Bloedstolsel In De Longen: Pulmonale Veneuze Trombose - Symptomen En Behandeling

Inhoudsopgave:

Video: Bloedstolsel In De Longen: Pulmonale Veneuze Trombose - Symptomen En Behandeling

Video: Bloedstolsel In De Longen: Pulmonale Veneuze Trombose - Symptomen En Behandeling
Video: Wat is trombose? 2024, Maart
Bloedstolsel In De Longen: Pulmonale Veneuze Trombose - Symptomen En Behandeling
Bloedstolsel In De Longen: Pulmonale Veneuze Trombose - Symptomen En Behandeling
Anonim

Pulmonale veneuze trombose

Pulmonale veneuze trombose
Pulmonale veneuze trombose

Pulmonale veneuze trombose is een plotselinge blokkering van de longslagader of zijn takken door trombotische massa. Pathologie vereist dringende medische hulp, omdat het een directe bedreiging voor het leven vormt. Pulmonale veneuze trombose wordt aangegeven door pijn op de borst, blauwe verkleuring van de huid van de nek en het gezicht, verstikking, verhoogde hartslag, ineenstorting.

Een trombus kan de longslagader binnendringen vanuit het rechter atrium of rechter ventrikel, of door het veneuze bed van de systemische circulatie worden gebracht. Het vormt een belemmering voor de normale bloedtoevoer naar het longweefsel, wat vaak fataal is.

Op aarde sterft elk jaar ongeveer 0,1% van de wereldbevolking, juist door de aanwezigheid van een bloedstolsel in de longen. Bovendien krijgen patiënten in 90% van de gevallen een verkeerde diagnose, zodat ze geen adequate therapie krijgen. Anders zou het aantal sterfgevallen kunnen worden teruggebracht tot 2-8%.

Ongeveer 10% van de patiënten overlijdt in de eerste dag of zelfs uren na massale pulmonale veneuze trombose. Gedurende het jaar zal nog eens 25% van de casuïstiek in de dood eindigen. In het algemeen staat pulmonale veneuze trombose op de eerste plaats onder niet-gediagnosticeerde pathologische aandoeningen.

Inhoud:

  • Oorzaken van pulmonale veneuze trombose
  • Symptomen van pulmonale veneuze trombose
  • Complicaties van pulmonale veneuze trombose
  • Diagnostics pulmonale veneuze trombose
  • Behandeling van pulmonale veneuze trombose
  • Preventie van pulmonale veneuze trombose

Oorzaken van pulmonale veneuze trombose

Oorzaken van pulmonale veneuze trombose
Oorzaken van pulmonale veneuze trombose

Er wordt geen trombus in de longader gevormd. Het komt daar met de bloedstroom van andere lokalisaties en blokkeert het lumen van het vat.

Daarom kunnen de oorzaken van pulmonale veneuze trombose worden overwogen:

  • De aanwezigheid bij de patiënt van een dergelijke pathologie als diepe veneuze trombose van het been. Combinatie van diepe en oppervlakkige trombose van het onderbeen.
  • Trombose van de inferieure vena cava en takken die daarvan afwijken.
  • Cardiopathologie: ischemische hartziekte, reuma vergezeld van stenose, atriumfibrilleren, hypertensie, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie, niet-reumatische myocarditis.
  • Gegeneraliseerde sepsis.
  • Kankertumoren. Vaker dan andere leiden neoplasma's van de longen zelf, de maag en de alvleesklier tot trombose van de longader.
  • Trombofilie, als een pathologie van het bloedsysteem, wat leidt tot een toename van de coaguleerbaarheid.
  • APS is een syndroom waarbij reacties in het lichaam optreden die de vorming van bloedstolsels veroorzaken. Ze kunnen op verschillende plaatsen worden geplaatst.

Naast de redenen die leiden tot pulmonale veneuze trombose, kunnen risicofactoren worden onderscheiden, waaronder:

  • Langdurige aanwezigheid van een persoon in een gedwongen geïmmobiliseerde staat. Het gevaar wordt vertegenwoordigd door: immobiliteit na een operatie, het naleven van bedrust voor verschillende ziekten, lange vluchten per vliegtuig of trein, enz.
  • Schade aan de vaatwand: endovasculaire chirurgie uitgevoerd, stenting en aderprotheses, plaatsing van een veneuze katheter, zuurstofgebrek van het lichaam. Verschillende virussen en bacteriën, systemische reacties van het lichaam, vergezeld van een ontstekingsproces, kunnen de vaatwand beschadigen.
  • Veneuze congestie tegen de achtergrond van een langzame bloedstroom door de bloedvaten, die wordt waargenomen bij chronische cardiovasculaire en pulmonale insufficiëntie.
  • De aanwezigheid van een kwaadaardige tumor in het lichaam.
  • Een behandeling ondergaan met diuretica als er te veel medicatie nodig is. Hoe meer vocht er uit het lichaam wordt verwijderd, hoe hoger de viscositeit van het bloed, waardoor bloedstolsels gemakkelijker kunnen ontstaan.
  • Phlebeurysm. Deze ziekte is essentieel voor de stagnatie van het bloed en de vorming van bloedstolsels.
  • Uitgesproken stoornissen in metabolische processen, die worden waargenomen tegen de achtergrond van diabetes mellitus of obesitas.
  • Hemostase-aandoeningen.
  • Leeftijd ouder dan 50 en eerdere operaties. Dus bij patiënten jonger dan 40 jaar na een operatie tegen de achtergrond van een licht trauma, is pulmonale arteriële trombose uitzonderlijk zeldzaam. Bij patiënten ouder dan 40-50 jaar werkt trombose als een leidende factor die de prognose van operaties verslechtert. Deze patiënten vertegenwoordigen tot 75% van alle fatale gevallen van pulmonale veneuze trombose. Bijzonder gevaarlijk in dit opzicht zijn operaties die worden uitgevoerd aan de ademhalings- en peritoneale organen.

  • Een zittende levensstijl leiden.
  • Bevalling, die gepaard ging met verschillende complicaties.
  • Hormonale medicijnen gebruiken voor anticonceptie.
  • Erythremia.
  • Systemische lupus erythematosus.
  • Erfelijke ziekten zoals aangeboren antitrombinedeficiëntie 3.
  • Roken. Onder invloed van nicotine treedt vasospasme op, neemt de bloeddruk toe, ontwikkelt zich veneuze congestie, wat het risico op bloedstolsels verhoogt.

Een levensbedreigende aandoening treedt op omdat er een obstakel ontstaat in de bloedstroom, waardoor de druk in de longader toeneemt. Wanneer het te sterk wordt, neemt de belasting van de rechterventrikel van het hart toe. Dit leidt tot hartfalen, wat vaak de doodsoorzaak is voor de patiënt.

Het rechterventrikel zet uit en er komt weinig bloed in het linkerventrikel. Dit veroorzaakt een daling van de bloeddruk. Hoe groter het vat waarin de trombus is gevallen, hoe sterker de storing.

Afhankelijk van waar het bloedstolsel zich bevindt, varieert het percentage overlijden:

  • Als de blokkering optreedt in de hoofdtak van de longslagader of in de hoofdstam, neemt de kans op overlijden van de patiënt toe tot 75%.
  • Als de trombus is gestopt in de lobaire en segmentale takken, komt de dood van patiënten in 6% van de gevallen voor.
  • Met blokkering van kleine pulmonale takken wordt een dodelijke afloop bijna altijd vermeden.

Symptomen van pulmonale veneuze trombose

Symptomen van pulmonale veneuze trombose
Symptomen van pulmonale veneuze trombose

De symptomen van pulmonale veneuze trombose zijn talrijk. Ze zijn afhankelijk van hoe uitgebreid de laesie is, wat de algemene gezondheidstoestand van de persoon is, hoe snel de trombose zich ontwikkelt. De moeilijkheid bij het stellen van de juiste diagnose ligt in het feit dat pulmonale veneuze trombose veel symptomen heeft die in verschillende combinaties voorkomen.

Er zijn verschillende basistekens die bij een dergelijke pathologie kunnen optreden:

  • Cardiaal syndroom. Het ontwikkelt zich in de eerste uren na het begin van de ziekte. In dit geval ervaart de persoon pijn op de borst. Hij heeft een versnelde hartslag, mogelijk de ontwikkeling van een instorting. De bloeddruk daalt sterk en de hartslag kan oplopen tot 100 slagen per minuut. De aderen in de nek zwellen op. Ongeveer 20% van de patiënten ontwikkelt coronaire insufficiëntie, vergezeld van atriale fibrillatie. Bij massale blokkering van de ader ontwikkelt de patiënt cor pulmonale, wat zich manifesteert door de veneuze puls en pulsatie van de cervicale aderen. Oedeem van het gezicht en de hals wordt niet waargenomen.
  • Pulmonaal pleuraal syndroom. Dit syndroom gaat gepaard met hartaandoeningen en komt tot uiting in het optreden van kortademigheid. Het aantal ademhalingen per minuut bereikt 30-40. Hoewel de persoon niet genoeg lucht heeft, toont hij niet de wens om te gaan zitten, maar gaat hij liever liggen. Dyspneu gaat altijd gepaard met pulmonale veneuze trombose. Tegen de achtergrond van longperfusie wordt de menselijke huid cyanotisch of grauw. Hoewel cyanose van de huid niet altijd een symptoom is, is het pathognomisch voor pulmonale veneuze trombose. Het ontwikkelt zich bij slechts 16% van de patiënten. Een meer permanent teken moet worden beschouwd als een uitgesproken bleekheid van de huid, die ontstaat als gevolg van spasmen van kleine bloedvaten.
  • Abdominaal syndroom, dat zich manifesteert door een pijnlijke aanval. Ernstige pijn achter het borstbeen kan worden veroorzaakt door vasospasme, dat optreedt als reactie op schendingen van hun doorgankelijkheid, en kan worden veroorzaakt door overbelasting van het ventrikel van het hart. Longinfarct, als complicatie van trombose, leidt ook tot hevige pijn, die tijdens het ademen heviger wordt. Deze aandoening wordt gekenmerkt door hoesten met bloederig sputum. Soms kan pijn worden gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, wat wordt veroorzaakt door ontsteking van het borstvlies of darmparese. In dit geval wordt de lever groter, wordt pijnlijk bij aanraking. De patiënt kan last krijgen van de hik, braken en boeren.
  • Renaal syndroom. Het komt tot uiting in secretoire anurie, wanneer een persoon stopt met het uitscheiden van urine.
  • Cerebraal syndroom. Het manifesteert zich door aandoeningen van de hersenen. Een persoon kan het bewustzijn verliezen, hij heeft vaak aanvallen. Andere manifestaties van cerebraal syndroom: tinnitus, braken, duizeligheid. In ernstige gevallen raakt de patiënt in coma.
  • Koortsig syndroom. De lichaamstemperatuur stijgt tot subfebrile niveaus of zelfs hoger. Dit komt door de ontwikkeling van ontstekingen in het longweefsel. De verhoogde lichaamstemperatuur houdt 2-12 dagen aan. Als de patiënt de acute fase heeft overleefd en hij is gered, kan hij na 14-21 dagen een immunologische reactie van het lichaam hebben. Het komt tot uiting in het verschijnen van huiduitslag, herhaalde pleuritis, een toename van het niveau van eosinofielen in het bloed.

Om de kans op een juiste diagnose te vergroten en het leven van de patiënt te redden, moet u rekening houden met tekenen van trombose als:

  • In bijna 50% van de gevallen begint pulmonale veneuze trombose met een kort bewustzijnsverlies van de patiënt of met een licht gevoel in het hoofd.
  • In 45% van de gevallen gaat de pathologie gepaard met pijn op de borst en pijn in het hart.
  • In 54% van de gevallen lijden mensen aan verstikking.
  • In meer dan 50% van de gevallen ontwikkelen patiënten een longinfarct, dat tot uiting komt in pijn op de borst, kortademigheid, bloederige hoest, piepende ademhaling in de longen.

Afhankelijk van het verloop van de ziekte zijn er drie vormen:

  • Een razendsnel verloop van trombose, waarbij de dood van een persoon plotseling optreedt, binnen de eerste 10 minuten na het begin van de eerste symptomen. De doodsoorzaak bij een fulminante vorm van trombose wordt gereduceerd tot hartstilstand of verstikking.
  • De acute vorm van trombose, wanneer de patiënt ernstige pijn achter het borstbeen heeft, wordt de ademhaling onderbroken, de bloeddruk daalt sterk. Meestal wordt acute trombose de doodsoorzaak van een persoon op de eerste dag vanaf het begin van zijn ontwikkeling.
  • Subacute vorm, waarbij de symptomen zich geleidelijk ontwikkelen, leidend tot een longinfarct. De prognose is gunstiger, maar een dodelijke afloop is waarschijnlijk.
  • Chronische vorm, wanneer de patiënt symptomen van hart- en longfalen ontwikkelt, die geleidelijk in intensiteit toenemen.

Complicaties van pulmonale veneuze trombose

Complicaties van pulmonale veneuze trombose
Complicaties van pulmonale veneuze trombose

De complicaties van pulmonale trombose zijn talrijk en gevarieerd. Zij zijn het die de levensverwachting van een persoon beïnvloeden. De belangrijkste complicaties van een bloedstolsel in de longen zijn onder meer: longinfarct, vasculaire embolie van de systemische circulatie, verhoogde druk in de vasculaire stapel van de longen van een chronisch beloop. Hoe eerder iemand hulp krijgt die geschikt is voor zijn ziekte, hoe kleiner het risico dat hij ernstige complicaties krijgt.

De belangrijkste pathologische aandoeningen die worden veroorzaakt door pulmonale trombose zijn:

  • Longinfarct. Een hartaanval ontwikkelt zich 2-3 dagen na het begin van de ziekte. De complicatie gaat gepaard met acute pijn op de borst, bloederig sputum, kortademigheid, koorts.
  • Pleuritis. Deze aandoening is een gevolg van een longinfarct, het komt tot uiting in een ontsteking van de pleura. Een ontstekingsreactie ontwikkelt zich als gevolg van zweten van vocht dat zich in de longen heeft opgehoopt in de pleuraholte.
  • Longontsteking.
  • Long abces. Op de plaats waar het longinfarct plaatsvond, beginnen de weefsels te rotten. Dit kan leiden tot de vorming van een abces (abces).
  • Acuut nierfalen.

De meest formidabele complicatie van pulmonale veneuze trombose is de plotselinge dood van een persoon.

Diagnostics pulmonale veneuze trombose

Bloedafname
Bloedafname

Het primaire doel van het diagnosticeren van pulmonale veneuze trombose is het bepalen van de locatie van de trombus. Het is belangrijk om kwalitatief en in de kortst mogelijke tijd de schade te beoordelen die het bloedstolsel aan de gezondheid van de patiënt heeft toegebracht, evenals hoeveel hemodynamiek in het lichaam is aangetast. Het is absoluut noodzakelijk om de plaats te vinden waar de trombus is losgekomen, waardoor de herhaling van de pathologische aandoening wordt geëlimineerd.

De patiënt moet op de afdeling vaatchirurgie worden geplaatst, waar apparatuur is die diagnostische maatregelen van de hoogste kwaliteit mogelijk maakt en de behandeling kan starten.

Patiëntonderzoekschema:

  • Onderzoek, verzamelen van anamnese, kwalitatieve beoordeling van risicofactoren voor de aanwezigheid van juist pulmonale trombose bij een patiënt.
  • Bloedafname voor biochemische analyse.
  • Studie van de gassamenstelling van bloed, het uitvoeren van een cologram. Deze methode maakt het mogelijk om de diagnose te verduidelijken, maar alleen op basis daarvan kan niet worden aangenomen dat de patiënt precies pulmonale veneuze trombose heeft.
  • ECG van het hart in dynamiek. De procedure is vereist om een differentiële diagnose uit te voeren bij hartfalen, myocardinfarct en pericarditis. De methode maakt het mogelijk om de verdere tactieken van het patiëntenbeheer te bepalen, maar de directe diagnose van pulmonale veneuze trombose kan niet worden vastgesteld.
  • Röntgenstralen van licht. Met de methode kunt u een differentiële diagnose stellen met longontsteking, ribfractuur, pleuritis en andere longpathologieën.
  • Longscintigrafie. Een methode waarmee u met hoge nauwkeurigheid de juiste diagnose kunt stellen, maar de kliniek moet een gammacamera hebben.
  • Dubbelzijdig scannen. Deze methode heeft een hoge informatieve waarde, maar bij het verkrijgen van normale onderzoeksresultaten is pulmonale veneuze trombose niet uit te sluiten.
  • D-dimeer-test. Het duurt ongeveer 4 uur om de gegevens te interpreteren, wat vaak kritiek wordt voor patiënten.
  • Pulmonale angiopulmonografie, waarmee u de locatie van de trombus kunt verduidelijken. Deze methode kan veilig worden genoemd en wordt het meest gebruikt bij vermoeden van pulmonale trombose. Niet alle klinieken beschikken echter over de apparatuur die nodig is om dit onderzoek uit te voeren. Bovendien is pulmonale angiografie een invasieve en kostbare procedure.
  • Flebografie van aders met contrast. Dit is een duur en pijnlijk onderzoek, dat tot invasieve technieken behoort.

Dus van alle vermelde methoden kunnen alleen angiopulmonografie en scintigrafie een nauwkeurige diagnose stellen. De rest van de onderzoeken zijn ondersteunend.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met pneumothorax, beknelling van hernia diafragmatica, tumoren die de longader samendrukken.

Behandeling van pulmonale veneuze trombose

Behandeling van pulmonale veneuze trombose
Behandeling van pulmonale veneuze trombose

De basistaken van pulmonale veneuze trombosetherapie omvatten:

  • Doe er alles aan om de dreiging van overlijden door long- of hartfalen te elimineren.
  • Om de bloedtoevoer naar het longweefsel te normaliseren.
  • Voorkom herhaling van trombose.

De patiënt wordt met spoed in het ziekenhuis opgenomen en op de intensive care geplaatst. Daar worden alle maatregelen genomen om de bloedtoevoer naar het longweefsel te normaliseren. Met behulp van de medicijnen Droperidol, Pentamin of Euphyllin bereiken artsen het ontlasten van de kleine cirkel van bloedcirculatie. Bovendien worden bronchodilatoren, hartglycosiden toegediend, zuurstoftherapie uitgevoerd.

Met een submassieve trombus wordt katheterisatie van de longader uitgevoerd, de trombus wordt verdeeld in fragmenten met behulp van de endovasculaire techniek en er worden direct medicijnen aan toegevoerd om deze op te lossen.

Om bloedstolling te voorkomen, worden hoge doses heparine zonder onderbreking via een ader in het lichaam geïnjecteerd. De veneuze toevoer van het medicijn kan gedurende 7 dagen worden voortgezet, totdat de toestand van de patiënt verbetert. Daarna schakelen ze over op onderhuidse injecties. Parallel met heparine krijgt de patiënt Reopolyglucin of Reomacrodex toegediend. Dit geldt vooral in de eerste 2 dagen vanaf het begin van de therapie.

Geneesmiddelen die worden gebruikt om een bloedstolsel te vernietigen: fibrinolysine, aspergamine. Voorbereidingen voor het activeren van het endogene proces van vernietiging van een trombus door het lichaam zelf: Streptase, Urokinase.

De indicatie voor een spoedembolectomie is de aanwezigheid van een trombus in de longstam of zijn hoofdtakken. Als een patiënt een ernstig verminderde longperfusie heeft, blijft het overlevingspercentage van dergelijke patiënten, zelfs na de operatie, laag (niet meer dan 12%). Niettemin is embolectomie zonder voorafgaande diagnose de enige kans om levens te redden. Daarom mag de chirurg hem niet laten gaan.

Contra-indicaties voor chirurgie zijn: de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor van stadium 4, evenals ernstig falen van de bloedsomloop tegen de achtergrond van pathologieën van het hart en de bloedvaten.

Om terugkerende pulmonale veneuze trombose te voorkomen, wordt een speciaal cava-filter op de patiënt geplaatst. Het wordt ofwel via het atrium toegediend, of de plooiing van de inferieure vena cava wordt uitgevoerd met een mechanische hechtdraad. De procedure wordt pas uitgevoerd na de uitgevoerde ebolectomie. Kava-filters kunnen een ander ontwerp hebben, wat de arts naar eigen goeddunken kiest.

In de regel veroorzaakt pulmonale veneuze trombose geen uitgesproken gezondheidsproblemen als de patiënt na deze complicatie overleefde. Hoewel 17% van de patiënten nog steeds stenose van de belangrijkste pulmonale stam ontwikkelt. Deze complicatie wordt chronische pulmonale hypertensie genoemd. Het gaat gepaard met kortademigheid, wat de patiënt zorgen baart, zelfs als hij in rust is. Deze toestand verslechtert de prognose voor het leven aanzienlijk. De meeste casuïstiek in dit geval is binnen 3-4 jaar fataal.

Preventie van pulmonale veneuze trombose

Preventie van pulmonale veneuze trombose
Preventie van pulmonale veneuze trombose

Bij de preventie van pulmonale veneuze trombose hebben mensen ouder dan 40 jaar, patiënten die een hartaanval of beroerte hebben gehad en patiënten met obesitas het nodig. Het is ook geïndiceerd voor mensen met een voorgeschiedenis van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen of pulmonale veneuze trombose.

Om te voorkomen dat een bloedstolsel in de longen komt, moet u zich aan de volgende aanbevelingen houden:

  • Onderga regelmatig echografie van de aderen van de onderste ledematen.
  • Draag elastische kousen.
  • Neem heparine zoals voorgeschreven door uw arts.
  • Geef niet op met het instellen van het kava-filter.
  • Behandel tromboflebitis tijdig.

Pulmonale trombose is een ernstige pathologie die medische noodhulp vereist. Maar zelfs in dit geval kan de afwezigheid van overlijden of invaliditeit niet worden gegarandeerd. Daarom is het noodzakelijk om rekening te houden met alle risicofactoren die tot deze aandoening leiden en ernaar te streven deze te voorkomen.

Image
Image

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de presidentiële administratie van de Russische Federatie.

Aanbevolen:

Interessante artikelen
Bijziendheid - Een Reeks Therapeutische Oefeningen Voor De Ogen Met Bijziendheid
Lees Verder

Bijziendheid - Een Reeks Therapeutische Oefeningen Voor De Ogen Met Bijziendheid

Een reeks therapeutische oefeningen voor de ogen met bijziendheidOefeningen voor bijziendheidDe eerste oefeningen voor bijziendheid werden hier in Rusland ontwikkeld. Ze bestonden uit het feit dat een persoon die aan bijziendheid lijdt, een kwartier naar een holle lens moest kijken

Blefaritis - Behandeling Van Blefaritis Met Folkremedies En -methoden
Lees Verder

Blefaritis - Behandeling Van Blefaritis Met Folkremedies En -methoden

Behandeling van blefaritis met folkremediesAlternatieve behandeling van blefaritis Bij conjunctivitis en blefaritis zal de volgende folk remedie je helpen: neem gelijke hoeveelheden sterke groene en zwarte thee, een theelepel droge druivenwijn (per glas van een lepel), meng de bovenstaande ingrediënten

Pijn Aan De Rechterkant Tijdens De Zwangerschap
Lees Verder

Pijn Aan De Rechterkant Tijdens De Zwangerschap

Pijn aan de rechterkant tijdens de zwangerschapTijdens de periode dat ze een baby draagt, ervaart bijna elke aanstaande moeder van tijd tot tijd bepaalde pijnen die zich voordoen in verschillende organen. Zulke pijnen verschijnen niet zomaar, ontstaan niet vanzelf - ze treden op om een specifieke reden.Pijn