Ascariasis Bij Volwassenen - Wat Zijn De Symptomen En Behandeling? Wat Te Doen?

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Ascariasis bij volwassenen: symptomen en behandeling

Wat is Ascariasis?

Ascariasis is een type helminthiasis dat wordt veroorzaakt door rondwormen die behoren tot de nematodenklasse, de familie Ascarididae (rondwormen). Ze parasiteren in de darmen van mens en dier. Volgens de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) lijden wereldwijd 807-1,2 miljard mensen aan ascariasis ^[1].

Er zijn verschillende soorten van deze parasieten die verschillende gewervelde dieren infecteren: katten, honden, vogels, varkens. Kortom, ze zijn selectief in de keuze van de hoofdgastheer, geven de voorkeur aan alleen een bepaalde soort en hebben geen invloed op andere dieren. De soort Ascaris lumbricoides (menselijke rondworm) parasiteert alleen in het menselijk lichaam, waar hij een tot twee jaar kan leven.

De belangrijkste plaats van leven van ascaris is de dunne darm. Tegelijkertijd hebben de wormen geen scolex-type apparaten waarmee ze zich aan de darmwanden kunnen hechten. Om in de darmen te blijven, moet de volwassen rondworm constant bewegingen maken in de richting tegengesteld aan de beweging van de voedselbolus. Deze helmint kan niet levend in de ontlasting worden gevonden. Alleen dode individuen of eieren die zijn gelegd door vrouwelijke spoelwormen gaan daarheen. De voortplanting begint pas wanneer seksueel volwassen vrouwtjes en mannetjes in de darmen aanwezig zijn. Individuen van hetzelfde geslacht zijn niet in staat tot voortplanting, meestal bestaan ze in het menselijk lichaam tot het natuurlijke einde van hun leven. Dergelijke gevallen zijn zeldzaam, omdat er bij een massale invasie geen tekort is aan beide geslachten.

In landen met hoge sanitaire en hygiënische normen en een uitstekend ontwikkelingsniveau van de geneeskunde, is de incidentie van ascariasis aanzienlijk lager dan in ontwikkelde landen, waar zelfs schoon water en kwaliteitsvoedsel ontbreken. Meestal zijn kinderen van 3 tot 7 jaar besmet met deze parasitaire infectie. Deze leeftijdscategorie wordt niet gekenmerkt door een voldoende grondige naleving van de hygiënevoorschriften, kinderen wassen van tijd tot tijd hun handen, eten vaak slecht gewassen groenten en fruit en spelen met dieren.

De manifestaties van ascariasis storen patiënten het vaakst tijdens de migratie van larven en volwassenen door het hele lichaam. De bestaande symptomen zijn afhankelijk van het stadium van parasitaire invasie en de locatie van de wormen. Meestal manifesteert de invasie zich in de vorm van verstoringen in de normale werking van het spijsverteringsstelsel (vanwege de vitale activiteit van volwassenen) en het ademhalingssysteem (waar de larven migreren).

Ascariasis leidt in de meeste gevallen niet tot sterfgevallen, hoewel aandoeningen in het menselijk lichaam tot gevaarlijke complicaties kunnen leiden. Meestal bedreigt deze ontwikkeling van gebeurtenissen kinderen en volwassenen met een verzwakt immuunsysteem.

Lees meer: structurele kenmerken van de rondworm / diagram van de ontwikkeling van de levenscyclus van de rondworm

Inhoud:

• Wie is Ascaris?
• Ascariasis symptomen
• Complicaties van ascariasis
• Oorzaken van infectie met ascariasis
• Diagnose van ascariasis
• Behandeling van ascariasis
• Welke dokter behandelt ascariasis?
• Behandeling van ascariasis tijdens de zwangerschap
• Preventie van ascariasis

Wie is Ascaris?

Ascaris is een worm, Ascaris Lumbricoides, die tot de rondwormgroep behoort. De lengte van vrouwtjes kan 40 cm bereiken, en de lengte van mannetjes is 25 cm, de breedte van individuen varieert van 4 tot 6 cm. De staart van de mannetjes heeft een karakteristieke buiging naar de buik toe. Ascaris-kleur is witroze of geelroze, spoelvormig. Ascaris-eieren zijn te vinden in aarde, in water, op plantaardige producten. De manier van overdracht van parasieten is oraal-fecaal (via water, aarde of voedsel, gezaaid met wormeieren).

Ascaris-larven komen het menselijk lichaam binnen als de regels voor persoonlijke hygiëne niet worden gevolgd. De ziekte manifesteert zich in een stijging van de lichaamstemperatuur tot hoge niveaus, in het algemeen malaise, in een aanhoudende droge hoest, in een verstoring van het maagdarmkanaal, bij allergische reacties. Om parasitaire besmetting te identificeren, moeten uitwerpselen worden genomen voor eieren van wormen, aanvullende methoden zijn een algemene bloedtest, serologische monsters. Volwassen rondwormen worden vaak gedetecteerd door röntgenfoto's van de longen en darmen.

Hoeveel rondwormen leven er in het menselijk lichaam?

Ascaris leven in de dunne darm van de mens. Ze worden erin vastgehouden door constante beweging in de richting tegengesteld aan de beweging van voedsel. Samen met uitwerpselen worden ascaris-eieren en dode individuen naar buiten uitgescheiden. De parasiet leeft van één tot twee jaar in het menselijk lichaam en sterft daarna van ouderdom af. Tijdens infectie groeien individuen van beide geslachten het vaakst in de darmen.

Hoe zien Ascaris-eieren eruit in de ontlasting?

Ascaris-eieren in de ontlasting zijn vrij moeilijk te onderscheiden met het blote oog, omdat hun grootte niet groter is dan 0,05-0,07 mm. Ze kunnen rond of ovaal zijn. Als het helminth-ei niet wordt bevrucht, is de vorm onjuist. Het ei heeft een dichte schaal van gelijkmatige lagen. Eieren kunnen alleen onder een microscoop worden bekeken. In de ontlasting verschijnen ze na ongeveer 2-3 maanden na besmetting met parasieten.

Hoeveel eieren leggen Ascaris dagelijks?

Elke dag leggen volwassen ascaris meer dan 200.000 niet-invasieve eieren in de menselijke darm. Ze komen, samen met uitwerpselen, vrij in de externe omgeving. Na het binnendringen in de grond, onder gunstige omstandigheden, krijgen de eieren na twee weken het vermogen om ziekten te veroorzaken.

Ascariasis symptomen

Ascariasis bij een volwassene die geen ernstige chronische pathologieën heeft, kan lange tijd asymptomatisch zijn. Dergelijke tekenen van ascariasis, zoals boeren, brandend maagzuur, indigestie, pijn in de darmen ^[2], kunnen door patiënten worden toegeschreven aan schendingen van het gebruikelijke dieet of dieet. De reden voor deze onzorgvuldigheid ligt in het feit dat ascariasis geen specifieke symptomen heeft die alleen inherent zijn aan deze ziekte. In de meeste gevallen moet het worden onderscheiden van andere aandoeningen van het spijsverteringsstelsel.

De manifestaties van de symptomen van ascariasis zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte en de bijbehorende pathologieën. Maak een onderscheid tussen het vroege stadium van helminthiasis (migrerend) en laat (intestinaal). De migratiefase duurt 2-3 weken, terwijl de larven migreren met de bloedstroom door de lever en de longen. De darmfase duurt een jaar of langer, zolang de rondwormen zich in de dunne darm van de patiënt bevinden.

In welke organen komen de symptomen van ascariasis voor?

Bovenal lijdt de dunne darm aan ascariasis, waar seksueel volwassen individuen zich voeden en zich voortplanten. De complexe ontwikkelingscyclus van deze parasiet dwingt hen echter om zowel de luchtwegen als de bloedsomloop binnen te dringen. Ascaris-larven zijn hier korte tijd in vergelijking met de darmfase van de ziekte.

Organen waar spoelwormen in kunnen komen tijdens een massale invasie:

• De darm over de gehele lengte, inclusief blindedarm en blindedarm;
• Pancreaskanalen;
• Maag en slokdarm (korte termijn);
• Galblaas en galwegen (galwegen);
• Longen;
• Lever;
• Een hart.

In andere organen is het vinden van rondwormen niet typerend voor dit soort wormen. In dergelijke gevallen vormen ze holtes zoals abcessen. Dergelijke formaties groeien niet en kunnen niet op eigen kracht worden vernietigd. Ze zijn niet gevaarlijk, omdat de rondwormlarven zich daarin niet kunnen ontwikkelen tot een volwassene.

Symptomen van ascariasis in de migratiefase

Symptomen van ascariasis manifesteren zich meestal in het maagdarmkanaal en het ademhalingssysteem. Helminten beschadigen de weefsels van de longen en darmen en veroorzaken ook allergische manifestaties. Het tijdstip van manifestatie van symptomen hangt af van de concentratie van ascaris in het menselijk lichaam. Invasie met een kleine hoeveelheid ascaris veroorzaakt wazige, milde symptomen (vermoeidheid, zwakte, verminderde prestaties) of veroorzaakt helemaal geen manifestaties.

Symptomen van ascariasis met massale invasie:

• Hoest - kan droog en vochtig zijn, verschillende intensiteit hebben, slijmsputum in de afscheiding bevatten, soms bloedstrepen. Het lijkt te wijten aan schade aan het longweefsel wanneer de larven van de longcapillairen naar de longblaasjes gaan.
• Pijn op de borst van matige intensiteit - veroorzaakt door de beweging van de larven, evenals de tijdelijke ontkoppeling van de lob van de long van het ademhalingsproces.
• Kortademigheid tijdens inspanning - manifesteert zich met een ernstige allergische reactie, evenals met een voorgeschiedenis van bronchiale astma.
• Lichte koorts (37-37,9) met daarbij koude rillingen, pijn in spieren en gewrichten, toegenomen zweten, buikpijn.
• Tachycardie is een snelle hartslag met een frequentie van 80 slagen / min of meer.
• Verhoogt de bloeddruk - vaker in de richting van hypotensie met een verlaging van de druk tot 90/60 mm Hg. Kunst. en minder.

Aanhechting van allergiesymptomen bij volwassen patiënten komt niet vaak voor en manifesteert zich alleen volledig bij verhoogde gevoeligheid van het lichaam. Meestal treden allergische symptomen op tijdens de ruiperiode van ascarislarven en kunnen ze worden uitgedrukt door oedeem, jeuk en uitslag. De factor die biochemische reacties in het lichaam veroorzaakt, is de circulatie van de IgE-klasse immunoglobuline. Het gevolg hiervan is urticaria, vergrote lymfeklieren, allergische hepatitis en myocarditis. De meest ernstige complicatie van een allergie voor ascaris-afvalproducten is anafylactische shock, die fataal kan zijn door verstikking.

In een laat stadium van de ontwikkeling van ascariasis en tijdens de overgang naar een chronische vorm, worden de meeste symptomen geassocieerd met de activiteit van seksueel rijpe ascaris in de dunne darm.

Symptomen van ascariasis in de darmfase

Nadat rondwormen voor de tweede keer de dunne darm zijn binnengekomen, beginnen ze daar te groeien.

Dit leidt tot de volgende symptomen:

• Instabiliteit van de ontlasting, waarbij constipatie wordt vervangen door diarree.
• Opgeblazen gevoel, dysenterie symptomen.
• Buikpijn, braken en misselijkheid. De pijnen zijn voornamelijk gelokaliseerd in de rechter iliacale regio en in de navel. De aard van de pijn is krampen.
• Jeuk in de anus en roodheid van de huid van de anus.
• Verminderde eetlust, plotseling gewichtsverlies. De patiënt ziet er uitgemergeld en uitgeput uit.
• Neurologische symptomen komen tot uiting in hysterische aanvallen, in verstoringen van de normale nachtrust (patiënten hebben vaak nachtmerries), nachtelijke huilen zijn kenmerkend. Het optreden van aanvallen is mogelijk. Hoofdpijn, duizeligheid komen periodiek voor. Patiënten met ascariasis worden erg snel moe.
• Aan de zijkant van de visuele organen worden vrij zelden storingen waargenomen, maar een pathologische reactie op fel licht, anisocorie en amblyopie is niet uitgesloten.
• De bloeddruk bij patiënten met ascariasis wordt meestal verlaagd.
• Bloedonderzoek in de darmfase: het niveau van eosinofielen wordt weer normaal en het niveau van hemoglobine daalt.
• Tegen de achtergrond van een afname van de immuniteit beginnen de huid en de slijmvliezen als eerste te lijden. Ettering en ontsteking worden vaak waargenomen. De patiënt wordt kwetsbaarder voor verschillende infectieziekten.
• Als spoelwormen de darmen doorboren, kunnen ze in de blindedarm komen en de ontwikkeling van acute appendicitis veroorzaken.
• Massale invasies leiden vaak tot verstopping van de galwegen met de ontwikkeling van cholecystitis, obstructieve geelzucht, leverabces, peritonitis en granulomateuze hepatitis. Met een enorme ophoping van wormen in de darm, ontwikkelen zich symptomen van darmobstructie.

De klinische geneeskunde beschrijft gevallen van ascaris-verstikking, wanneer de wormen in de luchtwegen, keel en sinussen kruipen. Bovendien kunnen parasieten worden aangetroffen in de longen, in de rechterventrikel van het hart, in het menselijk brein.

Ascariasis is buitengewoon gevaarlijk voor zwangere vrouwen, omdat het proces van het dragen van een foetus wordt gecompliceerd door ernstige toxicose, die bijdraagt aan intra-uteriene groeiachterstand en schendingen van de bevalling.

Complicaties van ascariasis

Dit type helminthiasis vormt geen groot gevaar voor het menselijk leven of de gezondheid. Sommige van de geïnfecteerde patiënten leven veilig met rondwormen, zich niet bewust van hun bestaan. Bij bepaalde categorieën patiënten (zwangere vrouwen, personen met een voorgeschiedenis van chronische pathologieën) kunnen spoelwormen echter complicaties veroorzaken. De immuniteit van dergelijke mensen is aanzienlijk verzwakt en de parasitaire invasie verspreidt zich sneller.

De meest voorkomende complicaties van ascariasis:

• Intestinale obstructie, de oorzaak is blokkering van het lumen van de dunne darm met een bol helminthen. Een andere reden voor deze complicatie is darmkrampen als gevolg van schade aan de neuromusculaire regulatie van de wanden. Zenuwuiteinden worden in dit geval geïrriteerd door secreties van ascaris. Symptomen zijn buikpijn, langdurige afwezigheid van stoelgang, ernstige zwelling van de buikwand. Voedsel kan niet door de darmen bewegen, scheuren van de wand en peritonitis zijn mogelijk. Ontijdige medische zorg verhoogt het risico op bedwelming, braken met de geur van ontlasting verschijnt.
• Acute pancreatitis - veroorzaakt door het binnendringen van wormen in de kanalen van de pancreas. Als gevolg hiervan wordt de afscheiding van spijsverteringsenzymen, die normaal gesproken naar de twaalfvingerige darm gaan, verstoord. Als gevolg hiervan worden enzymen vastgehouden en geactiveerd in de pancreas, waardoor de structuur wordt vernietigd. Symptomen - gordelpijn die naar de rug uitstraalt, stekende pijn in de bovenbuik, braken. Het proces kan eindigen met pancreasnecrose.
• Obstructieve geelzucht - treedt op als gevolg van de penetratie van wormen van de twaalfvingerige darm 12 in het gemeenschappelijke galkanaal (galkanalen). Helminten verstoppen de smalle kanalen volledig, gal wordt de mogelijkheid van een natuurlijke uitstroom ontnomen. Stagnatie van gal leidt tot een toename van het bilirubinegehalte, de huid en sclera van de ogen krijgen een gele tint. De opname van vetten uit voedsel is verminderd, hoofdpijn en slaperigheid verschijnen, zwaarte in het rechter hypochondrium. Hoe hoger het bilirubinegehalte, hoe intenser de symptomen zijn.
• Peritonitis is geen specifiek symptoom, het komt voor als gevolg van een bacteriële infectie van het peritoneum als gevolg van een darmruptuur, als een complicatie van appendicitis, met pancreasnecrose. Een niet-tijdige diagnose van peritonitis en gebrek aan hulp is fataal.



• Appendicitis - bij patiënten met ascariasis treedt deze complicatie vaak op, die kan worden geassocieerd met de penetratie van ascaris in de blindedarm. Symptomen - pijn in de rechter onderbuik, uitstralend naar de navel, hyperthermie, braken. De aandoening is levensbedreigend, vereist onmiddellijke medische aandacht, uitstel is beladen met de dood.
• Hepatisch abces - treedt op als gevolg van ascaris die de lever binnenkomt via het poortaderstelsel samen met de bloedstroom, evenals door de galkanalen. Helminten beschadigen het slijmvlies van het orgaan, pyogene bacteriën komen door beschadiging in het leverweefsel en er treedt een abces op.
• Purulente cholangitis - ontstaat als gevolg van helmintenschade aan het slijmvlies van de galwegen en de toevoeging van bacteriën aan het proces dat weefselontsteking veroorzaakt. Symptomen zijn significante hyperthermie (tot 39 ° C), koude rillingen, ernstige pijn in het rechter hypochondrium.
• Longontsteking - verschijnt tijdens de pulmonale fase van ascariasis. De bacteriën die longontsteking veroorzaken, vermenigvuldigen zich in beschadigde haarvaten en longblaasjes. Symptomen van bacteriële longontsteking manifesteren zich door snelle ademhaling, koorts, piepende ademhaling bij het luisteren naar de longen. Door het korte verblijf van de larven in het ademhalingssysteem kan de behandelende arts geen verband leggen tussen longontsteking en ascariasis.
• Atypische lokalisatie van ascaris - manifesteert zich als gevolg van het binnendringen van wormlarven of volwassenen met bloedstroom in de sinussen, het middenoor, het traankanaal, in de organen van het urogenitale systeem. Daar veroorzaken ze geen weefselvernietiging, na verloop van tijd gaan ze dood en worden ze per ongeluk ontdekt.
• Verstikking als gevolg van blokkering van de luchtwegen - treedt op als gevolg van reflexkrampen van gladde spieren, waardoor de luchtwegen worden geblokkeerd, stopt de ademhaling. De oorzaak van de spasmen is irritatie van het farynxslijmvlies door de larven van de parasiet. Verstikking kan worden voorafgegaan door een ernstige pijnlijke hoest.

Het optreden van complicaties wordt meestal veroorzaakt door overmatige motorische activiteit van ascaris. Het neemt toe bij blootstelling aan medicijnen, darminfecties, hyperthermie. Seksueel volwassen individuen beginnen actieve bewegingen langs het spijsverteringsstelsel, wat complicaties veroorzaakt. Hun risico neemt toe met herinfectie, wat wordt verklaard door de eigenaardigheden van de ontwikkeling van de parasiet.

Oorzaken van infectie met ascariasis

De bron van infectie en de eigenaar van ascaris is slechts een persoon. Samen met de uitwerpselen van een zieke persoon vallen de eieren van de wormen in de grond. Daar kunnen ze vele jaren bestaan, hoewel ze na twee weken in larven veranderen die klaar zijn voor invasie. Maar larven kunnen zich niet buiten het menselijk lichaam ontwikkelen. Gunstige omstandigheden voor het rijpen van eieren zijn de luchttemperatuur +24 graden, met vocht verzadigde lucht en grond. Ascaris-eieren komen het menselijk lichaam binnen met water of voedsel dat is verontreinigd met aarde. Allereerst zijn dit ongewassen bessen en groenten. Het niet naleven van de regels voor persoonlijke hygiëne en het nalatig wassen van de handen zijn twee gevaarlijke factoren die het risico op infectie verhogen.

Ascariasis wordt heel vaak geregistreerd bij kleuters. Ze kunnen immers niet volledig voldoen aan de regels van persoonlijke hygiëne en komen heel vaak in aanraking met de bodem (met zand). De risicogroep omvat ook plattelandsbewoners, tuinders, zomerbewoners, mensen die in ongunstige omstandigheden leven. De piek van infectie met ascariasis treedt op in de herfst- en zomermaanden, wanneer contact met grond en water veel vaker voorkomt. Bovendien is er een verhoogd risico op het eten van besmette groenten en fruit en ongekookt water.

Infectie vindt plaats via het fecaal-orale mechanisme, via de voedingsroute. Dat wil zeggen, de eieren die in de externe omgeving worden vrijgegeven, moeten opnieuw de darmen binnendringen. Ze worden daar via de mond door het maagdarmkanaal gebracht. Vervolgens migreren de larven door het lichaam om zich uiteindelijk in de darm te nestelen.

Vaak zijn er gevallen van zelfinfectie met ascaris-eieren die door volwassenen in de eigen darmen van de patiënt worden geproduceerd. Deze infectieroute wordt gevonden bij kinderen. Ze wassen hun handen niet, waarop de wormeieren zich bevinden, en verspreiden ze naar voedsel en speelgoed, huishoudelijke artikelen. Heropname van eieren leidt tot het begin van een nieuwe reproductiecyclus van de parasiet.

Zelfs als de larven enige tijd in de bloedsomloop zijn gekomen, is het onmogelijk om via het bloed besmet te raken met rondwormen. De parasiet migreert door de kleine cirkel van bloedcirculatie: van het spijsverteringskanaal naar de lever en longen van een persoon. Van daaruit komt de ascaris de keelholte en de mondholte binnen. Bij kussen, hoesten en niezen, in contact met speeksel, is het onmogelijk om geïnfecteerd te raken met ascaris, omdat een dergelijke migratie alleen tijdens de slaap plaatsvindt.

Om uzelf zoveel mogelijk te beschermen tegen mogelijke infectie, moet u zich aan de volgende regels houden:

• Bij werkzaamheden op de grond moeten handschoenen worden gedragen.
• Alle kruidenproducten moeten grondig worden gewassen.
• Nagels moeten kort worden geknipt, dit geldt vooral voor boeren, tuinders, tuinders.
• Handen moeten worden gewassen met water en zeep voor het koken of eten.
• Kinderen moeten van jongs af aan worden geleerd om hun handen schoon te houden.

Meer informatie: wat is de overdracht van ascaris-eieren op mensen?

Diagnose van ascariasis

Detectie van ascariasis kan moeilijk zijn omdat elke fase van de ontwikkeling van wormen karakteristieke veranderingen heeft. Voor een nauwkeurige beoordeling kan de arts enkele weken nodig hebben (minimaal 2-3), waarin u zich ervan kunt vergewissen dat ascaris in het lichaam aanwezig is. Deze tijd is meestal voldoende om complicaties te identificeren die worden veroorzaakt door de invasie van wormen.

Methoden voor het diagnosticeren van ascariasis die worden gebruikt bij volwassenen in verschillende stadia van de ziekte:

• Algemene en biochemische bloedonderzoeken;
• Een bloedtest op antilichamen;
• Sputum analyse;
• Analyse van uitwerpselen voor ascaris-eieren;
• Analyse van urine;
• Röntgenfoto van de longen;
• Echografie.

Bloedonderzoek voor ascariasis In de meeste gevallen laten deze methoden niet de specifieke veranderingen zien die in het lichaam optreden bij ascariasis. Een toename van het aantal leukocyten wordt opgemerkt tijdens de beweging van larven in de longen vanuit het spijsverteringskanaal. Zo reageert het immuunsysteem op het contact van het lichaam met de worm. Een hoog gehalte aan leukocyten is het gevolg van een toename van de fractie eosinofielen - bloedcellen die eerder reageren op invasies van parasieten. Deze reactie is van korte duur en manifesteert zich binnen een paar dagen. Hetzelfde symptoom kan worden waargenomen bij allergieën van een geheel andere oorsprong.

Analyse op antilichamen tegen rondwormen Serologische diagnostische methode bepaalt nauwkeurig de aanwezigheid van invasie. Het is gebaseerd op de bepaling van antilichamen tegen ascaris in het bloedserum van de patiënt. Ze vormen zich onmiddellijk nadat de larven van de helmint het lichaam zijn binnengedrongen. De eigenaardige verdediging is niet bestand tegen de parasiet die wordt beschermd door de cuticula. De vorming van antilichamen vertraagt de ontwikkeling ervan in de beginfase kort.

Serologische onderzoeksmethoden voor antilichamen tegen ascaris Ring-precipitatiereactie; Indirecte hemagglutinatiereactie; Agglutinatiereactie met karmijn; Versnelde sedimentatie van erytrocyten in aanwezigheid van ascaris-antigeen in het monster; Immunofluorescentie-analyse; Neerslagreactie; Complementeren bindende reactie; Bentoniet-flocculatiereactie. De methode voor het bepalen van antilichamen tegen ascaris is informatief in het larvale stadium van de ontwikkeling van wormen. De darmfase van de ziekte wordt het nauwkeurigst gediagnosticeerd bij het analyseren van uitwerpselen op wormeieren.

Sputumanalyse voor ascariasis De methode is informatief in de pulmonale fase van de ontwikkeling van ascariasis. Een microscopisch onderzoek van het sputum dat vrijkomt wanneer de patiënt hoest, onthult daarin ascaris-larven. Dit symptoom gaat gepaard met een verhoogd gehalte aan eosinofielen in het bloed. Bij afwezigheid van afscheiding wordt lavage onderzocht - een uitspoeling van bronchiale afscheidingen verkregen tijdens bronchoscopie. Zo'n onderzoek wordt zelden uitgevoerd, omdat het behoorlijk bewerkelijk is en gepaard gaat met onaangename gevoelens voor de patiënt. Het wordt uitgevoerd als het enige diagnostische hulpmiddel voor ascariasis bij een ernstig zieke patiënt.

Ontlastinganalyse voor ascariasis De meest gebruikelijke methode om deze ziekte te diagnosticeren. Het is gebaseerd op zo'n kenmerk van de ontwikkeling van rondwormen als het leggen van een groot aantal bevruchte eitjes door een volwassen vrouwtje. Een geelbruin elliptisch wormei met een diameter van 30 tot 60 micron is perfect gedifferentieerd bij het analyseren van uitwerpselen onder een microscoop. Onderzoeksmethoden: Volgens Krasilnikova; Door Kalantaryan; Volgens Fullenborn. De afwezigheid van wormeieren in de ontlasting van de patiënt kan niet als garantie dienen dat de ziekte afwezig is. In het larvale stadium legt de parasiet geen eieren; hij zal ze pas een paar maanden na zijn binnenkomst in het lichaam kunnen produceren. Daarom moet de ontlastinganalyse worden herhaald. Als meerdere individuen van alleen het vrouwelijke geslacht het lichaam binnendringen, is de aanwezigheid van onbevruchte eieren in de ontlasting toegestaan. Ze zijn klein van formaat, verschillen in kleur en zijn moeilijk te onderscheiden onder microscopisch onderzoek. Mannelijke wormen leggen helemaal geen eieren, hoewel ze aanzienlijke schade aan het lichaam toebrengen.

Urine-analyse voor ascariasis Een specifieke biochemische analyse van urine op de aanwezigheid van vluchtige vetzuren zal de aanwezigheid van ascariasis helpen bevestigen. Dergelijke zuren worden uitgescheiden door zowel volwassenen als wormlarven tijdens het koolhydraatmetabolisme. Met de methode kunt u de aanwezigheid van de parasiet in het vroegste stadium van de ziekte bepalen, vóór de puberteit en de periode van ovipositie. De methode kan tot onjuiste conclusies leiden, omdat dezelfde overtreding optreedt bij andere pathologieën.

Radiografie voor ascariasis De methode wordt gebruikt om veranderingen in de longen en darmen vast te stellen. Het is een betaalbare en goedkope diagnostische methode, die onmiddellijk wordt gebruikt bij het eerste vermoeden van ascariasis. Röntgenveranderingen: Röntgenfoto van de buikholte - de ophoping van uitwerpselen en lucht wordt gediagnosticeerd met darmobstructie, kan worden uitgevoerd om ascariasis te onderscheiden van andere pathologieën van het maagdarmkanaal. Rondwormen worden niet direct op de röntgenfoto gedetecteerd. Röntgenfoto van de borst - kenmerkende veranderingen in weefsels worden gedetecteerd tijdens het pulmonale stadium van ascariasis (binnen 10 dagen). Er wordt een vluchtig Leffler-infiltraat vastgesteld, dat na een paar dagen van locatie verandert. De verschillen tussen ascariasis en longontsteking, evenals neoplasmata in de longen, worden duidelijk bij herhaalde beeldvorming, wanneer de opeenhopingen van parasieten naar een andere locatie verhuizen. Longontsteking kan bij immuungecompromitteerde patiënten worden vastgesteld als een secundaire complicatie van de ziekte.

Echografisch onderzoek voor ascariasis Een kenmerk van deze methode is de verschillende reflectie van geluidsgolven uit de weefsels van het lichaam. Echografie kan de lokalisatie van ascaris niet detecteren, maar deze studie diagnosticeert effectief ziekten van het spijsverteringsstelsel die vergelijkbaar zijn in symptomen (zweren van de maag en darmen, colitis, de ziekte van Crohn). Bij complicaties onthult echografie orgaanschade veroorzaakt door spoelwormen (cholangitis, pancreatitis, darmobstructie). De meest nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van ascariasis van al het bovenstaande is een serologische antilichaamtest. De rest van de onderzoeksmethoden wordt alleen gebruikt voor differentiatie, omdat de resultaten die met hun hulp zijn verkregen, kunnen wijzen op pathologieën die volledig ver verwijderd zijn van helminthiasis.

Behandeling van ascariasis

Voor de behandeling van ascariasis kiest de arts een medicijn, rekening houdend met de leeftijd van de patiënt en de kenmerken van het organisme, de ernst en massaliteit van de invasie. Moderne antiparasitaire middelen garanderen een genezing van de ziekte met 80-100%.

Anthelmintische therapie van ascariasis is niet moeilijk, maar moet worden uitgevoerd onder begeleiding van de behandelende arts. In zijn arsenaal is er een groot aantal moderne zeer effectieve middelen die de parasiet in een enkele dosis volledig kunnen vernietigen. In tegenstelling tot bacteriën kunnen wormen geen resistentie tegen bepaalde medicijnen ontwikkelen. De meeste van deze medicijnen zijn echter zeer giftig en een overdosis kan schadelijk zijn voor het menselijk lichaam. Een correct berekende dosis en deze in verschillende doses verdelen, helpt het risico op toxische effecten te verminderen.

Aanwijzingen voor een complexe behandeling van ascariasis:

1. Vernietiging van ascaris - uitgevoerd met behulp van zeer effectieve middelen waarmee u parasieten volledig uit het lichaam kunt verwijderen.
2. Behandeling van ascariasis-symptomen - wordt uitgevoerd na de vernietiging van parasieten, symptomen zoals hoesten, stoelgangstoornissen, buikpijn, enz. Worden gestopt.
3. Preventie van herinvasie is de vernietiging van bronnen van herinfectie die in de huishoudelijke omgeving van patiënten zijn achtergebleven. Om de uitbraken te elimineren, wordt een complex van sanitaire maatregelen genomen.
4. Adequate voeding - gebruikt om de gezondheid van kinderen met een groeiachterstand te herstellen. Een speciaal dieet is niet vereist voor de behandeling van ascariasis.
5. Een kuur met vitaminepreparaten uitvoeren - gebruikt om de voorraad aan te vullen die tijdens de invasie door wormen is uitgeput.
6. Behandeling van complicaties van ascariasis - het gebruik van aanvullende methoden, het gebruik van chirurgische ingrepen voor appendicitis of intussusceptie van de dunne darm.
7. Aanvullende ondersteunende therapie wordt gebruikt zoals voorgeschreven door de behandelende arts, die enzymen en probiotica voorschrijft om de volledige spijsvertering te herstellen, en andere medicijnen.
8. Behandeling van gelijktijdige chronische ziekten - wordt uitgevoerd met het verergeren van het beloop van darminfecties en verergering van andere pathologieën.

De behandeling van ascariasis begint onmiddellijk nadat de diagnose is opgehelderd. In regio's met een hoge incidentie van invasies, wordt preventieve behandeling van alle bewoners uitgevoerd met een enkele dosis van het medicijn.

Zorg ervoor dat u ascariasis behandelt vóór een operatie aan de darmen of longen. Het optreden van complicaties veroorzaakt door ascariasis kan de dood veroorzaken tijdens operaties of in de postoperatieve periode.

Meer informatie: geneesmiddelen voor ascaris.

Medicinale behandeling van ascariasis

Om ascariasis te elimineren, worden antiparasitaire geneesmiddelen gebruikt, die worden gebruikt rekening houdend met de lokalisatie van ascaris en de vorm van de ziekte. Ascariasis kan zowel in de acute als in de chronische stadia van de ontwikkeling van de invasie worden gediagnosticeerd. De arts houdt rekening met de individuele kenmerken van de patiënt en mogelijke contra-indicaties voor het gebruik van zeer giftige geneesmiddelen.

Medicijnnaam	Een foto	Ontvangstmodus	Contra-indicaties
Decaris (Levamisol)		Het wordt gebruikt voor massale invasies. Volwassenen eenmaal 120-150 mg, kinderen - 2,5 mg per 1 kg lichaamsgewicht.	Niet voorgeschreven voor zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven en kinderen onder de 14 jaar.
Mebendazole (Vermox)		Het is het favoriete medicijn voor gelijktijdige ascariasis en trichocefalose. Het wordt gedurende 3 tot 4 dagen 2 maal daags 100 mg ingenomen.	Gecontra-indiceerd bij colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, leverfalen. Niet voorgeschreven voor kinderen jonger dan 2 jaar, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.
Mintezol (Thiabendazol)		50 mg / kg lichaamsgewicht tweemaal daags gedurende een week. Het medicijn is effectief in de vroege stadia van de ziekte.	Gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan 2 jaar, zwangere vrouwen, moeders die borstvoeding geven.
Albendazole		Voor volwassenen is een dosis van 100 mg verdeeld over 2 keer per dag. Neem drie dagen. Voor kinderen is de dosis 25-50 mg / dag (leeftijd van 2 tot 10 jaar).	Gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan 2 jaar, zwangere vrouwen, moeders die borstvoeding geven.
Piperazinecitraat		Een zeer effectief middel voor de behandeling van ascariasis en enterobiasis, gebruikt in de vorm van tabletten of oplossing. De chemische verbinding (piperazine-adipaat) is niet hygroscopisch en neemt een kristallijne vorm aan. Dosering - 3 keer per dag een uur na de maaltijd, de kuur is 3 dagen.	Parallelle toediening van chloorpromazine is verboden.
Pirantel		10 mg / kg eenmaal oraal na de maaltijd.	Kan tijdens de zwangerschap worden gebruikt onder strikt toezicht van artsen. Het is verboden voor nierfalen en voor kinderen onder de zes maanden.

Wanneer ascariasis zich in de migratiefase bevindt, worden geneesmiddelen voor nematoden met universele werking gebruikt om de besmetting bij kinderen en volwassenen te behandelen:

• Mebendazole - Vormin, Mebex, Vermox (van 90 tot 130 roebel), Termox, Vero-Mebendazole, Vermakar;
• Levamisol - Decaris (van 70 tot 90 roebel);
• Tiabendazol - Mintezol, Mertect, Arbotekt, Tresaderm, Mintezol, Tecto.

Bovendien worden bronchodilatatoren voorgeschreven voor obstructieve bronchitis en longontsteking, evenals corticosteroïden.

Het intestinale stadium van ascariasis wordt gestopt door de volgende medicijnen:

• Pirantela pamoat - Helmintox (van 90 tot 120 roebel), Pirantel (van 30 tot 50 roebel), Kombantrin, Nemocid, alle medicijnen zijn bedoeld voor eenmalig gebruik;
• Decaris wordt genomen in overeenstemming met de instructies, waarbij de nadruk ligt op de leeftijd en het gewicht van de patiënt.
• Mebendazole - Vormin, Mebex, Vermox, Termox, Vero-Mebendazole, Vermacar.

Universele geneesmiddelen voor de specifieke therapie van ascariasis:

• Santonin - gedurende 2 dagen ingenomen, de dosering van het medicijn wordt aangepast aan de leeftijd. Voorbereiding op de Santonin-behandeling bij volwassenen - Reiniging van de dikke darm met een laxeermiddel. De dosering van het medicijn is 3 roebel / dag, een uur voor de maaltijd. 'S Nachts moet een laxeermiddel worden ingenomen, er wordt licht verteerbaar voedsel gebruikt. Een tweede behandelingskuur - een maand later. Contra-indicaties voor gebruik - gastro-enteritis, nefrosonefritis.
• Sankafen is een zeer effectief medicijn dat op dezelfde manier werkt als Nemozol. Voor de behandeling met Sankafen krijgt de patiënt de dag ervoor een reinigend klysma, hij slikt een laxeermiddel. De dosering is 2 keer per dag, de kuur is 2 dagen. Het medicijn wordt de volgende dag na een licht ontbijt ingenomen, in 2 doses met een uurinterval van de volledige dagelijkse dosis. Na 2-2,5 uur is voedsel toegestaan, 's avonds wordt een mild laxeermiddel voorgeschreven. De tweede behandelingsdag voor ascariasis is vergelijkbaar, met het verschil dat 's avonds een zout laxeermiddel wordt ingenomen. Een dieet tijdens de behandeling wordt voorgeschreven met beperking van vet en gekruid voedsel.

Zelfbehandeling van ascariasis is verboden, omdat een onjuist berekende dosis kan leiden tot ernstige intoxicatie van het lichaam. De bijwerkingen van het medicijngebruik op korte termijn zijn zo divers dat ze tot negatieve gevolgen voor de patiënt kunnen leiden.

Naast de orale toedieningsweg van geneesmiddelen kunnen ook orale methoden worden gebruikt. Bij massale invasie is het toegestaan om het medicijn toe te dienen met behulp van een nasogastrische buis - rechtstreeks van de neus naar de maag, waarbij de mondholte wordt omzeild en contact met speeksel.

Laxeermiddelen worden niet gebruikt bij de behandeling van acute ascariasis, vooral in het geval van constipatie. Het kan worden veroorzaakt door darmobstructie en extra stimulatie van de darmspieren zal leiden tot scheuren van de wand en de ontwikkeling van peritonitis. Het is mogelijk om na het ontwormen laxeermiddelen te gebruiken voor het snel verwijderen van dode of verlamde ascaris uit het lichaam.

Als een bacteriële infectie wordt vermoed, kan een antibioticakuur nodig zijn. Over het algemeen is de behandeling van ascariasis, niet gecompliceerd door gelijktijdige pathologieën, van korte duur.

Andere behandelingen voor ascariasis

Het gebruik van zuurstof is een moderne methode om ascariasis te behandelen, ontwikkeld door N. Kravets. De methode bestaat uit het onder lage druk injecteren van zuurstof in de maag met behulp van een dunne sonde of katheter (bij de behandeling van kinderen van één tot drie jaar oud). De sonde wordt door de neus ingebracht, het apparaat is verbonden met een zuurstofkussen, pneumothorax-apparaat of Richardson-ballon. Er is geen voorafgaande darmreiniging vereist. De procedure wordt uitgevoerd in rugligging, op een lege maag, in minimale doses. Het verloop van de behandeling is 2 dagen gedurende 2 uur. Een paar uur na de procedure kunt u zoals gewoonlijk eten, waarbij u alleen vette en pittige gerechten beperkt. Gebrek aan ontlasting gedurende de dag is een reden om een laxeermiddel te nemen. Contra-indicaties voor het gebruik van de methode - verergering van maag- en darmzweren, het gevaar van peritonitis, ontstekingsziekten van het maagdarmkanaal.

Heptylresorcinol - het medicijn wordt geproduceerd in de vorm van tabletten. Ze mogen niet worden gekauwd om irritatie van het mondslijmvlies, farynx en slokdarm te voorkomen. Vóór de behandeling moet u controleren of de patiënt het medicijn kan doorslikken zonder erop te kauwen. Voorbereiding - 12 uur vasten, ingenomen voor het slapengaan aan de vooravond van een laxeermiddel (zoutoplossing). 'S Morgens neemt de patiënt de volledige dosis van het medicijn in met een interval van 5 minuten tussen het gebruik van tabletten, weggespoeld met water. Overdag observeert de patiënt bedrust, 's nachts of de volgende ochtend wordt een zout laxeermiddel ingenomen. Mogelijke bijwerkingen (buikpijn, braken) worden onder controle gehouden met een warm verwarmingskussen of klysma. Het dieet tijdens de behandeling is vergelijkbaar met dat van de Santonin-behandeling. Contra-indicaties voor gebruik - maagzweer, gastro-intestinale ontsteking, algemene verzwakking van het lichaam. Herhaalde cursus - binnen 20 dagen.

Henopodium-olie - heeft een scherpe smaak, heeft een lichtgele kleur. De dosis van het medicijn wordt gemeten met een gegradueerde pipet, gemengd met een laxeermiddel (castorolie), gelijktijdig ingenomen. Voorbereiding op de behandeling - darmreiniging met een klysma de avond ervoor. De volgende dag 's ochtends, 2 uur na een licht ontbijt, wordt een oplossing van het medicijn ingenomen. De volgende maaltijd is na 3 uur. Bij constipatie wordt een laxeermiddel voorgeschreven of wordt een klysma gegeven. Contra-indicaties voor het gebruik van henopodiumolie - nierpathologie, kindertijd, maagdarmkanaalaandoeningen in een acute vorm, CZS-pathologie, algemene zwakte. Een tweede behandelingskuur wordt binnen 2 maanden uitgevoerd onder laboratoriumtoezicht. Enterosorbents om de darmfunctie te herstellen (Polyphepan, Polysorb, actieve kool) vervolledigen de behandeling van ascariasis. Het monitoren van de effectiviteit van anthelmintische therapie wordt een maand na de cursus uitgevoerd.

Meer informatie: hoe kom je van ascaris uit het lichaam af?

Welke dokter behandelt ascariasis?

Diagnose en behandeling van ascariasis wordt uitgevoerd door een parasitoloog. Zo'n arts met een nauwe specialisatie is niet in alle medische instellingen beschikbaar, vaker behandelt een arts voor infectieziekten parasitaire invasies. Het vervult dezelfde functies als het diagnosticeren en behandelen van ascariasis als een parasitoloog. Aangezien de eerste symptomen waar de patiënt op let, aandoeningen van het spijsverterings- of ademhalingssysteem zijn, is het mogelijk om contact op te nemen met een therapeut of huisarts. Om de diagnose te verhelderen of de gevolgen en complicaties van ascariasis te stoppen, zijn nauwe specialisten met verwante profielen betrokken.

Artsen raadplegen bij de behandeling van ascariasis:

• Immunoloog - in geval van allergische manifestaties;
• Chirurg - voor onderzoek en chirurgische behandeling van complicaties;
• Gastro-enteroloog - in aanwezigheid van chronische pathologieën van het spijsverteringsstelsel;
• Microbioloog - om een diepgaand onderzoek uit te voeren en een juiste diagnose te stellen.

Moet ik voor ascariasis naar het ziekenhuis? Na de diagnose en het eerste onderzoek schrijft de arts de behandeling voor. Omdat het in de meeste gevallen een eenmalige dosis antiwormmedicatie is, is thuisbehandeling voldoende. Om aan de aanbevelingen van de besmettelijke ziektespecialist te voldoen, is ziekenhuisopname niet vereist, het is mogelijk om ziekteverlof af te geven.

U kunt het herstel bevestigen na laboratoriumtests (analyse van ontlasting, enz.). Alleen een herhaaldelijk negatief resultaat kan een garantie zijn dat de patiënt de wormen heeft verwijderd.

Behandeling in een ziekenhuis wordt alleen uitgevoerd in aanwezigheid van ernstige complicaties. Dergelijke levensbedreigende aandoeningen als appendicitis, darmobstructie, pancreatitis vereisen speciale aandacht. Het samenvoegen van ascariasis van processen die door pathogene bacteriën worden veroorzaakt, kan de toestand van de patiënt aanzienlijk verslechteren. Het toezicht van een arts is vereist voor patiënten met diabetes mellitus, hartfalen of respiratoire insufficiëntie, aangezien ascariasis een sterke verslechtering van hun welzijn kan veroorzaken.

Behandeling van ascariasis tijdens de zwangerschap

Als ascariasis bij de gemiddelde patiënt als een gevaarlijke ziekte wordt beschouwd, neemt dit gevaar tijdens de zwangerschap verschillende keren toe. De placentabarrière kan niet dienen als een barrière tegen het binnendringen van de larven van deze worm in de foetus. De gifstoffen die vrijkomen tijdens het leven van rondwormen hebben een negatief effect op het lichaam van een vrouw die een baby verwacht. Buikpijn treedt op, misselijkheid neemt toe en braken kan optreden.

Als de rondwormlarven de longen van een ongeboren kind zijn binnengedrongen, zal het na de geboorte waarschijnlijk last hebben van chronische bronchitis of longontsteking, ontsteking van de luchtwegen en manifestaties van allergieën. Deze ziekten zijn buitengewoon moeilijk te behandelen. Rondwormen die de lever van een pasgeboren baby binnendringen, veroorzaken ontstekingen (hepatitis) en chronische geelzucht.

Bij het kiezen van een anthelminticum voor de behandeling van ascariasis bij een zwangere vrouw, geeft de arts de voorkeur aan het minst giftige medicijn. De meest gebruikte medicijnen zijn piperazine en heptylresorcinol.

Preventie van ascariasis

Preventie van ascariasis is van groot belang voor de volledige genezing van deze ziekte. Zelfs nadat de parasieten uit het lichaam waren verdreven, konden ascaris-eieren in de omgeving van de patiënt blijven. Deze factor kan leiden tot herinfectie. Preventieve maatregelen helpen nieuwe infecties als gevolg van het inslikken van eieren en larven van de parasiet te voorkomen. Het negeren van preventieve maatregelen verhoogt de herhaling van ascariasis.

Maatregelen ter voorkoming van ascariasis:

• Vroegtijdige screening van de ziekte. Als u een infectie met ascaris vermoedt, moet u het nodige diagnostische onderzoek ondergaan: analyse van uitwerpselen voor wormeieren, een bloedtest om antilichamen tegen ascaris te detecteren en andere onderzoeken. Als het resultaat positief is, wordt een behandeling uitgevoerd en een verklarend gesprek over de naleving van hygiënevoorschriften. Infectie van minstens 10% van de bevolking schrijft in sommige landen een verplichte controle eens per jaar voor voor alle inwoners van de regio. Bij een infectie van 40% wordt aanbevolen om een algemene preventieve behandeling met anthelmintica uit te voeren.
• Grondig hygiënisch handen wassen. Omdat het land de meest waarschijnlijke omgeving is voor de verspreiding van rondwormen, de ontwikkeling van hun larven uit eieren, moet iedereen die contact heeft met de grond speciale aandacht besteden aan het grondig wassen van hun handen.
• Wasproducten die geen warmtebehandeling hebben ondergaan voor het eten. Fruit, groenten, eieren van pluimvee kunnen in contact komen met grond die rondwormlarven bevat. Aangezien deze producten voor voedsel kunnen worden gebruikt zonder te worden gekookt, moeten ze met bijzondere zorg worden afgespoeld. Door kortstondig te verwarmen op een temperatuur van ongeveer + 50 ° C, wordt het risico op besmetting door voedsel volledig uitgesloten.
• Briefing door SES-personeel. Categorieën van de bevolking met een verhoogd risico om ascariasis op te lopen, moeten volledige informatie over deze ziekte en voorzorgsmaatregelen hebben. Dit zijn medewerkers van horeca, peuterspeelzalen, landarbeiders en riolen. Dergelijke instructie moet worden uitgevoerd door de sanitaire en epidemiologische diensten van de regio. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het bijbrengen van kinderen over de vaardigheid om hygiënische normen na te leven door hun ouders en kleuterleidsters.
• De bodem beschermen tegen fecale besmetting. Sanitaire bodembescherming omvat de volgende maatregelen: analyse van de bodemsamenstelling voor aanvang van de aanleg van voorzieningen en toewijzing van landbouwgrond, verplichte cementering van beerputten, totstandbrenging van een passend wettelijk kader.
• Monitoring van de toestand van watervoorziening en rioleringsnetwerken. Een versleten rioleringssysteem vervuilt door zijn defecten de grond met uitwerpselen. Door schade aan waterleidingen komen ascaris-eieren in het water om te drinken en te koken.
• Ziekte vector controle. Ascaris-eieren kunnen door vliegen en kakkerlakken in voedsel worden overgebracht wanneer ze in contact komen met uitwerpselen en verontreinigde grond. Daarom is de strijd tegen hen in horecabedrijven zo belangrijk.

Hoogwaardige bescherming tegen infectie met ascariasis wordt gecreëerd door de gezamenlijke inspanningen van SES-artsen, epidemiologen en specialisten op het gebied van infectieziekten, evenals de regionale administratie. Maar hun inspanningen zullen tevergeefs zijn als de patiënt besmet raakt door het niet naleven van basishygiëneregels.

Auteur van het artikel: Danilova Tatyana Vyacheslavovna | Infectionist

Opleiding: behaalde in 2008 een diploma in de algemene geneeskunde (algemene geneeskunde) aan de Pirogov Russian Research Medical University. Meteen geslaagd voor een stage en een diploma van een therapeut ontvangen.