Emfyseem Van De Longen - Wat Is Het, Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-17 02:16

Emfyseem van de longen

Emfyseem van de longen is een aandoening die wordt gekenmerkt door uitzetting van de borstwand. De naam van deze chronische ziekte komt van het woord emfyseem - opblazen (Grieks). Als gevolg van de ziekte worden de septa tussen de longblaasjes vernietigd en zetten de eindtakken van de bronchiën uit. De longen worden opgeblazen, hun volume neemt toe en er ontstaan luchtholtes in het weefsel van het orgel. Dit leidt tot de uitzetting van de borstkas en krijgt een karakteristieke tonvormige vorm.

Het mechanisme van longschade bij emfyseem:

1. De longblaasjes en bronchiolen zijn uitgerekt en verdubbeld.
2. De wanden van de bloedvaten worden dunner, het strekken van gladde spieren treedt op. Door de verlatenheid van de haarvaten is de voeding in de acinus verstoord.
3. Overtollige lucht in het alveolaire lumen is geen zuurstof, maar een uitlaatgasmengsel met een hoog kooldioxidegehalte. Door een afname in het gebied van gasuitwisseling tussen bloed en luchtzuurstof wordt zuurstoftekort gevoeld;
4. Gezond longweefsel wordt blootgesteld aan druk van de vergrote gebieden, de ventilatie van dit orgaan wordt aangetast door het optreden van kortademigheid en andere symptomen van de ziekte.

5. Het leidt tot een toename van de intrapulmonale druk, wat compressie van de longslagaders veroorzaakt. In dit geval ervaren de rechter delen van het hart een constante verhoogde belasting om deze druk te overwinnen, die ten grondslag ligt aan de gelijktijdige reconstructie van de hartspier in de vorm van een chronische cor pulmonale;
6. Veroorzaakt zuurstofgebrek van weefsels en tekenen van ademhalingsfalen.

Als we het hebben over de pathogenese van longemfyseem in de klassieke versie, kan het als volgt worden gekarakteriseerd: de schending van de uitgang van lucht prevaleert boven de schending van de toegang tot de longblaasjes. Als gevolg hiervan komt lucht de longen binnen, maar kan deze niet in hetzelfde volume verlaten. In de latere stadia van het proces lijdt zowel de functie van inademing als inademing. De longen worden constant opgeblazen en bevatten lucht onder hoge druk met een hoge concentratie kooldioxide. Ze lijken te zijn uitgeschakeld door het ademen.

Inhoud:

• Oorzaken van emfyseem van de longen
• Tekenen en symptomen van longemfyseem
• Soorten emfyseem van de longen
• Diagnostics longemfyseem
• Longemfyseembehandeling
• Chirurgische behandeling van longemfyseem
• Moet ik in het ziekenhuis worden opgenomen voor een behandeling met emfyseem?
• Voeding voor emfyseem (dieet)
• Ziekteprognose
• Gevolgen van emfyseem

Oorzaken van emfyseem van de longen

De oorzaken van deze pathologie zijn onderverdeeld in twee groepen.

1. Overtreding van de elasticiteit en sterkte van longweefsel:

   • Aangeboren structurele kenmerken van het longweefsel. De druk in de longblaasjes stijgt door het instorten van de bronchiolen als gevolg van aangeboren afwijkingen.
   • Hormonale disbalans. De gladde spieren van de bronchiolen verliezen hun vermogen om samen te trekken door een onbalans tussen oestrogenen en androgenen. Het gevolg hiervan is het uitrekken van de bronchiolen en de vorming van holtes in het longparenchym.

   • Inademing van vervuilde lucht vermengd met tabaksrook, kolenstof, smog, giftige stoffen. De gevaarlijkste onzuiverheden zijn zwavel- en stikstofoxiden, die bijproducten zijn van de verwerking van autobrandstoffen en emissies van thermische centrales. Microdeeltjes van deze verbindingen worden afgezet op de wanden van de bronchiolen. Ze tasten de vaten van de longen aan die de longblaasjes voeden, beschadigen het trilhaarepitheel en activeren alveolaire macrofagen. Bovendien neemt het niveau van neutrofielen en proteolytische enzymen toe, wat leidt tot de vernietiging van de wanden van de longblaasjes.
   • Aangeboren tekort aan alfa-1 antitrypsine. Deze pathologie leidt ertoe dat proteolytische enzymen ongebruikelijke functies krijgen - in plaats van bacteriën te vernietigen, vernietigen ze de wanden van de longblaasjes. Normaal gesproken zou alfa-1-antitrypsine deze manifestaties onmiddellijk moeten neutraliseren nadat ze zich hebben voorgedaan.
   • Leeftijdsgebonden veranderingen. De bloedcirculatie van een oudere persoon ondergaat verslechteringen en de gevoeligheid voor luchtgifstoffen neemt toe. Bij oudere mensen regenereert longweefsel langzamer na longontsteking.

   • Luchtweginfecties. Wanneer longontsteking of bronchitis optreedt, stimuleert immuniteit de activiteit van beschermende cellen: macrofagen en lymfocyten. Een bijwerking van dit proces is het oplossen van het eiwit van de wanden van de longblaasjes. Bovendien laten sputumstolsels geen lucht toe van de longblaasjes naar de uitgang, wat leidt tot uitrekken van het weefsel en overvulling van de alveolaire zakjes.

2. Verhoogde druk in de longen:

   • Beroepsrisico's. De kosten van het beroep van musici van blaasinstrumenten, glasblazers - verhoogde luchtdruk in de longen. Langdurige blootstelling aan deze gevaren leidt tot een verminderde bloedcirculatie in de wanden van de bronchiën. Door de zwakte van de gladde spieren blijft een deel van de lucht in de bronchiën, het volgende deel wordt eraan toegevoegd bij het inademen. Dit leidt tot het verschijnen van gaatjes.
   • Chronische obstructieve bronchitis. Met deze pathologie is de doorgankelijkheid van de bronchiolen verminderd. Als je uitademt, komt de lucht niet volledig uit je longen. Hierdoor worden zowel de longblaasjes als de kleine bronchiën uitgerekt en verschijnen er na verloop van tijd holtes in de weefsels van de long.
   • Blokkering van het bronchiale lumen door een vreemd lichaam. Veroorzaakt een acute vorm van emfyseem, omdat lucht uit dit deel van de long niet kan ontsnappen.

De exacte oorzaak van het verschijnen en ontwikkelen van deze pathologie is nog niet vastgesteld. Volgens wetenschappers beïnvloeden verschillende factoren het optreden van longemfyseem.

Tekenen en symptomen van longemfyseem

• Cyanose - het puntje van de neus, oorlellen en nagels worden blauwachtig. Met de ontwikkeling van de ziekte worden de huid en slijmvliezen bleek. De reden is dat kleine haarvaatjes niet gevuld zijn met bloed, zuurstofgebrek wordt geregistreerd.
• Dyspneu van expiratoire aard (met moeilijk uitademen). Onbeduidend en onmerkbaar aan het begin van de ziekte, het vordert in de toekomst. Het wordt gekenmerkt door een moeilijke, gespreide uitademing en zachte inademing. Door de ophoping van slijm is de uitademing langwerpig en puffend. Differentiatie van kortademigheid bij hartfalen wordt niet verergerd door te gaan liggen.
• Intensief werk van de spieren die zorgen voor ademhaling. Om ervoor te zorgen dat de longen bij inademing werken, zijn de spieren die het middenrif verlagen en de ribben omhoog brengen intens gespannen. Bij het uitademen spant de patiënt de buikspieren die het middenrif omhoog brengen.
• Zwelling van de nekaders. Het treedt op als gevolg van een toename van de intrathoracale druk tijdens hoesten en uitademen. Bij emfyseem gecompliceerd door hartfalen zwellen de nekaders ook op als u inademt.
• Blozen van de teint tijdens een hoestbui. Dankzij dit symptoom hebben patiënten met emfyseem de bijnaam "roze puffers" gekregen. De hoeveelheid afscheiding bij hoesten is klein.
• Gewichtsverlies. Het symptoom houdt verband met overmatige activiteit van de spieren die voor ademhaling zorgen.
• Een toename van de omvang van de lever, zijn verzakking. Het treedt op als gevolg van stagnatie van bloed in de vaten van de lever en de verzakking van het diafragma.
• Uiterlijk verandert. Verschijnen bij patiënten met chronisch langdurig emfyseem. Tekenen: korte nek, uitstekende supraclaviculaire fossa, tonvormige borstkas, doorhangende buik, intercostale ruimtes ingetrokken bij inademing.

Soorten emfyseem van de longen

Emfyseem is ingedeeld in verschillende categorieën.

Door de aard van de stroom:

• Scherp. Het kan worden veroorzaakt door aanzienlijke fysieke activiteit, een aanval van bronchiale astma, het binnendringen van een vreemd voorwerp in het bronchiale netwerk. Er is een zwelling van de longen en hyperextensie van de longblaasjes. De toestand van acuut emfyseem is omkeerbaar, maar vereist dringende behandeling.
• Chronisch. Veranderingen in de longen treden geleidelijk op, in een vroeg stadium kan een volledige genezing worden bereikt. Leidt tot invaliditeit zonder behandeling.

Op herkomst:

• Primair emfyseem. De oorsprong wordt geassocieerd met aangeboren kenmerken van het lichaam. Het is een onafhankelijke ziekte die zelfs bij pasgeborenen en zuigelingen wordt gediagnosticeerd. Slecht behandelbaar, vordert in een versneld tempo.
• Secundair emfyseem. De oorsprong is geassocieerd met de aanwezigheid van chronische obstructieve longziekte. Het begin van de ziekte kan onopgemerkt blijven, de intensivering van de symptomen leidt tot invaliditeit. Als de ziekte niet wordt behandeld, kan de grootte van de holtes die verschijnen aanzienlijk zijn en hele lobben van de longen beslaan.

Op prevalentie:

• Diffuse vorm. Weefselschade en vernietiging van de longblaasjes vindt plaats in het hele longweefsel. Ernstige vormen van de ziekte kunnen leiden tot donororgaantransplantatie.
• Focale vorm. Veranderingen in het parenchym worden gediagnosticeerd rond de brandpunten van tuberculose, littekens, de plaats van bronchiale obstructie. Symptomen van emfyseem zijn minder ernstig.

Door anatomische kenmerken, in relatie tot de acinus:

• Panacinaire (vesiculaire, hypertrofische) vorm. Het wordt gediagnosticeerd bij patiënten met ernstig emfyseem. Er is geen ontsteking, er is ademhalingsfalen. Er is geen gezond weefsel tussen beschadigde en gezwollen acini.
• Centrilobulaire vorm. Destructieve processen beïnvloeden het centrale deel van de acinus. Door de uitzetting van het lumen van de bronchiën en longblaasjes ontwikkelt zich een ontstekingsproces en wordt slijm in grote hoeveelheden uitgescheiden. Vezelige degeneratie van de wanden van de beschadigde acini treedt op. Het intacte parenchym van de longen tussen de gebieden die zijn vernietigd, vervult zijn functies onveranderd.
• Periacinaire (parasepitale, distale, perilobulaire) vorm. Het ontwikkelt zich bij tuberculose, met deze vorm worden de extreme delen van de acinus nabij de pleura aangetast. Het kan eindigen met een complicatie - scheuring van het aangetaste deel van de long (pneumothorax).
• Okolubtsovaya-vorm. Het wordt gekenmerkt door kleine symptomen, manifesteert zich in de buurt van fibreuze foci en littekens in de longen.
• Bulleuze (bruisende) vorm. Nabij het borstvlies of door het parenchym worden bullae (bellen) gevormd met een diameter van 0,5-20 cm die verschijnen op de plaats van beschadigde longblaasjes. Ze kunnen scheuren, geïnfecteerd raken en in de omliggende weefsels knijpen.
• Insternale (onderhuidse) vorm. Door het scheuren van de longblaasjes vormen zich luchtbellen onder de huid. Ze bewegen langs de lymfekanalen en de openingen tussen weefsels onder de hoofdhuid en nek. Spontane pneumothorax kan optreden als gevolg van het scheuren van blaasjes die in de longen zijn achtergebleven.

Vanwege het voorkomen:

• Seniel emfyseem. Het treedt op als gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen in bloedvaten, schendingen van de elasticiteit van de wanden van de longblaasjes.
• Lobair emfyseem. Het wordt waargenomen bij pasgeborenen, verschijnt als gevolg van obstructie van een van hun bronchiën.

Bulleus emfyseem van de longen

Bulleus emfyseem wordt begrepen als een kritische schending van de structuur van het longweefsel, waarbij de interalveolaire septa worden vernietigd. Hierdoor ontstaat er één grote holte gevuld met lucht. Bulleus emfyseem kan optreden tegen de achtergrond van algemeen longemfyseem, als een van de extreme stadia van zijn ontwikkeling, en het kan zich ook ontwikkelen tegen de achtergrond van gezond omringend longweefsel. Ontstekings- en etteringsprocessen in de longen, vooral met een chronisch beloop (chronisch abces, bronchiëctasie, tuberculeuze haarden) dragen bij aan een dergelijke bulleuze transformatie. Het mechanisme van zijn uiterlijk heeft aanvankelijk een plaatsvervangend karakter van emfyseem, dat na verloop van tijd verandert in een stier.

Als bulleus emfyseem zich presenteert als een enkel bullae op het oppervlak van de longen, is de persoon zich meestal niet bewust van het bestaan ervan. Het is niet beschikbaar voor diagnostiek, zelfs niet bij een röntgenonderzoek. De situatie is heel anders met meerdere bullae over het hele oppervlak van het longweefsel. Dergelijke patiënten hebben alle symptomen van longemfyseem, inclusief tekenen van ademhalingsfalen van een of andere graad.

Het gevaar van bulleus emfyseem ontstaat met ernstige verdunning van het oppervlakkige membraan van de bulla. In dit geval is het risico op scheuren extreem hoog. Dit is mogelijk bij plotselinge veranderingen in druk op de borst (hoesten, lichamelijke inspanning). Wanneer een bulla scheurt, stroomt lucht uit de longen de pleuraholte in. Er treedt een gevaarlijke aandoening op die pneumothorax wordt genoemd. Tegelijkertijd zorgt de lucht die zich in de pleuraholte verzamelt, voor hoge druk, waardoor de aangetaste long wordt samengedrukt. Als het defect in het longweefsel groot genoeg is, kan het niet vanzelf sluiten, wat leidt tot een continue luchtstroom in de pleuraholte. Wanneer het niveau kritiek wordt, begint het het mediastinum en het onderhuidse weefsel binnen te dringen, wat de ontwikkeling van subcutaan en mediastinaal emfyseem veroorzaakt. Het is erg gevaarlijk,omdat het kan leiden tot gedecompenseerde ademhalingsinsufficiëntie en hartstilstand.

Diagnostics longemfyseem

Medisch onderzoek

Bij de eerste symptomen of het vermoeden van emfyseem wordt de patiënt onderzocht door een longarts of therapeut.

Het onderzoek vindt plaats volgens het volgende schema:

1. De eerste fase is het nemen van anamnese. Geschatte onderwerpen van vragen aan de patiënt:

   • Hoe lang duurt de hoest?
   • Rookt de patiënt? Zo ja, voor hoelang, hoeveel sigaretten gebruikt hij dan per dag?
   • Is er sprake van kortademigheid?
   • Hoe de patiënt zich voelt bij verhoogde fysieke activiteit;

2. Percussie is een speciale techniek waarbij met de vingers van de rechterhand op de borst wordt getikt door de palm van de linkerhand op de borst. Mogelijke symptomen:

   • Beperkte longmobiliteit;
   • "Box" -geluid over gebieden met verhoogde luchtigheid;
   • Afdaling van de onderrand van de longen;
   • Moeilijkheden om de grenzen van het hart te bepalen.

3. Auscultatie - luisteren naar de borst met een phonendoscope. Mogelijke manifestaties van de ziekte:

   • Uitademing versterken;
   • Gedempte hartgeluiden door absorptie van geluid door met lucht gevuld longparenchym;
   • Verzwakte ademhaling
   • Wanneer bronchitis is gehecht - droge piepende ademhaling;
   • Tachycardie - een poging om het hart te compenseren om te compenseren voor zuurstofgebrek als gevolg van een verhoogde hartslag;
   • Versterking van de tweede harttonus als gevolg van verhoogde bloeddruk in de longcirculatie, als teken van schade aan de rechterhelft van het hart;
   • Snelle ademhaling met een frequentie van 25 of meer ademhalingen binnen een minuut, als teken van overbelasting van de ademhalingsspieren en ademhalingsfalen.

Instrumentele methoden voor het diagnosticeren van longemfyseem

1. Röntgenonderzoek is een onderzoek van de longen met hun afbeeldingen op een speciale film met behulp van röntgenfoto's. De foto is gemaakt in een directe projectie, wanneer de studie wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt tegenover het apparaat. Bij het analyseren van het beeld identificeert de arts de pathologie van de longen en het stadium van de verspreiding van het proces. Als het nodig is om de diagnose, magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie te verduidelijken, wordt spirometrie voorgeschreven.

   Indicaties voor onderzoek:

   • Jaarlijkse controle,
   • Dyspneu,
   • Zwakke ademhaling
   • Piepende ademhaling, pleuraal wrijvingsgeluid bij het luisteren naar de borst,
   • Langdurige hoest
   • Vermoedelijke tuberculose of longontsteking, bronchitis, emfyseem;
   • Pneumothorax.

   Contra-indicaties: borstvoeding en zwangerschap.

   Mogelijke symptomen:

   • Vergroting van de longen, hun superpositie, compressie van het mediastinum;
   • De transparantie van de getroffen gebieden;
   • Uitgebreide intercostale ruimtes;
   • Veranderingen in het vasculaire systeem van de longen;
   • Afdaling van de onderrand van de longen en het middenrif;
   • Detectie van stieren en luchtzakken.

2. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de longen is een studie die verschillen in de absorptie van radiogolven door cellen van het menselijk lichaam detecteert. Magnetische resonantiebeeldvorming geeft informatie over de aanwezigheid van vloeistof en foci van pathologie, over de toestand van de bronchiën. Om een compleet beeld te krijgen, worden plakjes van 1 cm dik gemaakt, een contrastmiddel wordt in bepaalde delen van het lichaam geïnjecteerd. Het gebrek aan onderzoek - nauwkeurige visualisatie wordt belemmerd door de aanwezigheid van lucht in de kleine bronchiën en longblaasjes. Het onderzoek is binnen een half uur uitgevoerd. De afwezigheid van straling maakt MRI mogelijk voor zwangere vrouwen.

   Indicaties voor het uitvoeren van:

   • Symptomen duiden op de aanwezigheid van cysten, tumoren, maar de röntgenfoto liet ze niet zien;
   • Vermoede sarcoïdose, tuberculeuze longziekte;
   • Gezwollen lymfeklieren in de projectie van de longen;
   • Er zijn afwijkingen in de ontwikkeling van het ademhalingssysteem.

   Contra-indicaties:

   • Geestesziekten die het handhaven van een lange immobiele positie verhinderen;
   • Angst voor besloten ruimtes;
   • Ernstige obesitas;
   • De aanwezigheid van implantaten, een pacemaker, niet verwijderde fragmenten.

   Symptomen van emfyseem op MRI:

   • Bullae en holtes van verschillende afmetingen;
   • Vergrote long
   • Compressie van gezond weefsel;
   • Een toename van de hoeveelheid vocht in de pleura;
   • Schade aan de longblaasjes en hun haarvaten;
   • Verminderde bloedtoevoer;
   • Het weglaten van het diafragma.

   

3. Computertomografie (CT) van de longen. De methode van computertomografie is gebaseerd op de reflectie van röntgenstralen door de weefsels van het menselijk lichaam. De output is een gelaagd computerbeeld van de structuur van de longen. Voor meer informatie wordt een contrastmiddel ingespoten. De procedure vindt plaats binnen 20 minuten. Gedurende deze periode worden de longen gescand met een röntgenzender. Het nadeel van deze methode is de aanzienlijke blootstelling van de patiënt.

   Indicaties:

   • Verduidelijking van röntgenonderzoeksgegevens;
   • Vermoedelijk emfyseem;
   • Voorbereiding voor bronchoscopie of longbiopsie;
   • Rechtvaardiging van de noodzaak van een operatie;
   • Diffuse verandering in longweefsel.

   Contra-indicaties:

   • Individuele intolerantie voor contrastmiddel;
   • Diabetes mellitus in ernstige vorm;
   • Zwangerschap;
   • Ernstige obesitas;
   • Extreme zwakte;
   • Nierfalen

   Symptomen van emfyseem:

   • Het onthullen van de uitgestrekte gebieden;
   • De grootte en locatie van de stieren vaststellen;
   • Uitzetting van bloedvaten aan de wortel van de long;
   • Het ontstaan van luchtige gebieden.

   

4. Longscintigrafie. Een methode om de longen te bestuderen door er radioactieve isotopen (technetium-99M) in te introduceren. De gammacamera draait om de patiënt heen en maakt foto's van het orgel.

   Indicaties:

   • Diagnostiek van bloedvaten in een vroeg stadium van emfyseemontwikkeling;
   • Voorbereiding op een operatie - beoordeling van de toestand van het operatiegebied;
   • Vermoedelijke longkanker;
   • Monitoring van de effectiviteit van conservatieve therapie.

   Zwangerschap is een absolute contra-indicatie voor testen.

   Symptomen van emfyseem:

   • Bloedstroomstoornissen;
   • Het verschijnen van compressiegebieden van het longweefsel.

5. Spirometrie. Een onderzoeksmethode voor het bestuderen van het volume van externe ademhaling, uitgevoerd met een spirometer. Het apparaat registreert de hoeveelheid lucht bij het in- en uitademen van de patiënt.

   Indicaties:

   • Langdurige hoest;
   • Ademhalingspathologie;
   • Langdurige ervaring van een roker;
   • Blootstelling aan beroepsrisico's;
   • Luchtwegaandoeningen (astma, obstructieve bronchitis, pneumosclerose).

   Contra-indicaties:

   • Tuberculose;
   • Hypertensie;
   • Toestand na een beroerte en hartaanval, operaties aan de borst en peritoneum;
   • Pneumothorax;
   • Bloedig sputum.

   Ziektesymptomen:

   • Veranderingen in indicatoren van vitale en resterende longcapaciteit;
   • Verminderde ventilatie en snelheidsprestaties;
   • Verhoogde luchtwegweerstand;
   • Verminderde uitzetbaarheid van het longparenchym.
6. Piekstroom - meting van het maximale uitademingsdebiet om bronchiale obstructie te bepalen. Methode voor het bepalen van bronchiale obstructie. De piekstroommeter meet de uitademingsstroom 3 keer voordat de medicatie wordt ingenomen. Het nadeel van deze methode is de onmogelijkheid om de diagnose emfyseem vast te stellen. De methode bepaalt ziekten die gepaard gaan met longobstructie. Er zijn geen contra-indicaties.

7. Bepaling van de samenstelling van bloedgassen. Een methode om de verhouding van zuurstof en kooldioxide in het bloed te bestuderen, om de verrijking van arterieel bloed met zuurstof te beoordelen en het te zuiveren van kooldioxide. Bloed dat uit de cubitale ader wordt genomen, wordt in een heparinespuit geplaatst om voortijdige stolling te voorkomen.

   Indicaties:

   • Tekenen van zuurstofgebrek (cyanose);
   • Ademhalingsstoornissen bij longziekten.

   Symptomen:

   • Bloedzuurstof minder dan 15%;
   • Zuurstofspanning minder dan 60-80 mm Hg;
   • Kooldioxide-spanning is meer dan 50 mm Hg.

8. Algemene bloedanalyse. Methode voor het bepalen van de kenmerken van bloedcellen. De methode is informatief voor elke ziekte, heeft geen contra-indicaties.

   Afwijkingen van de norm met emfyseem:

   • verhoogd aantal rode bloedcellen boven 5 10 ¹² / l
   • verhoogd hemoglobinegehalte boven 175 g / l
   • verhoogde hematocriet meer dan 47%
   • verminderde bezinkingssnelheid van erytrocyten 0 mm / uur
   • verhoogde bloedviscositeit: bij mannen meer dan 5 cps bij vrouwen meer dan 5,5 cps

Longemfyseembehandeling

Behandelingsrichtingen:

• Strijd tegen verdere ontwikkeling van de ziekte;
• Preventie van ernstige complicaties (ademhalings- en hartfalen);
• Verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten.

Verplichte behandelingsmaatregelen:

• Conservatieve therapie voor gemakkelijker ademen, betere longfunctie;
• Stoppen met roken;
• Het uitvoeren van een complex van therapeutische oefeningen voor longventilatie;
• Behandeling van de onderliggende oorzaak van de ziekte.

Emfyseembehandeling (medicijnen)

Medicijnnamen	Het mechanisme van therapeutische actie	Wijze van toepassing
A1-antitrypsineremmers	Prolastin	De introductie van dit eiwit vermindert het niveau van enzymen die de bindvezels van het longweefsel vernietigen.	Intraveneuze injectie met een snelheid van 60 mg / kg lichaamsgewicht. Een keer per week.
Mucolytische medicijnen	Acetylcysteïne (ACC)	Verbetert de afvoer van slijm uit de bronchiën, heeft antioxiderende eigenschappen - vermindert de productie van vrije radicalen. Beschermt de longen tegen bacteriële infectie.	Het wordt oraal 200-300 mg 2 keer per dag ingenomen.
	Lazolvan	Verdunt slijm. Verbetert de uitscheiding uit de bronchiën. Vermindert hoest.	Intern of door inademing toegediend. Binnen tijdens de maaltijd, 30 mg 2-3 keer per dag. In de vorm van inhalaties met een vernevelaar, 15-22,5 mg, 1-2 keer per dag.
Antioxidanten	Vitamine E	Verbetert de stofwisseling en voeding in longweefsel. Vertraagt het proces van vernietiging van de wanden van de longblaasjes. Reguleert de synthese van eiwitten en elastische vezels.	Neem oraal 1 capsule per dag in. Geaccepteerd in cursussen van 2-4 weken.
Bronchodilatatoren (bronchodilatatoren) Fosfodiësteraseremmers	Teopek	Ontspant de gladde spieren van de bronchiën, helpt hun lumen te vergroten. Vermindert zwelling van het bronchiale slijmvlies.	Neem de eerste twee dagen 1-2 keer per dag een halve tablet. In de toekomst wordt de dosis verhoogd - 1 tablet (0,3 g) 2 keer per dag na 12 uur. Het wordt na de maaltijd ingenomen. De cursus duurt 2-3 maanden.
Anticholinergica	Atrovent	Blokkeert acetylcholinereceptoren in de spieren van de bronchiën en voorkomt hun spasmen. Verbetert indicatoren van externe ademhaling.	In de vorm van inhalaties, 1-2 ml 3 keer per dag. Voor inademing in een vernevelaar wordt het medicijn gemengd met zoutoplossing.
Theofylline	Theofylline met aanhoudende afgifte	Het heeft een bronchusverwijdend effect en vermindert systemische pulmonale hypertensie. Versterkt diurese. Vermindert vermoeidheid van de ademhalingsspieren.	De aanvangsdosis is 400 mg / dag. Elke 3 dagen kan het worden verhoogd met 100 mg totdat het gewenste therapeutische effect verschijnt. De maximale dosis is 900 mg / dag.
Glucocorticosteroïden	Prednisolon	Het heeft een sterk ontstekingsremmend effect op de longen. Bevordert de uitzetting van de bronchiën.	Toegepast met de ineffectiviteit van bronchusverwijdende therapie. Bij een dosis van 15-20 mg per dag. Cursus 3-4 dagen.

Behandelingen voor emfyseem

• Elektrische stimulatie door de huid van de intercostale spieren en het middenrif. Het wordt uitgevoerd met impulsstromen met een frequentie van 5-150 Hz, individueel geselecteerd voor elke patiënt. De procedure is erop gericht de uitademing te vergemakkelijken, de lymfecirculatie en bloedcirculatie te verbeteren en de spieren van energie te voorzien. Het voorkomen van spiervermoeidheid en verder ademhalingsfalen wordt effectief uitgevoerd. Tijdens elektrische stimulatie treden de kleinste spiersamentrekkingen op, die niet gepaard gaan met pijn. Er wordt een cursus van 10-15 sessies gegeven.
• Inademing van zuurstof. Langdurige procedure (tot 18 uur achter elkaar) ademen door een zuurstofmasker. In ernstige gevallen worden zuurstof-heliummengsels gebruikt.
• Ademhalingsoefeningen. Een reeks speciaal geselecteerde oefeningen om de ademhalingsspieren te versterken, wordt gedurende 15 minuten 4 r / dag uitgevoerd.

Het complex omvat een langzame uitademing in water door een cocktailrietje, een oefening voor diafragmatische ademhaling met buikretractie en inflatie, evenals knijpen tijdens het liggen met buikspanning.

Chirurgische behandeling van longemfyseem

Chirurgische behandeling wordt in zeldzame gevallen voorgeschreven, wanneer medicijnen niet effectief zijn, een groot gebied met longschade.

Indicaties voor chirurgie:

• Meerdere bullae (meer dan een derde van de borst);
• Ernstige kortademigheid;
• Complicaties van de ziekte: pneumothorax, oncologisch proces, bloederig sputum, infectie.
• Frequente ziekenhuisopnames;
• De overgang van de ziekte naar een ernstige vorm.

Contra-indicaties voor een operatie kunnen zijn: ernstige uitputting, ouderdom, misvorming van de borst, astma, longontsteking en ernstige bronchitis.

Soorten operaties voor longemfyseem

• Longtransplantatie (lob, samen met het hart), vervanging door een donororgaan. Het wordt uitgevoerd met uitgebreide orgaanschade, meerdere bullae. Complicaties - afstoting van het donororgaan.
• Vermindering tot een kwart van het longvolume met het verwijderen van beschadigde gebieden door de borstkas te openen. Na verwijdering van de aangetaste lob van de long worden afsluitende hechtingen aangebracht.
• Minimaal invasieve methode (thoracoscopie) om het aangetaste deel van de long te verwijderen. Het wordt uitgevoerd onder besturing van een videocamera door drie incisies te maken: voor de camera en de instrumenten van de chirurg.
• Bronchoscopie. Het wordt uitgevoerd via de mondholte, op voorwaarde dat het getroffen gebied zich in de buurt van de grote bronchiën bevindt.

Als gevolg van de chirurgische ingreep wordt de ventilatie van de long hersteld, deze wordt niet gecomprimeerd door pathologisch vergrote gebieden. Na 3 maanden voelt de patiënt een aanzienlijke verbetering van zijn toestand. Kortademigheid kan 7 jaar na de operatie terugkeren.

Moet ik in het ziekenhuis worden opgenomen voor een behandeling met emfyseem?

Afhankelijk van de aanbevelingen van de arts, een optimaal dieet en medicatieregime, is poliklinische behandeling van de ziekte mogelijk.

Redenen voor intramurale behandeling:

• verduidelijking van de diagnose;
• intensivering van de symptomen, het verschijnen van nieuwe symptomen (cyanose van de huid en slijmvliezen, zwakte, kortademigheid zonder inspanning, sputumproductie met bloed);
• gelijktijdig voorkomende ernstige ziekten;
• het optreden van aritmie;
• ineffectiviteit van ambulante behandeling (verslechtering van piekstroommetrie-indicatoren).

Voeding voor emfyseem (dieet)

Dieet nr. 11 en nr. 15 is gericht op het versterken van het immuunsysteem, het ontgiften van het lichaam en het aanvullen van de energievoorziening van de patiënt.

Dieet principes:

• Het caloriegehalte van de dagelijkse voeding is niet minder dan 3500 kcal. Dieet - 4-6 keer per dag, beetje bij beetje.
• Vetopname - minimaal 80-90 g. Het kan groente en boter zijn, zuivelproducten met een hoog vetgehalte. De verhouding tussen het aandeel dierlijke vetten en plantaardige vetten is 2: 1.
• Eiwitten worden geconsumeerd in hoeveelheden tot 120 g per dag. Er moet minstens de helft van de dierlijke producten zijn (eieren, allerlei soorten vlees, worst, zee- en riviervis, zeevruchten, lever). Gebakken vlees is uitgesloten.
• De hoeveelheid koolhydraten in de voeding is van 350 tot 400 g Dit zijn granen, brood, jam, honing, pasta.
• Verstrekken van vitamines door het gebruik van vers fruit en groenten, de introductie van zemelen in voedsel.
• Het gebruik van alle dranken is toegestaan: sappen, koumiss, rozenbottelcompote.
• Zout beperken tot 6 g om oedeem en hartcomplicaties te voorkomen.

Het dieet van patiënten met emfyseem mag geen alcohol, bakvetten, zoetwaren met een hoog vetgehalte bevatten.

Ziekteprognose

Emfyseem van de longen verwijst naar de complicaties van bronchopulmonale aandoeningen. Dit betekent dat de veranderingen in het longweefsel die in dit geval zijn opgetreden onomkeerbaar zijn. Het enige dat overblijft, is de progressie van de ziekte te vertragen en de tekenen van ademhalingsfalen te verminderen door de doorgankelijkheid van de bronchiën te verbeteren.

Daarom hangt de prognose voor longemfyseem af van:

1. Tijdigheid en adequaatheid van de behandeling van de onderliggende ziekte;
2. Een vroege en correcte therapeutische benadering van de behandeling van emfyseem;
3. Naleving door de patiënt van alle medische aanbevelingen en leefstijlaanbevelingen;
4. Duur van de ziekte.

In ieder geval zal het onder geen enkele omstandigheid mogelijk zijn om eindelijk van emfyseem van de longen af te komen. Maar u kunt de progressie van de ziekte beïnvloeden. Als de onderliggende ziekte van het bronchopulmonale systeem, die longemfyseem veroorzaakte, wordt gekenmerkt door een relatief stabiel beloop, dan is de prognose voor het handhaven van emfyseem op het minimale niveau vrij gunstig. Als u alle aanbevelingen van experts opvolgt, zijn de tekenen van ademhalingsfalen onbeduidend en kan de persoon in zijn gebruikelijke ritme leven.

De prognose bij gedecompenseerde bronchiale aandoeningen met ernstig emfyseem is in ieder geval ongunstig. Zulke mensen worden gedwongen levenslang dure medicijnen te gebruiken, die alleen de fundamentele vitale parameters van ademhaling kunnen ondersteunen. Merkbare verbeteringen in de kwaliteit van leven zijn uiterst zeldzaam. De levensverwachting hangt af van de mate van compensatie van het pathologische proces, de leeftijd en de herstellende middelen van het lichaam.

Gevolgen van emfyseem

Complicaties van deze ziekte kunnen fataal zijn. Alle symptomen die wijzen op complicaties zijn een signaal voor onmiddellijke medische hulp.

• Pneumothorax. Bij deze complicatie wordt de pleura die de long beschermt, gescheurd. Er komt lucht uit de pleuraholte, de long stort in en kan niet meer recht worden. Er verschijnt vloeistof in de pleuraholte. De belangrijkste symptomen van pneumothorax zijn ernstige pijn op de borst, verergerd door inademing, tachycardie en een gevoel van paniek. Als er binnen 4-5 dagen geen onmiddellijke actie wordt ondernomen, is een operatie nodig om de long uit te zetten.
• Ontwikkeling van bacteriële infecties. Door de verminderde lokale immuniteit neemt de weerstand van de longen tegen infectie af. Ernstige longontsteking en bronchitis worden chronisch. Symptomen: hyperthermie, hoest met etterende afscheiding, zwakte.
• Rechter ventrikel hartfalen. De vernietiging van kleine haarvaten leidt tot pulmonale hypertensie - een verhoging van de bloeddruk. De verhoogde belasting van de rechter delen van het hart leidt tot snelle veroudering en achteruitgang. Overlijden door hartfalen is een van de belangrijkste doodsoorzaken bij emfyseem. Symptomen zoals het optreden van oedeem, zwelling van aderen in de nek, pijn in het hart en de lever zijn een reden voor een onmiddellijke noodoproep.

Emfyseem van de longen heeft een gunstige prognose als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:

• Preventie van longinfecties;
• Stoppen met slechte gewoonten (roken);
• Zorgen voor een uitgebalanceerd dieet;
• Wonen in een omgeving met schone lucht;
• Gevoeligheid voor geneesmiddelen uit de groep van bronchodilatatoren.

Auteur van het artikel: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. therapeut

Opleiding: Moscow Medical Institute. IM Sechenov, specialiteit - "Algemene geneeskunde" in 1991, in 1993 "Beroepsziekten", in 1996 "Therapie".