Waterzucht Bij Volwassenen - Symptomen En Behandeling, Oorzaken

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Symptomen en behandeling van waterzucht

Waterzucht in de hersenen, of hydrocephalus, is een gevolg van een teveel aan cerebrospinale vloeistof in de ventrikels van de hersenen en de ruimtes tussen de hersenvliezen. Pathologie kan zich ontwikkelen na verwondingen en sommige ziekten. De hersenholtes zetten uit, zetten de omliggende weefsels onder druk en veroorzaken neurologische verstoringen.

Bij hydrocephalus is het evenwicht tussen de vorming van hersenvocht en de heropname ervan in de bloedbaan verstoord. Als gevolg hiervan overschrijdt het volume van hersenvocht aanzienlijk de reservecapaciteit van de hersenholten (reservoirs, ventrikels, subarachnoïdale kloven). Normaal gesproken stelt de constante vernieuwing van hersenvocht u in staat om giftige stofwisselingsproducten kwijt te raken.

CSF is verantwoordelijk voor de afschrijving van de hersenen tijdens slagen op het hoofd en plotselinge bewegingen, de circulatie ervan voorziet de cellen van de hersenschors van voeding. In geval van onbalans tussen het binnenkomende en geabsorbeerde hersenvocht, drukt het op de wanden van de inwendige holtes van de hersenen, wat in sommige gevallen onherstelbare schade veroorzaakt.

Allerlei schade aan de hersenen en hersenvliezen kunnen de oorzaak worden van hydrocephalus. In de meeste gevallen treedt het op als een complicatie van infectieziekten (meningitis, meningoencefalitis) of eerder traumatisch hersenletsel. Waterzucht kan worden geassocieerd met een moeilijkheid bij de terugstroom van bloed uit de schedelholten, een vergelijkbare overtreding wordt meestal veroorzaakt door de pathologie van de veneuze vaten, de vorming van bloedstolsels in de sinussen, cicatricialen en verklevingen in de holte van de afvoerende aderen. Tumoren, hoge bloeddruk, nieraandoeningen en hersenparasieten kunnen ook waterzucht in de hersenen veroorzaken. In sommige gevallen wordt hydrocephalus geassocieerd met onderontwikkeling van de hersenen, overgroei van een cerebrale of spinale hernia.

Inhoud:

• Classificatie van hydrocephalus
• Oorzaken van het optreden van waterzucht in de hersenen
• Symptomen van waterzucht in de hersenen
• Diagnostics hydrocephalus
• Behandeling van waterzucht in de hersenen

Classificatie van hydrocephalus

De verdeling van waterzucht in de hersenen in categorieën wordt op verschillende gronden uitgevoerd.

Afhankelijk van de etiologie van de ziekte:

• Gesloten of niet - communicerend - de uitstroom van cerebrospinale vloeistof wordt verstoord door het feit dat de transportroutes naar de bloedbaan worden geblokkeerd door de vorming van een tumor, cyste, verstopping van de gaten van Magendie en Lushka, vernauwing van het aquaduct van de hersenen of het optreden van een bloedstolsel. Een toename van de craniale druk leidt tot overtreding en compressie van de hersenstructuren.
• Open of communicerend - de fysiologie van de opname van hersenvocht in de systemische circulatie is verstoord, dit proces verloopt zeer langzaam als gevolg van ontsteking van de hersenvliezen, cysticercose, sarcoïdose, hersenbloeding, metastasen. Een stabiele hoge schedeldruk vernietigt geleidelijk de medulla.
• Hypersecretoire vorm - er wordt een overmaat aan cerebrospinale vloeistof geproduceerd.

Classificatie van waterzucht van de hersenen door etiologie:

• Congenitale hydrocephalus - wordt gevormd tijdens intra-uteriene ontwikkeling als gevolg van infectie van de foetus, genetische ziekten, geboortetrauma, bloeding in de foetale hersenen. Dit type pathologie wordt niet bij alle patiënten in de kindertijd gecompenseerd en gaat soms over in een volwassen toestand.

• Verworven hydrocephalus - komt voor tegen de achtergrond van craniocerebrale infecties, hersentrauma, cysten en tumoren.
• Vervanging hydrocephalus - komt voor tegen de achtergrond van cerebrale atrofie als gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen, encefalopathie.

Soorten waterzucht, afhankelijk van de aard van het beloop van de ziekte:

• Acute vorm - ontwikkelt zich binnen een paar dagen, de toestand van de patiënt wordt snel extreem moeilijk;
• Chronische vorm - ontwikkelt zich over enkele maanden of zes maanden met een geleidelijke toename van de intracraniale druk en verergering van de symptomen.

Classificatie van de ziekte afhankelijk van de locatie van overtollig cerebrospinale vloeistof:

• Externe vorm - cerebrale vloeistof hoopt zich op in de subarachnoïdale ruimte onder de hersenvliezen zonder uitzetting van de ventrikels, treedt op met hersenatrofie;
• Interne vorm - cerebrospinale vloeistof hoopt zich op in de reservoirs en ventrikels van de hersenen;
• Gemengde vorm - hersenvocht hoopt zich op in alle holtes van de hersenen.

Classificatie van waterzucht van de hersenen, afhankelijk van de ernst van schendingen van de structuren:

• Gecompenseerd - een teveel aan cerebrospinale vloeistof drukt de hersenstructuren niet samen, er zijn geen uitgesproken symptomen, de gezondheidstoestand van de patiënt is normaal;
• Gedecompenseerd - door compressie van hersenweefsel worden een verscheidenheid aan neurologische symptomen, aandoeningen van het centrale zenuwstelsel gediagnosticeerd.

Oorzaken van het optreden van waterzucht in de hersenen

Als we de aangeboren vorm van hydrocephalus van een volwassene uitsluiten, die in de vroege kinderjaren in hem verscheen als gevolg van intra-uteriene infectie, geboortetrauma of aangeboren pathologieën, kunnen de volgende redenen voor de ontwikkeling van waterzucht worden onderscheiden:

• Bloeding als gevolg van scheuring van een aorta-aneurysma, doorbraak van een hematoom onder de meninges of in de ventrikels;
• Traumatische hersenschade;
• Ontsteking van de hersenstructuren als gevolg van complicaties van neuro-infecties en systemische pathologieën (meningitis, neurosyfilis, sarcoïdose, encefalitis);
• Helminthiasis (cysticercose, echinokokkose);
• Goedaardige en kwaadaardige hersentumoren;
• Hersenmetastasen;
• Ventriculaire cysten;
• Vasculaire encefalopathie als gevolg van diabetes, atherosclerose, hypertensie;
• Giftige encefalopathie als gevolg van vergiftiging met stoffen die giftig zijn voor het centrale zenuwstelsel.

Symptomen van waterzucht in de hersenen

Symptomen van een acute vorm van hydrocephalus:

• Ernstige hoofdpijn zonder een specifieke lokalisatie, het meest uitgesproken in de ochtend;
• Misselijkheid en braken, de meeste voelbaar in de ochtend;
• Aanhoudende hik;
• Zwakte, constante vermoeidheid;
• Tachycardie (meer dan 120 slagen per minuut) of bradycardie (minder vaak 50 slagen per minuut);
• Lethargie, wat wijst op een toename van de craniale druk;
• Verward bewustzijn;
• Overtreding van oculomotorische bewegingen, handhaving van een geforceerde hoofdhouding.

Symptomen van de chronische vorm van waterzucht:

• Lethargie, passiviteit, onverschilligheid voor wat er gebeurt;
• Verminderde cognitieve functies, geheugen, vermogen om te tellen;
• Verstoringen in slaap- en rustmodus;
• Depressie van spraakfunctie en intellectuele vermogens;
• Overtreding van het loopproces, wanneer de patiënt in buikligging de bewegingen van de benen imiteert tijdens het lopen, maar in staande positie niet in staat is tot gecoördineerde bewegingen;
• Rusteloosheid, nervositeit, onvermogen om zich te concentreren;
• Meer zweten;
• Onvrijwillig urineren - verschijnt in de latere stadia van de ontwikkeling van de ziekte.

Wanneer de hersenen worden samengedrukt, verschijnen dergelijke visuele beperkingen als dubbel zien, verlies van gezichtsvelden, verwijding van de pupil zonder reactie op licht, atrofie van de oogzenuw tot blindheid, verminderde gezichtsscherpte, scheelzien.

Kinderen die lijden aan een aangeboren hydrocephalus of ziek worden in de vroege kinderjaren, lopen achter in ontwikkeling en zijn inactief. Ze hebben een schending van de basale metabolische processen: water, koolhydraten en vet. Veranderingen in het vetmetabolisme kunnen algemene obesitas veroorzaken. Tegen de achtergrond van de ziekte kan ook uitputting optreden, een karakteristieke vorm van het hoofd kan zich vormen: het wordt groter en wordt als een bal, het voorhoofd is groot en overhangend, de banen van de ogen zijn diep geplaatst, de ogen zijn half gesloten.

De huid op het hoofd van de patiënt is verdund, met een doorschijnend netwerk van veneuze bloedvaten. De fontanellen tijdens de ziekte worden groter, buigen naar buiten en worden gespannen, de botten worden dunner, de naden die de botten van de schedel verbinden, kunnen divergeren. De ziekte gaat gepaard met neurologische symptomen - dit zijn verlamming, parese van individuele ledematen, verzwakking van reflexen en spierspanning, er kan een verminderde coördinatie van bewegingen, statica en een verandering in gang zijn. Onder de symptomen van waterzucht is er ook een afname van de gezichtsscherpte, in sommige gevallen kan volledige blindheid worden waargenomen.

Hersenoedeem manifesteert zich vaak door psychische stoornissen, die voorwaardelijk kunnen worden onderverdeeld in toestanden die verband houden met een verstandelijke beperking en persoonlijkheidsstoornissen. Een verstandelijke beperking kan zich uiten in de vorm van een omkeerbare milde vorm van mentale retardatie, of kan worden verergerd door oligofrenie, die wordt gekenmerkt door een verschillende mate van mentale retardatie. In de meeste gevallen heerst euforie, die al snel wordt vervangen door apathie. Onder de klinische manifestaties worden symptomen opgemerkt die kenmerkend zijn voor hoge intracraniale druk: hoofdpijn, braken, aanvallen van misselijkheid.

Naast het verzamelen van anamnese, worden bij het stellen van een diagnose aanvullende onderzoeksmethoden gebruikt om de vorm, het stadium, de etiologie en de ernst van de symptomen van de ziekte vast te stellen. Voor deze doeleinden worden oscillografie, echoencefalografie, ventriculografie en angiografie gebruikt.

Diagnostics hydrocephalus

De arts bepaalt de diagnose "hydrocephalus" op basis van de verzamelde geschiedenis en het bestaande klinische beeld van pathologie.

Instrumentele diagnostische methoden:

• Magnetische resonantiebeeldvorming - diagnosticeert een ziekte met een hoge mate van waarschijnlijkheid, bepaalt de oorzaken ervan, onthult schade aan de structuur van de hersenen. De criteria voor waterzucht zijn periventriculair oedeem, de waarde van de interventriculaire index is meer dan 0,5.
• Röntgenfoto van de reservoirs van de basis van de schedel - bepaalt de paden van resorptie van hersenvocht, helpt bij het vaststellen van de vorm van hydrocephalus.
• Computertomografie - bepaalt de contouren van de hersenen en zijn holtes, diagnosticeert neoplasmata in de structuren van de hersenen.
• Fundusonderzoek - wallen van de oogzenuwschijven duiden op een toename van de craniale druk.

Behandeling van waterzucht in de hersenen

Behandeling van waterzucht in de hersenen kan conservatief zijn, in sommige gevallen - chirurgisch. Het doel van therapie is om de intracraniale druk te verminderen (Lasix, Furosemide, Fonurit, Mannit, Diacarb, andere diuretica) en om indicatoren te stabiliseren. Als onderdeel van een conservatieve behandeling worden herstellende procedures uitgevoerd, bijvoorbeeld zout-dennenbaden, medicijnen om de lichaamstemperatuur te verlagen en ontstekingsremmende medicijnen, uitdroging en desensibiliserende therapie.

Psychische stoornissen worden behandeld in combinatie met de bovengenoemde conservatieve methoden. Bij uitgesproken affectieve wilsstoornissen en bij individuele episodes van psychose worden psychofarmaca voorgeschreven. Als conservatieve behandelingsmethoden niet effectief zijn, is chirurgische ingreep aangewezen.

Een operatie die wordt uitgevoerd bij patiënten met hydrocephalus, die wordt veroorzaakt door trauma of ontsteking, kan de patiënt helpen alle symptomen van de ziekte volledig te verwijderen.

Bypass operatie. Siliconenkatheters uitgerust met speciale kleppen worden in de hersenholte ingebracht. Ze dragen bij aan het verwijderen van overtollig hersenvocht in de buikholte. Contra-indicaties voor het omzeilen van een operatie zijn zichtpathologieën, een chronische vorm van hydrocephalus.

De operatie helpt om de kwaliteit van leven te herstellen, om de cerebrospinale vloeistofdruk op een optimaal niveau te houden. Een complicatie van het rangeren kan een infectie van de buis zijn, de noodzaak van een dringende vervanging vanwege verlies van eigenschappen. Een bypass-operatie duurt 1,5 uur en wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Soorten bypass-operaties voor het verwijderen van hersenvocht:

• Ventriculoperitoneale shunt - tussen de hersenen en het peritoneum;
• Ventriculoatriale shunt - tussen de hersenen en het hart;
• Ventriculoveneuze shunt - tussen de hersenen en aders;
• Ventriculopleurale shunt - tussen de hersenen en de longen;
• Ventriculo-urethrale shunt - tussen de hersenen en de urethra.

Endoscopie. Deze methode voor het behandelen van waterzucht in de hersenen vereist de aanwezigheid van speciale apparatuur in de kliniek en een hoge classificatie van de neurochirurg. Endoscopie is een moderne en veilige manier om overtollig hersenvocht te verwijderen door een neuro-endoscoop in de kanalen van hersenstructuren te steken.

Onder controle van een miniatuurvideocamera maakt de arts een gat met een speciale katheter om de hersenvocht langs een eerder voorbereid pad te verwijderen. Door de effectiviteit van de methode kunt u succes behalen in slechts één procedure. Endoscopische interventie is niet altijd mogelijk, het heeft contra-indicaties.

Patiënten die een operatie hebben ondergaan voor de behandeling van hydrocephalus, moeten lange tijd worden gecontroleerd door een chirurg en een neuroloog, de shunt tijdig vervangen en antibacteriële geneesmiddelen gebruiken om infectie te voorkomen.

Het ontstaan van hydrocephalus is niet eenvoudig te voorspellen. Met een tijdige start van de behandeling is er een kans om handicaps en verstandelijke beperkingen te voorkomen. Als het hele complex van therapeutische maatregelen niet op tijd wordt uitgevoerd, is de kans op symptomen van CZS-pathologie, psycho-emotionele en cognitieve stoornissen groot.

De ontwikkeling van waterzucht in de hersenen, vooral als de ziekte aangeboren is, kan in elk stadium stoppen, maar volledige genezing vindt nooit plaats. De prognose is alleen gunstig als de behandeling tijdig wordt gestart. Als de therapie wordt uitgesteld, zal de ophoping van vocht in de hersenen tot onomkeerbare veranderingen leiden en zullen sommige hersenfuncties worden aangetast. Het succes van de chirurgische ingreep hangt af van het tijdstip van implementatie, de ernst van de ziekte en van de juiste boekhouding van alle indicaties en contra-indicaties voor chirurgische ingrepen.

Auteur van het artikel: Sokov Andrey Vladimirovich | Neuroloog

Opleiding: In 2005 liep stage aan de IM Sechenov First Moscow State Medical University en behaalde een diploma in neurologie. In 2009 postdoctorale studies afgerond in de specialiteit "Zenuwziekten".