijst naar veel voorkomende oncologische ziekten bij mensen van 50 tot 70 jaar. Bij mannen wordt maagkanker 10-20% vaker gediagnosticeerd dan bij vrouwen van dezelfde leeftijd.

Epidemiologie

In de structuur van oncologische ziekten in Rusland neemt maagkanker een leidende positie in, samen met kwaadaardige laesies van de longen, borst, dikke darm en huid.

De incidentie is 17-19 mensen per 100 duizend inwoners van Rusland per jaar. Volgens sommige rapporten bereikt het 30 mensen per 100 duizend inwoners. De duur van de preklinische periode van de ziekte is van 11 maanden tot 6 jaar.

Er is een geografische heterogeniteit van de incidentie op wereldschaal:

• Hoog niveau - Rusland, Japan, Zuid-Korea, Finland, Chili, Brazilië, Colombia, IJsland.
• Laag niveau - West-Europa, VS, Canada, Australië, Indonesië.

Het debuut van maagkanker wordt geassocieerd met H. pylori en eerdere pathologieën: dysplasie van de slijmvliezen, maagzweren, poliepen op de wanden van de maag, gastritis en andere ziekten. Het negatieve effect van roken en sterke alcohol op het lichaam, evenals het regelmatig gebruik van kleurstoffen, smaken en smaakversterkers in levensmiddelen, is ongetwijfeld bewezen.

In landen met een hoog niveau van medische zorg wordt kanker in een vroeg stadium opgespoord, waardoor de sterftecijfers er vrij optimistisch uitzien. Het overlevingspercentage na vijf jaar voor maagkankerpatiënten in Japan, onder voorbehoud van een vroege diagnose, is ongeveer 70-90%.

Hoe lang leven mensen met maagkanker?

Mannen met maagkanker leven gemiddeld 12 jaar en vrouwen 15 jaar minder dan hun leeftijdsgenoten.

In Rusland is het patroon van detectie en overleving van de patiënt als volgt:

• Stadium I van de ziekte wordt bepaald bij 10-20% van de patiënten, het overlevingspercentage binnen vijf jaar is 60-80%;
• Stadium II-III met laesies van regionale lymfeklieren wordt bepaald bij 30% van de patiënten, het overlevingspercentage binnen vijf jaar schommelt op het niveau van 15-45%;
• Stadium IV met uitzaaiingen naar naburige organen wordt bij 50% van de patiënten gediagnosticeerd, het overlevingspercentage binnen vijf jaar is niet meer dan 5-7%.

Actieve pogingen worden gedaan om systemen te creëren voor objectieve prognose van de uitkomst van de ziekte. Oncologen gebruiken verschillende enzymsystemen, waaronder MMP-9, als immunohistochemische markers van deze vorm. De methode vindt toepassing in de klinische oncologie om de mogelijkheid van chirurgische behandeling te bepalen.

Over het onderwerp: hoe kan het risico op kanker twee keer worden verminderd?

Maagkanker symptomen

De ziekte vertoont lange tijd geen klinische symptomen.

De belangrijkste diagnostische fouten houden verband met symptomen waardoor maagkanker lijkt op niet-kankerpathologieën van het hart of het maagdarmkanaal:

• Net als bij hartaandoeningen. Lokalisatie van de tumor in het hartgedeelte van de maag gaat gepaard met pijn op de borst (angina pectoris), vooral tegen de achtergrond van hoge bloeddruk bij mensen na vijftig jaar.
• Vergelijkbaar met ziekten van het maagdarmkanaal. Lokalisatie van de tumor dichter bij het darmgedeelte van de maag manifesteert zich door tekenen die lijken op gastritis, maagzweer, pancreatitis, cholecystitis. Al deze ziekten manifesteren zich door buikpijn, braken en maagbloedingen.

Een verkeerde diagnose kan de onderliggende ziekte lange tijd verbergen. Bovendien vinden een cardioloog en een gastro-enteroloog tijdens een diepgaand onderzoek meestal meerdere afwijkingen bij oudere patiënten, terwijl er geen duidelijke tekenen van oncologie zijn.

De arts die de patiënt leidt, moet worden gewaarschuwd:

• Gebrek aan effect na een kuur;
• De patiënt heeft een voorgeschiedenis van chronische aandoeningen van het maagdarmkanaal.

De patiënt en de arts moeten zich ook zorgen maken over subjectieve gewaarwordingen (minstens twee of drie), die wijzen op tekenen van kleine maagkanker:

• Constant ongemak in de buik (overloop, zwaarte);
• Moeite met het doorslikken van voedsel, pijn op de borst die naar de rug uitstraalt;
• Pijn die niet verdwijnt na het eten en niet wordt verlicht door het nemen van medicijnen;
• Vermoeidheid en chronische zwakte na minimale fysieke activiteit;
• Snel gewichtsverlies (met 10-20 kg in 6 maanden met een lichaamsgewicht van 80-90 kg) en verminderde eetlust;
• Afkeer van vleesgerechten, niet eerder waargenomen kieskeurigheid in voedsel;
• Snelle verzadiging met een minimale hoeveelheid voedsel.

Op basis van klinische studies zijn de patronen van het optreden van tekenen van de ziekte (ten minste twee of drie van de volgende) vastgesteld, die verder worden geïdentificeerd als tekenen van oncologie, namelijk:

• Pijn in het centrale epigastrische gebied, gemeld door ongeveer 60% van de patiënten;
• Geleidelijk gewichtsverlies, gemeld door ongeveer 50% van de patiënten;
• Misselijkheid en braken na het eten - ongeveer 40% van de patiënten;
• Misselijkheid en braken met bloed - ongeveer 25%;
• De bleekheid van de slijmvliezen is ongeveer 40%.

De klinische symptomen hebben enkele verschillen, afhankelijk van de lokalisatie van de tumor in de bovenste, middelste en onderste delen van de maag:

• De nederlaag van het bovenste deel van de maag manifesteert zich door hartsymptomen (pijn in het hartgebied), evenals moeite met slikken, tot het onvermogen om te eten. Uitdroging ontwikkelt zich en bedreigt het syndroom van verspreide intravasculaire coagulatie (DIC-syndroom). Eiwitgebrek is ook gevaarlijk, wat de verstoringen van het stikstofmetabolisme verergert en leidt tot een kritiek niveau van ondergeoxideerde stoffen in het bloed.
• De nederlaag van het middelste deel van de maag komt tot uiting in maagbloeding en de ontwikkeling van bloedarmoede. In deze zone bevinden zich grote schepen. Latente bloeding wordt bepaald door eenvoudige laboratoriummethoden en massale bloeding wordt bepaald door een verandering in de consistentie en kleur van de ontlasting - het wordt zwart en teerachtig. Pijn wordt meestal geassocieerd met betrokkenheid van de alvleesklier bij carcinogenese. Andere symptomen zijn algemeen.
• De nederlaag van de onderbuik komt tot uiting in dyspepsie (diarree, obstipatie, braken en maagpijn), boeren met de geur van rotte eieren.

De allereerste symptomen van maagkanker

De eerste tekenen moeten worden opgemerkt lang voordat de symptomen die de III-IV-stadia van maagkanker kenmerken, worden gekenmerkt. Het onthullen van de ziekte in de laatste stadia is bijna een zin voor de patiënt.

De volgende pathologieën moeten worden geassocieerd met precancereuze ziekten:

• Chronische (atrofische) gastritis, ongeacht de redenen, wordt gekenmerkt door veel voorkomende symptomen die goed worden gedetecteerd tijdens het klinische onderzoek van de patiënt - dit zijn misselijkheid en braken.
• Een maagzweer, ongeacht de opties, manifesteert zich door maagbloeding in de vorm van bloederig braken, massaal of latent bloedverlies tijdens stoelgang, constante of terugkerende pijn in de maag. Maagzweer wordt gekenmerkt door seizoensgebonden exacerbaties en succesvolle pijnverlichting met medicatie.
• Poliepen van de maagwand, inclusief grote (adenomateuze) en kleine (hyperplastische). De vroege stadia zijn subklinische, goedaardige neoplasmata die bloeden tijdens trauma. Poliepen in het eerste deel van de maag zijn vatbaar voor maligniteit.
• Dysplasie, metaplasie. Alle stadia van cellulaire atypie (dysplasie) tot en met het laatste stadium IV (kanker in situ) worden voornamelijk gedetecteerd door laboratoriummethoden tijdens cytologisch en histologisch onderzoek. In de laatste stadia worden spijsverteringsstoornissen, misselijkheid en braken gediagnosticeerd.

Braken met maagkanker

Op het eerste gezicht kan ongemotiveerd braken wijzen op vroege tekenen van oncologie. Braken in combinatie met andere symptomen is van diagnostische waarde.

De kokhalsreflex kan worden geactiveerd door:

• Vernauwing van de spijsverteringsbuis door een ontwikkelde tumor, die een obstakel vormt voor de beweging van voedsel (heeft diagnostische waarde in de latere stadia);
• Irritatie van de receptoren van het braakcentrum tijdens chemische en mechanische werking van de producten van pathogenese (het is van grote diagnostische waarde, ook in de vroege stadia).

In het eerste geval wordt voedsel direct na het eten weggegooid. Braaksel bevat voedsel dat is ingeslikt zonder tekenen van vertering door maagsap. Bijkomende symptomen die wijzen op kanker van de spijsverteringsbuis zijn plotseling gewichtsverlies, bleekheid van de slijmvliezen en veranderingen in de wanden van de maag op cellulair niveau. Braken van onverteerd voedsel wordt waargenomen in geval van intoxicatie gedurende een korte periode. Maar als het wordt geassocieerd met maagkanker, manifesteert het zich lange tijd.

In het tweede geval, wanneer het braakcentrum geïrriteerd is, treedt braken op ongeacht voedselinname. Meestal wordt het geassocieerd met bedwelming van het lichaam met carcinogenese-producten.

Bij een enkele spasme bevat braken halfverteerd, met meerdere spasmen - vloeibare inhoud:

• Geel (galkanalen zijn normaal);
• Lichtgekleurd (obstructie van de kanalen, mogelijk levermetastase);
• Donkerrode strepen of stolsels (schade aan bloedvaten).

Braken en kanker zijn zeker met elkaar verbonden in de aanwezigheid van twee of drie bijkomende tekenen van schade aan het spijsverteringskanaal.

Bloed voor maagkanker

Veranderingen worden waargenomen in uitwerpselen (in de vorm van melena - de zogenaamde `` bessengelei ''), evenals in braaksel. Maagbloedingen worden niet altijd in verband gebracht met kanker. De combinatie van bloeding en lichte tekenen van maagkanker (zie hierboven) verhoogt significant de kans geassocieerd te worden met een onderliggende ziekte.

Tekenen van maagbloeding:

• Het braaksel is donker van kleur en schuimt niet, wat bloed van de maag onderscheidt van pulmonale bloeding;
• De ontlasting als gevolg van gestold bloed is zwart, de consistentie is vloeibaar, de geur is aanstootgevend en wordt in kleine porties uitgescheiden.

Oorzaken van maagkanker

De transformatie van normale cellen in kwaadaardige cellen is een meerfasige reeks gebeurtenissen.

Hieronder vindt u een vereenvoudigde weergave van carcinogenese en de stapsgewijze opname van een verscheidenheid aan oorzaken:

• Stimulatie en accumulatie van mutaties onder invloed van externe en / of interne kankerverwekkende stoffen;
• Ontwikkeling van precancereuze ziekten in de wanden van de maag (chronische gastritis, maagzweer, goedaardige neoplastische formaties);
• Stimuleren van de ontwikkeling van oncologie tegen de achtergrond van prekanker en blootstelling aan kankerverwekkende stoffen.

Eerste trap

Om mutaties te laten optreden, is een kankerverwekkende werking op het epitheel van de maag noodzakelijk.

Externe kankerverwekkende stoffen (voornamelijk eten en drinken), waaronder:

• Overmatig regelmatig gebruik van keukenzout, voedseladditieven gemarkeerd met "E". Bijvoorbeeld vleesproducten en delicatessen, die altijd (voorzien door de technologie) natriumnitraat E251 toevoegen om het vlees een rode kleur te geven, mononatriumglutamaat of E261 om de smaak te verbeteren. Gerookt, gekruid, gepekeld, ingeblikt en gefrituurd voedsel, sterke alcohol, roken van tabak, drugsgebruik (aspirine, hormonen) dragen ook bij aan maagkanker;
• Het gebrek aan ascorbinezuur (vitamine C), dat het niveau en de kwaliteit van zoutzuur normaliseert, vermindert bloedingen en voorkomt zo de ontwikkeling van primaire aandoeningen in de wanden van de maag. Lage niveaus van vitamine E (tocoferol), dat de weerstand van slijmvliezen, bètacaroteen en sommige macro- en micro-elementen reguleert, zijn ook schadelijk.

Interne kankerverwekkende stoffen (infectieuze, erfelijke, immuunfactoren), waaronder:

• Infectieus - het negatieve effect van Helicobacter pylori, micrococci, streptokokken en stafylokokken, schimmels van het geslacht Candida, Epstein-Barr-virus. De deelname van laatstgenoemde als oorzaak van maagkanker is ongetwijfeld bewezen door de detectie van herpesmarkers in tumorcellen van sommige soorten tumoren;
• Erfelijk - het is bewezen dat de incidentie van bepaalde vormen van kanker 20% hoger is bij personen die de A (II) bloedgroep erven. De erfelijke overdracht van een laag niveau van een gen genaamd E-cadherine, een epitheeleiwit dat normaal gesproken de groei van tumorcellen remt, is ook bevestigd;
• Immuunsysteem - een afname van de weerstand van het epitheel door een gebrek aan immunoglobuline (Ig) A in de wand van de slijmvliezen. Ook is de invloed van auto-immuunprocessen op de vorming van kanker bewezen.

Tweede fase

Omvat de ontwikkeling van ziekten voorafgaand aan kanker, waaronder:

• Chronische gastritis;
• Maagzweren;
• Poliepen van de maagwand;
• Resectie van de maag en andere maagoperaties;
• Dysplasie en metaplasie van de maagwand.

Ziekten kunnen zich ontwikkelen zonder de deelname van kankerverwekkende stoffen, waarna de pathogenese beperkt is tot een goedaardig beloop. In het geval van hun impact verandert de ziekte in een kwaadaardige.

Fase drie

Carcinogenese wordt direct veroorzaakt door een combinatie van de bovenstaande twee factoren en onbekende aanvullende oorzaken. De onderliggende mechanismen van transformatie van normale cellen in kwaadaardige cellen worden niet volledig begrepen. Het is echter bekend dat bijna 100% van de gevallen van maagkanker wordt voorafgegaan door H. pylori-infectie, schade aan de maagwand en de onvoorwaardelijke deelname van kankerverwekkende stoffen.

Stadia van maagkanker

De aanduiding van de primaire tumor is T met de toevoeging van cijfers van 1 tot 4 en kleine hoofdletters (a, b) om de details van carcinogenese in de primaire tumor te beschrijven. De aanduiding van de laesie van regionale lymfeklieren is N met de toevoeging van cijfers van 0 tot 3 en kleine hoofdletters (a, b). Om metastasen op afstand aan te duiden, gebruikt u de Latijnse letter - M en cijfers - 0, 1 om de aan- of afwezigheid van metastasen op afstand aan te geven.

Stadium 1 maagkanker

Fase 1 kan op drie manieren worden versleuteld, namelijk:

• stadium 1A (T ₁ N ₀ M ₀), de primaire tumor van het eerste stadium, groeit in de slijmvlies- en submukeuze laag, zonder de lymfeklieren en metastasen op afstand aan te tasten;
• stadium 1B, optie 1 (T ₁ N ₁ M ₀), de primaire tumor groeit in de slijmvlies- en submukeuze laag, metastasen in één tot zes regionale lymfeklieren, metastasen op afstand ontbreken;
• stadium 1 B, optie 2 (T _{2a / b} N ₀ M ₀), de primaire tumor is uitgegroeid tot de spier- en onderhuidse laag, er wordt geen schade aan de lymfeklieren of metastasen op afstand waargenomen.

Stadium 2 maagkanker

Fase 2 kan op drie manieren worden versleuteld, namelijk:

• (T ₁ N ₂ M ₀), de primaire tumor groeit in de slijmvlies- en submukeuze laag, de betrokkenheid van 7-15 regionale lymfeklieren treedt op, er zijn geen metastasen op afstand;
• (T _{2a / b} N ₁ M ₀), een primaire tumor in de spier- en sub-sereuze laag, de betrokkenheid van 1-6 regionale lymfeklieren en de afwezigheid van metastasen op afstand worden gediagnosticeerd;
• (T ₃ N ₀ M ₀), de primaire tumor bevindt zich in het sereuze membraan en de viscerale wand zonder betrokkenheid van naburige organen, laesies van regionale lymfeklieren en metastasen op afstand worden niet waargenomen.

Stadium 3 maagkanker

Fase 3 kan op vier manieren worden versleuteld, namelijk:

• Stadium IIIA, optie 1 (T _{2a / b} N ₂ M ₀), wat betekent dat de spier en de onderhuidse laag van de maagwand betrokken zijn bij de pathogenese, het verslaan van 7-15 regionale lymfeklieren en de afwezigheid van metastasen op afstand;
• Stadium IIIA, optie 2 (T ₃ N ₁ M ₀), betekent schade aan alle lagen van het sereuze membraan van de maag zonder aangrenzende organen te betrekken, schade aan 1-6 regionale lymfeklieren en de afwezigheid van metastasen op afstand;
• Stadium IIIA, optie 3 (T ₄ N ₀ M ₀), de tumor is uitgezaaid naar naburige organen bij afwezigheid van laesies van regionale lymfeklieren en zonder metastasen op afstand;
• Stadium IIIB, (T ₃ N ₂ M ₀₎, schade aan alle lagen van het sereuze membraan, schade aan 7-15 regionale lymfeklieren, afwezigheid van metastasen op afstand;

Stadium 4 maagkanker

Fase 4 kan op drie manieren worden versleuteld, namelijk:

• (T ₄ N _1, N _2, N _3, M ₀), tumoruitzaaiing naar naburige organen, schade aan regionale lymfeklieren (1-6) –N ₁, of (7-15) - N _2, of (meer dan 15) - N ₃, geen metastasen op afstand;
• (T ₁ T ₂ T ₃, N ₃ M ₀), schade aan de slijmvlies- en submucosale laag - T ₁ of schade aan de spier en onderhuidse laag - T ₂ of schade aan alle lagen van het sereuze membraan, schade aan meer dan 15 regionale lymfeklieren, de afwezigheid van metastasen op afstand;
• (T _any, N _any, M ₁), een primaire tumor met verschillende groeimogelijkheden, evenals eventuele varianten van laesies van regionale lymfeklieren en de verplichte aanwezigheid van metastasen op afstand.

Over het onderwerp: Lycopeen vermindert het risico op gastro-intestinale kanker met 34%

Onoperabele maagkanker met uitzaaiingen

Dit is het stadium van de ziekte waarin het onmogelijk of onpraktisch is om operatieve verwijdering (resectie) van een deel van de maag en lymfeklieren te gebruiken om de ziekte te stoppen. Niet-operabele gevallen omvatten geen palliatieve operaties om de toestand van de patiënt te verlichten.

Onoperabele kanker kan zijn:

• Lokaal wijdverspreid, wanneer een aanzienlijk deel van de maag is beschadigd of meerdere verwondingen mozaïek zijn en vitale delen van het lichaam aantasten (grote bloedvaten, zenuwknopen), verspreiden cellen zich lymfogeen, contact of implantatie;
• Metastatisch, wanneer laesies van verre organen worden gedetecteerd, meestal de lever, longen, bijnieren, botten en onderhuids weefsel. Kankercellen verspreiden zich via de bloedbaan.

De meest positieve resultaten worden waargenomen met radicale bestralingstherapie voor lokaal geavanceerde processen. Volgens sommige rapporten kan de levensverwachting na een gecombineerde behandeling worden verhoogd tot 20-24 maanden. In dit geval zijn complicaties door blootstelling aan ioniserende straling aanzienlijk lager dan het therapeutische effect en krijgt de patiënt de kans om het leven te verlengen zonder pijn. Helaas is het onmogelijk om meer te garanderen in de omstandigheden van de moderne geneeskunde.

De belangrijkste manieren van metastase passeren het lymfestelsel, daarom worden secundaire neoplasmata en de belangrijkste metastasen in de eerste plaats in de lymfeklieren gevonden.

Metastasen van maagkanker:

• In pararectaal weefsel of in de ruimte nabij het rectum - Schnitzler;
• In de navel - zusters Marie Joseph;
• In het linker supraclaviculaire gebied - Virchova;
• Op het gebied van de eierstokken - Kruckenberg.

Deze secundaire tumoren zijn het bewijs van vergevorderde stadia van de ziekte, wanneer de behandelstrategie en -tactieken individueel worden gekozen en meestal palliatief zijn, dat wil zeggen gericht op het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt.

Over het onderwerp: immuniteit met 243% - een nieuwe generatie immunomodulerende middelen

Maagkanker soorten

Maagkanker is verdeeld volgens de plaats van lokalisatie en manieren van verspreiding - dit kan bijvoorbeeld het uitpersen van de omliggende weefsels zijn of, omgekeerd, infiltratie in de omliggende weefsels. Histologische vormen van kanker hebben een significant effect op de pathogenese: diffuus of polypoid.

Cricoid maagkanker

Het wordt gediagnosticeerd door cytologisch en histologisch onderzoek. Dit is een vorm van diffuse kanker. Het gewijzigde gebied bestaat uit platte cricoid-cellen. De ziekte wordt gekenmerkt door een agressief beloop.

Histochemische studies hebben de hormonale aard van deze tumor vastgesteld. In de weefsels van het neoplasma wordt een verhoging van het oestrogeengehalte gevonden bij vrouwen en bij mannen - testosteron.

Een onderscheidend kenmerk van dit type ziekte:

• Het overwicht van vrouwen in de structuur van patiënten. Het aantal zieke vrouwen - 55%, mannen - 45%. De verhouding kan variëren, maar het patroon is bevestigd door talrijke onderzoeken;
• De incidentie piekt in de leeftijdscategorie van 40 tot 50 jaar en 60-70 jaar. In andere levensintervallen wordt dergelijke kanker significant lager gediagnosticeerd;
• De structuur van patiënten wordt gedomineerd door mensen met bloedgroep A (II) - ongeveer 45%, met andere varianten van bloedgroepen aanzienlijk lager.
• De afhankelijkheid van het begin van de ziekte van de aanwezigheid van eerdere slechte gewoonten (consumptie van alcohol, gezouten, gerookt, gepekeld voedsel) en exogene factoren (werken met straling, bij chemische productie) is niet vastgesteld.
• Dit type maagkanker komt vaker voor bij stadsbewoners.

Infiltratieve maagkanker

De morfologische vorm van carcinoom, zonder een duidelijke definitie van de grenzen van het neoplasma. De groei van kwaadaardige cellen vindt voornamelijk plaats in de dikte van de maagwand.

Kenmerken van de ziekte:

• Het komt voor bij relatief jonge mensen, er is een erfelijke aanleg merkbaar;
• Kleine foci van tumorcelgroei worden gevonden op een afstand van 5-7 cm van elkaar;
• Dit is een van de meest kwaadaardige vormen van kanker, vaak uitgezaaid;
• De pathogenese van het klinische stadium gaat gepaard met symptomen die verband houden met dyspeptische symptomen (chronisch braken, verminderde peristaltiek);
• In de laatste stadia wordt de tumor gedefinieerd als een dichte steenachtige formatie, de maag wordt kleiner.

Slecht gedifferentieerde maagkanker

Normale epitheelcellen worden in hoge mate vernieuwd, na ongeveer 3-4 dagen is de generatie volledig vervangen. Hoge updatesnelheden zijn een belangrijke factor bij het optreden van defecten.

De hoge reproductiesnelheid van slecht gedifferentieerde cellen ligt ten grondslag aan de agressieve pathogenese van kanker. Laaggradige maagkanker is een vorm van adenocarcinoom van de maag die bestaat uit stamcellen.

Kenmerken van de ziekte:

• Hoge groeisnelheid, ontwikkeling van inflammatoire en necrotische foci rond de tumor;
• Onvermogen om het type veranderingen te bepalen, latente ontwikkeling van carcinogenese in de dikte van de maagwand;
• De afwezigheid van duidelijke grenzen van de tumor, groei vindt plaats door het type diffuse impregnering van de wanden van de maag;
• Snelle vorming van metastasen in regionale lymfeklieren en verre organen: metastase bereikt 90% van alle gevallen van slecht gedifferentieerde oncogenese.

Diagnose van maagkanker

Van bijzonder belang voor de vroege detectie van de ziekte is de waakzaamheid en oplettendheid van de huisarts. De diagnose wordt in fasen uitgevoerd en omvat fysieke, instrumentele en laboratoriummethoden.

1. Fysieke methoden

De diagnose begint met klinisch onderzoek, palpatie en auscultatie.

In de vroege stadia van maagkanker kunt u tekenen van de ziekte in de verte herkennen aan de conditie van de huid, kleur, vocht, temperatuur, pijn, ook in de buik.

Bij auscultatie van het hart is pijn op de borst een veel voorkomende klacht van de patiënt. Geluiden van stenose en spatten, die niet kenmerkend zijn voor pathologieën van het cardiovasculaire systeem, moeten worden uitgesloten. Bij palpatie van de buikwand in de vroege stadia van de ziekte zijn er geen veranderingen en in de latere stadia kunnen afdichtingen onder de huid in het epigastrische gebied worden gevonden.

2. Instrumentele methoden

De methoden van contrast-röntgendiagnostiek, evenals endoscopie, worden gebruikt.

Röntgendiagnostiek. Het is een indirecte methode die helpt om snel de aanwezigheid van pathologie te bepalen door de aard van de röntgenschaduw.

De radioloog houdt rekening met de volgende veranderingen in het negatieve beeld, waarbij dichte lichte gebieden zijn en losse donkere gebieden:

• Lokale verandering (verdikking, vouwen) van de muur;
• Defecten van verschillende groottes in de vorm van gevulde gebieden op de contouren van de binnenwand bij polypoïde vormen van maagkanker;
• Knobbels, verminderde elasticiteit van het maagweefsel;
• Niches met een zone van infiltratie en vouwen van de wanden van de slijmvliezen;
• Vervormingen in de vorm van verplaatsing van wandsecties rond de tumor of verzadiging van de weefsels van de maagwanden;
• Verminderde peristaltiek (niet door alle methoden bepaald).

Moderne methoden voor röntgendiagnostiek maken indirect, door de aard van de verduistering, het mogelijk om tot 85% van de veranderingen in de wanden van de maag te onthullen. Een waardevollere diagnostische methode voor maagoncologen is endoscopie.

Gastro-endoscopie

De waarde neemt toe wanneer biopsiemonsters worden genomen uit verschillende delen van de maagwand voor histologisch en cytologisch onderzoek. Kleurvisualisatie van de wanden van het orgel helpt bij het identificeren van minimale afwijkingen van de norm in de aard van de kleur van de binnenwanden, de dikte van de plooien, de aanwezigheid van maagmotiliteit en bloedingen in de vorm van het wanddefect (verhoogd, ondermijnd, verdiept).

Gastro-endoscopie-aanpassingen:

• Kleuring helpt bij het identificeren van gebieden met metaplasie en andere vroege pathologieën die niet zichtbaar zijn voor het blote oog;
• Behandeling met geneesmiddelen die zich selectief ophopen in tumorcellen, met laserbelichting, helpt om het veranderde gebied te bepalen door fluorescentie;
• Endoscopie met optische zoomtips helpt veranderingen in de wanden van de maag op cellulair niveau te identificeren;
• Endoscopen met echografie-tips - een combinatie van echografie en beeldvorming;
• Een relatief nieuwe methode is het inbrengen in de maag van een ongecontroleerde videocapsule, die in realtime een overzichtelijk, niet-waarnemend beeld van de maagwand laat zien.

Nadelen van endoscopie:

• Patiënt voelt zich ongemakkelijk bij het inslikken van een relatief grote buis. Dit gaat meestal gepaard met een reflex-kokhalsreflex, die wordt voorkomen met behulp van medicijnen (deprivan, cerucal);
• Moeilijkheden om goedaardige en kwaadaardige tumoren te onderscheiden.

Daarom wordt endoscopie meestal gecombineerd met elektrocoagulatie van neoplasmata op de wanden van de maag.

Morfologische methode

Op basis van histologische en cytologische studies in het laboratorium wordt het histologische type van de tumor met een hoge mate van betrouwbaarheid bepaald. Algemeen patroon: tumoren die zich dichter bij het hartgedeelte (de ingang van de maag) bevinden, hebben meer kans op kwaadaardige eigenschappen.

3. Aanvullende methoden

Echografie diagnostiek. Het wordt uitgevoerd in drie hoofdvarianten:

• Buiten, door de buikwand;
• Buiten, na het vullen van de maag met ontgaste vloeistof;
• Van binnenuit met een endoscopische sonde.

Laparoscopie is de tweede aanvullende methode om maagkanker te diagnosticeren. Deze techniek wordt gebruikt om de operabiliteit van de tumor en de aanwezigheid van metastasen te bepalen. Laboratoriumonderzoek van biologische vloeistoffen wordt gebruikt om de toestand van de patiënt vóór de operatie op te helderen. In de afgelopen jaren zijn methoden gebruikt om kanker te bepalen met behulp van tumormarkers.

Differentiële diagnose van maagkanker

De bovenstaande methoden worden gebruikt om kanker te onderscheiden van minder gevaarlijke of voorstadia van kanker, waaronder:

• Atrofische vormen van gastritis;
• Maagzweer;
• Diverse poliepen;
• Infectieziekten met vergelijkbare symptomen (syfilis, maagtuberculose, amyloïdose);
• Ziekten van de onderste slokdarm (vernauwing, achalasie - onvolledige ontspanning van de sluitspier dichter bij de maag).

Behandeling van maagkanker

De keuze van de behandelingstactiek wordt bepaald door het stadium van carcinogenese en wordt besproken in een raad met deelname van specialisten uit verschillende medische specialismen. De belangrijkste behandeling voor tumoren in een vroeg stadium is chirurgische verwijdering in combinatie met adjuvante en niet-adjuvante chemotherapie. Geavanceerde behandelingen zijn palliatief en symptomatisch.

Alle patiënten zijn voorwaardelijk verdeeld in drie groepen:

• Ten eerste hebben patiënten vroege stadia (patiënten met carcinoom in situ en eerste stadium);
• De tweede - patiënten met een operabel lokaal gevorderd stadium (komt overeen met patiënten tot stadium III);
• De derde - patiënten met een inoperabel stadium van gegeneraliseerde maagkanker (patiënten met stadium IV met ernstige gelijktijdige symptomen of betrokkenheid van vitale organen en systemen bij het oncologische proces komen overeen).

Soms worden zelfs patiënten met vroege vormen van oncologie als niet-operabel erkend, bijvoorbeeld met een tumor die vitale delen van het lichaam aantast of de onmogelijkheid om een operatie uit te voeren om andere redenen.

De grootste kans op volledig herstel (tot 90% met een overlevingskans van vijf jaar) zonder significante gevolgen voor het lichaam bij de eerste groep patiënten. De prognose binnen de tweede groep vertoont een aanzienlijke spreiding, vanwege de vele nuances van dit stadium van de ziekte. Minimaal gunstige prognose bij patiënten van de laatste, derde groep. In dit geval moeten we praten over het verlengen en verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten tijdens de periode van ziekte.

Verwijdering (resectie) van de maag voor kanker

Patiënten krijgen, met uitzondering van enkele categorieën, laparoscopische diagnostiek voor de operatie om uitzaaiingen op het omentum en in het peritoneum uit te sluiten.

Endoscopische resectie

Afhankelijk van het stadium van de ziekte, de klinische toestand van de patiënt en de grootte van de tumor kan een operatie met minimale opening van de buikwand - endoscopische resectie - worden voorgeschreven. Er zijn verschillende opties - de keuze is aan de dokter.

Mogelijke complicaties van endoscopische resectie:

• Postoperatieve pijn - verlicht door medicijnen of gedoseerde straling;
• Perforatie (volledig, gedeeltelijk) van de wanden van de maag - geëlimineerd door fysieke blootstellingsmethoden;
• Postoperatieve bloeding wordt gecontroleerd door fysieke methoden en geneesmiddelen.

Een vereenvoudigde versie van de interventie is cauterisatie van neoplasmata door elektrothermische of laserwerking op de wanden van de maag.

Abdominale operatie

Het wordt uitgevoerd bij afwezigheid van absolute en relatieve contra-indicaties. Als het onmogelijk is om een resectie uit te voeren, wordt de kwestie van chemotherapie of het gebruik van blootstelling aan straling van de tumor beslist om de carcinogenese te verminderen vóór verdere chirurgie.

Bij indicaties voor chirurgie wordt een preoperatieve voorbereiding uitgevoerd, die bestaat uit een aantal manipulaties gericht op het stabiliseren van de toestand van de patiënt.

Planning van het bewerkingsalgoritme omvat de keuze:

• Toegang tot de tumor tijdens de operatie;
• Het volume van chirurgische ingrepen in het orgel;
• Tactieken voor het verwijderen van pakketjes lymfeklieren;
• Orgaanreconstructiemethode.

Een belangrijk stadium van de behandeling is het postoperatieve herstel, waaronder het opleggen van drainagebuizen om exsudaat af te voeren. Patiënten mogen, bij afwezigheid van complicaties, de eerste dag gaan zitten en de tweede dag na de operatie lopen.

Contra-indicaties voor buikoperaties voor maagkanker zijn schendingen:

• Hemodynamica in de vorm van instabiliteit van de bloeddruk en verspreide intravasculaire coagulatie;
• Ademhalingsritme (ademhalingsaritmieën).

Geplande postoperatieve maatregelen:

• Postoperatieve pijnstilling vanaf de eerste dagen;
• Stimulatie van de darmperistaltiek, op de derde dag;
• Enterale (via een sonde en indien nodig) voeding met speciale mengsels, vanaf de eerste dagen;
• Antibioticatherapie in de vorm van een vier- of zesdaagse kuur;
• De introductie van medicijnen die de viscositeit van het bloed verlagen (volgens indicaties).

Alle manipulaties worden uitgevoerd onder toezicht van een arts. Er zijn beperkingen en contra-indicaties. De behoefte aan aanvullende therapeutische maatregelen wordt individueel bepaald. Verwijderen van hechtingen - niet eerder dan 7 dagen na de ingreep.

Meer informatie: Chirurgie voor maagkanker

Chemotherapie voor maagkanker

Een operatie om maagkanker volledig te genezen is meestal niet voldoende. De patiënt wordt lange tijd gevolgd om de klinische dynamiek te bepalen. Tijdens deze periode wordt chemotherapie voorgeschreven om verborgen lokale brandpunten van secundaire carcinogenese te elimineren.

Chemotherapie heeft een algemeen negatief effect op het lichaam. Het gebruik ervan is alleen gerechtvaardigd als er een reële mogelijkheid is om de kansen op herstel te vergroten of op zijn minst de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren.

Adjuvante chemotherapie: de term "adjuvant" betekent augmentatie of toevoeging. Dat wil zeggen dat dit type wordt gebruikt na een operatie, in tegenstelling tot niet-adjuvante chemotherapie, die vóór een operatie wordt gebruikt om de grootte van de tumor vóór de operatie te verkleinen. In de afgelopen jaren is de houding ten opzichte van adjuvante behandeling veranderd. Eerder werd deze methode van chemotherapie voor maagkanker als ineffectief beschouwd.

Een dergelijke behandeling wordt uitgevoerd in de vorm van polychemotherapie (blootstelling aan verschillende geneesmiddelen) in twee of drie kuren met verschillende tussenpozen. Farmaceutische cytostatica worden in verschillende combinaties gebruikt: doxorubicine, etoposide, cisplatine, fluorouracil, mitomycine, cisplatine en andere.

Palliatieve chemotherapie. Een ander type therapie dat wordt gebruikt wanneer gedeeltelijke of totale verwijdering van de maag en aangetaste lymfeklieren onmogelijk is.

Complicaties na chemotherapie zijn onvermijdelijk. Cytostatica remmen de groei van kwaadaardige cellen.

Zie ook: Japanse wetenschappers maken kankerdodende cellen

Maar tegelijkertijd ontwikkelen zich bijwerkingen in de vorm van toxicose, vergezeld van:

• Herstelbaar haarverlies;
• Giftige leverschade;
• Overtreding van hematopoëse;
• Onderdrukking van samenwerking tussen humorale en cellulaire immuniteit.

Meestal worden deze verschijnselen volledig geëlimineerd tijdens een herstellende behandeling.

Meer informatie: Chemotherapie voor maagkanker

Sappen voor maagkanker

De ziekte gaat gepaard met het verlies van grote hoeveelheden vocht door het lichaam na herhaaldelijk braken en maagbloedingen. Bij kanker klagen patiënten over verminderde eetlust als gevolg van smaak- en reukverlies, pijn en andere redenen.

Sappen, vooral met vruchtvlees, zijn bijna altijd nuttig voor patiënten, vooral als ze geen oedeem hebben. De aanbevolen vloeistofinname is maximaal 2 liter per dag. Naast sappen kunt u melk, gefermenteerde melkproducten, thee, compotes en vruchtendranken drinken.

Het is raadzaam om versgeperste sappen met vruchtvlees te gebruiken van:

• groenten (wortelen, bieten, tomaten, kool, selderij, paprika, slablaadjes);
• fruit (appels, peren);
• bessen (bessen, kersen, veenbessen).

Bietensap: over de wonderen van bieten en hun toepassingen voor kanker, lees hier

Als grondstof voor het maken van sap is het beter om lokaal fruit te gebruiken dat een reeks voedingsstoffen bevat die de patiënt kent.

Sap waarde:

• Zuur - om de zuurgraad te verhogen, omdat de wanden van de maag de productie van zoutzuur verminderen, de behoefte aan keukenzout verminderen en de drempel van de kokhalsreflex verhogen. Zoetzure sappen hebben het beste tonische effect;
• Zoete - ze moeten het lichaam verzadigen met vitamines, mineralen, onverteerbare vezels, die zich in de pulp bevinden en die nodig zijn om de peristaltiek te verbeteren. Te zoete sappen kunnen het beste worden verdund met water;
• Licht bitter - bijvoorbeeld van kool, rapen of grapefruit om de eetlust en peristaltiek te stimuleren.

Na overleg met uw arts de hoeveelheid vloeistoffen, vooral in de vorm van verfrissende sappen en gefermenteerde melkdranken:

• toename in de loop van het gebruik van chemotherapeutische middelen, met uitdroging, diarree en braken;
• verminderen met oedeem, ophoping van ascites-vloeistof in de pleurale en buikholte.

Na een behandeling van maagkanker met chemotherapie, wordt aangetoond dat sommige patiënten tot 20-30 ml tafelwijn innemen in plaats van sap voor de maaltijd. Een kleine hoeveelheid wijn heeft een stimulerend en tonisch effect, verbetert de immuniteit en kalmeert.

Een persoon heeft vloeistof nodig om stofwisselingsproducten uit het lichaam te verwijderen, de weefselvoeding te verbeteren, het welzijn te verbeteren en de immuniteit te verhogen.

Dieet voor maagkanker

Therapeutische dieetvoeding voor maagkanker voert de volgende taken uit:

• Voorkomt gewichtsverlies door een uitgebalanceerd dieet;
• Verhoogt de tolerantie voor agressieve behandelingen tegen kanker en vermindert het risico op postoperatieve complicaties;
• Normaliseert het metabolisme en minimaliseert de verstoringen ervan;
• Verhoogt en handhaaft de weerstand van het lichaam tegen lichamelijke activiteit;
• Ondersteunt de immuniteit, voorkomt infecties, ook langzame, die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van immunodeficiëntie;
• Versnelt de regeneratieve activiteit van lichaamsweefsels na gedeeltelijke of totale resectie van de maag;
• Verbetert de kwaliteitsindicatoren van het leven.

De principes van voedingstherapie voor maagkanker:

• Kookmethoden - koken, bakken, stoven;
• Het dieet van patiënten is vier tot zes keer per dag;
• Een individuele benadering van voeding - rekening houdend met energiekosten en de kenmerken van het metabolisme, wordt de introductie van eiwitten, inclusief dierlijke oorsprong, vetten, koolhydraten en vloeistoffen in het dieet, geleidelijk uitgevoerd.
• Correctie van voeding, rekening houdend met de stadia van de behandeling, wordt uitgevoerd om de bijwerkingen van antikankertherapie te verminderen.

Er worden drie varianten van een dieet voor patiënten met maagkanker voorgesteld, waarbij rekening wordt gehouden met de kenmerken van metabolisme en lichaamsgewicht.

Eerste optie

- organisatie van voeding voor een patiënt met een normaal lichaamsgewicht bij afwezigheid van uitgesproken stofwisselingsstoornissen:

• Energiewaarde - niet meer dan 2400 kilocalorieën per dag;
• De totale hoeveelheid eiwit is 90 gram, inclusief dierlijk eiwit - 45 gram;
• De totale hoeveelheid vetten is 80 gram, inclusief plantaardige vetten - 30 gram;
• De totale hoeveelheid koolhydraten is 330 gram.

Tweede optie

- organisatie van voeding voor een patiënt met ernstig ondergewicht, uitputting, met zichtbare stofwisselingsstoornissen, alsook na chirurgie, chemotherapie of bestralingstherapie:

• Energiewaarde - niet meer dan 3600 kilocalorieën per dag;
• De totale hoeveelheid eiwit is 140 gram, inclusief dierlijk eiwit - 70 gram;
• De totale hoeveelheid vetten is 120 gram, inclusief plantaardige vetten - 40 gram;
• De totale hoeveelheid koolhydraten is 500 gram.

Derde optie

- voor patiënten met ernstig gewichtsverlies en door laboratorium bevestigde verminderde nier- en leverfunctie:

• Energiewaarde - niet meer dan 2650 kilocalorieën per dag;
• De totale hoeveelheid eiwit is 60 gram, inclusief dierlijk eiwit - 30 gram;
• De totale hoeveelheid vetten is 90 gram, inclusief plantaardige vetten - 30 gram;
• De totale hoeveelheid koolhydraten is 400 gram.

Meer informatie: Voeding voor maagkanker

Preventie van maagkanker

Ze voeren werkzaamheden uit die algemene maatregelen omvatten: het verhogen van de medische kennis van de bevolking, het informeren over de oorzaken van maagkanker.

Algemene activiteiten

Dialoog met de bevolking:

• De gevaren van kanker uitleggen en de alertheid van mensen vergroten;
• Beschrijving van het algoritme van acties in het geval van detectie van de eerste tekenen van maagkanker;
• Bevordering van een gezonde levensstijl.

Medische evenementen

In deze richting wordt gewerkt in risicogroepen. Het omvat maatregelen voor de preventie en behandeling van voorstadia van ziekten.

Het is noodzakelijk om therapie uit te voeren tegen Helicobacter pylori-bacteriën voordat zich precancereuze veranderingen in het lichaam ontwikkelen. Dit type bacterie is de etiologische factor in 71-95% van alle gevallen van maagkanker.

De risicogroep omvat mensen met een voorgeschiedenis van:

• Genetische aanleg;
• Vervoer van H. pylori;
• Maagresectie;
• Lange werkperiode in gevaarlijke en chemische industrieën;
• Chronische insufficiëntie van de productie van zoutzuur in de maag;
• Pernicieuze anemie;
• Auto-immuun atrofische gastritis;
• Uitgebreide atrofische gastritis met verminderde afscheiding van zoutzuur;
• Adenoom van de maag.

De auteur van het artikel: Bykov Evgeny Pavlovich | Oncoloog, chirurg

Opleiding: voltooide residentie in het vernoemde Russisch Wetenschappelijk Oncologisch Centrum N. N. Blokhin "en behaalde een diploma in de specialiteit" Oncoloog"